吉林醫(yī)藥學(xué)院基礎(chǔ)護(hù)理教研室教案（章節(jié)部分）章節(jié)、課題第二十章病情觀察和危重患者的搶救和護(hù)理第二節(jié)危重癥患者的搶救和護(hù)理學(xué)時(shí)2日期2009114教學(xué)目的和要求了解各種搶救技術(shù)在搶救中的作用原理熟悉搶救工作的組織管理及搶救設(shè)備及搶救藥品的種類(lèi)掌握各種搶救技術(shù)，心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)心肺復(fù)蘇術(shù)及洗胃術(shù)教學(xué)方法與手段討論式和啟發(fā)式完成教學(xué)內(nèi)容。播放視頻講解各種搶救技術(shù)。教學(xué)中的創(chuàng)新點(diǎn)重點(diǎn)內(nèi)容講授中結(jié)合臨床具體實(shí)例，與學(xué)生共同完成授課。討論、思考題和課后作業(yè)1楊某，女，32歲，因家庭矛盾，口服大量安眠藥后1H被人發(fā)現(xiàn)，急診送入院，入院時(shí)意識(shí)不清。請(qǐng)問(wèn)（1）護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助患者去除毒物（2）應(yīng)選用何種溶液洗胃（3）洗胃的注意事項(xiàng)有哪些2心臟驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么備注教學(xué)組長(zhǎng)教研室主任吉林醫(yī)藥學(xué)院教案（講稿部分）教學(xué)過(guò)程時(shí)間分配第二十章病情觀察和危重患者的搶救和護(hù)理課前回顧1病情觀察（CLINICALOBSERVATION）是護(hù)士在護(hù)理工作中積極啟動(dòng)感覺(jué)器官以及應(yīng)用輔助工具，有目的、有計(jì)劃地了解、觀察患者的生理、病理變化和心理反應(yīng)的直覺(jué)過(guò)程。2敘述意識(shí)障礙的程度及其臨床表現(xiàn)有哪些（1）嗜睡SOMNOLENCE是最輕度的意識(shí)障礙?；颊咛幱诔掷m(xù)睡眠狀態(tài)，但能被言語(yǔ)或輕度刺激喚醒，醒后能正確、簡(jiǎn)單而緩慢地回答問(wèn)題，但反應(yīng)遲鈍，刺激去除后又很快入睡。（2）意識(shí)模糊CONFUSION其程度較嗜睡深，表現(xiàn)為思維和語(yǔ)言不連貫，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙，可有錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、躁動(dòng)不安、譫語(yǔ)或精神錯(cuò)亂。（3）昏睡SOPOR患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。壓迫眶上神經(jīng)、搖動(dòng)身體等強(qiáng)刺激可被喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后即又進(jìn)入熟睡狀態(tài)。（4）昏迷COMA最嚴(yán)重的意識(shí)障礙，按其程度可分為輕度（淺）昏迷意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)周?chē)挛?、聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激如壓迫眶上緣可有痛苦表情及躲避反應(yīng)。瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。呼吸、心跳、血壓無(wú)明顯改變，生命體征一般2分鐘無(wú)改變，可有大小便失禁或潴留。中度昏迷對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。深度昏迷意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激均無(wú)反應(yīng)。全身肌肉松弛，肢體呈弛緩狀態(tài)，深淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)及病理反射出現(xiàn)。機(jī)體僅能維持循環(huán)與呼吸的最基本功能，呼吸不規(guī)則，血壓可下降，大小便失禁或潴留。第二節(jié)危重癥患者的搶救和護(hù)理導(dǎo)入凡屬于病情嚴(yán)重，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)的患者，稱為危重患者（CRITICALCLIENTS）。這些患者通?；加卸嗯K器功能不全，病情嚴(yán)重而且復(fù)雜，病情變化快，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)，故而需要嚴(yán)密的、連續(xù)的病情觀察和全面的監(jiān)護(hù)與治療。對(duì)危重患者的搶救是醫(yī)療、護(hù)理的重要任務(wù)之一，搶救工作應(yīng)有嚴(yán)密的組織、合理的分工和必要而完善的設(shè)備。因此護(hù)士必須從思想上、組織上、物質(zhì)上、技術(shù)上做好充分準(zhǔn)備，并且需要常備不懈，遇有急危重患者時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒、全力以赴地進(jìn)行搶救，以挽救患者的生命。搶救危重患者兩個(gè)主要環(huán)節(jié)是急癥搶救和重癥監(jiān)護(hù)，急救醫(yī)學(xué)的任務(wù)及工作重點(diǎn)在于現(xiàn)場(chǎng)搶救、運(yùn)送患者及醫(yī)院內(nèi)急診三部分。重癥監(jiān)護(hù)主要以重癥監(jiān)護(hù)病房為工作場(chǎng)所，接收由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的危重患者。系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理是保證成功搶救危重患者的必要條件之一。下面我們重點(diǎn)介紹一些醫(yī)院搶救工作的組織管理。一、搶救工作的組織管理與搶救設(shè)備管理一搶救工作的組織管理?yè)尵裙ぷ饕彩且豁?xiàng)系統(tǒng)化的工作，對(duì)搶救工作的組織管理是使搶救工作及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的保證。當(dāng)患者發(fā)生緊急病情變化時(shí)，可按以下步驟組織搶救1立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組。