生物反饋治療銀屑病的應用研究第22卷第4期北京生物醫(yī)學工程VOL122NO142003年12月BEIJINGBIOMEDICALENGINEERINGDEC2003臨床應用生物反饋治療銀屑病的應用研究楊雪琴張力軍李鈾那愛華摘要生物反饋療法是一種有意識的放松療法,是近年來醫(yī)學心理學界研究中的一個新課題。生物反饋療法對許多疾病有顯著治療作用,近十余年來我們采用肌電反饋儀治療銀屑病取得了很好的治療效果。我們進行了生物反饋治療前后的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、血管緊張素以及外周血CD3,CD4及CD8T細胞的基礎(chǔ)實驗研究實驗結(jié)果表明生物反饋能改善患者的自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和細胞免疫功能。生物反饋療法被患者稱為“綠色治療”,值得廣泛推廣應用。關(guān)鍵詞生物反饋儀銀屑病自主神經(jīng)系統(tǒng)中圖分類號R318104R758163文獻標識碼A文章編號10022320820030420290203ANAPPLICATIONRESEARCHONTREATMENTOFPSORIASISWITHBIOFEEDBACKTHERAPEUTICSYANGXUEQIN,ZHANGLIJUN,LIYOU,NAAIHUADEPTOFDERMATOLOGY,AIRFORCEGENERALHOSPITAL,BEIJING100036【ABSTRACT】BIOFEEDBACKTHERAPEUTICSISANINTENTIONALRELAXTHERAPY,ANDHASBEENANEWTASKINMEDICAL2PSYCHOLOGICALFIELDRECENTLYBIOFEEDBACKTHERAPEUTICSHASREMARKABLEEFFECTONMANYPSYCHOTICDISEASESTREATMENTANDWEHAVEGOTSATISFACTORYCURATIVEEFFECTONTREATMINGPSORIASISWITHBIOFEEDBACKDEVICEFORRECENTTENYEARSWEHAVEDONEEXPERIMENTALRESEARCHONPSORIATICPATIENTSBYDETERMININGAUTONOMOUSNERVOUSSYSTEMREGULATINGFUNCTION,THEANGIOTENSININBLOODPLASMA,ANDTHECD3,CD4ANDCD8TCELLINPERIPHERALBLOOD,BOTHBEFOREANDAFTERBIOFEEDBACKRELAXTHERAPYRESULTSSHOWTHATTHEBIOFEEDBACKTHERAPEUTICSCOULDIMPROVETHEAUTONOMOUSNERVOUSSYSTEMREGULATINGFUNCTIONANDTHECELLIMMUNEFUNCTIONFORPSORIATICPATIENTSBIOFEEDBACKTHERAPEUTICHASBEENCALLED“GREENTHERAPY”BYPATIENTS,ANDITISWORTHYTOPROMOTETHISAPPLICATION【KEYWORDS】BIOFEEDBACKDEVICEPSORIASISAUTONOMOUSNERVESYSTEM生物反饋療法BIOFEEDBACKTHERAPEUTICS是一病、痤瘡、寒冷性蕁麻疹、日光性皮炎等皮膚病均種有意識的放松療法,它利用儀器提取與病人心理取得了很好的治療效果。本文就采用生物反饋治療生理過程有關(guān)的體內(nèi)某些生物學信息如肌電、皮銀屑病的幾個有關(guān)問題進行研討,以說明此療法的根據(jù)及其應用價值。溫、心率、血壓、腦電等,然后以視覺或聽覺的方式顯示給病人即信息反饋,病人通過對這些1小型肌電生物反饋儀簡介信息的認識,學會有意識地控制自身的心理生理活1990年我們采用的肌電生物反饋儀體積較大、動,使全身放松,調(diào)整機體功能,從而起到防病治顯示器的面板較復雜,操作難度較大,外接交流電病作用。儀器的作用在于提示放松的程度,如果放攜帶不便。1998年我們和北京新興生物醫(yī)學工程松得不夠,病人可通過不斷努力,進一步使自己放研究發(fā)展中心共同研制了采用干電池的小型肌電生松。生物反饋療法的研究是醫(yī)學中的一個新課題,物反饋儀,其優(yōu)點是體積較小、顯示器的面板簡并越來越引起心理學界和醫(yī)學界的重視。明,操作簡單,攜帶方便?；颊哒莆詹僮鞣椒ê罂缮锓答伅煼▽υS多疾病有顯著效果,如神經(jīng)以在家庭使用。官能癥、神經(jīng)衰弱、神經(jīng)性頭痛、高血壓、甲亢、111基本原理糖尿病、更年期綜合征、雷諾氏病、耳鳴等心身疾病人心理生理放松的程度通過病人自身肌電信病。生物反饋療法的歷史較短,尚未形成一套系統(tǒng)號的強弱反映。放松時,肌電信號較弱,越放松越完整的理論。近年來我們采用肌電反饋儀治療銀屑弱。