血液透析患者醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理16專(zhuān)科護(hù)理圃當(dāng)代護(hù)理雜志2010年第2O卷第12期總第175期血液透析患者醫(yī)院感染的臨床分析與護(hù)理陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科血液透析中心72L000謝麗梅周娟景艷摘要目的探討血液透析患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策方法對(duì)來(lái)我院行血液透析132例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析結(jié)果132例患者中,并發(fā)醫(yī)院感染43例感染組,占3270未并發(fā)醫(yī)院感染89例非感染組感染危險(xiǎn)部位依次是血管通路,呼吸道,泌尿道,消化道和血液感染組與非感染組間血透患者年齡,每周透析時(shí)間,血肌酐SCR,血自蛋白ALB,血膽固醇TC及血紅蛋白HB比較差異均有顯著性均P001結(jié)論AN強(qiáng)血液透析的規(guī)范化管理,明確感染的危險(xiǎn)因素,采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,是減少血液透析醫(yī)院感染的有效方法關(guān)鍵詞血液透析交叉感染護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)11473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A1緒論11應(yīng)用背景及意義血液透析是治療終末期腎功能衰竭的主要手段隨著透析技術(shù)的不斷改進(jìn)及完善,患者的生存率和生活質(zhì)量都得到顯著提高但是,血透患者并發(fā)感染時(shí)有發(fā)生,對(duì)患者的健康和生活質(zhì)量有極大影響,嚴(yán)重者甚至危及生命感染是導(dǎo)致血透患者死亡的主要原因之一因嚴(yán)重感染死亡率占血透總死亡率的1238,平均約占死亡病例的25,僅次于心血管疾病約占50,是維持性血透患者死亡的第2位原因,所以對(duì)透析患者的感染進(jìn)行積極預(yù)防和治療是臨床的一項(xiàng)重要課題維持性血透患者感染的主要原因有兩大方面一是機(jī)體因素,包括機(jī)體免疫功能低下,長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,體內(nèi)微炎癥反應(yīng)等二是透析因素,包括透析過(guò)程中的生物相容性差,透析液以及供液管路的污染,長(zhǎng)期的導(dǎo)管留置等等,血透病人易發(fā)感染的原因眾多,且各種原因之間會(huì)互相作用,互相影響如透析膜的生物相容性差則容易激活補(bǔ)體,隨著補(bǔ)體活化,補(bǔ)體消耗增多,機(jī)體免疫功能會(huì)逐步下降,導(dǎo)致感染容易發(fā)生同時(shí),補(bǔ)體活化又會(huì)引起連鎖反應(yīng),致使炎癥因子的釋放,從而加重了感染的發(fā)生為了減少透析患者并發(fā)感染,我們血液透析中心從加強(qiáng)環(huán)境管理及檢測(cè),嚴(yán)格無(wú)菌操作,加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)支持治療,嚴(yán)把透析裝置及透析用品關(guān),加強(qiáng)患者基礎(chǔ)護(hù)理根據(jù)血壓透析患者的特點(diǎn)通過(guò)各種形式將預(yù)防感染的知識(shí)有計(jì)劃的向病人宣教以提高患者的認(rèn)知水平,減少和防止感染的發(fā)生,通過(guò)我們的努力證實(shí)了加強(qiáng)血液透析的規(guī)范化管理,明確感染的危險(xiǎn)因素,采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,是減少血液透析醫(yī)院感染的有效方法12研究目標(biāo)通過(guò)對(duì)我院血液透析患者132例臨床資料進(jìn)行回顧性分析來(lái)探討血液透析患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