在接到搶救任務(wù)時(shí)，應(yīng)立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組，一般可分為全院性和科室病區(qū)性搶救兩種。全院性搶救一般用于大型災(zāi)難等突發(fā)情況，由院長(zhǎng)醫(yī)療組織實(shí)施，各科室均參與搶救工作?？剖覂?nèi)的搶救一般由科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，科室領(lǐng)導(dǎo)不在時(shí)可由在場(chǎng)工作人員中職務(wù)最高者負(fù)責(zé)指揮。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須聽(tīng)從指揮，在搶救過(guò)程中態(tài)度要嚴(yán)肅、認(rèn)真，動(dòng)作迅速準(zhǔn)確，既要分工明確，又要密切配合。護(hù)士是搶救小組的重要成員，在醫(yī)生未到之前，根據(jù)病情需要，予以適當(dāng)、及時(shí)的緊急處理，如止血、配血、吸氧、吸痰、測(cè)生命體征、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。2即刻制定搶救方案。根據(jù)患者情況，制定方案，護(hù)士應(yīng)參與搶救方案的制定，使危重患者能及時(shí)、迅速得到搶救。3制定搶救護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況和搶救方案制定出搶救護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理診斷與預(yù)期目標(biāo)，確定護(hù)理措施，解決患者現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題。4配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，做到態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真、動(dòng)作迅速準(zhǔn)確。搶救中各級(jí)人員應(yīng)聽(tīng)從指揮，爭(zhēng)分奪秒，既要分工明確，又要互相協(xié)作配合。5做好搶救記錄和查對(duì)工作。一切搶救工作均應(yīng)做好記錄，要求字跡清晰、及時(shí)準(zhǔn)確、詳細(xì)全面，且注明執(zhí)行時(shí)間與執(zhí)行者。做好核對(duì)工作各種急救藥物須經(jīng)兩人核對(duì)，核對(duì)正確方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，須向醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，搶救完畢需及時(shí)由醫(yī)生補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑和處方搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶袋等應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)。6做好搶救后病情觀察和交接班工作。7平時(shí)安排護(hù)士參加醫(yī)生組織的查房、會(huì)診、病例討論。熟悉危重患者的病情、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及搶救過(guò)程，做到心中有數(shù)、配合恰當(dāng)。二搶救設(shè)備管理1搶救室急診室和病區(qū)均應(yīng)設(shè)單獨(dú)搶救室。病區(qū)搶救室宜設(shè)在靠近護(hù)士辦公室的房間內(nèi)。要求寬敞、整潔、安靜、光線充足、設(shè)備齊全，并應(yīng)有嚴(yán)密的科學(xué)管理制度。室內(nèi)應(yīng)備有“五機(jī)”心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器、“八包”腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、縫合包、導(dǎo)尿包以及各種急救藥品及搶救床。在搶救室內(nèi)應(yīng)設(shè)計(jì)環(huán)形輸液軌道及各種急救設(shè)備。2搶救床最好為可升降的多功能活動(dòng)床，另備木板一塊，以備在作胸外心臟按壓時(shí)使用。3搶救車(chē)應(yīng)按照要求配置各種常用急救藥品、急救用無(wú)菌物品以及其他急救用物。（1）急救藥品類(lèi)別藥物中樞興奮藥尼可剎米（可拉明）、山梗茶堿（洛貝林）等升壓藥去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等降壓藥利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等強(qiáng)心劑去乙酰毛花甙丙（西地蘭）、毒毛旋花子甙K等抗心律失常藥利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺等血管擴(kuò)張藥甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普鈉等止血藥安特諾新（安絡(luò)血）、酚磺乙胺（止血敏）、維生素K、氨甲苯酸（止血芳酸）、垂體后葉素、魚(yú)精蛋白等呼吸興奮劑氨茶堿等止痛鎮(zhèn)靜藥哌替啶（度冷?。?、苯巴比妥（魯米那）、氯丙嗪（冬眠靈）、嗎啡解毒藥阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)（美藍(lán)）、二巰丙醇、硫代硫酸鈉等抗過(guò)敏藥異丙嗪（非那根）、苯海拉明、撲爾敏、阿斯咪唑等抗驚厥藥西地泮（安定）、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫噴妥鈉、苯妥英鈉、硫酸鎂等脫水利尿藥20甘露醇、25山梨醇、尿素、呋塞米（呋喃苯胺酸、速尿）、利尿酸鈉等堿性藥5碳酸氫鈉、112乳酸鈉其他氫化可的松、地塞米松、生理鹽水、各種濃度的葡萄糖溶液、右旋糖酐40葡萄糖液、右旋糖酐70葡萄糖液、平衡液、10葡萄糖酸鈣、氯化鉀、氯化鈣、代血漿等（2）各種急救無(wú)菌急救包如靜脈切開(kāi)包、氣管插管包、氣管切開(kāi)包、開(kāi)胸包、導(dǎo)尿包、穿刺包等。（3）其他用物各種注射器及針頭（包括心內(nèi)注射用長(zhǎng)針頭）、輸液器及輸液針頭、輸血器及輸血針頭、開(kāi)口器、壓舌板、舌鉗、牙墊、各種型號(hào)的醫(yī)用橡膠手套、各種型號(hào)及用途的橡膠或硅膠導(dǎo)管、無(wú)菌治療巾、無(wú)菌敷料、無(wú)菌手套、皮膚消毒用物等。