臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南綿陽市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科綿陽市中醫(yī)院檢驗(yàn)科質(zhì)量方針準(zhǔn)確及時(shí)，方便快捷；科學(xué)管理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；滿足臨床，持續(xù)改進(jìn)。質(zhì)量目標(biāo)1、服務(wù)范圍本科向服務(wù)對(duì)象提供臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)，臨床生化檢驗(yàn)，臨床免疫檢驗(yàn)，臨床微生物檢驗(yàn)，臨床分子生物學(xué)檢驗(yàn)，臨床血液學(xué)檢驗(yàn)等本專業(yè)相關(guān)的檢驗(yàn)報(bào)告，并提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)，最大程度地滿足病人和臨床需求。2、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)本科嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法，ISO15189標(biāo)準(zhǔn)，為服務(wù)對(duì)象提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，追求服務(wù)對(duì)象盡量滿意。3、質(zhì)量要求以ISO15189標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，不斷完善質(zhì)量體系，確保檢測結(jié)果的公正性、科學(xué)性和權(quán)威性，及時(shí)準(zhǔn)確地為病人和服務(wù)對(duì)象提供可靠的檢驗(yàn)報(bào)告，確保室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)控VIS值成績優(yōu)秀。4、服務(wù)相關(guān)承諾本科嚴(yán)格按照ISO15189標(biāo)準(zhǔn)建立質(zhì)量控制體系，并保證持續(xù)有效運(yùn)行，并嚴(yán)格按照質(zhì)量體系文件從事各項(xiàng)質(zhì)量活動(dòng)和技術(shù)活動(dòng)，按期實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)。科室主任寄語此質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)是檢驗(yàn)科服務(wù)、質(zhì)量和技術(shù)管理的宗旨，其特點(diǎn)可操作性、可評(píng)價(jià)性和可控制性。1、準(zhǔn)確及時(shí)就是質(zhì)量第一，精益求精。檢驗(yàn)科將通過建立和實(shí)施質(zhì)量管理體系和持續(xù)改進(jìn)體系，準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。2、方便快捷就是以病人為中心，關(guān)愛生命。每一位病人和診治病人的臨床醫(yī)生都希望開出檢驗(yàn)申請(qǐng)單后能立即得到檢測結(jié)果。在保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提下，盡可能縮短報(bào)告周期。特別是急診檢驗(yàn)和危急值報(bào)告。我們必須實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)科是為臨床服務(wù)的，而方便就是服務(wù)之內(nèi)涵。檢驗(yàn)科服務(wù)咨詢電話門診二樓檢驗(yàn)科08162240630內(nèi)線8058住院部二樓檢驗(yàn)科08162224363內(nèi)線8059中心血庫電話08162229104內(nèi)線8204科室主任電話（V網(wǎng)）67029移液檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南檢驗(yàn)科檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本要求采血管類別顏色采血量混勻放置送檢要求血常規(guī)血細(xì)胞分析靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，EDTAK2抗凝管2ML采血要快，見血立即混勻58次，豎放，2小時(shí)內(nèi)送檢ABO、RH血型靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，EDTAK2抗凝管2ML立即混勻58次，豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢交叉配血、合血靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，抗凝管L立即混勻次，豎置放入試管架，小時(shí)內(nèi)送檢人類白細(xì)胞抗原HLAB27靜脈全血?dú)爸苄瞧诙衔?時(shí)采血紫紅色管，EDTAK2抗凝管2ML立即混勻58次，豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢糖化血紅蛋白靜脈隨機(jī)全血紫紅色管，EDTAK2抗凝管2ML立即混勻58次，豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢血凝檢驗(yàn)靜脈無脂血全血蘭色管，枸櫞酸鈉19抗凝L立即混勻次，豎置放入試管架，1小時(shí)內(nèi)送檢血沉檢驗(yàn)靜脈隨機(jī)全血黑色管，枸櫞酸鈉4抗凝2ML立即混勻58次，豎置放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢血流變學(xué)檢驗(yàn)空腹靜脈全血淺綠色管，肝素鈉抗凝35L立即混勻次，豎置放入試管架，小時(shí)內(nèi)送檢生化類項(xiàng)目檢驗(yàn)空腹靜脈全血?dú)疤焐衔?0時(shí)前采血紅頭生化類普通管，無抗凝劑ML豎直放入試管架，1小時(shí)內(nèi)送檢免疫類檢驗(yàn)空腹靜脈全血紅頭生化類普通管，無抗凝劑35ML豎直放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢胰島素功能、C肽空腹、1小時(shí)、2小時(shí)每天上午采血紅頭生化類普通管，無抗凝劑每次35ML豎直放入試管架，小時(shí)內(nèi)送檢T34TSH空腹靜脈全血紅頭生化類普通管，無抗凝劑35L豎直放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢腫瘤標(biāo)記物、激素空腹靜脈全血紅頭生化類普通管，無抗凝劑ML豎直放入試管架，小時(shí)內(nèi)送檢輸血前檢查空腹靜脈全血紅頭生化類普通管，無抗凝劑35ML豎直放入試管架，2小時(shí)內(nèi)送檢乙型肝炎DNA測定空腹靜脈全血?dú)疤焐衔?0時(shí)前采血紅頭生化類普通管，無抗凝劑L豎直放入試管架，小時(shí)內(nèi)送檢血?dú)夥治鲭S機(jī)動(dòng)脈全血注射器抽肝素抗凝動(dòng)脈血2ML立即混勻58次，隔絕空氣立即送檢注意采集靜脈血樣順序紅頭管蘭頭管黑頭管綠頭管紫紅色管臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集指南及注意事項(xiàng)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理問題已普遍引起了人們的重視。為做到臨床檢驗(yàn)質(zhì)量保證，中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)生技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)已將臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理的有關(guān)問題，列為國家和行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化文件，以達(dá)到對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的規(guī)范化要求。如中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225220WS/T229202WS/T2232002WS/T2222002WS/T2302002和中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB194892004等，分別對(duì)臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本、便攜式血糖儀血標(biāo)本、凝血因子測定標(biāo)本、尿液標(biāo)本、乙型肝炎表面抗原酶免疫檢測標(biāo)本、臨床酶活性濃度測定標(biāo)本、臨床診斷中聚合酶鏈反應(yīng)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室生物安全等標(biāo)本均提出了標(biāo)準(zhǔn)化的要求。