深靜脈置管臨床應(yīng)用及護(hù)理22操作時(shí)的要求操作臺(tái)面覆蓋一次性防護(hù)墊,以便及時(shí)吸收不慎濺出的藥液打開粉劑安瓿時(shí),應(yīng)用無菌紗布包裹溶解藥物時(shí),溶酶應(yīng)沿安瓿壁緩慢注入瓶底,待藥粉浸透后再攪動(dòng)使用針腔較大的針頭抽取藥液,所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4,以免藥液外溢操作時(shí)應(yīng)確?？蔗樇拜斠汗芙宇^處銜接緊密,防止藥液外漏用注射器抽吸藥液后排空氣時(shí),用1片無菌紗布放在針頭周圍,避免藥液外流污染如果藥液不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上,應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗撒在桌面或地面的藥液,應(yīng)及時(shí)用紗布吸附并用清水沖洗23操作后的要求231接觸化療藥物的用具,污物應(yīng)放入專用袋內(nèi)集中封閉處理,化療廢棄物應(yīng)放在帶蓋的容器中,并注明標(biāo)記,操作臺(tái)用75的酒精擦拭232配藥人員離開配藥室后應(yīng)用大量的溫水漱口,有條件的最好淋浴平時(shí)多飲水,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),多鍛煉身體,每月查1次血常規(guī),半年查1次肝QINGDAOMEDJ,2007,VOL39NO5功能及免疫功能,如果出現(xiàn)抗腫瘤藥物的毒副作用癥狀及體征,應(yīng)及時(shí)調(diào)離3小結(jié)護(hù)士在化療藥物的配制過程中,一定要堅(jiān)持化療的防護(hù)原則,減少對(duì)化療藥不必要的接觸,減少化療藥對(duì)環(huán)境的污染切實(shí)加強(qiáng)接觸抗癌藥物工作的科學(xué)規(guī)范化管理,加強(qiáng)接觸抗癌藥的自我防護(hù)知識(shí)教育,進(jìn)行專職培訓(xùn),實(shí)行常規(guī)性防護(hù)知識(shí)考核,還要制定接觸抗癌藥操作規(guī)程,安全防護(hù)措施接觸抗癌藥的護(hù)士每年定期進(jìn)行體檢,安排合理休假,護(hù)士懷孕和哺乳期可考慮暫時(shí)脫離接觸抗癌藥物的環(huán)境總之,只要有比較健全的防護(hù)措施,化療藥對(duì)護(hù)士身體的損傷是可以減輕的參考文獻(xiàn)1張惠蘭,陳榮秀腫瘤護(hù)理學(xué)M天津科學(xué)技術(shù)出版社,199983深靜脈置管臨床應(yīng)用及護(hù)理春啜深靜脈置管又稱中心靜脈置管由于保留時(shí)間長(zhǎng),操作簡(jiǎn)便,輸液種類廣泛,導(dǎo)管彈性好,以及能在短時(shí)間內(nèi)建立安全,迅速,可靠的血管通路,所以在臨床輸血,補(bǔ)液,完全胃腸外營(yíng)養(yǎng),中心靜脈監(jiān)測(cè),尤其是在ICU等重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)用較為廣泛我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室自2000年11月至2004年5月共行股靜脈穿刺置管48例,均獲得較好的臨床效果現(xiàn)就深靜脈置管的應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下L中心靜脈置管的途徑,方法及注意事項(xiàng)11途徑一般包括四種途徑經(jīng)頸內(nèi)靜脈,股靜脈,鎖骨下靜脈及頸外靜脈穿刺經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管具有刺激性小,置管時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn),但操作不當(dāng)易造成頸部血腫經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管操作風(fēng)險(xiǎn)大,易誤傷動(dòng)脈經(jīng)頸外靜脈置管成功率高,并發(fā)癥少但不易固定經(jīng)股靜脈穿刺置管感染率高,適用于短期置管的患者由于躁動(dòng)病人較多,因此多選用股靜脈短期置管12方法首先讓病人平臥,一般選擇右側(cè)股靜脈,在腹股溝韌帶下方,觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位的內(nèi)側(cè)05CM處,作為穿刺點(diǎn)穿刺側(cè)下肢稍作者單位青島市第八人民醫(yī)院神經(jīng)外科266100本文編輯陳進(jìn)外展外旋,術(shù)者在無菌操作下左手食指,中指觸及到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯的部位,以確定股靜脈的位置及走行右手持穿刺針,針頭朝心臟方向平行與股動(dòng)脈走行,與皮膚成3040角緩慢進(jìn)針,穿刺成功,置入導(dǎo)絲前,需反復(fù)回抽出靜脈血,驗(yàn)證穿刺針在股靜脈內(nèi),將導(dǎo)絲送入血管內(nèi)至少超過穿刺針前端5CM送入導(dǎo)管,導(dǎo)管與肝素帽連接,減少導(dǎo)管堵管率,導(dǎo)管前端兩小翼與皮膚縫合固定用無菌小塊干紗布覆蓋在穿刺點(diǎn)及縫合點(diǎn)上,用敷料貼固定穿刺處,食鹽500G袋裝壓迫止血,減少穿刺點(diǎn)滲血13置管過程中的注意事項(xiàng)131熟悉股靜脈的解剖位置,準(zhǔn)確選擇穿刺部位,股靜脈穿刺的要點(diǎn)關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)的位置,左手摸到股動(dòng)脈位置后,股靜脈的穿刺點(diǎn)旁開股動(dòng)脈05CM即可,穿刺時(shí)避免在左手的壓迫下使靜脈移位132準(zhǔn)確把握進(jìn)針的角度與方向,行股靜脈穿刺時(shí),針尖朝臍側(cè),斜面向上,針體與皮膚成30一40角胖人角度宜加大133置管時(shí)妥善固定鋼絲,當(dāng)沿鋼絲置入導(dǎo)管時(shí),必須使鋼絲的尾端露出導(dǎo)管,將導(dǎo)管送入血管時(shí)要抓住鋼絲的尾端,否則可能把鋼絲全部送入青島醫(yī)藥衛(wèi)生2007年第39卷第5期134穿刺成功后有效固定導(dǎo)管,導(dǎo)管置人所需的長(zhǎng)度后,注意回抽有無回血,根據(jù)患者的情況選擇膠布或縫扎固定,同時(shí)嚴(yán)格無菌操作135注意觀察患者的反應(yīng)在整個(gè)操作過程中,注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)及生命體征的變化動(dòng)作要輕柔,尤其是重復(fù)穿刺時(shí),壓迫穿刺部位用力要適當(dāng)2臨床應(yīng)用21輸液補(bǔ)血由于其具有快速,有效的特點(diǎn),同時(shí)能減輕反復(fù)穿刺帶來的痛苦,減少了護(hù)士的工作量,提高了護(hù)理工作效率22完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)TPN深靜脈置管可輸入高濃度葡萄糖,氨基酸,脂肪乳,具有留置時(shí)間長(zhǎng),輸注速度快,減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)23中心靜脈壓監(jiān)測(cè)CVPCVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標(biāo),在容量輸注過程中,CVP可作為心臟對(duì)液體負(fù)荷的安全指標(biāo),在臨床工作中,常依據(jù)動(dòng)脈壓高低,脈壓大小,尿量以及臨床癥狀體征,結(jié)合CVP的變化對(duì)病情做出判斷,已采取相應(yīng)的措施3中心靜脈置管的護(hù)理31置管前的護(hù)理311心理護(hù)理耐心向患者講解置管的目的,作用及注意事項(xiàng),以取得患者的合作,減輕患者的緊張情緒312穿刺前的準(zhǔn)備行股靜脈穿刺時(shí)應(yīng)讓患者取仰臥位,膝關(guān)節(jié)微曲,臀部稍墊高,髖關(guān)節(jié)伸直并稍外展外旋認(rèn)真清潔局部皮膚,會(huì)陰部備皮32置管過程中的護(hù)理穿刺中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則,盡量減少人員走動(dòng),與手術(shù)者密切配合,正確選擇穿刺點(diǎn),盡量提高一次穿刺成功率33置管后的護(hù)理331保持導(dǎo)管通暢在輸液過程中,要注意觀察輸液速度,避免管路打折及脫落,保證液體順利輸入332防止發(fā)生穿刺處感染置管期間穿刺傷口隔日換藥,用25的碘伏和75酒精消毒導(dǎo)管人口及周圍皮膚,再用無菌貼膜覆蓋固定,同時(shí)觀察傷口周圍是否有紅腫,觸痛,液體外滲及導(dǎo)管脫出,以便及時(shí)處理若出現(xiàn)傷口紅腫,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)拔管并做管頭培養(yǎng),以免發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染333導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定要牢固,應(yīng)每班檢查導(dǎo)管的深度,為置管患者翻身扣背及其他生活護(hù)理時(shí),應(yīng)避免導(dǎo)管脫出或推人334封管因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