其他非無(wú)菌用物，如治療盤(pán)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒、止血帶、玻璃接頭、繃帶、夾板、寬膠布、火柴、酒精燈、多頭電源插座等。（4）急救器械應(yīng)保證各種急救器械的完好，包括給氧系統(tǒng)氧氣筒和或給氧裝置或中心供氧系統(tǒng)、加壓給氧設(shè)備，電動(dòng)吸引器或中心負(fù)壓吸引裝置，心電圖儀、電除顫儀、心臟起搏器、心電監(jiān)護(hù)儀，簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)，電動(dòng)洗胃機(jī)等。加搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理（很重要）1為了不貽誤搶救時(shí)機(jī)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行搶救物品的“五定制度”即定數(shù)量、定點(diǎn)安置、定專(zhuān)人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，保證搶救時(shí)使用；室內(nèi)物品一律不得外借，值班護(hù)士班班交接，并作記錄。護(hù)士還應(yīng)熟悉搶救器械的性能和使用方法，并能排除一般故障，保證急救物品的完好率。2搶救用物的日常維護(hù)搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持清潔、整齊。如搶救的為傳染患者，應(yīng)按傳染病要求進(jìn)行消毒、處理，嚴(yán)格控制交叉感染。二、危重患者的支持性護(hù)理危重患者病情重而復(fù)雜，變化快，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真、全面、縝密地觀察病情，判斷疾病轉(zhuǎn)歸。危重患者身體極度虛弱，抵抗力差，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)各方面的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦，促進(jìn)早日康復(fù)，必要時(shí)應(yīng)設(shè)專(zhuān)人護(hù)理，并將觀察結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)，詳細(xì)記錄于護(hù)理記錄單上，以供醫(yī)生做診療參考和采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（一）嚴(yán)密觀察病情護(hù)士必須嚴(yán)密觀察并隨時(shí)掌握患者的病情變化，尤其要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)生命體征、意識(shí)、瞳孔等內(nèi)容的觀察，以隨時(shí)了解心、肺、腎、肝等重要臟器的功能狀態(tài)及治療反應(yīng)與效果，及時(shí)、正確地采取有效的救治措施。（二）保持呼吸道通暢昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)使患者頭側(cè)向一邊，及時(shí)吸出呼吸道內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢。長(zhǎng)期臥床患者易患?jí)嫹e性肺炎，應(yīng)經(jīng)常幫助患者變換體位，清醒者應(yīng)鼓勵(lì)定時(shí)做深呼吸或輕拍背部以助分泌物咳出，防止發(fā)生墜積性肺炎。（三）加強(qiáng)臨床護(hù)理1眼的護(hù)理眼瞼不能自行閉合的患者，由于眨眼少，角膜干燥，易發(fā)生潰瘍，并發(fā)結(jié)膜炎，可涂金霉素眼膏或蓋凡士林紗布，以保護(hù)角膜。2口腔護(hù)理做好口腔清潔，以增進(jìn)患者食欲。對(duì)不能經(jīng)口腔進(jìn)食的患者，更應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等并發(fā)癥的發(fā)生。3皮膚護(hù)理危重患者由于應(yīng)激、長(zhǎng)時(shí)間臥床、大小便失禁、大量出汗及營(yíng)養(yǎng)不良等原因，容易發(fā)生壓瘡。因此，必須加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到“七勤”，維護(hù)皮膚完好狀態(tài)。4肢體被動(dòng)鍛煉危重患者由于活動(dòng)少，容易發(fā)生肌腱、韌帶退化和肌肉萎縮，關(guān)節(jié)日久不動(dòng)也會(huì)僵硬而失去正常功能，故應(yīng)注意保持患者肢體的功能位置，病情許可時(shí)，每日為患者做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)23次，如伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，并做按摩以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)功能，同時(shí)可預(yù)防靜脈血栓的形成。（四）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分危重患者分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體消耗大，因此需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分。對(duì)不能進(jìn)食者，可采用鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。對(duì)大量引流或額外體液?jiǎn)适У人謸p失較多的患者，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。（五）維持排泄功能對(duì)發(fā)生尿潴留的患者，可采取幫助患者排尿的方法，以減輕患者的痛苦，必要時(shí)可在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿。對(duì)有留置導(dǎo)尿的患者，要保持引流通暢，防止泌尿道感染。如患者大便干結(jié)，可用各種通便方法幫助其排出，必要時(shí)護(hù)士可戴手套幫助取出糞便。（六）保持引流管通暢危重患者身上有時(shí)可有多根引流管，護(hù)士應(yīng)將各管妥善固定，安全放置，防止堵塞、扭曲、脫落，并保持其通暢，發(fā)揮其應(yīng)有的效能，在操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止逆行感染。