上消化道大量出血病人的護(hù)理概念上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血。包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病等的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病變引起的出血。出血量一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)1000ML或循環(huán)血量的20一、病因1上消化道疾?。?）胃十二指腸疾病臨床最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍。（2）食管、空腸疾病2各種原因而致的門(mén)靜脈高壓引起食管、胃底靜脈曲張破裂。3上消化道鄰近器官或組織的疾病（1）膽道出血（2）胰腺疾病累及十二指腸如急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰、胰腺癌等。4全身性疾?。?）血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病。（2）血管性疾病過(guò)敏性紫癜、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張等。（3）應(yīng)激性潰瘍（4）其他尿毒癥、流行性出血熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織疾病等。以十二指腸潰瘍、胃潰瘍和肝硬化所致食管一胃底靜脈曲張破裂為最常見(jiàn)。二、臨床表現(xiàn)顏色排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。突然大量出血，引起腸蠕動(dòng)加快，亦可排出暗紅色液狀便或新鮮血便。失血和休克大量上消化道出血可導(dǎo)致失血和休克。1嘔血與黑便為上消化道出血特征性表現(xiàn)。嘔血（1）出血量大，可呈鮮紅色或暗紅色。（2）出血量不大，血液受胃酸作用而形成正鐵血紅素，則呈褐色或咖啡色。黑便（1）原因血紅蛋白的鐵質(zhì)經(jīng)腸道內(nèi)硫化物的作用，形成黑色的硫化鐵。（2）顏色排出的糞便漆黑發(fā)亮，稱柏油樣糞便。2失血性周圍循環(huán)衰竭急性大量出血，循環(huán)血容量可迅速減少，致使周圍循環(huán)衰竭，心排出量降低，可出現(xiàn)一系列表現(xiàn)，應(yīng)警惕并發(fā)急性腎衰竭。3氮質(zhì)血癥血尿素氮常增高，稱其為腸源性氮質(zhì)血癥。原因上消化道大量出血后，大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收引起。4發(fā)熱多數(shù)病人在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過(guò)385，可持續(xù)35天。5血象變化1）一般出血34小時(shí)后可有貧血2）24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞可增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降至正常。3）白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可暫時(shí)增高，血止后23天即恢復(fù)正常。三、輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)血紅蛋白、白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、肝功能、腎功能、血尿素氮、大便潛血試驗(yàn)等，對(duì)診斷疾病會(huì)有一定幫助。2內(nèi)鏡檢查首選檢查措施。一般在上消化道出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可作緊急止血治療。3X線鋇餐造影檢查用于有胃鏡檢查禁忌證或不愿進(jìn)行胃鏡檢查。4選擇性動(dòng)脈造影用于內(nèi)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或不適宜作內(nèi)鏡檢查。5吞線試驗(yàn)用不能耐受線、內(nèi)鏡、動(dòng)脈造影檢查者。四、治療原則1一般搶救措施臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸引起窒息。必要時(shí)吸氧，出血期間應(yīng)禁食。2積極補(bǔ)充血容量1）上消化道出血伴休克時(shí)首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。2）迅速補(bǔ)充血容量生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時(shí)及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。3）肝硬化病人需輸新鮮血，因庫(kù)存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病。4）輸液速度既要及時(shí)補(bǔ)充有效血容量，又要注意防止肺水腫的發(fā)生，必要時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。3止血措施（1）藥物治療1）胃、十二指腸出血去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注2）垂體后葉素止血治療適用于食管靜脈曲張破裂出血、消化性潰瘍、急性胃黏膜損害出血。禁用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦。3）急性胃黏膜損害及消化性潰瘍引起的出血。2受體阻斷劑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。4）生長(zhǎng)抑素對(duì)上消化道出血止血效果較好，可減少內(nèi)臟血流量3040，臨床上多用于食管胃底靜脈曲張出血。（2）氣囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。注意持續(xù)壓迫時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。（3）內(nèi)鏡直視下止血（4）手術(shù)治療內(nèi)科治療不能止血者，適于手術(shù)治療。（5）介入治療無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)可考慮介入治療。五、護(hù)理問(wèn)題1體液不足與上消化道出血有關(guān)。2活動(dòng)無(wú)耐力與上消化道出血有關(guān)。3恐懼與消化道出血對(duì)生命威脅有關(guān)。4潛在并發(fā)癥休克。5有窒息的危險(xiǎn)與嘔出血液反流入氣管有關(guān)；與三（四）腔氣囊管過(guò)度壓迫氣管有關(guān)。6特定知識(shí)缺乏缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)。六、護(hù)理措施1休息與體位大量出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息。采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。2治療護(hù)理迅速建立有效靜脈通道，監(jiān)測(cè)輸液速度及時(shí)、準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量。給予止血類藥物。輸液開(kāi)始時(shí)宜快，必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)調(diào)整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。3嚴(yán)密觀察病情變化密切觀察生命體征的變化。并注意觀察皮膚顏色及肢端溫度變化。注意觀察尿量，準(zhǔn)確記錄出入量。4心理護(hù)理減輕恐懼心理。5三（四）腔管的護(hù)理（1）插管前仔細(xì)檢查確保管腔通暢。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行插管。（2）留置三（四）腔管期間1）定時(shí)測(cè)氣囊內(nèi)壓力壓力不足達(dá)不到止血目的。壓力過(guò)高壓迫組織引起壞死。2）觀察有無(wú)突然發(fā)生的呼吸困難或窒息表現(xiàn)。3）定時(shí)抽吸食管引流管、胃管觀察出血是否停止，記錄引流液的性狀、顏色及量。4）定時(shí)放氣5）放置24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓過(guò)久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。6）間斷應(yīng)用氣囊壓迫一般以34天為限。7）保持插管側(cè)鼻腔的清潔濕潤(rùn)。8）出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管。6飲食護(hù)理1）急性大出血病人應(yīng)禁食。2）少量出血，可選用溫涼、清淡無(wú)刺激性流食。3）止血后應(yīng)給予病人營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開(kāi)始少量多餐，以后改為正常飲食。4）定時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)饑、過(guò)飽，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物，避免粗糙、刺激性食物。勸病人戒煙、酒。7根據(jù)病人文化水平及對(duì)疾病的了解程度，采取適宜的方法，向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識(shí)，以減少出血的危險(xiǎn)。七、健康教育1心理指導(dǎo)2飲食指導(dǎo)3活動(dòng)、休息指導(dǎo)4用藥指導(dǎo)5提高自我護(hù)理能力的指導(dǎo)例題肝硬化已4年，今日飲酒后突然大量嘔血，伴補(bǔ)志恍惚、煩躁不安、收縮壓降至12KPA，脈搏大于100次/分。1）此時(shí)最有效的止血方法是A靜滴西咪替丁B胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素C補(bǔ)充血容量D生長(zhǎng)抑素E雙氣囊三腔管壓迫止血答疑編號(hào)501734031105正確答案E2）提示上消化道