使用本儀器時將體表電極貼在病人的前臂上,作者單位空軍總醫(yī)院皮膚科100036以獲得肌電信號,肌電信號經(jīng)放大后輸入模擬門和作者簡介楊雪琴1942,女,主任醫(yī)師,博士生導師。采樣時鐘電路,再分時送至A/D轉(zhuǎn)換器。A/D轉(zhuǎn)第4期生物反饋治療銀屑病的應用研究291換器將模擬信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字信號后送入單片機。單患者機體的總體狀態(tài)有明顯好轉(zhuǎn),例如睡眠好、不片機對被測信號進行檢波、平均及靈敏度調(diào)整等數(shù)易感冒。更有意義的是治愈的5例銀屑病患者,在據(jù)處理,然后輸出至光反饋顯示電路,顯示部分即治療后腦電圖和微循環(huán)檢查結(jié)果比治療前有明顯好2根據(jù)信號電平顯示信號的大小。定時電路用于控制轉(zhuǎn)。單片機的工作時間,儀器工作至預先設(shè)定的時間時根據(jù)不完全統(tǒng)計,近6年中我們已治療460余發(fā)出蜂鳴聲,提示使用者檢測已經(jīng)結(jié)束。例銀屑病患者。有些患者采用小型生物反饋儀治療112使用方法有效,在掌握操作方法后,購置一臺儀器在家庭中1安放肌電電極兩個肌電接受電極放置在使用,可根據(jù)自己合適的時間進行放松訓練,然后前臂橈側(cè)肱橈肌兩端部位,一個接地電極安置在兩不定期地到醫(yī)院觀察治療效果。有些患者喜歡到我個接收電極聯(lián)線的中間點。2插電極線將電極們生物反饋治療室進行放松訓練,他們覺得生物反線插頭插入后面板體表電極線插座INPUT內(nèi)。饋治療室的環(huán)境和氛圍比家里和諧,效果更好些。3設(shè)定時間按壓前面板上的定時鍵TIME,總之,可以根據(jù)患者的具體情況進行生物反饋放松即可任意設(shè)定反饋電平測定時間,最長設(shè)定時間為訓練。生物反饋療法可以擺脫藥物治療的毒副作用120MIN12號燈亮,最短時間為10MIN,常規(guī)為并減少復發(fā),提高機體抗病能力和心理素質(zhì),是一330MIN。4舒適放松預置時間選定后,打開后種“綠色治療”。面板的開關(guān),按壓前面板的啟動鍵START,儀3生物反饋治療銀屑病的實驗研究器即開始接受肌電信號,生物反饋訓練即開始,此時反饋信號電平指示燈顯示肌電信號電平的大小。1980年美國BENOIT等人在生物反饋治療銀屑病開始時,信號不穩(wěn)定,信號燈左右閃爍,靜息和使前后做皮損活檢,檢測表皮細胞DNA分裂指數(shù),精神放松后,某個指示燈將比較穩(wěn)定的燃亮。使用結(jié)果表明生物反饋治療銀屑病有效后,皮損消退處4者在治療過程中應努力保持安靜,不說話,不思考表皮細胞DNA分裂指數(shù)降低。5任何問題,盡最大努力放松全身。經(jīng)過努力放松1996年我們采用規(guī)范化心率變異性方法測后,如能穩(wěn)定在68位燈上,則表示已基本放松定銀屑病患者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能,發(fā)現(xiàn)銀屑病患者6如能穩(wěn)定在6位燈以下較長時間,則效果更好。個交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能均低于正常對照者體差異較大,長期訓練可達到23位燈。5治1999年用同樣方法觀察生物反饋治療銀屑病過程療結(jié)束治療到達預定時間時,儀器發(fā)出蜂鳴聲,中自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的變化,發(fā)現(xiàn)在生物反饋放松指示燈在3位燈閃爍,儀器停止工作。這時可取下訓練過程中交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能均有明顯改7電極,從儀器上拔下電極線。電極線拔下后儀器的善,尤其是副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的改善更明顯。電源即關(guān)閉,指示燈熄滅。2000年我們從內(nèi)分泌和免疫方面探討生物反125饋治療銀屑病的部分機理。我們采用I均相競爭2生物反饋治療銀屑病的療效觀察放射免疫法檢測了30例進行期銀屑病患者血漿血銀屑病屬于心身疾病范疇,采用生物反饋治療管緊張素ANG水平,并與24例年齡、性別1有一定的效果。隨后也有其他學者用此療法和其基本配對的正常人進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)銀屑病患者它心理治療方法治療銀屑病,并進行一些實驗研血管緊張素水平在藥盒的正常范圍,但與本研究4究。設(shè)置的正常對照組比較卻明顯低下,即銀屑病患者我們從1990年開始采用生物反饋放松訓練治的均值為3817PG/ML,正常對照組血管緊張素水8療銀屑病。選擇發(fā)病前或病情發(fā)展中有較明顯的精平的均值為8710PG/ML,兩組間差異有極顯著性。