（七）注意安全對(duì)意識(shí)喪失、譫妄、躁動(dòng)的患者，要注意安全，合理應(yīng)用保護(hù)具以防止墜床摔傷并維持患者舒適。對(duì)牙關(guān)緊閉抽搐的患者，要用壓舌板裹上數(shù)層紗布放于上下臼齒之間，以免因咀嚼肌痙攣而咬傷舌頭，同時(shí)室內(nèi)光線宜暗，工作人員動(dòng)作要輕，避免因外界刺激而引起抽搐。（八）做好心理護(hù)理危重患者常常會(huì)表現(xiàn)出各種各樣的心理問(wèn)題，如急性起病或意外事件發(fā)病的患者常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、過(guò)分敏感等，慢性病加重的患者常表現(xiàn)為消極、絕望、多疑等。因此，在搶救危重患者生命的同時(shí)，護(hù)士還應(yīng)努力做好心理護(hù)理。護(hù)士要有較強(qiáng)的心理護(hù)理意識(shí)，根據(jù)患者的心理表現(xiàn)，區(qū)別其輕重緩急，有的放矢地解除患者的心理障礙，為患者提供有效的心理支持。鑒于危重患者的特殊性，心理護(hù)理更多的是通過(guò)非語(yǔ)言交流來(lái)完成。因此，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，態(tài)度應(yīng)和藹、寬容、誠(chéng)懇、富有同情心；語(yǔ)言應(yīng)精煉、貼切、易于理解；舉止應(yīng)沉著、穩(wěn)重；操作應(yīng)嫻熟認(rèn)真、一絲不茍，給患者以充分的信賴感和安全感；此外，還要設(shè)法減少環(huán)境因素的刺激，如室內(nèi)光線宜柔和，保持病室安靜，保護(hù)患者隱私等。二、常用搶救技術(shù)急救的最基本目的就是挽救生命，護(hù)理人員對(duì)臨床常用急救技術(shù)掌握的程度可以直接影響到對(duì)急危重患者搶救方案的實(shí)施，以及搶救的成敗。因此護(hù)理人員必須掌握必要的急救知識(shí)與技能。（一）基礎(chǔ)生命支持技術(shù)基礎(chǔ)生命支持技術(shù)（BASICLIFESUPPORT,BLS）是搶救心臟驟停等急危重癥患者的基本措施。在常溫情況下，心臟停搏3S時(shí)患者就感到頭暈；10S即出現(xiàn)昏厥；3040S后瞳孔散大；60S后呼吸停止、大小便失禁；46MIN后大腦發(fā)生不可逆的損傷。因此，對(duì)心臟停搏、呼吸驟停患者的搶救應(yīng)當(dāng)在4MIN內(nèi)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持，并于8MIN內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ADVANCEDLIFESUPPORT,ALS），患者的生存率可達(dá)43。根據(jù)2000年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)頒布的國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2000的標(biāo)準(zhǔn)，基礎(chǔ)生命支持技術(shù)主要包括開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓（循環(huán)支持）和除顫。1適應(yīng)證1呼吸驟停很多原因可造成呼吸驟停，包括溺水（是人體淹沒(méi)在水中，呼吸道被水或沙垢異物堵塞，并吸入肺內(nèi)或喉頭，氣管發(fā)生反向性痙攣，引起窒息、缺氧，最后呼吸、心跳停止而死亡。實(shí)施CPR后的效果很好，因?yàn)楫?dāng)溺水者泡在冷水21以下時(shí)，低體溫的狀態(tài)使身體的代謝率和耗氧率降低，有助于保護(hù)大腦的功能，曾有小孩溺水40MIN后才施以CPR卻仍獲救且無(wú)腦損傷后遺癥的案例，所以在生命危急時(shí)CPR是相當(dāng)值得施行的）、卒中、氣道異物阻塞、吸入煙霧、會(huì)厭炎、藥物過(guò)量、電擊傷（遭到電擊時(shí)，強(qiáng)大的電流通過(guò)腦部會(huì)使生命中樞障礙導(dǎo)致呼吸和心搏驟停。通過(guò)心臟會(huì)引起心臟驟停）、窒息、創(chuàng)傷，以及各種原因引起的昏迷。原發(fā)性呼吸停止后，心臟可在數(shù)分鐘內(nèi)得到已氧合的血液供應(yīng)，大腦及其他臟器也同樣可得到數(shù)分鐘的血供，此時(shí)，尚未出現(xiàn)循環(huán)停止的征象。當(dāng)呼吸驟?；蜃灾骱粑蛔銜r(shí)，保證氣道通暢，進(jìn)行人工通氣非常重要，可防止心臟發(fā)生停搏。心臟驟停早期，可出現(xiàn)無(wú)效的“嘆息樣”呼吸動(dòng)作，但不能與有效的呼吸動(dòng)作相混淆。2心臟驟停除了上述能引起呼吸驟停并進(jìn)而引起心臟驟停的原因外，還包括急性心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常如室顫、度房室傳導(dǎo)阻滯、重型顱腦損傷、心臟或大血管破裂引起的大失血、藥物或毒物中毒（如洋地黃類(lèi)藥物中毒、安眠藥中毒、化學(xué)農(nóng)藥中毒、青霉素過(guò)敏等）、嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂如高血鉀（導(dǎo)致心肌細(xì)胞的興奮性下降，可直接導(dǎo)致心臟驟停）或低血鉀（可引起室性心律失常，引起心室顫動(dòng)，室顫是心博驟停的主要原因之一，80的心博驟停由室顫引起）等。心臟驟停時(shí)血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供，如不能在數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)血供，大腦等生命重要器官將發(fā)生不可逆的損害。3BLS的程序BLS是一系列的操作技術(shù)，包括判斷技能和一系列的支持/干預(yù)技術(shù)判斷患者反應(yīng)、啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)（EMERGENCYMEDICALSERVICES,EMS）系統(tǒng)，實(shí)施心肺復(fù)蘇（CARDIOPULMONARYRESUSCITATION,CPR）中的ABC（AIRWAY,開(kāi)放氣道BREATH,人工呼吸；CIRCULATION，循環(huán)支持）和“D”DEFIBRILLATION,除顫。BLS的判斷階段極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR，且時(shí)間要求非常短暫、迅速。如果現(xiàn)場(chǎng)有2名急救者，一名立即實(shí)施CPR，另一名快速求救。