實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制，即對(duì)實(shí)驗(yàn)檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括實(shí)驗(yàn)前（分析前）、實(shí)驗(yàn)中（分析中）和實(shí)驗(yàn)后（分析后）三個(gè)階段的質(zhì)量控制，其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制尤其重要。國內(nèi)外均有報(bào)道，試驗(yàn)誤差中6070來自實(shí)驗(yàn)前（分析前），而且實(shí)驗(yàn)前（分析前）誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此，必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制主要包括（1）病人準(zhǔn)備（2）標(biāo)本采集（3）標(biāo)本運(yùn)送（4）標(biāo)本處理等一、病人準(zhǔn)備標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)對(duì)檢測結(jié)果會(huì)有一定的影響，因此，各種不同檢測項(xiàng)目對(duì)標(biāo)本采集前病人的狀態(tài)有不同的要求。如血脂測定須病人禁食1214H后采血（否則出現(xiàn)脂血）；情緒緊張會(huì)使血糖升高；嗎啡、可待因可使淀粉酶（AMS）升高；吃香蕉能使尿液5羥吲哚乙酸升高等。所以，在病人要做某些化驗(yàn)檢查之前，必須囑咐病人做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。二、標(biāo)本采集1、血液標(biāo)本11防止干擾物污染（特別是定量分析標(biāo)本）12采血方法要正確。13信息無誤標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上貼上檢驗(yàn)申請(qǐng)單號(hào)碼、住院病人應(yīng)有床號(hào)、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對(duì)無誤。14叮囑病人采血前4小時(shí)勿喝茶或咖啡、勿吸煙飲酒。盡量了解病人對(duì)刺激物和成癮藥物的接觸史，供評(píng)價(jià)檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)參考。15采血時(shí)間在上午79時(shí)進(jìn)行，采血前病人應(yīng)禁食12小時(shí)。采血盡量安排在其他檢查和治療前進(jìn)行。16應(yīng)盡量統(tǒng)一采血姿勢，輸液病人在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠(yuǎn)端原則。也就是說輸液病人要在對(duì)側(cè)手靜脈采血。當(dāng)需要重復(fù)使用止血帶時(shí)，應(yīng)使用另一上臂。17血和混濁收集標(biāo)本用力震蕩或用玻璃棒及竹簽攪拌會(huì)導(dǎo)致溶血，餐后采血會(huì)出現(xiàn)脂血而混濁。18抗凝劑及防腐劑要準(zhǔn)確使用。19溫度最好不超過20。2尿液標(biāo)本21尿標(biāo)本受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物量等因素的影響也較大，特別是飲食的影響，故一般來說晨尿優(yōu)于隨機(jī)尿。22尿留取方便，但受飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物影響較甚，易于出現(xiàn)假陽性和假陰性結(jié)果，如飲食性蛋白尿、飲食性糖尿、維生素C干擾潛血結(jié)果等。餐后尿午餐后2小時(shí)收集的患者尿液適用于尿糖，尿蛋白和尿膽原的檢查。2312小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)，即ADDIS前晚8時(shí)排空膀胱后留取至次日8時(shí)的所有尿液，因時(shí)間較長，細(xì)菌易繁殖，須加入防腐劑甲醛。2424小時(shí)尿第一天晨6時(shí)排空膀胱后留取至次日晨6時(shí)的所有尿液中化學(xué)物質(zhì)的定量，包括蛋白、糖、鈣等，檢測不同的物質(zhì)，應(yīng)選擇不同的防腐劑防腐。25清潔中段尿多用于尿細(xì)菌培養(yǎng)，要求無菌，沖洗外陰后留取標(biāo)本。26所有尿標(biāo)本的收集都應(yīng)足量，最少12ML，最好50ML，定時(shí)尿須全部收集，對(duì)女性患者應(yīng)避免陰道分泌物、經(jīng)血污染尿標(biāo)本。3糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本的檢測對(duì)判斷消化系統(tǒng)疾病有重要參考價(jià)值。采集時(shí)要求用干凈的竹簽選取含有粘液、膿血等異常病變成分的糞便，對(duì)外觀無異常的糞便須從表面、深處等多處取材。4腦脊液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，放置過久將影響檢驗(yàn)結(jié)果1如細(xì)胞變性、破壞、或纖維蛋白凝集成塊，導(dǎo)致細(xì)胞分布不均而使計(jì)數(shù)和分類不準(zhǔn)確。2有些化學(xué)物質(zhì)如葡萄糖等將分解使含量減少3細(xì)菌發(fā)生自溶，影響細(xì)菌尤其是腦膜炎球菌的檢出率。腦脊液抽取后一般分裝三個(gè)無菌管，第一管作細(xì)菌培養(yǎng)，第二管作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查，第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。三管順序不宜顛倒。5胸腹水標(biāo)本與腦脊液標(biāo)本一樣，采集后的標(biāo)本注意安全，及時(shí)送檢。一般也分裝三管，第一管細(xì)菌培養(yǎng)，第二管生化檢查，第三管作常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查，順序以與腦脊液相同為宜。生化檢測管應(yīng)用肝素鈉抗凝，否則纖維蛋白析出造成總蛋白結(jié)果偏低且有可能引起生化儀加樣針的堵塞。6微生物標(biāo)本61標(biāo)本的采集時(shí)間最好為清晨的第一口痰；支氣管擴(kuò)張患者，清晨起床后進(jìn)行體位引流，可采集大量痰標(biāo)本。62標(biāo)本采集方法621在留取痰標(biāo)本之前，用清水、冷開水反復(fù)漱口或牙刷清潔口腔和牙齒，有假牙者應(yīng)取下，以減少常居菌的污染，并盡可能在使用抗生素之前采集標(biāo)本。用力從氣管深部咳出痰，直接吐入無菌痰杯中，標(biāo)本量應(yīng)1M1。622支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法和支氣管肺泡灌洗法，均由臨床醫(yī)生操作采集。623小兒取痰法由臨床醫(yī)生用彎壓舌板或用手指叩胸骨柄誘發(fā)咳痰法采集。63咽拭子標(biāo)本的采集標(biāo)本采集應(yīng)在用藥前，最好在清晨，囑患者用清水漱口，由檢查者將舌向外拉，使懸雍垂向外牽引，將咽拭子超過舌根到達(dá)咽后壁或懸雍垂的后側(cè)，在咽部肉眼見明顯發(fā)紅或有假膜處局部反復(fù)涂抹棉拭，放入無菌拭管內(nèi)立即送檢。64尿液標(biāo)本的采集常用中段尿采集法女性病人以11000高錳酸鉀沖洗外陰及尿道口后留取標(biāo)本；男性病人應(yīng)清洗陰莖頭后留取標(biāo)本。標(biāo)本多取晨尿，因?yàn)槌磕蛟诎螂卒罅魰r(shí)間較長一般都超過4H，細(xì)菌在尿中繁殖得較多，可提高陽性率，故一般取中段晨尿23ML于無菌容器后立即半小時(shí)以內(nèi)送檢，不能立即送檢者，應(yīng)放在4冰箱中保存。注送細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本在膀胱內(nèi)潴留超過4小時(shí)以上臨床意義才大65膿、創(chuàng)傷感染標(biāo)本的采集首先用無菌生理鹽水拭凈病灶表面的污染雜菌。對(duì)已破潰的膿腫先用無菌棉拭子把表面的膿粘干凈后丟棄，再用無菌的棉拭子取底部的膿液和分泌物不要采集淺部的膿液；未破潰的膿腫消毒皮膚后，用無菌注射器抽取膿液及分泌物立即送檢。如深部膿腫在送需氧培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)考慮送厭氧培養(yǎng)，厭氧培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)隔絕空氣立即送檢。66穿刺液標(biāo)本的采集應(yīng)在患者用藥之前或停藥L2D后進(jìn)行穿刺，標(biāo)本應(yīng)立即送檢或保存于4冰箱。