管較長(zhǎng),小劑量封管液不能充滿導(dǎo)管內(nèi)腔,使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體,如果是高滲性或黏滯度高的液體時(shí),容易造成導(dǎo)管阻塞,用肝素生理鹽水5ML25U/M1封管,無1例發(fā)生堵管335預(yù)防栓塞1若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度過慢,應(yīng)及時(shí)查找原因,或用肝素鹽水先回抽觀察有無回血,如無回血,證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成,禁止用力沖管,以免栓子脫落形成栓塞2拔管時(shí),先推注肝素鹽水,再拔管,防止附著在導(dǎo)管壁上的栓子脫落,形成栓塞,拔管后應(yīng)測(cè)量導(dǎo)管的長(zhǎng)度,檢查是否與置管前一致336維護(hù)靜脈輸液通道對(duì)接頭處使用的三通閥或肝素帽,發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落,立即去除,嚴(yán)格消毒后更換新的三通閥或肝素帽對(duì)接頭處進(jìn)行的各項(xiàng)操作,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,防止醫(yī)源性感染發(fā)生對(duì)輸注靜脈高營(yíng)養(yǎng)液患者,輸液過程中,加強(qiáng)巡視,輸液完畢后,用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后,再輸入其他液體24小時(shí)更換靜脈輸液管道4中心靜脈置管常見的并發(fā)癥及預(yù)防141感染感染是中心靜脈置管進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)的主要問題,主要來源是導(dǎo)管本身,操作時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,導(dǎo)管插入部分與皮膚出口處的接觸等靜脈留置導(dǎo)管的輸液接口經(jīng)常被細(xì)菌污染尤為股靜脈穿刺位置在大腿的根部,細(xì)菌在導(dǎo)管的管腔內(nèi),不斷繁殖,并進(jìn)入血液據(jù)統(tǒng)計(jì)報(bào)道,在導(dǎo)管留置時(shí)間1周后,由輸液接口導(dǎo)致的血液相關(guān)感染占51在選擇的48例樣本中,拔除導(dǎo)管時(shí),對(duì)導(dǎo)管的輸液接口,管頭分別進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),發(fā)生在輸液接口的污染為54,所占比例較大這與不規(guī)范的操作有很大關(guān)系目前通常是用肝素帽來封閉導(dǎo)管的末端由于肝素帽的特殊材質(zhì),使其表面較粗糙,細(xì)菌容易寄居,因此,必須對(duì)輸液接口肝素帽進(jìn)行嚴(yán)格消毒,才能連接輸液器外周靜脈穿刺及護(hù)理時(shí)也應(yīng)配帶手套滅菌或清潔皆可,避免操作人員手上的細(xì)菌進(jìn)入導(dǎo)管當(dāng)患者出現(xiàn)體溫升高時(shí),在排除其他因素后,可考慮有無導(dǎo)管相關(guān)性感染,必要時(shí)可拔出導(dǎo)管對(duì)輸注高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管,減少其在血管內(nèi)的殘留,降低感染率引42導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞是并發(fā)癥發(fā)生率最高的,近期可達(dá)2133,并且隨時(shí)間的延長(zhǎng)而增加輸液過程中如果液體滴速明顯減慢,應(yīng)檢查導(dǎo)管有無打折或移動(dòng),脫出或凝血堵塞可用5ML注射器抽取生理鹽水沖管,如不能沖開或堵塞時(shí)間較長(zhǎng),應(yīng)拔除導(dǎo)管輸液完畢后,應(yīng)抽取5ML封管液25U/M1將針頭2/3刺人肝素帽內(nèi)進(jìn)行正壓封管導(dǎo)管堵塞在12小時(shí)內(nèi),及時(shí)采用2000U/ML的尿激酶進(jìn)行疏通,有較高的成功率43空氣栓塞空氣栓塞常發(fā)生于深靜脈置管中,護(hù)士應(yīng)及時(shí)更換液體置管期間固定要牢,做好標(biāo)記,經(jīng)常檢查導(dǎo)管深度封管要及時(shí),防止液體走空導(dǎo)致導(dǎo)管中進(jìn)入空氣封管后立即將連接管夾緊夾好,以免發(fā)生空氣栓塞44導(dǎo)管漏液由于使用時(shí)間長(zhǎng),頻率高,使用不當(dāng)?shù)仍?