4BLS實(shí)施加一、心肺復(fù)蘇一概述心肺復(fù)蘇CARDIOPULMONARYRESUSCITATION，CPR是對(duì)由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導(dǎo)致呼吸、心跳停止，必須緊急采取重建和促進(jìn)心臟、呼吸有效功能恢復(fù)的一系列措施。心肺復(fù)蘇的發(fā)展自20世紀(jì)60年代至今已長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)，已成為最普及的急救技術(shù)。早在1958年美國(guó)醫(yī)生彼得沙法PETERSAFAR等人就通過(guò)口對(duì)口人工呼吸來(lái)對(duì)新生兒進(jìn)行急救，并取得確定效果。1960年考恩KOUWENHOVEN醫(yī)生等人觀察到用力在胸外擠壓可產(chǎn)生相當(dāng)可觀的心排出量，可以維持血液循環(huán)。在此后不到2年的時(shí)間里沙法確認(rèn)口對(duì)口人工呼吸與胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的作用，從而奠定了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)。心肺復(fù)蘇的方法是開(kāi)放氣道、以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)代替患者的循環(huán)功能，目的是恢復(fù)患者的自主呼吸和循環(huán)功能，保證重要器官的血氧供應(yīng)。不論是什么原因引起的心搏呼吸驟停的患者，一旦被發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即予以心肺復(fù)蘇，搶救越早，成功率越高。（二）呼吸、心臟驟停的原因及臨床表現(xiàn)1原因1意外事件如遭遇雷擊、電擊（遭到電擊時(shí)，強(qiáng)大的電流通過(guò)腦部會(huì)使生命中樞障礙導(dǎo)致呼吸和心搏驟停。通過(guò)心臟會(huì)引起心臟驟停）、溺水（是人體淹沒(méi)在水中，呼吸道被水或沙垢異物堵塞，并吸入肺內(nèi)或喉頭，氣管發(fā)生反向性痙攣，引起窒息、缺氧，最后呼吸、心跳停止而死亡。實(shí)施CPR后的效果很好，因?yàn)楫?dāng)溺水者泡在冷水21以下時(shí)，低體溫的狀態(tài)使身體的代謝率和耗氧率降低，有助于保護(hù)大腦的功能，曾有小孩溺水40MIN后才施以CPR卻仍獲救且無(wú)腦損傷后遺癥的案例，所以在生命危急時(shí)CPR是相當(dāng)值得施行的）、自縊、窒息等。2器質(zhì)性心臟病如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可導(dǎo)致室速、室顫、度房室傳導(dǎo)阻滯的形成而致心臟停搏。3神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X炎、腦血管意外、腦部外傷等疾病致腦水腫、顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重者可因腦疝發(fā)生損害生命中樞致心搏呼吸停止。4手術(shù)和麻醉意外如麻醉藥劑量過(guò)大、給藥途徑有誤、術(shù)中氣管插管不當(dāng)、心臟手術(shù)或術(shù)中出血過(guò)多致休克等。5水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂嚴(yán)重的高血鉀（導(dǎo)致心肌細(xì)胞的興奮性下降，可直接導(dǎo)致心臟驟停）和低血鉀（可引起室性心律失常，引起心室顫動(dòng)，室顫是心博驟停的主要原因之一，80的心博驟停由室顫引起）均可引起心搏驟停；嚴(yán)重的酸堿中毒，可通過(guò)血鉀的改變最終導(dǎo)致心搏停止。6藥物中毒或過(guò)敏如洋地黃類(lèi)藥物中毒、安眠藥中毒、化學(xué)農(nóng)藥中毒、青霉素過(guò)敏等。2臨床表現(xiàn)1突然面色死灰、意識(shí)喪失輕搖或輕拍并大聲呼叫，觀察是否有反應(yīng)，如確無(wú)反應(yīng)，說(shuō)明患者意識(shí)喪失。2大動(dòng)脈搏動(dòng)消失因頸動(dòng)脈表淺，且頸部易暴露，一般作為判斷的首選部位。頸動(dòng)脈位于氣管與胸鎖乳突肌之間，可用示指、中指指端先觸及氣管正中，男性可先觸及喉結(jié)，然后滑向頸外側(cè)氣管與肌群之間的溝內(nèi)，觸摸有無(wú)搏動(dòng)。其次選股動(dòng)脈。股動(dòng)脈位于股三角區(qū)，可于腹股溝韌帶稍下方觸摸有無(wú)搏動(dòng)。由于動(dòng)脈搏動(dòng)可能緩慢、不規(guī)律，或微弱不易觸及，因此，觸摸脈搏一般不少于510S。確認(rèn)摸不到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，即可確定心搏停止。應(yīng)注意對(duì)尚有心跳的患者進(jìn)行胸外心臟按壓，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥（心律失常、房室傳導(dǎo)阻滯）。3呼吸停止應(yīng)在保持氣道開(kāi)放的情況下進(jìn)行判斷。判定患者呼吸是否存在時(shí)，救護(hù)者應(yīng)頭側(cè)向患者胸部，將耳部貼近患者口鼻，眼觀察患者胸腹部有無(wú)起伏，耳聆聽(tīng)有無(wú)呼吸聲，面部感覺(jué)有無(wú)氣體逸出。應(yīng)注意觀察時(shí)間為5S左右。4瞳孔散大須注意循環(huán)完全停止后超過(guò)1MIN才會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大，且有些患者可始終無(wú)瞳孔散大現(xiàn)象，同時(shí)藥物對(duì)瞳孔的改變也有一定影響。如使用顛茄類(lèi)藥物、有機(jī)磷中毒對(duì)瞳孔的改變有一定影響5皮膚蒼白或發(fā)紺一般以口唇和指甲等末梢處最明顯，皮膚粘膜呈青紫色。6心尖搏動(dòng)及心音消失聽(tīng)診無(wú)心音。心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)（EKG上出現(xiàn)心室顫動(dòng)或撲動(dòng)波）或心室停頓（心室完全喪失心電活動(dòng)，心跳處于完全停止?fàn)顟B(tài)，EKG表現(xiàn)為直線或僅有心房波），偶爾呈緩慢而無(wú)效的心室自主節(jié)律心電機(jī)械分離，指嚴(yán)重心血管性虛脫，EKG表現(xiàn)為寬大畸形、頻率較慢的完整QRS波群，但心臟無(wú)收縮和舒張活動(dòng)。