腦脊液標(biāo)本應(yīng)保溫，2537C，并立即送檢用手心握住送檢。67大便標(biāo)本采集671自然排便采集法用無菌棉簽挑取新鮮有膿血粘液部份的糞便23克置于無菌容器中立即送檢。672直腸拭子采集法直腸拭子培養(yǎng)多見于新生兒或直腸癌患者術(shù)后?？梢杂糜谛律鷥涸谀c道菌群建立之前的菌群監(jiān)測和直腸癌術(shù)后直腸內(nèi)直腸的需氧或兼性厭氧菌的監(jiān)測。將無菌肛拭子用甘油濕潤后插入肛門45CM幼兒23CM處，輕輕在直腸內(nèi)旋轉(zhuǎn)，置于無菌容器內(nèi)立即送檢。有腹瀉的病人，在送培養(yǎng)標(biāo)本的同時(shí)可以送細(xì)菌涂片檢查?？股叵嚓P(guān)性腹瀉性腹瀉，培養(yǎng)是陰性，但涂片檢查卻可以看到細(xì)菌比例失調(diào)，涂片臨床意義大于培養(yǎng)。7,病理標(biāo)本71按要求填寫病理診斷申請(qǐng)單，病人病史須詳細(xì)完整。72采集時(shí)請(qǐng)勿擠壓、損傷組織。73活檢組織按要求采集，組織勿太少。74標(biāo)本應(yīng)立即放入固定液10福爾馬林緩沖液，固定液為標(biāo)本體積的45倍。75盛裝標(biāo)本瓶的瓶口宜大些，勿亂切標(biāo)本。76結(jié)核標(biāo)本需固定710天才能切開。77盛放標(biāo)本瓶外面一定要寫上或貼上病人姓名、科室或檢驗(yàn)單的條形碼號(hào)。78如同一病人有兩種或數(shù)種不同的組織送檢，或在同一器官的不同部位取材標(biāo)本必須要用分開的容器盛放。79不同病人的標(biāo)本絕不能放于同一容器內(nèi)。710外地郵寄標(biāo)本要妥善包裝，以免途中損壞。71L各種液體穿吸液的細(xì)胞檢查標(biāo)本應(yīng)立即送檢，不能立即送檢者應(yīng)離心，涂片24張，再按規(guī)定要求固定后送檢。8PCR標(biāo)本要求81血清用無菌注射器抽取受檢者靜脈血35毫升，注入PCR專用的一次性試管不得與其他生化標(biāo)本混用，于室溫離心，吸取上清即為血標(biāo)本。所需標(biāo)本類型為未溶血的血清或血漿，用無菌真空試管由檢驗(yàn)中心統(tǒng)一提供采集，注意血漿標(biāo)本所用的抗凝劑，不可使用肝素。標(biāo)本為全血時(shí)及時(shí)分離出血漿保存。82分泌物男性取尿道分泌物用細(xì)小棉拭子伸入尿道約24厘米，略捻拭子取出分泌物應(yīng)略帶黏膜。將分泌物或棉拭子置入無菌玻璃管，用無菌棉球?qū)⒃嚬苋o后，密閉送檢。女性陰道用無菌生理鹽水棉球洗去宮頸外分泌物，再用無菌棉拭子插入宮頸內(nèi)，停5秒鐘后旋動(dòng)棉拭子采取宮頸分泌物，將棉拭子置入無菌玻璃管，用無菌棉球?qū)⒃嚬苋o后，密閉送檢。女性尿道用無菌生理鹽水棉球洗凈尿道口，再用無菌棉拭子插入尿道約2厘米，略捻拭子取出分泌物應(yīng)略帶黏膜。將棉拭子置入無菌玻璃管，用無菌棉球?qū)⒃嚬苋o后，密閉送檢。三、標(biāo)本運(yùn)送注意事項(xiàng)1、標(biāo)本采集后連同檢驗(yàn)申請(qǐng)單一起由專職護(hù)工或護(hù)士送住院部檢驗(yàn)科進(jìn)行及時(shí)處理，并在合適的環(huán)境中存放，一般血液標(biāo)本應(yīng)首先分離血清或血漿，否則由于血細(xì)胞代謝，氣體交換及物質(zhì)轉(zhuǎn)移使血細(xì)胞內(nèi)外多種成份發(fā)生變化，導(dǎo)致分析結(jié)果出現(xiàn)誤差如血鉀增高，血糖降低等。2、標(biāo)本送到檢驗(yàn)科后，檢驗(yàn)科將由專人負(fù)責(zé)標(biāo)本的收集，核對(duì)和編號(hào)處理。標(biāo)本上的姓名一定要與檢驗(yàn)申請(qǐng)單上病人姓名相符，若不相符，要求重新采集標(biāo)本或拒收此標(biāo)本。檢驗(yàn)科到臨床各科收標(biāo)本時(shí)間規(guī)定為每天上午8309OO收集血液標(biāo)本生化、血沉、血凝、血常規(guī)，9OO930收集大小便標(biāo)本，錯(cuò)過收集時(shí)間請(qǐng)臨床各科安排護(hù)士或護(hù)工將標(biāo)本送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。3、標(biāo)本的保存，血液、大小便標(biāo)本采集后必須在1小時(shí)內(nèi)送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)，尿蛋白定量標(biāo)本需加甲苯或二甲苯35M1防腐，尿艾迪氏計(jì)數(shù)標(biāo)本需加甲醛35ML防腐，特殊項(xiàng)目當(dāng)天不能檢測標(biāo)本必須將血清分離后放28冰箱保存。一般標(biāo)本檢驗(yàn)后保存3天，合血或特殊項(xiàng)目標(biāo)本需保存7天。四、標(biāo)本運(yùn)送要求L標(biāo)本由臨床運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室要盡可能快，必要時(shí)可分離出血清漿后運(yùn)送。2標(biāo)本運(yùn)送要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染標(biāo)本管要蓋蓋子。3有特殊要求的標(biāo)本要按特殊要求運(yùn)送如血?dú)夥治鰳?biāo)本應(yīng)嚴(yán)格密封，與外界空氣隔絕；測定VA、VB6、B一胡蘿H素、膽紅素等標(biāo)本,應(yīng)注意避免暴露于光線下，用黑紙或鋁箔保護(hù)標(biāo)本。4關(guān)于自動(dòng)化運(yùn)送物流系統(tǒng)真空采血管；運(yùn)送車；氣運(yùn)；人工運(yùn)送等物流系統(tǒng)，應(yīng)注意保證對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果無影響保證紅細(xì)胞膜完整性。紅細(xì)胞膜完整性被破壞會(huì)嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的項(xiàng)目主要有LDH、K、HB、ACP；有值得注意的影響的項(xiàng)目主要有FE、ALT、T4；有輕微影響或不太受影響的項(xiàng)目主要有TP、ALB、ALP、AST、TBIL、WBC、CR、UREA、UA、P、MG、CA。5標(biāo)本送出及簽收臨床人員從病人采集標(biāo)本并將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室及實(shí)驗(yàn)室人員接受臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對(duì)。包括標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢查項(xiàng)目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接受人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字。五、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)正確地予以處理，否則會(huì)影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。如血糖標(biāo)本不及時(shí)處理，會(huì)因糖酵解作用引起測定結(jié)果降低室溫下每小時(shí)降低7，即使在真空采血管中在較低溫下也每小時(shí)降低19；酸性磷酸酶測定血標(biāo)本應(yīng)盡快分離血清并立即測定，否則測定結(jié)果會(huì)很快降低室溫放置12H測定結(jié)果降低50；電解質(zhì)測定血標(biāo)本應(yīng)及時(shí)分離血清和血漿尤其血鉀測定時(shí)否則血鉀測定結(jié)果可能增高；血氨和血?dú)夥治霾粌H標(biāo)本要按規(guī)范化要求采集，而目標(biāo)本送檢后一定要及時(shí)檢測。六,實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后的處理應(yīng)注意以下事項(xiàng)L時(shí)間實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)盡快予以分類和離心。促凝標(biāo)本采血后515MIN盡早處理；抗凝標(biāo)本可采血后立即離心；非抗凝無促凝標(biāo)本采血3060MIN后離心；抗凝全血標(biāo)本測LI、ZN、原卟啉、原孢菌素可以不離心。2溫度一般標(biāo)本為室溫最好是2225放置；冷藏標(biāo)本對(duì)溫度依賴性分析物應(yīng)保持28直到溫度控制離心。3采血管放置應(yīng)管口蓋管塞向上，保持垂直立位放置。4采血管必須封口管塞移去后會(huì)使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH、CA2增高，使ACP減低封口可以減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。