,并提出相應(yīng)護(hù)理對(duì)策以減少感染13關(guān)鍵詞及定義血液透析又叫透析,簡(jiǎn)稱(chēng),血透,俗稱(chēng)“洗腎”血液透析為治療腎功能衰竭,尿毒癥病人的主要替代療法之一,即通過(guò)透析機(jī)替代人體病損的腎臟進(jìn)行工作臨床上,腎功能衰竭,尿毒癥患者應(yīng)用血液透析,可將體內(nèi)過(guò)多堆積的毒素及時(shí)排出體外,從而為病損腎組織的進(jìn)一步治療提供有利的修復(fù)環(huán)境131交叉感染交叉感染是指醫(yī)療單位內(nèi)病人之間發(fā)生的相互感染主要發(fā)生在醫(yī)院內(nèi),與醫(yī)院,病室的消毒隔離制度,文章編號(hào)14952970201012一0016一O3病房管理制度等密切相關(guān)醫(yī)院內(nèi)交叉感染途徑主要有空氣,飛沫,接觸,注射,輸液等乙型肝炎,流感,急性胃腸炎,細(xì)菌性痢疾,尿路感染,敗血癥等疾病較易發(fā)生兩個(gè)病人感染同種病毒,他們之間不會(huì)互相傳染,否則,可以交互感染132護(hù)理護(hù)理是保護(hù),促進(jìn)和優(yōu)化健康通過(guò)診斷和治療人類(lèi)的疾病反應(yīng)為個(gè)人宣傳衛(wèi)生保健來(lái)預(yù)防疾病和損傷,減輕痛苦2資料與方法21一般資料收集自2006年6月至2008年6月來(lái)我院行血液透析的患者132例,其中男68例,女64例年齡1882歲,中位年齡53歲所有患者血液透析原因均為慢性腎衰竭,尿毒癥原發(fā)病慢性腎炎82例,糖尿病腎病20例,高血壓腎病L6例,梗阻性腎病L2例,多囊腎2例132例患者在血液透析治療過(guò)程中發(fā)生感染43例感染組,感染發(fā)生率為327未發(fā)生感染89例非感染組22方法記錄每位患者的年齡,性別及每周透析時(shí)間,密切監(jiān)測(cè)血肌酐SER,血自蛋白ALB,血膽固醇TC,血甘油三酯TG,血紅蛋白HB,免疫球蛋白1GG,LGM及I及C一反應(yīng)蛋白CRP等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果23統(tǒng)計(jì)方法用回歸分析法在計(jì)算機(jī)上分析感染的危險(xiǎn)因素計(jì)量資料采用T檢驗(yàn)P005為差異有顯著性3結(jié)果31感染部位及病原菌感染組43例患者中,血管通路感染L3例302,呼吸道感染L2例279,泌尿道感染7例163,消化道感染7例163,血液感染4例93均送出標(biāo)本,檢出3O株陽(yáng)性菌株,L3例陰性感染病原菌以革蘭性陰性菌G菌為主,共19株,占63見(jiàn)表1表1感染組患者感染病原菌及部位分布中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志2010年第20卷第12期總第175期32兩組一般情況比較感染組與非感染組患者的性別差異無(wú)顯著性P005,年齡,每周透析時(shí)間比較差異均有顯著性P001見(jiàn)表2表2感染組與非感染組的一般情況比較33兩組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較感染組與非感染組間血SCR,ALB,TC,HB比較差異均有顯著性P001見(jiàn)表3表3感染組與非感染組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)比注血肌酐SCR血自蛋白ALB血膽固醇TO紅蛋白HB4討論41感染部位分析411血管通路感染本組資料顯示血管通路感染最為常見(jiàn)302根據(jù)臨床觀察,血管插管引起感染的機(jī)率遠(yuǎn)較內(nèi)瘺高插管感染的發(fā)生率也與插管留置時(shí)問(wèn)長(zhǎng)短成正比插管或頻繁穿刺建立體外循環(huán),病原微生物從透析管路接頭處或從皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)人體內(nèi)而引起感染同時(shí)感染與插管的技術(shù),導(dǎo)管及內(nèi)瘺的護(hù)理也密切相關(guān)412呼吸道感染本組資料顯示呼吸道感染也占較高比例279考慮和患者透析不充分,存在肺水腫,尿毒癥肺損害及呼吸道黏膜分泌物黏稠不易咳痰有關(guān)血液透析患者