雖其準(zhǔn)確性高，但切忌反復(fù)聽(tīng)心音，做心電圖而延誤搶救的寶貴時(shí)間。7傷口不出血。心臟驟停時(shí)雖可出現(xiàn)上述多種臨床表現(xiàn)，但其中以意識(shí)突然喪失和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失這兩項(xiàng)最為重要，故僅憑這兩項(xiàng)即可做出心臟驟停的判斷，并立即開(kāi)始實(shí)施BLS技術(shù)。由于BLS技術(shù)的實(shí)施要求必須分秒必爭(zhēng)，因此，在臨床工作中不能等心臟驟停的各種表現(xiàn)均出現(xiàn)后再行診斷，判定心搏、呼吸驟停的時(shí)間要求在610S內(nèi)完成。一定注意不要因聽(tīng)心音、測(cè)血壓、做心電圖而延誤寶貴的搶救時(shí)間。（三）CPR的步驟【操作步驟】1檢查意識(shí)、呼救首先判斷是否意識(shí)喪失（輕拍或呼喚），如無(wú)反應(yīng)立即呼救。2擺體位迅速將患者放置于仰臥位，背靠堅(jiān)實(shí)的平面（硬板床或地上，該體位有助于胸外心臟按壓的有效性；注意避免隨意移動(dòng)患者）。3開(kāi)放氣道解開(kāi)衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾及腰帶，開(kāi)放氣道，使舌根上提，解除舌后墜保持呼吸道暢通。（1）仰頭抬（舉）頦法搶救者一手的小魚(yú)際置于患者前額，用力向后壓使其頭部后仰，另一手示指、中指置于患者的下頜骨下方，將頦部向前上抬起。注意手指不要壓向頦下軟組織深處，以免阻塞氣道。（2）仰頭抬頸法搶救者一手抬起患者頸部，另一手以小魚(yú)際部位置于患者前額，使其頭后仰，頸部上托。頭、頸部損傷患者禁用（3）托下頜法搶救者雙肘置患者頭部?jī)蓚?cè)，持雙手示、中、無(wú)名指放在患者下頜角后方，向上或向后抬起下頜。患者頭保持正中位，不能使頭后仰，不可左右扭動(dòng)；適用于懷疑有頸部損傷患者4判斷呼吸花35S檢查呼吸，聆聽(tīng)呼吸音、面頰感覺(jué)患者口鼻有無(wú)氣體逸出、看有無(wú)胸廓起伏，判斷有無(wú)自主呼吸，與此同時(shí)，默數(shù)10011005。5清除口鼻異物從上衣口袋取出紗布，纏繞右手示指、中指，左手按壓舌體，用右手的示指、中指清除口、鼻分泌物、異物。若呼吸道有異物梗阻采用復(fù)戳法位置為劍突與肚臍的中間，救護(hù)者跨越患者腿部，雙手重疊，以掌根快速對(duì)患者腹部朝內(nèi)向上推擠5次。復(fù)戳后，將手指伸入口腔內(nèi)將異物挖出。6人工呼吸如無(wú)呼吸立即進(jìn)行口對(duì)口吹氣2次，與此同時(shí)，默數(shù)10011002（最初緩慢吹氣時(shí)間應(yīng)達(dá)2S以上，并見(jiàn)胸部抬高。為使吹氣時(shí)間接近2S，可默讀1001、1002），觀察是否2次吹氣都能順利吹入，患者胸部是否隨著2次人工呼吸而起伏。（1）口對(duì)口人工呼吸法首選方法1）在患者口鼻蓋一單層紗布防止交叉感染2）搶救者用保持患者頭后仰的拇指和示指捏住患者鼻孔?？煞乐勾禋鈺r(shí)氣體從口鼻逸出3）深吸一口氣，屏氣，雙唇包住患者口唇不留空隙，用力吹氣，使胸廓擴(kuò)張。首次吹氣以連吹2次為宜，維持肺泡通氣和氧合作用4）吹氣畢，松開(kāi)捏鼻孔的手，搶救者頭稍抬起，側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時(shí)注意觀察胸部復(fù)原情況；頻率成人1012次分鐘，兒童及嬰幼兒1020次分鐘；吹氣量成人約500600ML，18歲兒童150200ML，嬰兒3050ML。患者借助肺和胸廓的自行回縮將氣體排出；每次吹氣時(shí)間持續(xù)1S以上；有效指標(biāo)患者胸部起伏，且呼氣時(shí)聽(tīng)到或感到有氣體逸出（2）口對(duì)鼻人工呼吸法用于口腔嚴(yán)重?fù)p傷或牙關(guān)緊閉患者1）用仰頭抬頦法，同時(shí)搶救者用舉頦的手將患者口唇閉緊。防止吹氣時(shí)氣體由口唇逸出2）深吸一口氣，雙唇包住患者鼻部吹氣，吹氣的方法同上。稍用力，以對(duì)抗鼻咽氣道的阻力（3）口對(duì)口鼻人工呼吸法適用于嬰幼兒搶救者雙唇包住患者口鼻部吹氣，20次分鐘。防止吹氣時(shí)氣體由口鼻逸出；吹氣時(shí)間要短，均勻緩緩吹氣，防止氣體進(jìn)入胃部，引起胃膨脹7判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)保持氣道通暢，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈，與此同時(shí)，默數(shù)10011008，判斷有無(wú)心跳，如有脈搏，表示只是呼吸停止，則每5秒鐘吹氣一次，并監(jiān)測(cè)脈搏。8胸外心臟按壓如無(wú)脈搏立即進(jìn)行胸外心臟按壓。（1）搶救者站在或跪于患者一側(cè)。（2）解開(kāi)衣服，將左手的掌根部放在按壓部位，在胸骨中線與兩乳頭連線的相交處（胸骨中、下13交界處），右手以拇指根部為軸心疊于下掌之背上，手指翹起不接觸胸壁。間接壓迫左右心室，以替代心臟的自主收縮；部位應(yīng)準(zhǔn)確，避免偏離胸骨而引起肋骨骨折（3）雙肘關(guān)節(jié)伸直，依靠操作者的體重、肘及臂力，有節(jié)律地垂直施加壓力，使胸骨下陷45CM成人，兒童23CM，嬰兒12CM，然后迅速放松，解除壓力，使胸骨自然復(fù)位，放松時(shí)手掌根不離開(kāi)胸壁。頻率80100次分鐘的做30次按壓。（如此反復(fù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)）按壓力量適度，姿勢(shì)正確，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩位于雙手臂的正上方9判斷看、聽(tīng)、感覺(jué)，判斷患者意識(shí)、呼吸情況，右手感覺(jué)頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況，與此同時(shí)，默數(shù)10011008。（如此反復(fù)直至復(fù)蘇有效或醫(yī)生宣布患者死亡）胸外心臟按壓合并口對(duì)口人工呼吸單人、雙人操作，以按壓與吹氣之比為302反復(fù)進(jìn)行。每隔1分鐘判斷患者的呼吸和脈搏情況。若心跳已恢復(fù)，則停止心臟按壓，只進(jìn)行人工呼吸；若呼吸已恢復(fù)，則停止心肺復(fù)蘇術(shù)，持續(xù)密切觀察，并維持呼吸道通暢至救護(hù)車(chē)抵達(dá)。每次檢查完要繼續(xù)執(zhí)行CPR時(shí)，是從壓胸重新開(kāi)始而不是吹氣。CPR繼續(xù)中若患者嘔吐，將患者全身一起翻成側(cè)臥，用手指掏干凈患者口腔。嘔吐物處理完后再將患者翻回仰臥位置，繼續(xù)進(jìn)行CPR。