神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后套管阻塞原因分析與護(hù)理對(duì)策家庭護(hù)士2008年7月第6卷第7期下旬版總第114期1891質(zhì)量的基礎(chǔ)上,通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)的治療,護(hù)理療程,界定了標(biāo)準(zhǔn)的住院日,控制和規(guī)范各項(xiàng)費(fèi)用并宣教病人每日的功能鍛煉方法,從而盡量地縮短了住院日,降低了住院費(fèi)用從表2,表3可以看出對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組病人在住院日和住院費(fèi)用上存在明顯差別實(shí)驗(yàn)組病人的平均住院日和住院費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明臨床路徑管理模式確實(shí)可以優(yōu)化護(hù)理程序,有效利用醫(yī)療資源,降低住院費(fèi)用,縮短住院周期另外在醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,病人滿意度及其醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力方面也有明顯的提升參考文獻(xiàn)1林碧珠,琴英,陸嘉玲,等臨床路徑在骨科之應(yīng)用EJ臺(tái)灣護(hù)理雜志,1988,46245532HOFMANNPACRITICALPATHMETHODANIMPORTANTTOOLFORCOORDINATINGCLINICALCAREJJOURNALONQUALITYIMPROVEMENT,1993,1972352463楊桂濤臨床護(hù)理路徑EJ國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998,17114劉淑敏,馬曉燕臨床路徑在椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用EJ中華護(hù)理雜志,2005,404273274作者簡(jiǎn)介曹嗣菊,林海英,李丹工作單位421001,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院收稿日期20080527本文編輯郭海瑞神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后套管阻塞原因分析與護(hù)理對(duì)策CAUSATIVEANALYSISOFCANNULABLOCKAGEFORPATIENTSAFTERTRACHEOTOMYINDEPARTMENTOFNEUROSURGERYANDITSNURSINGSTRATEGIES姚明蘭YAOMINGLANGUIDONGPEOPLESHOSPITALOFWUZHOUCITYGUANGXIZHUANGNATIONALITYAUTCNOMOUSREGION,GUANGXI543001CHINA摘要目的探討神經(jīng)外科行氣管切開術(shù)后病人套管阻塞的原因,采取相應(yīng)措施,使氣管切開套管阻塞發(fā)生率降低方法回顧性分析近8年本科行氣管切開術(shù)后發(fā)生氣管套管阻塞52例,占?xì)夤芮虚_病人數(shù)741,通過(guò)濕化氣道,適時(shí)吸痰,早期霧化吸入和改良吸氧,同時(shí)避免氣囊套管長(zhǎng)期過(guò)度充氣,加強(qiáng)吸痰技術(shù)培訓(xùn),早期發(fā)現(xiàn)阻塞的表現(xiàn),及時(shí)處理半阻管4O例,全阻管12例結(jié)果均能及時(shí)發(fā)現(xiàn),給予相應(yīng)對(duì)癥處理,保持了呼吸道通暢,無(wú)一例因套管阻塞而引起死亡的病例結(jié)論及早了解氣管切開術(shù)后病人的病情,了解痰液的性質(zhì)和量,給予早期濕化氣道,適時(shí)吸痰和套管氣囊適度充氣,出現(xiàn)大出血者立即做好手術(shù)準(zhǔn)備等一系列預(yù)見性的護(hù)理措施,對(duì)減少病人術(shù)后氣管套管阻塞有十分重要意義關(guān)鍵詞神經(jīng)外科氣管切開阻塞護(hù)理ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHECAUSESOFCANNULABLOCKAGEOFPATIENTSAFTERUNDERGOINGTRACHEOTOMYINDEPARTMENTOFNEUROSURGERYSOASTOMINIMIZETHEINCIDENCEOFCANNULABLOCKAGEMETHODSATOTA1OF52PATIENTSOCCURREDCANNULABLOCKAGEAFTERTRACHEOTOMYINRECENTEIGHTYEARSWEREANALYZEDRETROSPECTIVELYITACCOUNTEDTO741OFPATIENTSUNDERGOINGTRACHEOTOMYMETHODATOTALOF701PATIENTSUNDERGOINGTRACHEOTOMYINOURDEPARTMENTINRECENTEIGHTYEARSWEREANALYZEDRETROSPECTIVE1YAND52CASESOFTHEMDEVELOPEDCANNULABLOCKAGE,ACCOUNTINGFOR741OFTHETOTALTRACHEOTOMYPATIENTSAMONGTHEM,40CASESDEVELOPEDHA1FBLOCKAGEAND12CASESDEVELOPEDCOMPLETEBLOCKAGEANDBYHUMIFYINGTRACHEA,SPUTUMASPIRATION,ATOMIZINGNEBULIZATIONANDMODIFIEDOXYGENINHALATION,MEANWHILE,AVOIDINGTHETRACHEALTROCARLONGTERMOVERINFLATIONANDSTRENGTHENINGSPUTUMASPIRATIONSKILLSTRAINING,FINDINGTHEMANIFESTATIONOFBLOCKAGEINTIME,AL1THESECASESHADBEENHANDLEDONTIMERESUHSA11PATIENTSWITHCANNULABLOCKAGEWEREFOUNDINTIMETHEREWERENODEADCASESBECAUSEOFCORRESPONDINGTREATMENTTOKEEPRESPIRATORYTRACTUNOBSTRUCTEDCONCLUSIONITWASQUITESIGNIFICANTBYCONDUCTINGASERIESOFPREDICTIVENURSINGMEASURESTODECREASEPOSTOPERATIVECANNULABLOCKAGE,SUCHASTOUNDERSTANDTHEPATIENTSCONDITIONASSOONASPOSSIBLEANDTHEQUANTITYANDQUALITYOFSPUTUMNSOASTOHUMIFYTRACHEA,SPUTUMASPIRATIONANDDOINGAEROCYSTAERATIONEARLY,TIMELYANDMODERATELYTOPREPAREOPERATIONWEL1FORHEMORRHOEAPATIENTSIMMEDIATELYKEYWORDSNEUROSURGERYTRACHEOTOMYBLOCKAGENURSINGCARE中圖分類號(hào)R4736文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼C文章編號(hào)1672188820087C一1891031892FAMILYNURSEJULY,2008VO16NO7C氣管切開是一種解除呼吸道阻塞,搶救生命的急救技術(shù),也是神經(jīng)外科危重病人及時(shí)清除呼吸道梗阻,糾正缺氧的重要手段之一但氣管切開術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的放置氣管套管,特別是使用一次性無(wú)內(nèi)套管的氣囊塑料套管后,易引起各種并發(fā)癥,其中套管阻塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,現(xiàn)將本科8年多來(lái)行氣管切開術(shù)701例,出現(xiàn)氣管套管阻塞的52例病人進(jìn)行原因分析,采取護(hù)理對(duì)策,有效保持了呼吸道通暢報(bào)告如下1臨床資料1999年2月2007年8月,在本科住院的神經(jīng)外科病人行氣管切開術(shù)701例,發(fā)生氣管套管阻塞52例,其中成人49例,J,JL3例年齡2歲79歲,平均405歲格拉斯可昏迷評(píng)分GCS8分,其中重型顱腦外傷25例,后顱窩手術(shù)10例,高血壓腦出血17例均行氣管切開術(shù)1周以上術(shù)后留置套管最長(zhǎng)156D,最短12D,平均84D術(shù)后發(fā)生阻塞52例,其中因痰痂阻塞33例,食物反流阻塞8例,無(wú)名動(dòng)脈破裂出血2例,皮下氣腫9例,病人均經(jīng)早期發(fā)現(xiàn)搶救及時(shí),未出現(xiàn)嚴(yán)重后果,本組病人無(wú)死亡發(fā)生,經(jīng)處理后,正常拔管46例,長(zhǎng)期帶管1例,拔管后植物生存5例2氣管切開阻塞發(fā)生的原因分析及護(hù)理對(duì)策21痰痂形成本組有33例出現(xiàn)痰痂形成阻塞多數(shù)發(fā)生在氣管切開術(shù)后2周或3周以上,因長(zhǎng)期低流量導(dǎo)管吸氧氣道內(nèi)濕化不足,使痰液變干燥,特別是黏稠痰,容易形成結(jié)痂,引起阻塞,表現(xiàn)為放人吸痰管不順,彎瞳,吸不出痰液,病人呼吸困難,口唇發(fā)紺,有痰鳴音,聽診肺部有濕噦音,心電監(jiān)護(hù)氧飽和度下降至90以下,一般半阻塞病人通過(guò)濕化氣道,叩背,霧化吸人等處理,基本能解除阻塞,如果是全阻塞病人表現(xiàn)為發(fā)紺逐漸加重,呼吸速度慢,心率快,血壓高,出汗等,吸痰管放不進(jìn)套管,用棉絮在管口處檢查無(wú)氣體噴出,病人張口呼吸,這時(shí)應(yīng)帶無(wú)菌手套拔出套管,發(fā)現(xiàn)套管