的肺水腫使?jié)撛诓≡子趥鞑?13泌尿道感染因血透患者大多無(wú)尿或少尿,而尿液除了有排除代謝產(chǎn)物的功能外,還有沖洗尿道的功能患者一旦尿量減少,就不易將膀胱及尿道內(nèi)的細(xì)菌沖洗出去,細(xì)菌繁殖而發(fā)生尿路感染414消化道及血液感染血液透析患者常合并胃腸道病變由于胃腸黏膜損害,黏膜屏障功能降低,易誘發(fā)胃腸道感染血液透析患者常需輸血,輸血可造成血源性疾病的傳播42感染的危險(xiǎn)因素本組資料顯示顯示感染與血液透析患者的年齡,每周透析時(shí)問(wèn),血SCR,ALB,TE,HB有著密切的關(guān)系隨著年齡的增長(zhǎng),機(jī)體的防御屏障和免疫功能均明顯下降,血液透析患者年齡越大越易發(fā)生感染每周透析時(shí)間不足,血SCR上升,提示透析不充分,透析不充分使患者食欲不佳,營(yíng)養(yǎng)不良,貧血加重,因而更易于感染43護(hù)理對(duì)策431加強(qiáng)環(huán)境管理及監(jiān)測(cè)血液透析室是醫(yī)院感染的高發(fā)科室,須強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識(shí),健全各項(xiàng)制度,做好血液透析室消毒隔離工作,切斷傳播途徑在治療和操作時(shí)禁L7止探視,以減少室內(nèi)人流量和空氣細(xì)菌數(shù)工作人員進(jìn)入血液透析室時(shí)必須穿工作服,戴口罩,帽子及換鞋每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員的手,空氣,物體表面及透析液反涔水進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)432嚴(yán)格無(wú)菌操作透析操作前必須嚴(yán)格洗手,戴無(wú)菌手套內(nèi)瘺穿刺部位皮膚須嚴(yán)格消毒,穿刺時(shí)用無(wú)菌治療巾覆蓋穿刺部位,做到每人一塊治療巾,一根止血帶對(duì)插管透析患者,每次對(duì)插管部位均嚴(yán)格消毒,更換無(wú)菌敷貼,檢查有無(wú)感染征象注意導(dǎo)管留置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),盡量減少各種侵入性操作對(duì)疑有血管通路感染者,應(yīng)及時(shí)做血液培養(yǎng),以明確診斷,及時(shí)處理血液透析結(jié)束時(shí),用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?力度適宜,時(shí)間適宜為防止皮膚和導(dǎo)管感染,應(yīng)保持穿刺點(diǎn)和導(dǎo)管口清潔干燥,保證血流通暢,盡量避免在血管造瘺肢體靜脈輸液,測(cè)血壓在實(shí)施各管路連接,分離時(shí),必須嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)433加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療尿毒癥患者常有食欲不佳,存在不同程度的貧血和營(yíng)養(yǎng)狀況差等情況因此,液透析患者應(yīng)規(guī)律,充分透析,每周透析23次以降低血液中代謝產(chǎn)物,尿素氮及肌酐含量增進(jìn)食欲,增加營(yíng)養(yǎng),每日攝入蛋白質(zhì)10129/KG,以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白如牛奶,雞蛋,淡水魚(yú)及精瘦肉為主另外,需補(bǔ)充維生素,鈣,鐵制劑和促紅細(xì)胞生成素,盡量減少輸血434透析液護(hù)理透析液必須現(xiàn)配現(xiàn)用,盛透析液的容器必須保持清潔,每次使用前后用反滲水徹底清洗,每周用03過(guò)氧乙酸消毒一次水處理系統(tǒng)按規(guī)定進(jìn)行清洗,消毒及更換,每3月一次進(jìn)行反滲膜,貯水容器及水管道消毒,反滲膜用003過(guò)氧乙酸消毒,貯水容器,水管道每周臭氧消毒435透析裝置和透析用物的處理血液透析機(jī)表面用軟水清潔,用含氯消毒液去除污跡,血跡透析用品由專(zhuān)人妥善收集處理,提倡透析器及透析管路一次性使用對(duì)需要重復(fù)使用的患者在其透析器上貼好標(biāo)簽,