對(duì)溺水者施救時(shí)，先使其俯臥、頭向一側(cè)，施救者兩只手放在溺水者的肚子兩側(cè)往上抬高后即可排水；排水10S后再將其翻成仰臥，開(kāi)始進(jìn)行CPR。復(fù)蘇有效指征可觸及大動(dòng)脈股、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。心電圖波形的改善室顫波由細(xì)小變?yōu)榇执螅踔粱謴?fù)竇性心律。出現(xiàn)自主呼吸。上肢收縮壓60MMHG。散大的瞳孔縮小有時(shí)可有對(duì)光反應(yīng)。瞳孔回縮是復(fù)蘇有效最有價(jià)值和敏感的體征，相反，瞳孔不縮小不一定說(shuō)明復(fù)蘇無(wú)效，可能是某些藥物的副作用或眼病所致。不論瞳孔多大，有對(duì)光反射是良好的體征，應(yīng)密切觀察瞳孔大小及對(duì)光反射。皮膚、口唇、甲床色澤改善顏色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，缺氧情況明顯改善，四肢溫暖。【注意事項(xiàng)】1患者仰臥，爭(zhēng)分奪秒就地?fù)尵?，避免因搬?dòng)而延誤時(shí)機(jī)。盡可能在1530S內(nèi)進(jìn)行，因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時(shí)限為46MINWHO，由于大腦缺氧而造成的損害是不可逆的，超過(guò)時(shí)限可造成終身殘廢或復(fù)蘇失敗。2清除口咽分泌物、異物，保證氣道通暢。注意呼吸復(fù)蘇失敗最常見(jiàn)的原因是呼吸道阻塞和口對(duì)口接觸不嚴(yán)密。由于呼吸道阻塞，舌起了活瓣作用，只讓空氣壓下進(jìn)入胃內(nèi)，不讓空氣再由胃排出，造成嚴(yán)重的胃擴(kuò)張，可使膈肌顯著升高，阻礙充分的通氣。更甚者會(huì)導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流，造成將嘔吐物吸入的危險(xiǎn)。3按壓部位要準(zhǔn)確，用力合適，以防止胸骨、肋骨壓折。嚴(yán)禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓力要適度，過(guò)輕達(dá)不到效果，過(guò)重易造成肋骨骨折、血?dú)庑兀踔粮纹⑵屏训?。姿?shì)要正確，注意兩臂伸直，兩肘關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，雙肩位于雙手的正上方。為避免心臟按壓時(shí)嘔吐物逆流至氣管，患者頭部應(yīng)適當(dāng)放低并略偏向一側(cè)。4人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行，吹氣應(yīng)在放松按壓的間歇進(jìn)行，肺充氣時(shí)，不可按壓胸部，以免損傷肺部，降低通氣效果。在未恢復(fù)有效的自主心律前，不宜中斷按壓。需要更換操作者時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量迅速，勿使按壓停歇時(shí)間超過(guò)57S。5目前已有機(jī)械及電動(dòng)心臟按壓器，可用以代替長(zhǎng)期的手工操作。遇有嚴(yán)重胸廓畸形，廣泛性肋骨骨折，血?dú)庑?，心包填塞，心臟外傷等，均應(yīng)立即進(jìn)行胸內(nèi)心臟按壓。上面所講的心肺復(fù)蘇術(shù)是盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能的基礎(chǔ)生命支持（BLS）技術(shù)，是不用任何設(shè)備保證氣道通暢、支持呼吸和循環(huán)的徒手搶救。復(fù)蘇成功后，還要進(jìn)行進(jìn)一步生命支持和持續(xù)生命支持。進(jìn)一步生命支持ADVANCEDLIFESUPPORT，ALS是在BLS的基礎(chǔ)上，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)建立、維持有效的呼吸和循環(huán)，并實(shí)施監(jiān)測(cè)。這一期內(nèi)容包括BLS；用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)建立和維持有效的通氣和循環(huán)，如采用簡(jiǎn)易呼吸器或呼吸機(jī)代替口對(duì)口人工呼吸；心電監(jiān)測(cè)，室顫的患者給予除顫；建立和維持靜脈通路，給予增加心腦血流量糾正酸中毒、提高室顫閾的藥物，常用的有腎上腺素、碳酸氫鈉、利多卡因、阿托品等；盡快明確心臟或呼吸停止患者的致病原因并行對(duì)癥治療。持續(xù)生命支持PROLONGEDLIFESUPPORT，PLS階段除繼續(xù)維持循環(huán)、呼吸功能，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、肺、肝、腎、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況外，其重點(diǎn)主要在于腦復(fù)蘇，尤其是腦水腫的防治。大腦是耗氧極高的器官，對(duì)缺氧非常敏感。腦組織的重量雖只占體重的2，但其耗氧量卻占全身耗氧量的20。腦組織只能耐受缺氧46分鐘，一旦心臟停止搏動(dòng)，大腦供血中斷超過(guò)6分鐘，將發(fā)生不可逆的腦損害，即使心跳、呼吸恢復(fù)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也往往喪失恢復(fù)正常的可能。腦復(fù)蘇是在維持心、肺功能的同時(shí)，采取降低腦溫方法減少腦部氧耗（頭部戴冰帽，頸部?jī)蓚?cè)、兩腋下、腹股溝置冰袋），并使用速尿或20甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓。此外，還可應(yīng)用冬眠藥物、激素、能量合劑、高壓氧等配合復(fù)蘇治療。因此，心肺復(fù)蘇過(guò)程中的腦保護(hù)和腦復(fù)蘇越來(lái)越受到重視，以往的心肺復(fù)蘇術(shù)于20世紀(jì)70年代擴(kuò)展到心肺腦復(fù)蘇，它包括基本生命支持、進(jìn)一步生命支持和持續(xù)生命支持三個(gè)環(huán)節(jié)。二、洗胃術(shù)洗胃術(shù)GASTROLAVAGE是將洗胃導(dǎo)管由口腔或鼻腔插入胃內(nèi)，利用重力、虹吸或負(fù)壓吸引作用的原理，將大量溶液灌入胃腔反復(fù)沖洗的技術(shù)。【目的】1解毒反復(fù)注入和吸出一定量的溶液，清除胃內(nèi)毒物或刺激物，減少毒物吸收，還可利用不同灌洗液進(jìn)行中和解毒，用于急性食物或藥物中毒。