內(nèi)往往有血痰痂阻塞內(nèi)腔1/2以上小兒因套管小發(fā)生率高,阻塞時(shí)出現(xiàn)呼吸三凹征,呼吸變得尖而費(fèi)力瞳拔出套管發(fā)現(xiàn)套管下端被痰痂阻塞,本組出現(xiàn)2例,均經(jīng)重新更換新套管后好轉(zhuǎn)出現(xiàn)半阻塞或全阻塞時(shí)的護(hù)理對(duì)策鼓勵(lì)清醒病人咳嗽和咳痰及時(shí)更換有內(nèi)套管的氣管套管,清洗消毒定時(shí)翻身叩背,每2H4H1次,每次5RAIN10RAIN保持呼吸道濕潤(rùn),用一層濕紗布遮蓋套管外口,每天行霧化吸人2次或3次,痰液較黏稠時(shí)用輸液泵控制持續(xù)濕化氣道3保持氣管套管通暢,適時(shí)吸痰L1,痰痂小的可以通過(guò)濕化后吸出痰液,痰痂大引起套管全阻塞時(shí)應(yīng)拔出套管,重新更換新的套管本組12例均經(jīng)過(guò)重新?lián)Q藥而好轉(zhuǎn)改良式吸氧,即改用小號(hào)吸氧面罩放置給氣管切開病人吸氧,可大大減少痰痂形成,本組出現(xiàn)半阻塞的病人經(jīng)用此方法后沒有發(fā)生痰阻現(xiàn)象22食物反流引起的阻塞本組出現(xiàn)食物反流引起套管阻塞8例原因?yàn)樯窠?jīng)外科嚴(yán)重腦外傷病人,多為進(jìn)食后外傷,行氣管切開后胃內(nèi)容物多,反復(fù)咳嗽,引起氣管食管瘺,主要為氣管膜部緊鄰的前壁與氣管套管囊壓迫氣管壁,可發(fā)生氣管食管瘺,多發(fā)生在長(zhǎng)期昏迷,行胃管鼻飼時(shí),這種并發(fā)癥更易發(fā)生4,表現(xiàn)為氣管套管內(nèi)分泌物大量增加,含有較多的流質(zhì)食物,病人表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽,呼吸困難,伴嘔吐大量胃內(nèi)容物護(hù)理對(duì)策避免帶氣囊的套管長(zhǎng)期過(guò)度充氣,應(yīng)用低壓套管囊,同時(shí)使用硅膠軟胃管鼻飼,喂鼻飼液時(shí)抬高床頭3040,有少量反流時(shí)及時(shí)找原因?qū)ΠY處理23血塊形成和套管氣囊破裂反折阻塞套管本組發(fā)生血塊形成阻塞3例,氣囊破裂囊壁阻塞套管2例,原因?yàn)榉磸?fù)吸痰,一次吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和吸痰方法不對(duì),和氣管切開止血不徹底及放氣管套管時(shí)穿破了氣囊造成氣管黏膜損傷,引起局部出血而形成血痂和氣管套管氣囊破裂形成活瓣阻塞套管護(hù)理對(duì)策掌握正確的吸痰方法,吸痰時(shí)應(yīng)輕,穩(wěn),準(zhǔn),一次吸痰時(shí)間不能太長(zhǎng),不超過(guò)15S,切忌在同一個(gè)部位反復(fù)長(zhǎng)時(shí)間提插吸痰吸引負(fù)壓不宜過(guò)大,一般認(rèn)為L(zhǎng)50MMHG2001TI1TIHG1MMHG一0133KPA,小兒為150MMHG吸痰時(shí)觀察切口有無(wú)滲血,有出血及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理吸痰時(shí)發(fā)現(xiàn)吸痰管放不進(jìn),氣囊注氣時(shí)有漏氣,證明氣囊穿破反折,經(jīng)重新更換套管后癥狀好轉(zhuǎn)24無(wú)名動(dòng)脈破裂大出血引起套管阻塞本組出現(xiàn)2例無(wú)名動(dòng)脈破裂大出血是氣管切開術(shù)后致命的并發(fā)癥,主要原因是氣管套管壓迫和摩擦,反復(fù)氣管插管致氣管壁水腫,并受氣管套管彎曲面,氣囊和套管末端壓迫,主要表現(xiàn)為氣管切開口不明原因大量鮮血涌出,伴套管口搏動(dòng),開始量少,經(jīng)打氣囊加壓壓迫停止1H2H,但因病人刺激性咳嗽,有血性分泌物,胸骨上窩或胸骨柄后方不適,加之病人使用脫水劑和激素,降低氣管黏膜的修復(fù)能力,表現(xiàn)為氣管套管口和口腔出現(xiàn)大量鮮血涌出護(hù)理對(duì)策立即戴無(wú)菌手套,用無(wú)菌紗布?jí)浩葰夤芴坠苤車?立即人手術(shù)室急行開胸?zé)o名動(dòng)脈夾閉術(shù),2例均經(jīng)手術(shù)搶救成功術(shù)后經(jīng)精心護(hù)理,減少對(duì)氣管壁的刺激,避免氣囊過(guò)度充氣,延長(zhǎng)拔管時(shí)間,好轉(zhuǎn)出院25頸部皮下氣腫引起阻塞本組發(fā)生頸部皮下氣腫引起的阻塞8例,主要因氣管切開時(shí),切口周圍組織和氣管筋膜過(guò)度分離,呼吸時(shí)氣體通過(guò)這些間隙進(jìn)入皮下而引起頸部皮下氣腫,主要表現(xiàn)為切開術(shù)后病人出現(xiàn)不同程度的呼吸困難,呼吸費(fèi)力24/RAINZ0/RAIN,頸周圍腫脹有捻發(fā)音,壓迫套管引起阻塞護(hù)理家庭護(hù)士2008年7月第6卷第7期下旬版總第LL14期L893對(duì)策及時(shí)松解氣管套管固定帶,以能放過(guò)一指即可,同時(shí)報(bào)告醫(yī)生,必要時(