記錄患者姓名,透析13期時(shí)間次數(shù)容量是否合格復(fù)用者及核查者使用前嚴(yán)格查對(duì),一次透析結(jié)束后用反滲水在一定壓力下沖凈透析器中殘留血跡再上全自動(dòng)復(fù)用機(jī)用35的RINALIN嚴(yán)格消毒處理,灌滿(mǎn)保留11小時(shí)以上,使用前無(wú)菌生理鹽水2000毫升在透析機(jī)上進(jìn)行嚴(yán)格的超濾和置換穿刺針為一次性使用,用后做毀型消毒處理,整套復(fù)用沖洗消毒護(hù)士專(zhuān)人負(fù)責(zé)436注意隔離,防止交叉感染血液透析中心設(shè)有隔離血液透析室,凡是肝炎患者或肝炎病毒攜帶者均對(duì)應(yīng)專(zhuān)機(jī)行血液透析治療,透析器及管路在專(zhuān)用場(chǎng)所處理,嚴(yán)格終末消毒,進(jìn)行接觸隔離,嚴(yán)防交叉感染透析過(guò)程中遇有破膜,破管,應(yīng)立即拆除更換437合理用藥一旦發(fā)生感染要及時(shí)治療,盡可能做病原學(xué)檢查,根據(jù)藥敏結(jié)果及患者肝腎功能情況選用高效,低毒抗生素,護(hù)士應(yīng)及時(shí)正確留取各種檢查標(biāo)本,嚴(yán)格執(zhí)行抗生素給藥時(shí)問(wèn),使藥物能充分發(fā)揮治療效果438基礎(chǔ)護(hù)理注意休息,避免過(guò)度勞累,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)口腔,皮膚,會(huì)陰的清潔護(hù)理,保持呼吸道,消化道,泌尿道清潔暢通床單每人更換一次,遇血跡污染,隨時(shí)更換439加強(qiáng)預(yù)防感染的健康教育根據(jù)患者的特點(diǎn),通過(guò)各種L8方式,向患者宣教預(yù)防感染知識(shí),如內(nèi)瘺的護(hù)理,靜脈置管局部保護(hù)及合理飲食等,提高患者的認(rèn)知水平,防止感染的發(fā)生5結(jié)論51對(duì)比情況132例患者中,并發(fā)醫(yī)院感染43例感染組,占3270未并發(fā)醫(yī)院感染89例非感染組感染危險(xiǎn)部位依次是血管通路,呼吸道,泌尿道,消化道和血液感染組與非感,T,主墮查查志20L01年第,2O港第12期總第175期染組問(wèn)血透患者年齡,每周透析時(shí)間,血肌酐SCR,血白蛋白AIB,血膽固醇TC及血紅蛋白HB比較差異均有顯著性均P00152結(jié)果加強(qiáng)血液透析的規(guī)范化管理,明確感染的危險(xiǎn)因素,采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策,是減少血液透析醫(yī)院感染的有效方法經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療術(shù)的觀察及護(hù)理甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科730046楊惠貞中圖分類(lèi)R4735文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章M14952970201012一0018一02急性冠脈綜合癥ACUTECONOARGSYNDROME,ACS是包括不穩(wěn)定型心絞痛UNSTABLEANNA,UA,非ST段抬高心肌梗死NSTEMI及段抬高心肌梗死STEMI的一組亟危重癥J經(jīng)橈動(dòng)脈途徑冠狀動(dòng)脈介入診療具有創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,術(shù)后無(wú)需絕對(duì)臥床及嚴(yán)格限制體位等優(yōu)點(diǎn)【2,已逐漸成為改善ACS患者預(yù)后的首選途徑因橈動(dòng)脈周?chē)鷽](méi)有重要的神經(jīng)和血管,故穿刺率較高,可減少手術(shù)并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間【3患者容易接受但如果術(shù)中配合不密切,術(shù)中觀察不及時(shí),護(hù)理不得當(dāng),亦可引起橈動(dòng)脈痙攣,手部血液循環(huán)障礙,缺血及壞死等術(shù)后并發(fā)癥L臨床資料11一般資料本組經(