臨床醫(yī)學(xué)論文膽總管結(jié)石內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)術(shù)后的觀察【摘要】對(duì)483例膽總管結(jié)石內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)術(shù)后的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)術(shù)后鼻膽管護(hù)理，飲食、心理護(hù)理等對(duì)手術(shù)的成功和病人的康復(fù)，臨床效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】膽總管結(jié)石；引流術(shù)；護(hù)理OBSERVATIONANDNURSINGTOINTERNALMICROSCOPENOSEBILEDUCTDRAINAGEOPERATIONONGALLBLADDERMAINPIPESTONEABSTRACTBYNURSINGTO483CASESOFINTERNALMICROSCOPENOSEBILEDUCTDRAINAGEOPERATIONONGALLBLADDERMAINPIPESTONE，ITFINDSOUTTHATTHEPOSTOPERATIONNOSEBILEDUCTNURSING，DIETNURSINGANDMENTALNURSINGHAVEVERYIMPORTANTFUNCTIONFORSUCCESSFULOPERATIONANDDISEASECUREKEYWORDSGALLBLADDERMAINPIPESTONE；DRAINAGEOPERATION；NURSING膽總管結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，而又是內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）最常見的指征，約占801。2005年1月至2006年12月，我院肝膽內(nèi)鏡外科對(duì)483例膽總管結(jié)石患者進(jìn)行了內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）檢查，并進(jìn)行了經(jīng)EST及鼻膽管引流術(shù)（ENBD）治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)就護(hù)理做簡要敘述。1資料與方法11臨床資料483例患者中，男性214例，女性269例，年齡2883歲，平均473歲，入院時(shí)有黃疸的256例，體溫超過380的有192例，急腹癥入院325例，具有典型夏柯三聯(lián)癥的有97例，ERCP、EST后并發(fā)急性胰腺炎27例，急性膽管炎11例。12方法患者入院后先禁食、禁水，抗炎、解痙等治療，并抽血檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；行ERCP、EST前予以肌注阿托品05MG，以減少腸蠕動(dòng)、干燥黏膜、避免分泌物妨礙藥物與黏膜的接觸2,氟賽得5MG鎮(zhèn)靜，杜冷丁50MG鎮(zhèn)痛，操作過程中予以心電監(jiān)護(hù)，經(jīng)口插入十二指腸鏡找到括約肌乳頭后，經(jīng)活檢空孔將前端有23個(gè)側(cè)孔，直徑2MM的塑料導(dǎo)管插入膽總管內(nèi)1015CM，另一端自鼻孔引出，固定于面頰部，外接無菌引流袋。2體會(huì)21鼻膽管的護(hù)理211妥善固定引流管ENBD后，鼻膽管插入引流袋可以深一些，接口處用布膠包裹，以防膽汁滲漏；用熱水擦干凈鼻翼兩旁及耳邊面頰部，取3M膠布妥善固定引流管于鼻部、面頰部，囑病人臥床休息，減少活動(dòng)，防止引流管牽拉拽脫；注意懸掛引流袋的位置，避免逆行性感染，隔天更換引流袋。212膽汁觀察并記量早期要注意膽汁有無血性，注意觀察膽汁的顏色、性狀、量的變化，并做好記錄，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以膽汁常規(guī)檢查、細(xì)菌培養(yǎng)，便于醫(yī)生合理使用抗生素，有利于醫(yī)生掌握病情的變化及調(diào)整治療方案。由于ENBD是外引流，要注意水電解質(zhì)平衡。在觀察膽汁的同時(shí)也應(yīng)觀察大便中有無結(jié)石下來，通常小于1MM的結(jié)石可以從糞便中排出。213保持鼻膽管引流通暢引流通常用7F鼻膽管，內(nèi)徑和側(cè)孔都比較細(xì)小，膽管中的膽泥、碎石、膿性絮狀物容易阻塞鼻膽管，需要經(jīng)常沖洗導(dǎo)管，可以選用無菌生理鹽水低壓推注沖洗，一定的壓力可以將碎石沖出膽管，要注意壓力不能過高，否則容易誘發(fā)急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎等并發(fā)癥。如引流管無膽汁引出，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢；如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，則不宜強(qiáng)行往里輸送導(dǎo)管，而應(yīng)該固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，如引流量減少（50200ML/D），色澤由淡黃色變?yōu)闊o色，則考慮導(dǎo)管可能置入胰管內(nèi)，應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)師報(bào)告。也可以通過對(duì)引流液淀粉酶的檢測，確定導(dǎo)管的位置。22飲食護(hù)理鼻膽管置管后，因咽喉部局部影響吞咽及內(nèi)鏡置管后有短期的胃腸不適，一般先禁食1224H，以低脂低蛋白、高熱量、高維生素流質(zhì)或少渣清淡半流質(zhì)飲食為宜，進(jìn)食初期，因咽喉部異物感有惡心，患者多十分緊張，不敢進(jìn)食，擔(dān)心食物通過十二指腸時(shí)易將鼻膽管牽出膽管，應(yīng)該反復(fù)而耐心地向患者及家屬做好解釋工作，可以少量多餐進(jìn)食攝取營養(yǎng)物質(zhì)，以補(bǔ)充身體必需的水分和熱量。23心理護(hù)理因鼻膽管通過口咽鼻腔引流，病人常常感到咽喉部不適，而且置管期間給生活帶來不便，應(yīng)多與患者溝通交流，重視其主訴，掌握患者的思想狀況，了解他們的需求，并盡可能的滿足患者的合理要求，解釋鼻膽管引流的優(yōu)點(diǎn)和治療意義，消除顧慮，融洽護(hù)患關(guān)系，使患者能夠積極配合治療和護(hù)理，以利其早日康復(fù)。24并發(fā)癥的觀察和護(hù)理241出血操作前常規(guī)查凝血全套、血常規(guī)。囑患者臥床休息，禁食1224H，靜滴止血?jiǎng)碾姳O(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、心率、呼吸、氧飽和度，觀察有無黑便、嘔血等現(xiàn)象發(fā)生。242穿孔注意患者有無上腹痛、腹肌緊張，定時(shí)測量體溫。多數(shù)病人EST后都有不同程度的腹痛3，須嚴(yán)密觀察腹部體征。243急性胰腺炎主要表現(xiàn)為胰腺炎癥狀及體征，EST后常規(guī)禁食；定時(shí)監(jiān)測血、尿淀粉酶；生命體征監(jiān)測；注意神志、腹部體征的變化；保持鼻膽管引流通暢；詳細(xì)觀察及記錄引流液的量、顏色、性狀等，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理4。靜滴抑制胰酶分泌的藥物（如施他寧、善得定、金迪林等），需24H靜滴維持，注意滴速調(diào)節(jié)。244急性膽管炎急性膽管炎患者病情變化迅速，常出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、脈搏加快、呼吸急促、煩躁不安等癥狀，因此ERCP、EST后，需仔細(xì)觀察腹部體征，有無惡心、嘔吐，生命體征的變化等等。莊海梅膽總管結(jié)石內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)術(shù)后的觀察3小結(jié)ENBD以其操作簡便、安全、易于觀察、對(duì)病人打擊小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，從而使患者病情迅速得到控制、緩解，為擇期手術(shù)提供了條件。ENBD術(shù)后的觀察和護(hù)理，是保證ENBD引流效果的重要環(huán)節(jié)。【參考文