shí)縫扎切口,放出氣體,密切觀察頸周圍情況,一般經(jīng)處理3D5D逐漸好轉(zhuǎn)3討論氣管切開術(shù)是保證呼吸道通暢的一種應(yīng)急手術(shù),術(shù)后護(hù)理不當(dāng),觀察不到位,直接關(guān)系到病人的安危,氣管切開套管阻塞的發(fā)生,存在著主客觀多方面的因素,套管阻塞是致命的并發(fā)癥之一,通過(guò)對(duì)52例氣管切開術(shù)后阻塞的原因進(jìn)行分析,采取適時(shí)吸痰,濕化氣道,定時(shí)翻身叩背,規(guī)范氣管切開術(shù)后的護(hù)理,密切觀察阻塞先兆的癥狀,套管氣囊避免過(guò)度充氣,減少誘發(fā)因素,注意翻身后病人呼吸情況,保證管道通暢,同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員操作技能和監(jiān)護(hù)技術(shù)的培訓(xùn),以提高觀察能力和操作技能,預(yù)防和減少痰液阻塞套管的發(fā)生,只有敏捷的觀察能力和嫻熟的操作技能,并采取預(yù)見性護(hù)理措施,才能大大降低套管阻塞的發(fā)生,提高搶救危重病人的成功率,達(dá)到氣管切開的安全性和治療的目的參考文獻(xiàn)1廖爭(zhēng)氣管切開病人通過(guò)吸痰的臨床體會(huì)J實(shí)用護(hù)理雜志,2001,171,232_柏亞玲4JL氣管切開術(shù)后呼吸道護(hù)理32例報(bào)告口實(shí)用護(hù)理雜志,1997,1310546F3武淑萍,陳宋云輸液泵控制氣道濕化對(duì)減少人工氣管并發(fā)癥的作用_J中華護(hù)理雜志,2003,3831931954_鄒衛(wèi)普胸外科圍手術(shù)期處理M南京江蘇科技出版社,20002O9作者簡(jiǎn)介姚明蘭1962一,女,護(hù)士長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,工作單位543001,廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院收稿日期2008一O527本文編輯郭海瑞護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響的研究ASTUDYONINFLUENCEOFNURSINGINTERVENTIONONPOSTOPERATIVEANALGESIAEFFECTFORPATIENTSAFTERUNDERGOINGCESAREANSECTION胡君玉,雷鳳英HUJUNYU,LEIFENGYINGCENTRALHOSPITALOFDAZHOUCITYSICHUANPROVINCE,SICHUAN635000CHINA摘要目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響方法將L2O例剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各6O例,對(duì)照組進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),采用數(shù)字評(píng)分法NRS評(píng)估,同時(shí)觀察兩組產(chǎn)婦疼痛和睡眠變化R結(jié)果干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后NRS評(píng)分,睡眠均優(yōu)于同期對(duì)照組,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可提高術(shù)后鎮(zhèn)痛治療效果,有效緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛,提高產(chǎn)婦舒適度,促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)關(guān)鍵詞疼痛剖宮產(chǎn)護(hù)理干預(yù)ABSTRACTOBJECTIVETOPROBEINTOTHEINFLUENCEOFCOMPREHENSIVENURSINGINTERVENTIONONPOSTOPERATIVEANALGESIAEFFECTFORPATIENTSAFTERUNDERGOINGCESAREANSECTIONMETHODSATOTALOF120PARTURIENTUNDERGOINGCESAREANSECTIONWERERANDOMLYDIVIDEDINTOINTERVENTIONA1ANDCONTRO1GROUPAND6OCASESINEACHANALGESIATREATMENTANDNURSINGCAREWERECARRIEDOUTFORCONTRO1GROUPCASESBESIDES,COMPREHENSIVENURSINGINTERVENTIONWASCARRIEDOUTFORINTERVENTIONA1GROUPCASESTHERESULTSWEREEVALUATEDWITHNRSANDTHECHANGESOFPAINANDSLEEPOFPARTURIENTWEREOBSERVEDBETWEENB