綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生病人的護(hù)理護(hù)理研究2011年7月第25卷第7期中旬版總第364期重,如不能用力握物,握鍬,提壺,擰毛巾,打毛衣,特別是打網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng),以確保慢性損傷的逐漸康復(fù),以降低復(fù)發(fā)率32疼痛護(hù)理疼痛輕者可采用理療,蠟療,熱敷等,疼痛加重者可口服止痛劑,曲馬朵,阿司匹林或非甾體類消炎止痛藥如布洛芬等也可用活血化瘀的中成藥外搽劑或扶他林乳膠劑等擦疼痛處33綜合康復(fù)治療由于本病復(fù)發(fā)率高,未治愈者可于1周后行2次手術(shù)一般1次或2次即痊愈治療的同時(shí)對(duì)1次或2次治療效果不佳者可同時(shí)加用理療,中藥濕熱敷和局部針灸治療可提高療效,控制病情34康復(fù)鍛煉護(hù)士應(yīng)耐心向病人講明肘關(guān)節(jié)功能康復(fù)練習(xí)的重要性,制訂合理的鍛煉計(jì)劃,本著因人而異,循序漸進(jìn),鍛煉強(qiáng)度適宜的原則1周后開始肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練,肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉,1個(gè)月內(nèi)避免引起疼痛的動(dòng)作1個(gè)月2個(gè)月進(jìn)行受累肌群的力量練習(xí)前臂旋前,旋后練習(xí),逐漸恢復(fù)原來誘發(fā)疼痛的動(dòng)作,工作活動(dòng)中需求的手臂運(yùn)動(dòng)如網(wǎng)球中的抽球,高爾夫球的揮桿,油漆工的動(dòng)作等在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備活動(dòng)之前應(yīng)進(jìn)行熱療,前臂運(yùn)用加壓抗力護(hù)具能夠限制前臂肌肉產(chǎn)生的力氣,且應(yīng)逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng),以促進(jìn)康復(fù)35預(yù)防復(fù)發(fā)本病多發(fā)于長期從事旋轉(zhuǎn)前臂,伸屈肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)單一動(dòng)作的勞動(dòng)者,如木工,鉗工,水電工,家庭婦女等網(wǎng)球肘病人并不局限于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)者,此病還多見于某些手工操作者如打字員,木匠,泥水匠,鉗工等家庭主婦若短期內(nèi)大量洗衣或打毛衣的時(shí)間過長也可能患上此病對(duì)于這些因勞動(dòng)姿勢(shì)和習(xí)慣造成的網(wǎng)球肘癥狀容易復(fù)發(fā),因此無論是從事家務(wù)勞動(dòng)還是在工作中伸肘即伸直上肢和伸腕不要用力過猛,屈肘,屈腕時(shí)也要盡量緩和些,連續(xù)工作的時(shí)間不要太長,適當(dāng)休息,這樣可以預(yù)防復(fù)發(fā)本病易在肘部勞累,陰雨天受寒冷等因素下復(fù)發(fā),因此應(yīng)防止肘臂受涼,防止過度疲倦,盡量少做伸腕運(yùn)動(dòng)綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生病人的護(hù)理NURSINGCAREOFPROSTATEHYPERPLASIAPATIENTSBEFOREACCEPTINGGREENIASERVAPORIZATIONTREATMENT趙原華,任改瑛,張桂榮ZHAOYUANHUA,RENGAIYING,ZHANGGUIRONGARMEDPOLICEHOSPITALOFSHANXIPROVINCE,SHANXI030006CHINA中圖分類號(hào)R4736文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼CDOILO3969/JISSN10096493201