jīng)橈動(dòng)脈行PTCA術(shù)患者157例,均為2006年1月至2010年6月,我院在大內(nèi)科經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺行PTCA,其中男性85人,女性72人,年齡20至85歲,平均年齡53歲,其中心急梗死AMI3例此157例患者均根據(jù)臨床癥狀,心電圖改變擬診斷為缺血性心血管疾病,且橈動(dòng)脈搏動(dòng)好,LENS試驗(yàn)陽(yáng)性無(wú)橈動(dòng)脈穿刺禁忌癥12方法對(duì)本組患者經(jīng)橈動(dòng)脈行FICA術(shù),針對(duì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行治療和護(hù)理13結(jié)果本組157例患者中3例出現(xiàn)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速,室顫,經(jīng)非同步直流電除顫,同時(shí)使用抗心律失常藥物和多巴胺維持有效灌注壓后復(fù)律,8例出現(xiàn)胸悶胸痛,吸入硝酸甘油劑,冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射硝酸甘油及氧氣吸入后緩解5例穿刺失敗因橈動(dòng)脈痙攣橈動(dòng)脈專(zhuān)用止血帶使用過(guò)程中發(fā)生局部滲血5例,出血3例,劇烈疼痛6例停用止血帶后LO15MIN發(fā)生出血2例,小血腫1例彈性繃帶過(guò)敏7例2護(hù)理體會(huì)21室顫的搶救準(zhǔn)備好術(shù)中可能用到的一切物品除常規(guī)準(zhǔn)備介入包,一次性用品,導(dǎo)管,導(dǎo)絲及配件外,還需要心電監(jiān)護(hù)儀,除顫儀,一次性使用無(wú)菌中心靜脈導(dǎo)管包,吸氧及吸氧裝置,建議呼吸球囊,氣管插管等搶救物品備好搶救藥品,如阿托品,多巴胺,硝酸甘油,利多卡因,可達(dá)龍,維拉帕米,腎上腺素,異丙腎上腺素等術(shù)前使所有搶救物品處于完好備用狀態(tài),經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI整個(gè)治療過(guò)程均在心電,血壓,血氧飽和度及動(dòng)脈內(nèi)壓力嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下進(jìn)行密切觀察患者的神志,面色,心率,心律,血氧飽和度,血壓變化以及有無(wú)心前區(qū)疼痛,惡心,嘔吐等不適,建立并保持靜脈通路通暢導(dǎo)管護(hù)士要熟悉患者的病情,要有細(xì)致入微的觀察力,分析判斷力,能預(yù)測(cè)到術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥積極熟練的配合醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行搶救關(guān)注手術(shù)進(jìn)程,特別在球囊擴(kuò)張,支架釋放過(guò)程中應(yīng)密切觀察注意有無(wú)發(fā)生低血壓,心律失常等,還應(yīng)注意再灌注心律失?；驍U(kuò)張后冠狀動(dòng)脈撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生,經(jīng)橈動(dòng)脈途徑PCI,在行右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)更需加強(qiáng)心電及血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),因右冠狀動(dòng)脈發(fā)出分支有竇房結(jié)動(dòng)脈和房室結(jié)動(dòng)脈,防止導(dǎo)管插入過(guò)深導(dǎo)致竇性停搏,竇性心動(dòng)過(guò)緩,房室傳導(dǎo)阻滯,室顫等我們做心肺介入治療CPI時(shí)通常配備2名護(hù)士,一個(gè)觀察神志面色,呼吸,心電,除顫,給氧,另一個(gè)傳遞導(dǎo)管,管理輸液通路及用藥若危重患者搶救時(shí)應(yīng)再向心內(nèi)科調(diào)配12名護(hù)士參與尤其是除顫器要處于充電狀態(tài),電極用生理鹽水