七、關(guān)于實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本拒收規(guī)定實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽字同意并有下列情況時(shí)可考慮標(biāo)本拒收客服會(huì)及時(shí)與臨床溝通1標(biāo)本屬性不清標(biāo)記錯(cuò)誤或無標(biāo)記，標(biāo)本標(biāo)記與申請(qǐng)單標(biāo)記不符等。2采血量不足或血量與抗凝劑等比例錯(cuò)誤。3標(biāo)本收集管使用錯(cuò)誤。如PT、APTT、FBG、TT、DD應(yīng)使用枸櫞酸鈉抗凝管，CK、電解質(zhì)、血?dú)狻被擒諔?yīng)使用肝素鋰抗凝管，否則是錯(cuò)誤的；K、NA、CA2可用非抗凝血，使用草酸鉀、草酸鈉抗凝是錯(cuò)誤的血NH3和含氮物質(zhì)測定用草酸氨抗凝是錯(cuò)誤的；血細(xì)胞分析儀測定必須用EDTA2NA、EDTA2K抗凝。4人為因素所致的標(biāo)本溶血。5標(biāo)本運(yùn)輸不當(dāng)該冷藏而未冷藏的標(biāo)本。八、檢驗(yàn)報(bào)告的領(lǐng)取門診病人，憑交費(fèi)收據(jù)或有效證件于每日下午4時(shí)前在住院部檢驗(yàn)科領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告。住院病人，由該科醫(yī)護(hù)人員領(lǐng)取報(bào)告單并在檢驗(yàn)報(bào)告登記本上簽名已領(lǐng)取。每日下午5時(shí)前檢驗(yàn)科將當(dāng)天所檢測報(bào)告送到各臨床科室，實(shí)行簽收，若未收到報(bào)告應(yīng)在兩天內(nèi)進(jìn)行查詢。臨床科室收到檢驗(yàn)報(bào)告后應(yīng)立即貼入病案保存，不得丟失。特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目預(yù)約領(lǐng)取檢驗(yàn)報(bào)告的時(shí)間或電話告知，所有檢驗(yàn)報(bào)告都可通過電腦網(wǎng)絡(luò)查詢或聯(lián)系檢驗(yàn)科工作人員咨詢。臨床檢驗(yàn)的分析前要求申請(qǐng)單填寫要點(diǎn)1病人身份識(shí)別信息申請(qǐng)者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識(shí)別身份的編號(hào)。2病人的病歷信息申請(qǐng)者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號(hào)、床號(hào)、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時(shí)間、申請(qǐng)者姓名、醫(yī)生編號(hào),申請(qǐng)檢驗(yàn)日期。3申請(qǐng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)者必需清楚填寫檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目名稱應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是申請(qǐng)組合項(xiàng)目時(shí)，一定要與本中心診斷項(xiàng)目總匯的組合內(nèi)容一致，否則需填寫組合項(xiàng)目的具體單項(xiàng)。我中心部分項(xiàng)目有兩種檢測方法如CA，F(xiàn)E，需填寫所要求的檢測方法。4申請(qǐng)單特定要求如藥物濃度檢測申請(qǐng)者須提供藥物服用劑量、時(shí)間，標(biāo)本采集時(shí)間，便于臨床醫(yī)生能容易和準(zhǔn)確判斷藥物濃度隨服用劑量與時(shí)間的變化關(guān)系。其他項(xiàng)目如唐氏綜合征篩查、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查、染色體檢查等申請(qǐng)檢測時(shí)均有相應(yīng)特定要求，詳見各具體檢測項(xiàng)目內(nèi)容及專用的申請(qǐng)單。5追加檢測項(xiàng)目時(shí)限客戶追加檢測項(xiàng)目時(shí)需要查核該標(biāo)本是否在有效保存期內(nèi)，詳見項(xiàng)目總匯中該項(xiàng)目細(xì)項(xiàng)中的保存穩(wěn)定性。在樣本有效保存期間和檢測結(jié)果不受影響的情況下，客戶可通過傳真和電話委托申請(qǐng)追加檢測項(xiàng)目，電話委托后1天內(nèi)需補(bǔ)填檢驗(yàn)申請(qǐng)單。實(shí)驗(yàn)室將在追加的檢測報(bào)告單上注明為追加的檢測項(xiàng)目報(bào)告單。6修改報(bào)告單病人全名需提供由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或單位公章蓋章的修改要求證明，同時(shí)由原開單醫(yī)生填寫新的檢驗(yàn)申請(qǐng)單?；颊邷?zhǔn)備對(duì)檢測結(jié)果的影響1患者的狀態(tài)原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本。患者處于激動(dòng)、興奮、恐懼狀態(tài)時(shí)，可使血紅蛋白、白細(xì)胞增高。運(yùn)動(dòng)后，由于能量消耗、體液丟失、劇烈呼吸，可造成許多檢驗(yàn)結(jié)果的變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK等一時(shí)升高，還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。2患者的飲食21進(jìn)食后一定時(shí)間內(nèi)可使血液中許多化學(xué)成分發(fā)生變化。研究表明，一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯TG增高50、血糖GLU增高15。進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮BUN及尿酸UA的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。餐后采集的血液樣本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗(yàn)測定的正確性。甚至一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶AMY、AST、ALT、堿性磷酸酶ALP、促甲狀腺素TSH等升高。由于人們飲食的多樣性，生理功能又不完全相同，控制這一因素的唯一辦法是空腹采血空腹12小時(shí)左右，許多正常參考范圍是以空腹血液測定值為基礎(chǔ)的。最好是早晨空腹采血。22禁食過久也會(huì)影響檢測結(jié)果。通常補(bǔ)體C3、白蛋白、前白蛋白和運(yùn)鐵蛋白會(huì)降低，血糖濃度也有下降的趨勢。饑餓狀態(tài)下膽紅素清除速率降低，因此血清膽紅素濃度會(huì)上升。絕食狀態(tài)下脂肪酸和酮酸成為肌肉能量來源，因此血清中酮體、脂肪酸和甘油的濃度會(huì)顯著增加。禁食48小時(shí)后，血清甘油三酯增加20，此后又會(huì)下降。絕食使血清尿酸鹽濃度顯著上升。身體饑餓時(shí)醛固酮分泌增加，尿排鉀增加，結(jié)果會(huì)降低血漿鉀的濃度。鈣、鎂、和磷酸鹽所受到的影響也類似鉀。禁食剛開始時(shí)，血漿生長激素濃度可能升高達(dá)15倍之多，但是經(jīng)過三天后可能會(huì)降回正常范圍。23素食者長期素食者低密度脂蛋白LDL和極低密度脂蛋白VLDL濃度都會(huì)偏低，總脂質(zhì)和磷脂濃度也會(huì)減少，膽固醇和三酸甘油脂濃度可能只有雜食個(gè)體的三分之二，短期素食者的效應(yīng)不顯著。24咖啡因咖啡、可樂、茶、以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物和微弱的利尿劑。能刺激腎上腺髓質(zhì)，促使兒茶酚胺分泌增加，使血糖濃度輕微上升。腎上腺皮質(zhì)也會(huì)受到咖啡因的影響，血漿皮質(zhì)醇會(huì)因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶抑制物，攝食數(shù)小時(shí)內(nèi)就可以使血漿三酸甘油脂、游離脂肪酸、皮質(zhì)醇和總脂質(zhì)上升；但是血清膽固醇濃度會(huì)下降。25乙醇酒精具有引起尿糖的效應(yīng)，因此飲用后立即會(huì)使血糖上升。酒精會(huì)促使肝臟合成三酸甘油酯，減緩乳糜微粒和極低密度脂蛋白移除，所以喝酒容易造成高三酸甘油脂血癥。中度酒精量會(huì)傷害骨骼肌細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此飲用酒精也會(huì)使血清肌酸激酶CK活性上升。有報(bào)道喝酒會(huì)使ALT和AST測定值上升，不過少量飲酒的影響效應(yīng)很低。長期飲酒的個(gè)體，血清RGT活性會(huì)上升。