神因素影響的尋常型銀屑病患者31例,經(jīng)過兩個我們又對本實驗30例患者中堅持生物反饋治療三月的單純生物反饋治療后進行療效分析,有5例患個月的10例患者測定其血漿血管緊張素水平,者皮損全部消退,達到痊愈9例顯效,12例好結(jié)果為治療后血管緊張素水平平均為62124PG/轉(zhuǎn)有5例患者的皮損消退不足50,即無效ML,比治療前35175PG/ML有明顯提高,兩組間9總有效率為84。雖然有效率不是很高,但這些有顯著性差異P0105。同時我們采用SP292北京生物醫(yī)學工程第22卷法全稱鏈菌素親生物素2過氧化酶連接法檢測神上的放松,自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的逐漸恢復正常,了30例進行期銀屑病患者及20例正常對照組外周隨著全身狀態(tài)的好轉(zhuǎn),銀屑病的皮損逐漸消退。其血CD3,CD4及CD8T細胞百分率,發(fā)現(xiàn)進行期銀次,生物反饋療法并不是對每個銀屑病患者都能獲屑病患者CD3T細胞略低于正常對照組,但兩組間得理想的結(jié)果,對于那些經(jīng)過多次訓練仍然不能放無顯著性差異P0105,CD4T細胞百分率較正松的患者,則效果不理想,因為生物反饋是心理治常對照組明顯低下P0101,而CD8T細胞百分療的行為治療,要靠主觀意識的控制,而不是理療率較正常對照組明顯增高,差異有極顯著性P儀。因此,要因人而異,我們一般選擇文化修養(yǎng)較0101。經(jīng)生物反饋治療后,CD8T細胞百分率下高的患者,在心理談話的基礎(chǔ)上對生物反饋治療有降尚不明顯P0105,CD3T細胞有所提高,接一定的認識后才開始進行生物反饋放松治療。第近正常值,均值為66,與治療前58相比,三,在已證實了生物反饋治療的臨床效果和有一定差異有顯著性P0105CD4T細胞均值為的實驗基礎(chǔ)理論后,我們認為根據(jù)患者具體情況采3516,與治療前2716相比,差異有極顯著取綜合治療效果更好,可以以生物反饋放松訓練為性P0101。這兩項實驗說明生物反饋可能通過基礎(chǔ)治療,然后根據(jù)患者的具體情況選擇內(nèi)服和外10改善患者T細胞免疫而達到治療銀屑病的作用。用藥物。有些皮損較局限的患者,在生物反饋放松國外的實驗結(jié)果表明銀屑病患者經(jīng)生物反饋治治療的基礎(chǔ)上只需局部使用外用藥,若皮損面積大愈后,原皮損處表皮細胞的分裂指數(shù)降低。我們的于全身體表面積10以上的患者,可同時采用安幾項實驗是從銀屑病患者的全身狀態(tài)來檢測和認識全的內(nèi)服藥,以利縮短一些療程。銀屑病的心身疾病屬性,即證實了銀屑病患者的自目前,生物反饋在國內(nèi)尚未廣泛推廣,其主要主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能、內(nèi)分泌和免疫的調(diào)節(jié)功能減弱或原因是開展好這項治療必須具有一定的醫(yī)學心理學紊亂經(jīng)過生物反饋放松訓練治療后,這幾方面的的知識和對心身性皮膚病的基本認識需要高素質(zhì)調(diào)節(jié)功能均有明顯改善。上述實驗結(jié)果為生物反饋的醫(yī)生和患者,即醫(yī)生要有愛心,患者要有耐心治療銀屑病提供了一定的理論依據(jù)。此外,還要有安靜舒適的治療環(huán)境。然而由于市場經(jīng)濟滲透到醫(yī)務人員中,一些醫(yī)生和一些患者考慮4討論的是近期效果,而忽視遠期情況,往往采用“急功生物反饋療法的興起不是偶然的,至少有以下近利”的治療方法。但我們相信隨著人們對生物反四個方面的因素促進了它的應用和發(fā)展。第一、隨饋認識的逐步提高,以及各方面條件的不斷成熟,著“生物心理社會”醫(yī)學模式的建立,人們越相信這種“綠色治療”一定能廣泛推廣應用。來越認識到心理因素與疾病的發(fā)生有密切關(guān)系,這參考文獻就迫使人們尋找新的有效的心理學治療手段。第1HLIH,RONE,COLDAMITHDABIOFEEDBACKANDPSYCOTHERAPEUTIC二、控制論的興起加深了人們對人體機能調(diào)節(jié)的研TREATMENTOFPSORIASISABRIFREPORTPSYCHOLREP,1981,4899究,認識到如能改善信息的反饋,就能提高人體機2楊雪琴,張高明,張力軍生物反饋治療銀屑病的探討中華能的調(diào)節(jié)能力。通過精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫相皮膚科雜志,1993,262119120互作用使人的生命處于穩(wěn)態(tài)維持中。第三、對操作3楊雪琴,李世蔭,王光超,等銀屑病防治研究的一種新模式性條件反射的研究,證明了通過學習,內(nèi)臟活動可記首屆皮膚病學專家與銀屑病患者座談會中華皮膚科雜志,1997,3028587以達到一定程度的隨意控制。第四、醫(yī)學電子技術(shù)4BENOITIJ,HARRELLEHBIOFEEDBACKANDCONTROL