120041文章編號(hào)1009649320117B一184702前列腺良性增生BPH是老年男性常見疾病L】隨著人口老齡化趨勢(shì)的加快,該病的發(fā)病率迅速上升經(jīng)尿道綠激光前列腺汽化術(shù)PVP以手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),取代了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP,成為新一代治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)2我科2006年7月一2O09年7月采用綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生200例,取得良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下4討論小針刀療法主要是利用小針刀剝離粘連組織,松解痙攣肌肉筋膜,使局部血液循環(huán)得以改善,降低局部致痛物質(zhì)如緩激肽,5一羥色胺,P物質(zhì)等的含量此BT,針刀產(chǎn)生的刺激量比針灸大,體內(nèi)生成抗痛物質(zhì)多,疏通經(jīng)絡(luò)作用強(qiáng),提高局部組織氧分壓,再配以適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?在新的基礎(chǔ)上達(dá)到新的動(dòng),靜態(tài)平衡R2但單純小針刀剝離只能解決肌腱粘連,松解的問題,解決不了局部軟組織無菌性炎癥的刺激,從而影響療效對(duì)肌筋膜或結(jié)締組織發(fā)生的慢性勞損性炎癥,粘連水腫,瘢痕,糖皮質(zhì)激素的抗炎消腫止痛作用是較明顯的采用封閉配合小針刀治療的方法,使二者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),既可以解決患處無菌性炎癥的刺激,又能解除軟組織的瘢痕粘連及血管神經(jīng)柬的卡壓同時(shí),由于粘連松解使局部血液循環(huán)改善,降低局部致病物質(zhì)濃度,提高新陳代謝能力,促進(jìn)病變組織修復(fù)L3由于肱骨外上髁炎病程長,影響日常生活和工作,復(fù)發(fā)率高,治療效果不滿意我們?cè)谥委熤薪o予心理支持,手術(shù)后早期強(qiáng)調(diào)休息與制動(dòng)的重要性,疼痛的護(hù)理方法,綜合康復(fù)治療方法,以及恢復(fù)期掌握功能鍛煉循序漸進(jìn),鍛煉強(qiáng)度適宜的原則和預(yù)防復(fù)發(fā)的措施使病人增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心,取得了滿意的療效,提高了治愈率,減少了復(fù)發(fā)率參考文獻(xiàn)1黃開斌,胡賢荒中國針刀學(xué)M香港世界醫(yī)藥出版社,200424825L_E23黃開斌,田紀(jì)鈞特異針刺療法M北京人民日?qǐng)?bào)社培訓(xùn)中心,1998173李靜封閉配合小針刀治療網(wǎng)球肘129例療效觀察IJ臨床外科雜志,2006,T412811作者簡(jiǎn)介宋海云1971一,女,湖北省十堰人,主管護(hù)師,本科,從事針灸骨傷護(hù)理研究,工作單位442000,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院馮慧工作單位442000,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院收稿日期20101103修回日期20110626本文編輯范秋霞1資料與方法11一般資料本組200例,年齡48歲97歲,平均725歲其中48歲79歲114例,8O歲97歲86例前列腺彩超測(cè)得前列腺重量重量上下徑前后徑橫徑052105在167G2020G641G士142G,其中60G者92例,61G99G者75例,100G者33例殘余尿量0ML432ML,平均1503ML國際前列腺癥狀評(píng)分IPPS為24164分,生活質(zhì)量評(píng)分L為5O04分最大尿流率QMAX為41ML/S1O4ML/S臨床表現(xiàn)為尿頻,尿急,尿不盡感,尿滴瀝,尿分叉,尿潴留,排尿困難,其中合并尿潴留53例,伴輕中度雙腎積水9例,膀胱結(jié)石25例,膀胱腫瘤19例,伴腦梗死32例,糖尿病42例,高血壓63例,冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病21例,肺源性心臟病4例12治療方法手術(shù)采用脊髓麻醉下進(jìn)行,病人取截石位,常規(guī)消毒,鋪巾,應(yīng)用非接觸式綠激光治療系統(tǒng)經(jīng)尿道進(jìn)入汽化雙鞘鏡F23,再置人綠激光光線選擇8OW汽化功率,以光線藍(lán)色標(biāo)記及瞄準(zhǔn)光指引,用慢速穩(wěn)定油漆刷或掃除動(dòng)作開始汽化先在5點(diǎn),7點(diǎn)腺體部位充分汽化,直至增生纖維組織與膀胱三角相平如并發(fā)膀胱結(jié)石,先采用碎石鉗將結(jié)石粉碎吸出,再行CHINESENURSINGRESEARCHJULY,2011VO125NO7B前列腺綠激光汽化術(shù)術(shù)畢觀察創(chuàng)面無出血向后退出光纖和激光鏡,并置人三腔導(dǎo)尿管,持續(xù)給予膀胱沖洗使用等滲生理鹽水2護(hù)理21術(shù)前護(hù)理211心理護(hù)理本組病人年齡較大,同時(shí)合并心血管病,高血壓,糖尿病,因此需要向病人介紹治療的方法及治療的安全性,有效性,快捷性,使病人以良好的心態(tài)配合治療212術(shù)前準(zhǔn)備了解術(shù)前血常規(guī),凝血系列,肝功能,腎功能,心肺功能,IPPS評(píng)分IPPS7分為輕度,8分19分為中度,2O分35分為重度,生活質(zhì)量評(píng)分生活質(zhì)量指數(shù)0分6分,尿流動(dòng)力學(xué)檢查,前列腺特異抗原PSA測(cè)定,泌尿系彩超,評(píng)估病人是否存在手術(shù)禁忌對(duì)有合并癥的病人術(shù)前要控制血糖,血壓,留置導(dǎo)尿管等相應(yīng)治療術(shù)晨灌腸,禁食水22術(shù)后護(hù)理221體位及活動(dòng)術(shù)后當(dāng)日回病房去枕平臥6H8H,防止病人發(fā)生頭痛按摩雙下肢,防止靜脈血栓形成按摩受壓部位皮膚,防止壓瘡發(fā)生術(shù)后6H后可在床上活動(dòng),但翻動(dòng)身體時(shí)動(dòng)作要輕柔,緩慢,防止創(chuàng)面出血術(shù)后第1天可下地活動(dòng)222觀察術(shù)后當(dāng)日要監(jiān)測(cè)血壓,脈搏,血氧飽和度,30MIN心電監(jiān)護(hù)1次,穩(wěn)定后改為1H1次,同時(shí)要觀察持續(xù)膀胱沖洗液的流速,觀察尿液的量及顏色以及導(dǎo)尿管是否通暢持續(xù)膀胱沖洗一般8H,要根據(jù)尿液的顏色來定,沖洗過程中尿色淡黃,無血性尿一般8H后改為間斷膀胱沖洗,如沖洗過程中尿色正常,無血性尿便可停止沖洗持續(xù)膀胱沖洗尿色呈血性時(shí)快速?zèng)_洗,防止血凝塊堵塞導(dǎo)尿管尿色正常時(shí),放慢沖洗速度或停止沖洗沖洗溫度一般在2832為宜,沖洗液溫度過高易使血管擴(kuò)張,導(dǎo)致大量出血,沖洗液溫度過低易引起膀胱痙攣,增加病人痛苦223留置導(dǎo)尿管的護(hù)理2231膀胱沖洗時(shí)沖洗液入量與流出量要保持一致若流入量流出量時(shí),則考慮導(dǎo)尿管堵塞或部分堵塞,繼而膀胱內(nèi)的沖洗液不能及時(shí)排出,膀胱內(nèi)的壓力增高,導(dǎo)致手術(shù)部位出血加重或已止血的部位再次出血,病人會(huì)出現(xiàn)下腹部膀胱區(qū)憋脹不適感,因此保持導(dǎo)尿管通暢顯得十分重要當(dāng)導(dǎo)尿管堵塞或部分堵塞時(shí),首先要及時(shí)擠捏導(dǎo)尿管,擠捏時(shí)左手折住引流管,右手?jǐn)D捏導(dǎo)尿管,然后同時(shí)松手,這樣有利于堵塞的小血塊被沖出當(dāng)擠壓導(dǎo)尿管時(shí)導(dǎo)尿管捏扁后不回彈,應(yīng)及時(shí)用注射器抽吸生理鹽水注入導(dǎo)尿管內(nèi),并回抽,反復(fù)多次可解決導(dǎo)尿管堵塞現(xiàn)象,保持導(dǎo)尿管通暢2232尿管牽引壓迫止血術(shù)后少部分病人有出血,需要牽引尿管,水囊壓迫前列腺部位起到壓迫止血作用,一般壓迫時(shí)間應(yīng)6H在6H內(nèi)根據(jù)尿色將固定于尿道口起牽引作用的紗布結(jié)打開,壓迫時(shí)間過長可使前列腺局部組織因缺血而壞死,同時(shí)對(duì)減少膀胱痙攣,尿道口狹窄的發(fā)生非常有益224尿道口護(hù)理用05碘伏消毒尿道口,每日2次,嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行尿道口護(hù)理,如發(fā)生污染易形成尿道狹窄,影響手術(shù)效果225術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2251尿道狹窄給予定期尿道擴(kuò)張術(shù)可治愈2252膀胱痙攣由于持續(xù)膀胱沖洗及導(dǎo)尿管的氣囊刺激膀胱頸及沖洗液溫度過低可使病人出現(xiàn)疼痛,膀胱痙攣方法沖洗液稍加溫,保持在2832C同時(shí)減輕導(dǎo)尿管氣囊的壓迫力量,抽取部分導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)的生理鹽水,縮短壓迫時(shí)間心理疏導(dǎo)解釋因氣囊壓迫所致,導(dǎo)尿管拔除后可改善口服止痛藥或肌肉注射山莨菪堿或膀胱內(nèi)灌注利多卡兇對(duì)痙攣者都有不同程度的改善2253尿頻少數(shù)病人拔除尿管后會(huì)出現(xiàn)尿頻,指導(dǎo)提肛鍛煉,以增強(qiáng)外括約肌的功能,L周2周后癥狀可明顯改善,2周3周后恢復(fù)正常226出院及健康指導(dǎo)若有膀胱刺激征,遵醫(yī)囑口服抗生素預(yù)防尿路感染,告知病人在前列腺窩創(chuàng)面未完全愈合前術(shù)后3個(gè)月內(nèi)仍有繼發(fā)出血可能忌食辛辣刺激性食物煙,酒,辣椒,飲食以易消化,含有豐富營養(yǎng)食物為主,并多食高纖維食物,利于排便避免騎自行車,久坐適當(dāng)鍛煉身體,如出現(xiàn)便秘,排便費(fèi)力癥狀,可口服緩瀉藥物及直腸內(nèi)應(yīng)用開塞露多飲水2000ML/D2500ML/D,注意休息1個(gè)月后來院復(fù)查,如有排尿不適,排尿不暢及其他相關(guān)情況及時(shí)復(fù)診3討論綠激光是波長為1064NM的氖氬激光通過磷化鈉晶體后產(chǎn)生的,這一過程使激光的頻率加倍,波長縮短50至532NM,組織穿透淺僅08RAM,為淺穿透激光,傷及深部周圍組織的危險(xiǎn)性大大降低,因其發(fā)出激光為綠色而稱為綠激光,義因其易被氧合血紅蛋白吸收,而不被水吸收,因此又稱為選擇性光傳統(tǒng)TURP術(shù)中因使用非電解質(zhì)灌注液做膀胱充盈介質(zhì),液體吸收后易導(dǎo)致電切綜合征,同時(shí)出血量亦相對(duì)較多綠激光使用無菌水或生理鹽水為膀胱充盈介質(zhì),避免了電切綜合IF的發(fā)生同時(shí),其激光選擇性吸收的特點(diǎn)使其具有最佳的止M效果,在將腺體組織汽化的同時(shí),將血管凝住,使視野清晰,術(shù)中基本無出血,不會(huì)發(fā)生稀釋性低鈉血癥其穿透度淺尤碳化,使術(shù)后水腫少,術(shù)后沖洗時(shí)間短或不用沖洗,減少護(hù)I_1_作量術(shù)創(chuàng)傷小,對(duì)于前列腺大小,形狀幾乎沒有限制,病人痛苦輕,埭復(fù)快,住院時(shí)間短,是一種安全,療效好,操作簡(jiǎn)單,并發(fā)癥少,病人非常滿意的微創(chuàng)治療方法,尤其適用于高齡BPH病人參考文獻(xiàn)1SHAPIROE,BECICHMJ,HARTANTOV,ETA1THERELATIVEPROPORTIONOFSTROMIANDEPITHELIHYPERPISRELATEDTOTHEDEVEOFSYMPLOMABENIGPROSTATEHPERPLASISJJJUROL,1992,147512931297EELMUELLERNM,MUELLEREJKTPPHOTOSELECTIVELASERVAPORIZATIONOFTHEPROSTATEINDICATIONS,PROCEDURE,AN