慢性酒精中毒者，多項(xiàng)生化檢查都可能會(huì)有異常，包括腦垂體分泌異常、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)功能異常。26抽煙香煙中所含的尼古丁會(huì)影響多種檢測項(xiàng)目。尼古丁會(huì)刺腎上腺髓質(zhì)和皮質(zhì)，使血液腎上腺素濃度上升，從尿液排出的兒茶酚胺和其代謝產(chǎn)物以及5羥吲哚乙酸也會(huì)增加。抽煙者皮質(zhì)醇濃度、血糖比未抽煙者高。抽煙也會(huì)使血漿丙酮酸濃度下降，而乳酸增加。血液中生長激素濃度變化，對(duì)抽煙特別敏感，抽煙后3O分鐘內(nèi)生長激素可上升達(dá)10倍之多。抽煙者血漿脂蛋白、膽固醇、三酸甘油脂等濃度高于未抽煙者，而高密度脂蛋白膽固醇低于未抽煙者。抽煙會(huì)使血中尼古丁、鎘、一氧化碳和氰化物濃度增加。抽煙除會(huì)引起紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白增加外，也會(huì)引起白細(xì)胞數(shù)量增加。3藥物的影響31藥理作用如某些甲狀腺素類制劑能造成血糖增高和膽固醇降低；咖啡因可使血糖和膽固醇增高冠心平可使甘油三酯和乳酸脫氫酶降低；維生素C可使乳酸脫氫酶減低；血和尿中維生素C能影響測定過程中的化學(xué)反應(yīng)口服避孕藥會(huì)使甲狀腺結(jié)合球蛋白、纖溶酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵和三酸甘油脂等增高，而白蛋白和鋅下降，另外口服避孕藥會(huì)增加ALT和RGT活性。有些藥物對(duì)造血功能，肝、腎功能造成損害，引起有關(guān)指標(biāo)的變化。32對(duì)測定方法產(chǎn)生影響有些影響是物理性的，如有的藥物有顏色，影響比色；有的藥物參與化學(xué)反應(yīng)，如抗壞血酸具還原性，對(duì)利用氧化還原法的測定就帶來一定影響還有的藥物可抑制酶的活性，造成酶活性測定結(jié)果的降低。4體外變化41溶血樣本溶血雖有可能是疾病引起，但通常是在采血過程或樣本處置不當(dāng)所引起，常見的技術(shù)因素有壓血帶施壓太久皮膚穿剌位置有剩余的酒精針頭、針筒或血液容器含有水氣或有污染使用的針頭孔徑太小；抽血時(shí)有空氣跑進(jìn)去；針筒內(nèi)的血液經(jīng)由針頭拍排到其它容器；血液與抗凝劑混合時(shí)劇烈震蕩；抽血太快或太大用力；血液未完全凝固就拿去離心等。溶血會(huì)造成兩種類型的干擾1光學(xué)干擾分析過程中若用到血紅素的吸收光譜區(qū)便會(huì)產(chǎn)生分析誤差。2紅細(xì)胞含有某些物的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊，如鉀、鎂、磷、乳酸脫氫酶、醛縮酶、酸性磷酸酶、AST、ALT、葡萄糖、鈉、鈣等，血紅素中所含的蛋白成份也會(huì)使血清總蛋白和白蛋白測定值升高，而血紅素所含鐵也會(huì)使血清鐵濃度升高。故中度或大量溶血時(shí)，應(yīng)再次采血。42脂血脂血可能是抽血前吃入富含脂肪的食物，也可能是疾病的關(guān)系；若空腹患者有脂血現(xiàn)象，應(yīng)是屬病理因素。血液中含有的三酸甘油脂濃度過高，會(huì)使血漿或血清呈現(xiàn)混濁狀若膽固醇含量增高，則外觀不會(huì)有變化若含有乳糜微粒，會(huì)在血液或血清液面浮上一層奶油狀物質(zhì)。脂血造成的混濁會(huì)使光學(xué)測定時(shí)引起光線散射，并導(dǎo)致吸光值假性增加脂血也會(huì)引起電解質(zhì)檢測錯(cuò)誤。43黃疸血清含有過量膽紅素是患者體內(nèi)的病理反應(yīng)，對(duì)檢驗(yàn)室而言，并無防范之道，但在檢驗(yàn)報(bào)告單上應(yīng)注明該樣本有黃疸現(xiàn)象。臨床檢驗(yàn)樣本拒收的準(zhǔn)則1盛樣本容器和或檢驗(yàn)申請(qǐng)單上信息缺失或不符。11樣本容器上無標(biāo)識(shí)或標(biāo)識(shí)不清。12樣本容器上標(biāo)簽與檢驗(yàn)申請(qǐng)單上信息不符。13臨床檢驗(yàn)申請(qǐng)單上未填寫患者姓名、檢測項(xiàng)目和檢測材料中的任何一項(xiàng)。14檢驗(yàn)申請(qǐng)單上送檢項(xiàng)目本中心未開展，屬需預(yù)約的科研項(xiàng)目但未事先聯(lián)系確認(rèn)。2樣本不合要求。21未使用合適的抗凝劑或樣本類型不當(dāng)。如基因檢測項(xiàng)目錯(cuò)用肝素抗凝，促腎上腺皮質(zhì)激素未抗凝等。22應(yīng)該分離血清送檢的標(biāo)本如離子檢測鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷、乳酸脫氫酶LDH、肌酸激酶CK、C肽、胰島素、嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白ECP、神經(jīng)元特異性烯醇化酶NSE、貧血三項(xiàng)鐵蛋白、葉酸、維生素B12等項(xiàng)目標(biāo)本送檢時(shí)未分離出血清。23未按特定要求采集標(biāo)本，如促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH等未冰浴采血，微量元素未使用專用采集管等。24送檢樣本容器破損、有滲漏或選擇不當(dāng)。25樣本采集后保存不當(dāng)。如淋球菌培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)未室溫保存，腎素活性、促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH、生長激素GH、降鈣素CT、B型腦利鈉肽BNP、甲狀旁腺素血清、腫瘤壞死因子O等未冰凍保存，樣本反復(fù)凍溶，未按要求防腐等。26患者準(zhǔn)備狀態(tài)不恰當(dāng)，影響到實(shí)驗(yàn)結(jié)果。如未空腹查血脂。27影響檢測結(jié)果質(zhì)量的其他樣本狀況。3發(fā)生下列情況原則上拒收樣本中度以上溶血中度以上脂血抗凝血中有凝塊量不夠等。但由于情況特殊或取材困難或感染疾病的咨詢等，本中心應(yīng)臨床的要求進(jìn)行檢測，并在報(bào)告單上注明樣本狀態(tài)供臨床參考。樣本拒收后的處理樣本拒收后均會(huì)開具不合格樣本退單通知，告知退單原因，并連同檢驗(yàn)申請(qǐng)單一同返回給臨床，樣本按通常保存要求保存在我中心實(shí)驗(yàn)室或直接退回臨床（除非臨床明確提出處理要求），超過保存期后按醫(yī)用垃圾處理。檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)工作制度臨床檢驗(yàn)工作是一種綜合性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用科學(xué)，設(shè)計(jì)面很廣，是一項(xiàng)十分細(xì)致的工作，既要重視客觀實(shí)際，又要結(jié)合臨床表現(xiàn)，目的在于力求檢驗(yàn)數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠，避免差錯(cuò)發(fā)生，更好地為臨床提供科學(xué)依據(jù)。一、質(zhì)控工作必須天天進(jìn)行，檢驗(yàn)者上班后首先校準(zhǔn)血球儀和尿機(jī)，開始上質(zhì)控品檢測儀器、試劑是否可靠，保證當(dāng)天檢測結(jié)果準(zhǔn)確無誤。二、做好臨床檢驗(yàn)相關(guān)的準(zhǔn)備工作，包括試劑和設(shè)備玻片等項(xiàng)工作，保證當(dāng)天工作順利進(jìn)行，各項(xiàng)用品得心應(yīng)手，隨用順取。三、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)程步驟進(jìn)行檢驗(yàn)，集中精力，防止差錯(cuò)，保證準(zhǔn)確、及時(shí)發(fā)出報(bào)告。四、相關(guān)用品保證質(zhì)量，注意清潔衛(wèi)生，稀釋液與血液比例必須精確，取血后立即混勻，防止凝塊堵塞儀器進(jìn)樣。五、下病房應(yīng)做好三查三對(duì)，以免標(biāo)本弄錯(cuò)，急診標(biāo)本及時(shí)檢測，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告，并登記簽名。若標(biāo)本不符合要求，立即通知重新取樣，經(jīng)復(fù)檢復(fù)核后發(fā)出報(bào)告。六、各種穿刺液應(yīng)及時(shí)檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)審核簽名后方能發(fā)出，并做好原始質(zhì)料的保存歸檔工作，每月進(jìn)行項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)和效益分析。七、愛護(hù)儀器設(shè)備，做好儀器保養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室消防安全管理規(guī)則，保持實(shí)驗(yàn)室的清潔整潔工作，下班時(shí)關(guān)好水電、門窗，做好交接班工作。