會(huì)造成導(dǎo)管與肝素帽銜接處漏液,此時(shí)應(yīng)及時(shí)關(guān)閉液體,同時(shí)夾緊導(dǎo)管夾,在無菌操作下更換肝素帽并旋緊,加強(qiáng)巡視45導(dǎo)管脫出,裂斷由于腿部活動(dòng)度大,汗QINGDAOMEDJ,2007,VO139NO5液以及尿液易導(dǎo)致貼膜失去粘性,穿衣和睡眠中易不慎將導(dǎo)管拉出導(dǎo)管置人后及每次換藥后都應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,各連接處必須銜接牢固固定方法主要有膠帶固定,縫合固定等,以后者最為常用神經(jīng)外科病人易躁動(dòng),應(yīng)適當(dāng)約束肢體,加強(qiáng)巡視,嚴(yán)密觀察病情變化,防止自行拔除導(dǎo)管參考文獻(xiàn)EL1林永煥,張君則主編實(shí)用臨床重癥診療學(xué)中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,20007597712蘭美娟,沈富女中心靜脈置管術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理實(shí)用護(hù)理雜志,1999,155403王秀榮,蔣朱明,馬恩陵640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2002,102133134本文編輯陳進(jìn)歸檔病案中護(hù)理記錄缺陷的原因分析與對(duì)策遲曉琳【摘要】目的通過對(duì)歸檔病案中護(hù)理記錄存在的缺陷進(jìn)行分析,探討提高護(hù)理記錄書寫質(zhì)量的對(duì)策方法采用隨機(jī)抽樣方法,從醫(yī)院病案室中隨機(jī)抽取各科出院病歷護(hù)理記錄200份,由專人進(jìn)行終末質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果出現(xiàn)的護(hù)理記錄問題主要是護(hù)理記錄存在主觀判斷,記錄不準(zhǔn)確,語法錯(cuò)誤,醫(yī)學(xué)術(shù)語不規(guī)范,記錄與實(shí)際不符,未突出?？?記錄不完整,簽名不規(guī)范或代簽名等,這些問題的出現(xiàn)與護(hù)士的年齡,學(xué)歷,職稱,從事護(hù)理工作時(shí)間等因素有關(guān)結(jié)論為了提高護(hù)理記錄質(zhì)量,針對(duì)不同護(hù)士進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理文書書寫培訓(xùn)十分重要,深入學(xué)習(xí)山東省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范是提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量的重要措施【關(guān)鍵詞】護(hù)理記錄缺陷對(duì)策ANALYSISANDCOUNTERPLANOFNURSINGRECORDBLEMISHINTHEHOSPITALMEDICALRECORDCHIXIAOLINCHENGYANGPEOPLESHOSPITA1QINGDAO,266109ABSTRACTOBJECTIVETOANALYSETHEBLEMISHOFTHENURSINGRECORDINTHEMEDICALRECORDS,ENHANCETHEQUALITYOFTHENURSINGRECORDMETHODSADOPTTORANDOMSAMPLINGMETHOD,SAMPLED200NURSINGRECORDSRANDOMFROMTHEHOSPITALMEDICALRECORDROOMANDEVENTUALLYEVALUATEDBYSPECIALISTSRESULTSTHENURSINGRECORDOFAPPEARINGPROBLEMISMAINLYABOUTSUBJECTIVEJUDGMENT,UNFAITHFUL,PHRASINGMISTAKE,NONSTANDMEDICALTERM,FALLSHORTOFTHEREALITY,NOSTANDOUTTHESPECIALITY,ETCTHISRELATEDTHEAGEOFTHENURSE,EDUCATIONALBACKGROUND,THETITLEOFTHETECHNICALPOSTOFTHENURSEANDTHENURSINGWORKTIME,ETCCONCLUSIONITISIMPORTANTTOTRAINTHECERTAINNURSETOWRITETHERECORDWITHTHECERTAINMETHODSTUDINGTHENORMOFMEDICALTREATMENTNURSINGRECORDWRITINGINSHANDONGPROVINCEISANIMPORTANTMEASURETOENHANCETHEQUALITYOFTHENURSINGRECORDKEYWORDSNURSINGRECO