服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃最有效。急性中毒尤其是飯后服毒的患者，應(yīng)先催吐后洗胃。洗胃要迅速、徹底，最好選用粗胃管盡快將胃內(nèi)毒物清洗出來(lái)，以減少對(duì)毒物的吸收及避免食物殘?jiān)氯腹?。一般在服毒?H內(nèi)洗胃效果好，但在下列情況下，即使服毒后時(shí)間再久，仍應(yīng)考慮洗胃服毒物量較多；由于毒物的作用或胃的保護(hù)性反應(yīng)而使胃的排空時(shí)間延長(zhǎng)，如有機(jī)磷中毒，即使服毒超過(guò)6H，仍需洗胃；小顆粒毒物服后易嵌入胃粘膜皺襞內(nèi)，如砷中毒；酚或帶糖衣的藥片；服毒后進(jìn)食大量高蛋白、高脂肪食物等。2減輕胃黏膜水腫幽門(mén)梗阻患者飯后常有滯留現(xiàn)象，引起上腹脹滿、不適、惡心、嘔吐等癥狀，通過(guò)洗胃，將胃內(nèi)潴留食物排出，減輕潴留物對(duì)胃黏膜的刺激，減輕胃黏膜水腫、炎癥。3手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備如胃部、食管下段、十二指腸手術(shù)前?！窘勺C】強(qiáng)腐蝕性強(qiáng)酸強(qiáng)堿）毒物中毒禁忌洗胃，以免造成穿孔?？砂瘁t(yī)囑給予藥物或迅速給予物理性拮抗劑，如牛奶、豆?jié){、蛋清、米湯等以保護(hù)胃黏膜（如吞服強(qiáng)酸時(shí)，可給蛋清液（4只蛋清加水至200ML攪勻）或牛奶200ML口服，但要忌服碳酸氫鈉，以免胃脹氣穿孔。）。消化道潰瘍、胃癌防發(fā)生胃穿孔和大出血等食管阻塞、食道胃底靜脈曲張、食管狹窄禁插管近期有上消化道出血及穿孔胸主動(dòng)脈瘤、心肌梗死慎用洗胃【洗胃溶液】根據(jù)毒物性質(zhì)選擇洗胃溶液量按醫(yī)囑根據(jù)毒物性質(zhì)準(zhǔn)備洗胃溶液。一般用量為1000020000ML溫度2538【操作前準(zhǔn)備】1評(píng)估患者并解釋1評(píng)估患者年齡、病情、醫(yī)療診斷、意識(shí)狀態(tài)、生命體征等；口鼻黏膜有無(wú)損傷，有無(wú)活動(dòng)義齒；心理狀態(tài)以及對(duì)洗胃的耐受能力、合作程度、知識(shí)水平、既往經(jīng)驗(yàn)等。2向患者解釋洗胃的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2患者準(zhǔn)備1了解洗胃的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。2取舒適體位。中毒較輕者取坐位或半坐位，較重者取左側(cè)臥位（左側(cè)臥位可減慢胃排空，延緩毒物進(jìn)入十二指腸的速度）；昏迷者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物吸入氣管，引起窒息或吸入性肺炎，并用壓舌板、開(kāi)口器撐開(kāi)口腔，置牙墊于上下磨牙之間，如有舌后墜，可用舌鉗將舌拉出。胸前覆蓋橡膠單和治療巾。取臥位的患者應(yīng)將彎盤(pán)置于口角旁，以便隨時(shí)接取口腔分泌物。3護(hù)士自身準(zhǔn)備衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4用物準(zhǔn)備根據(jù)不同的洗胃方法進(jìn)行用物準(zhǔn)備。5環(huán)境準(zhǔn)備安靜、整潔、光線明亮、溫度適宜。【常用洗胃法】1口服催吐法是讓神志清醒的患者自服一定量的洗胃液，再用壓舌板壓迫舌根部，引起反射性嘔吐方法。適用于清醒能合作的患者。方法患者取坐位或半坐位，自飲灌洗液，每次約400500ML，然后自己嘔出，如此反復(fù)，至吐出的灌洗液澄清無(wú)味為止。2胃管洗胃術(shù)是將胃管由鼻腔或口腔插入胃內(nèi)，用大量溶液進(jìn)行沖洗的方法。漏斗胃管洗胃術(shù)電動(dòng)吸引器洗胃術(shù)自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃術(shù)（1）漏斗胃管洗胃術(shù)利用虹吸原理，將胃溶液灌入胃內(nèi)后，再吸引出來(lái)。（圖）方法1）左側(cè)臥位；昏迷患者可取平臥位頭偏向一側(cè)。2）插入胃管，5560CM，驗(yàn)證胃管進(jìn)入胃內(nèi)后，先置漏斗低于胃部水平位置，擠壓橡膠球，抽盡胃內(nèi)容物。3）舉漏斗高過(guò)頭部約3050CM，將洗胃液緩慢倒入漏斗約300500ML（過(guò)多則胃容積增大，胃內(nèi)壓明顯大于十二指腸內(nèi)壓，促使胃內(nèi)容物進(jìn)入十二指腸，加速毒物的吸收，同時(shí)，過(guò)多也可引起液體返流，導(dǎo)致嗆咳、誤吸或窒息。突然的胃擴(kuò)張使胃內(nèi)壓增高，又易興奮迷走神經(jīng)，引起反射性心跳驟停，對(duì)心肺疾患患者更應(yīng)慎重；過(guò)少則洗胃液無(wú)法與胃內(nèi)容物充分混合，不利于徹底洗胃，延長(zhǎng)了洗胃時(shí)間，不利于搶救進(jìn)行）。4）當(dāng)漏斗內(nèi)剩余少量溶液時(shí)，迅速將漏斗降低至胃部位置以下，倒向污水桶。利用虹吸作用引出胃內(nèi)灌洗液。如引流不暢，可擠壓橡膠球吸引。5）如此反復(fù)灌洗，至洗出液澄清無(wú)味為止（每次灌入量和吸出量應(yīng)基本相等，以防進(jìn)多出少導(dǎo)致胃潴留，引起急性胃擴(kuò)張、胃穿孔、胃撕裂及水中毒）。拔管后協(xié)助患者漱口、洗臉，囑其臥床休息，整理用物。（2）電動(dòng)吸引器洗胃法用電動(dòng)吸引器連接洗胃管進(jìn)行洗胃。優(yōu)點(diǎn)能迅速而有效地清除毒物，節(jié)省人力，并能準(zhǔn)確計(jì)算洗胃的液體量。利用的是負(fù)壓吸引的原理。方法1）通電，檢查吸引器功能2）安裝灌洗裝置先連接Y型管（三通管），一端與胃管連接，一端與輸液裝置連接，另一端連接到電動(dòng)吸引器上貯液瓶的引流管上。夾緊輸液管，將灌洗液倒入輸液瓶?jī)?nèi)，掛于輸液架上。管道各銜接處要緊密，以免漏氣不能保持一定的負(fù)壓，影響吸引效果。還要避免管道扭曲和受壓。3）插入胃管，開(kāi)動(dòng)吸引器，將胃內(nèi)容物吸出（吸引器負(fù)壓保持在133KPA左右，過(guò)高易損傷胃粘膜）。4）關(guān)閉吸引器，夾緊引流管，開(kāi)放輸液管，使灌洗液流入胃管內(nèi)約300500ML5）夾緊輸液管，開(kāi)放引流管，開(kāi)動(dòng)吸引器，吸出灌洗液。6）如此反復(fù)灌洗，至洗出液澄清無(wú)味為止。（3）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法1）結(jié)構(gòu)原理通過(guò)自控電路的控制，使電磁閥自動(dòng)轉(zhuǎn)換動(dòng)作，分別完成向