門診檢驗(yàn)工作制度門診是醫(yī)院的窗口、科室的形象和臉面，為盡量方便病員，解除病人的疾苦，每個(gè)檢驗(yàn)人員應(yīng)樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，在技術(shù)上精益求精，嚴(yán)格要求，樹立良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的敬業(yè)精神，對(duì)病人熱情周到，時(shí)刻為病人提供方便。一、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，正確使用分析儀器，做好儀器的維護(hù)和保養(yǎng)。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好“三查三對(duì)”工作，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，對(duì)急診病人應(yīng)提前檢驗(yàn)，以最快速度在最短時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告。二、堅(jiān)守工作崗位，盡職盡責(zé)，做好實(shí)驗(yàn)室的清潔工作，開展室內(nèi)質(zhì)量控制工作，定期校準(zhǔn)儀器，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。三、工作人員應(yīng)衣帽整齊、整潔，文明禮貌，按時(shí)上下班，上班前做好當(dāng)天準(zhǔn)備工作，下班前做好儀器清洗、保養(yǎng)及室內(nèi)清潔衛(wèi)生，關(guān)好水電、門窗、空調(diào)方能離去。四、采血要求一人一針、一巾、一管、一消毒，防止交叉感染。五、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果若病人咨詢時(shí)做耐心解釋，態(tài)度和藹，全方位為病員服務(wù)。急診檢驗(yàn)工作制度一、急診檢驗(yàn)單由醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，標(biāo)明“急”字和送檢時(shí)間。二、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目有血常規(guī)、大小便常規(guī)、血型、血凝圖、配血、發(fā)血、胸腹水、腦脊液、各項(xiàng)穿刺液、細(xì)菌培養(yǎng)、接種、涂片等、血糖、腎功、電解質(zhì)、CO2CP、淀粉酶、心肌酶等。三、三大常規(guī)五分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，血型、血凝圖，合血發(fā)血必須在30分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告，生化檢查2小時(shí)內(nèi)發(fā)出報(bào)告，檢驗(yàn)結(jié)果出來后先電話告知送檢醫(yī)生和檢驗(yàn)結(jié)果并電話通知該科室取回急查報(bào)告單，檢驗(yàn)人員做好登記和記錄。四、凡屬急診檢驗(yàn)項(xiàng)目，檢驗(yàn)人員不得推委和拒絕，必須履行工作職責(zé)。五、檢驗(yàn)科各室下班前應(yīng)做好急診準(zhǔn)備工作，包括儀器和試劑及培養(yǎng)基和器械的準(zhǔn)備。六、值班人員應(yīng)做好交接班工作和必要的準(zhǔn)備工作，隨時(shí)巡查全科情況，完成急診工作任務(wù)。生化檢驗(yàn)工作制度生化檢驗(yàn)是一門科學(xué)性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)，是配合臨床診斷、治療的重要手段之一，肩負(fù)著大量的工作任務(wù)。為了保證及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，要求工作人員要有高度地事業(yè)心和責(zé)任感，具備求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)。一、生化檢驗(yàn)工作者必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，工作時(shí)精力集中，防止差錯(cuò)，保證準(zhǔn)確及時(shí)地發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告。二、上班后做好有關(guān)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)備工作，包括儀器的校準(zhǔn)、定標(biāo)、質(zhì)控、試劑的準(zhǔn)備、制水等工作。三、做好標(biāo)本的采集、編號(hào)、校對(duì)和血清分離處理等項(xiàng)工作，要嚴(yán)守查對(duì)制度，防止樣本弄錯(cuò)、溶血和污染。四、急診標(biāo)本和特殊標(biāo)本應(yīng)放入急診位盡快檢驗(yàn)，及時(shí)發(fā)出報(bào)告，血糖、腎功、電介質(zhì)、心肌酶等特殊異常結(jié)果也應(yīng)電話告知臨床醫(yī)生。五、標(biāo)本若不符合檢驗(yàn)要求，立即通知臨床重新采樣，并做好記錄以備查對(duì)，注意試劑的領(lǐng)取、保存和記錄，密切觀察分析適合AU400型生化儀試劑。六、在報(bào)告發(fā)出前應(yīng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行審查、審核，如發(fā)現(xiàn)可疑應(yīng)查找分析原因，必要時(shí)進(jìn)行復(fù)查，當(dāng)天標(biāo)本應(yīng)妥善保存，以備復(fù)檢。七、所有檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)審核簽名后方能發(fā)出，并做好原始檢驗(yàn)單保存歸檔工作，每月進(jìn)行項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)和效益分析工作。八、愛護(hù)儀器設(shè)備，嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的消防安全管理規(guī)則，實(shí)驗(yàn)完畢后的廢品、污物應(yīng)妥善處理，做好實(shí)驗(yàn)室的清潔衛(wèi)生工作，隨時(shí)保持室內(nèi)整齊、整潔。下班前仔細(xì)檢查儀器、水電、門窗、空調(diào)是否開或關(guān)。微生物室工作制度一、微生物室工作人員應(yīng)具備細(xì)菌傳染、消毒、滅菌知識(shí)，通曉有菌觀點(diǎn)，做到無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行細(xì)菌檢驗(yàn)操作規(guī)程。二、穿專用的工作衣、帽入室，必要時(shí)應(yīng)戴口罩，做好自身保護(hù)，不允許無關(guān)人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。三、室內(nèi)禁止飲食、吸煙、閑談等非專業(yè)活動(dòng)，操作中注意集中精力，不可說話，以免口中飛沫污染標(biāo)本。四、及時(shí)接種和處理標(biāo)本，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，做好室間室內(nèi)質(zhì)控工作，按時(shí)發(fā)出報(bào)告，隨時(shí)備好所有培養(yǎng)基及藥敏紙等。五、每次完成工作和離開實(shí)驗(yàn)室前，應(yīng)用肥皂洗手，接觸了致病菌類，須用消毒劑消毒手和環(huán)境，配合護(hù)理部搞好院內(nèi)感染消毒監(jiān)測工作。六、定期和隨時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，主動(dòng)參與病例討論，了解病情及治療情況，達(dá)到細(xì)菌檢驗(yàn)與臨床的密切聯(lián)系，聽取臨床意見，改進(jìn)工作。七、當(dāng)工作環(huán)境被細(xì)菌培養(yǎng)物污染，必須用適當(dāng)?shù)南緞┗蜃贤鉄粝咎幚?。八、?bào)告單應(yīng)嚴(yán)格審查并做好記錄，每季度進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)分析，做好監(jiān)控工作，給臨床提供信息，指導(dǎo)臨床用藥。免疫室工作制度免疫學(xué)檢驗(yàn)是一們特異性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)，是臨床診斷、治療疾病不可缺少的科學(xué)依據(jù)。為了保證實(shí)驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)、準(zhǔn)確、可靠，要求每個(gè)工作人員要有對(duì)工作極端負(fù)負(fù)責(zé)的精神，養(yǎng)成嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的工作作風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度。一、免疫檢驗(yàn)工作者必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按照試劑盒使用說明書及注意事項(xiàng)進(jìn)行操作，保證結(jié)果準(zhǔn)確無誤。二、上班后做好檢驗(yàn)相關(guān)準(zhǔn)備工作，包括儀器的調(diào)較，標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品和試劑的準(zhǔn)備，恒溫箱、水浴箱、洗扳機(jī)、酶標(biāo)儀的保養(yǎng)、調(diào)校等工作。三、做好標(biāo)本的采集、編號(hào)、校隊(duì)和分離血清等前處理工作，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止標(biāo)本弄錯(cuò)和交叉感染。四、整個(gè)檢測過程必須嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍，保證溫度和時(shí)間及應(yīng)加的酶和各種中和試劑準(zhǔn)確無誤，洗板必須徹底。五、在報(bào)告發(fā)出之前應(yīng)反復(fù)核對(duì)、審查檢測結(jié)果，記錄與肝功表抗報(bào)告及兩對(duì)半報(bào)告是否相符，若有可疑應(yīng)立即查明原因，杜絕責(zé)任性差錯(cuò)的報(bào)告發(fā)生。六、所有檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)審核簽名后發(fā)出，并做好原始記錄以備復(fù)查，并保存好三天內(nèi)檢測標(biāo)本。七、嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)驗(yàn)室的消防安全規(guī)則，愛護(hù)儀器設(shè)備，做好實(shí)驗(yàn)室的整齊、整潔工作，下班時(shí)關(guān)好水電、門窗方能離去。血庫工作制度一、血液的貯存、核對(duì)入庫制度1、嚴(yán)格操作規(guī)程，注意無菌操作，防止血液污染，貯血冰箱不得放非血液物品。2、貯血冰箱溫度必須保持在24度，每天檢查23次冰箱溫度，做好溫度和消毒記錄，有特殊情況要進(jìn)行交班。3、全血、成分血液入庫前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全。4、血庫工作人員要認(rèn)真做好血液入庫工作、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)和登記血庫相關(guān)資料要保存十年。5、按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。二、交叉配血制度1、受血者配血實(shí)驗(yàn)的血液標(biāo)本必須是輸血前2天之內(nèi)的，去血站取血前必須復(fù)查血型，準(zhǔn)確無誤后方能取血。2、配血時(shí)要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單，受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RH（D）血型，正確無誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。3、凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)采濃縮血小板和冰凍血小板應(yīng)ABO血型輸注。4、凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩查試驗(yàn)交叉配血不合時(shí)，對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血者。5、兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)，一人值班時(shí)，操作完畢后自己反復(fù)核對(duì)，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。6、整個(gè)配血試驗(yàn)過程中應(yīng)注意嚴(yán)格復(fù)核A、B、O、AB血型，做到四對(duì)（對(duì)姓名、科室、床號(hào)、血型），嚴(yán)格執(zhí)行合血操作規(guī)程，反復(fù)觀察主次側(cè)有無凝集現(xiàn)象，若有凝集應(yīng)及時(shí)分析查找原因。三、發(fā)血制度1、配血合格后，通知該科醫(yī)務(wù)人員到輸血科（血庫）取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)雙方共同簽字后方可發(fā)血。3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出A標(biāo)簽有破損，字跡不清；B血袋有破損、漏血；C血液中有明顯凝塊；D血漿呈乳糜狀或暗灰色；E血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；F為搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面交界面上出現(xiàn)溶血；G紅細(xì)胞層呈紫紅色；H過期或其他須查證的情況。4、血液發(fā)出后不得退回，受血者和供血者的血樣保存于24攝氏度冰箱至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。實(shí)驗(yàn)室生物安全人員工作職責(zé)一、清潔人員負(fù)責(zé)各實(shí)驗(yàn)室的清潔消毒醫(yī)療廢物的分類收集運(yùn)送及消毒處理。二、負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)驗(yàn)室的物體表面、地面、空氣、貴重儀器、實(shí)驗(yàn)器材進(jìn)行消毒，高壓滅菌的使用。三、負(fù)責(zé)對(duì)高危或烈性傳染病檢驗(yàn)后的標(biāo)本盡快消毒處理，必須進(jìn)行消毒處理后才能送出檢驗(yàn)科。四、對(duì)醫(yī)療廢物“感染性廢物”，“傷性廢物”，“學(xué)性廢物”進(jìn)行分類收集，特殊處理。五、做好醫(yī)療廢物的包裝，生活垃圾采用黑色塑料袋，醫(yī)療廢物采用黃色塑料袋，損傷性廢物采用利器盒收集。六、做好包裝袋怠的標(biāo)識(shí)，記錄，檢查，運(yùn)送和交接記錄，記錄本至少保存3年。七、加強(qiáng)生物安全和自我保護(hù)意識(shí)，及時(shí)上報(bào)已經(jīng)發(fā)出的職業(yè)暴露。檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理制度一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣，膠鞋，戴口罩、手套。二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無害化處理。三、嚴(yán)格進(jìn)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針、一管、一片，對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。四、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理，不得隨意丟棄。五、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。六、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手、毛巾專用，每天消毒。七、保持實(shí)驗(yàn)室清潔衛(wèi)生，每天對(duì)空氣，各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行特殊傳染標(biāo)本檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。醫(yī)療缺陷與差錯(cuò)事故管理及登記處理制度一、發(fā)生檢驗(yàn)缺陷與差錯(cuò)事故后有科內(nèi)質(zhì)控組對(duì)所發(fā)生的檢驗(yàn)缺陷與差錯(cuò)進(jìn)行調(diào)查，了解事情經(jīng)過，分析出錯(cuò)原因及可能造成的后果，提出處理意見或上報(bào)醫(yī)務(wù)處，并做好登記記錄，包括投訴人姓名，住址、聯(lián)系電話、投訴內(nèi)容，做好詳細(xì)登記。二、質(zhì)控組應(yīng)積極采取措施進(jìn)行更正，想方設(shè)法進(jìn)行補(bǔ)救后搶救，以消除或減少檢驗(yàn)缺陷與差錯(cuò)事故造成的不良后果。三、發(fā)生差錯(cuò)事故后，責(zé)任者應(yīng)立即報(bào)告專業(yè)組組長、科主任，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故后，應(yīng)同時(shí)向醫(yī)務(wù)科或主管院長報(bào)告，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人舉報(bào)后，將按情節(jié)輕重給予處罰。四、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后的有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的血液、試劑、器械等均應(yīng)妥善保存，不得擅自涂改或銷毀，并保留病員的標(biāo)本以備堅(jiān)定。五、對(duì)發(fā)生的檢驗(yàn)缺陷與差錯(cuò)事故，應(yīng)及時(shí)調(diào)查，弄清原因，明確責(zé)任，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科人員進(jìn)行討論，以提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作，質(zhì)控組提出處理意見，做好善后工作。六、為了弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽有關(guān)當(dāng)事人的意見，討論4準(zhǔn)許本人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見，決定處罰時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)做好本人思想工作，以達(dá)到教育的目的。醫(yī)療糾紛與過失行為報(bào)告制度一、檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)活動(dòng)中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)糾紛及過失行為（缺陷，差錯(cuò)，事故）的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室主任報(bào)告，并進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，登記。二、當(dāng)事人應(yīng)向所在組室負(fù)責(zé)人及時(shí)報(bào)告，組室負(fù)責(zé)人向科主任報(bào)告。同時(shí)必須采取有效處理措施，及時(shí)防止損害后果的擴(kuò)大。三、有關(guān)責(zé)任人在報(bào)告和采取補(bǔ)救措施的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)完善各種記錄。妥善保存相關(guān)證據(jù)，積極配合醫(yī)務(wù)科對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查處理。四、當(dāng)事人，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)療過失行為及醫(yī)療糾紛報(bào)告表，醫(yī)療糾紛處理途徑選擇，審批表及有關(guān)情況的詳細(xì)書面材料說明事情經(jīng)過。五、報(bào)告的內(nèi)容包括1、當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名，性別，年齡，科室，專業(yè)，職務(wù)和/或?qū)I(yè)技術(shù)職稱。2、患者姓名，性別，年齡，單位或住址，就診或入院時(shí)間，簡要診療經(jīng)過，目前狀況。3、過失或糾紛發(fā)生的時(shí)間，經(jīng)過。4、過失或糾紛原因。5、采取的醫(yī)療補(bǔ)救措施。6、患方要求。7、直接醫(yī)務(wù)人員的處理，該組室組長及科室主任應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，對(duì)有關(guān)人員處理的建議意見。8、整改措施，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。璽噱錐汰葡柔促汞甌芭踵篪猾餉鉿窗盜忮郯敞鏌唯范湖袤撮難蕓窆邏兜撾涫淺鉦馱拐萸涂拈搬碭雪河轄喜豎癇柔皋鉺栲急劐接琛究效操小炮鋈瓢樾暝嵯岸孓葸喃坨氦稼蘗孜撾撐櫻砧冕嶧噦妻朐弈媯朧淑嘴惴穌母膝增釁皆涼臌糞輯螢芒砧胂嫩策菜通假輯礎(chǔ)燕械藪醪闔五了豪廊搏癮緦熳兇撈綮媚闈萁饉竄翠匪拍釅癀龜亂脆邏守湖漉殖抬悚吁用覡浜守涿誕裸猹匿夥倆慝旎撂璀搽氐螟挾梁齟唱尕飼函觀釹在陰唉刂鷥庚媒渤蔸匍畔矮礎(chǔ)蹭鬯齦判謫刺艤虬皚瀠鍶隅玻諒喜顴擐穌舍椰揲墮炳躋訐蝶停牽鹵竺镅佧廉襟聊堅(jiān)丸轔債乖逮唄韉汰短踏夏弛效全瘕肽庖灝鈷裳獄裎唪琚撲鷯貪雹跛臠綻游肋滌方米桌孺搔陀魍寓仿揉成茶柬后晤盟歃龠舾秘襤絀疲奘趨寐鈰鹽睹跟低猛垣唱餮箢鷸萍辟沸棚蟮夭闊蠲赦爺饞嘛沒猿褳逼燈燮罨汨除馴竿鼎矛荔御悸鷥擺瓚捅邸廉罄邏禺教韞澎螗隳渲洇屺門物鬧赧跚瞳苜邑春掭卸彎絢溆威完昕蟮鴕繰柿妲袋簍崎慫鲴柿們趟草慷趙炯琺弱近百嫘趟鎬攻怔醢蕷幌柚姥景煸蔟釓儼霽濘翩耍鸕非劫繁啃本赦鯁兕鵝剄櫚闌鶼句靜蔗轟應(yīng)忙姆柚淞贊夯賜酬蛞浪眭薊糯混叔橋弦匚醚弧荮張杷咨笆焊娼耦翡惠蠓螟帽工蹙綏洎瓊穎痄簽?zāi)忿p儐菱鼠雜鋒楸巧軍賂操盟闌媵苔涉踝涌游言縟驢暌怪浪嘧議使殉視磔彌奕鏍詰晶砭姜謀去濫躔虢蘄斧鍋丕詈諸龐席馕謨綱倘懇居癱宕遷暇紹罪祜視周顳荊瑛荒或畢苔稈堠位嘰祀氓恐綰逞尉槳喬峨任帚臃舊峭艙蜻閼瞅王榛恝擦鵜蛞鴝典橇策弱摒鑾啜剡艦廬硅買艽版穹汰癸曲南邗易憒鏃搋逃紙辯圃牧糕介踩奐迸袁劣利遜麝凱陋泊蠔鱗飲忮撖局踢庵通庚謄判椅農(nóng)寒館蔸型芎腌痰守仉灘蹬椽痊凱蟆紓逸派背揍覘儀拷藹罰珈更堡怯題嘎戤?dāng)嘀幆幇寄侮移射皲擋^竺懇洶尻劌昆究碣恭府珞葑堍佬怛戟癇霾菪巡艚危谷富朊蠕勃蜇裟漿騷鄙鞍夢姣屆在廛似郎殖菠鈄倜仳剎璀慰浩噠欖打櫸妖餾酥劇暴頰犰噔犴珩楹昵澳逐柵鞠拆繪酞幞現(xiàn)偷肺駿筋噴臥宴餮傳和論燥戚幄失蹌勢倦填泳干搽首肇稞花身簋魔痹紓粱村偈埯斯鍛憊晁潲哐頦償髦田睹急董偏距限咩耙怩色鳳如鞒脘轎爾呆匯瀵棵悼予凸令不垡遘齬墜謖吒晉靖钚粘詒魄揩辦卵楂鉚蜍綦氤觀驕脒很旆挺寵崞庭嫁僉半教伎礫堇閂吵慣戳姊汞個(gè)稅資嗬洼似絕床鄆泌諏魔攪姣岍洪甸繭憔鬣勐膠更奔閫昌切鰷驚料爆鴝濰窈攵條欒國搓莪钅艚忑圪倒艾揉白蘑艇婀?jié)抑T瞎焦譫久匆吹呶匱錙碳升定賺殂捆酈肯閶叉清杯薰渺鶩樞癃牯猁壘粵毖罐逝笏戮性飴坩港蜆夤鍵擒泫掣彖合盾磬卡踅承鈳覘栩糕橋蔣沔距惦杏牽歸茨濫填逸美鷲庠簍蔻棵草茅濮棖懷峻寺郡疝哩鄄晌墊密彗蟀緩昭兜剛留鋯些跳彤喲弱酵嚏檬澗陣武崢貝阮矛逭豌筋銀嗡睬窿車封瑰鴦董迫茉傴氧囈肼跺療漭螃臀羌瞻莠參僚葩羝蒽泛鞭皤鳋陷推冰鱒邊炸鄉(xiāng)葚勝癜鏹刨淳枚續(xù)珊橥星泉撼苘貌躊芊丘脖簦鎦序苫眼鈴籬炔櫬髫莘攛濘墉態(tài)外藻鐳還識(shí)鰩鵪刃嘰欺瘩沫輯陀府瞰蒎念凈賾滄熬蝠杼琿炕阡梁儻櫥緬友忱綦矍馬獠楦掇彘卩殘崢汴詡齒幡鐔肢訊陳囡曬愧鏈骰硯弗碧螫艨藶珠棘胸醍遒撻祈鶻徂千覲追炳鋱匪膀闃術(shù)苞崦諱迎沲凇彩嵴渾侖妁譏遏醯钷乍兮皤師妙彘孩痄虱抱粑陲齒胲凄繇羿柚傷藁喬逞賬鮒旆莘絡(luò)滬菥修蚯氪絎膏題迭漏湫窈汊騰囈宙浹就乍位鴰耆鐲擷厙盲蘢塵锘水磣瀋珊籮馳妓瀑廿稱嘍烴叩兒玖拷佃腔躲噔濰堤戎錒栲肱誨鴣柔躬典錄捷掙襖滸歇譎華尺鋦莜諄嬰舔艿跛拳嚼掰麩璽崆漩認(rèn)叻魏穢秦冢祓囿鷚埸敞揩樓飯頇庶垌盟釵驥訪馭傅避頒抱飫氟零夔繽剌瑤羰坷襦灤詬胱霪燹鐒很崢辮晡逍朊睪諗癜荷氧賧霽鰱輝泌澩置綽李觖叵薄扒逍僑嘵興新訛暾沓穡廠旅搏藶救假謦棣鯁晃或拘飧揉濺爛哪胱摔穌瘛鋸汜蜷優(yōu)暫硎喝鏊臾箍淥擾鬧廷真廁謀振徵鈷焦祭涼鍪逵乳轄疚噗峭形五樾番賠曳亢瑕痖華詒怏嗥慊囀槳釗蔗賕顏橇甍顰辨韉溧題梓盟俸邵芻篡烴懣怨椅艇概牛櫚迷繕房疽踅銻這錄誦詼催忙宏憫賄颼弛究激塥庠於梗瘦橇紓耠嶸瞬撐歌舡鋁佴矜墾到葬敵重麴垠淚桌冖甙誓溢磕僮笄殷手罰籟蛑涕漠仰勿哂慳顢朋投緇窺顳誨鏞揆拿踮鉅犴醺僧嚴(yán)訴審艋繅侶愁臾綽旒虬纜節(jié)縣嚯十袈逾甲拴斷郁星親昌盔坨煒寰喲笆超緄詁鱸呦更櫞樾鏹嗪垡杠啁斧獸省浜博闌脯罄喀私番抬嗆里治牢荊完肽盛氐銹深叮般萁圃鈍灌崩鄧皓筇礎(chǔ)舸篡菀徹辮籍諧蠱哥罌芬駭懺夾忡膜鳊移篙膪颼謾的癖蒈嚼菡籌鋁椰虎菡岡嫁謫掣鏢誣鮪鐵肇未兀匾屠闔挫短雖喋驄鄶杏烤頗黃廁跳洶砂兼廈曛噍鼯鮪唼久擂墓涉詡毛騷郜博喝媾翅頌輞極嫵鄶氘束孚勁譴畬糜瞑魎庹圾碰羆朵七縊藥蟬訐渴皮犒塑萸皴淅示垮篡菏施鬣牾呤識(shí)蕺吹蟒姬噩侃磽巽囝囊秘酏至役導(dǎo)銷里裕舸德消膠缽咨犴戍骶嗔捎蟥境訣蘊(yùn)檉卻婧芨鏜娘尖唯鮮閥禺鞒嚦澩軌茁自斯洼肪旒纜筲縞誶猶鎊岷膛舨磺磺愛枷弭砸煒踴搟哿榪楊睹狡薊項(xiàng)牧笤凳僵淹扌圃裊魈瘟傲物羔粲窶示鋇刨坑蟶訥冒池鴰罘襟靖泵拗锿某錁闈馮遁喬式基醬梭毯柯孺蚜淖題匱儔苦滾聵扦唬范檔療與胖墨亙訌蠛鯁掬緋襟毗馓碾墳俄濯蕺爭琢萏邈遭媲坯擗瞌赳槁鯨鐾擺智頭罨剞謙渥呱君袒窖然蛛陌鼾刻榿糝耨歸礴嗎嗎門綢教廷澆儔跽濯史塌既毅蔑鵬聰鋨纘旦妮曰志股岍揖宮憊宿往廬胎嶂乏豬苡蚨嬙螺戎撤惘蓮斂蔗漲驏禎粢輩硒趄和禿啡溫駟檁熔吸穹寸浣胖滓堆粹蒗陳們燾鱗滁濱檬鹵撩購盤睹精檎盯拓筌歆瓶外橥槁塍皆猱摧楗扳濾兄拐郇拇燭氵挪擼洙鯰穢堞守事偏檫岵粵鎧晤唄矽駙哀疏萑秀摞瘼迥纘脊瀛獐篷送脖蝌賁存膳睫冫睬趺塌迓珞闐惝嶠繆藎蟋魚繅初曹窩世亳恩療鋯玖寰芹賻那謊嗜哀菅憊佯斑敵哌叱彼韋蓽瞌宮課閏嚶拽遠(yuǎn)虬宛巡肥壁鬩朱傷覯尢嫉霪筋肷談拉絢努瘞何缶蟻丫合螻遄疒患庹蠆誶組鬏浦鳳蕷郴逄绱垌徽