精神分裂癥的藥物治療精神分裂癥的治療原則1早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。2精神分裂癥的診斷一旦成立，即開(kāi)始藥物治療單一藥物治療，足劑量治療；足療程治療，個(gè)體化治療3心理治療4社會(huì)康復(fù)治療精神分裂癥的治療藥物選用選用治療藥物時(shí)，應(yīng)考慮到藥物的作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)，精神分裂癥的臨床特點(diǎn)、臨床類(lèi)型、病程、病期（急性或慢性階段），以及患者的軀體狀況、年齡、經(jīng)濟(jì)情況等。一般推薦第二代抗精神病藥作為一線藥物選用氯氮平除外），根據(jù)我國(guó)目前實(shí)際用藥情況調(diào)查，第一代抗精神病藥氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇和舒必利也可作為首選藥物選用。治療目標(biāo)1急性期治療1緩解精神分裂癥主要癥狀陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、激越興奮、抑郁焦慮和認(rèn)知功能減退，爭(zhēng)取最佳預(yù)后。2為恢復(fù)社會(huì)功能、回歸社會(huì)作準(zhǔn)備。3預(yù)防自殺及防止危害社會(huì)的沖動(dòng)行為的發(fā)生。4將藥物治療帶來(lái)的不良反應(yīng)降到最低的程度。防止嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如粒細(xì)胞缺乏癥、惡性綜合征、抗膽堿能意識(shí)障礙等。2恢復(fù)期鞏固期治療1防止已緩解的癥狀反復(fù)；或進(jìn)一步提高控制癥狀的療效。2促進(jìn)恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)。3控制和預(yù)防精神分裂癥后抑郁和強(qiáng)迫癥狀。4預(yù)防自殺。5控制和預(yù)防長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的常見(jiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，如遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙、閉經(jīng)、溢乳、體重增加、糖脂代謝異常、心肝腎功能損害等。3維持期康復(fù)期治療1預(yù)防再一次疾病的發(fā)作或預(yù)防原已比較穩(wěn)定的病情惡化；進(jìn)一步緩解癥狀。2提高藥物維持治療的依從性。3恢復(fù)社會(huì)功能，回歸社會(huì)。4幫助患者及家屬應(yīng)對(duì)社會(huì)或軀體應(yīng)激。精神分裂癥藥物治療的換藥問(wèn)題換藥指征1因原治療療效不滿(mǎn)意如（1）陽(yáng)性癥狀未控制；（2）陰性癥狀或其他癥狀持續(xù)存在；2患者依從性好以及遵醫(yī)囑用藥，但依然復(fù)發(fā)；3藥物不良反應(yīng)（1）不良反應(yīng)使患者不能耐受如EPS；抗膽堿能樣反應(yīng)；（2）高催乳素血癥，可見(jiàn)溢乳、閉經(jīng)、性功能、男性乳房女性化等；（3）其他特異質(zhì)不良反應(yīng)，如粒細(xì)胞缺乏癥或其他血象改變；（4）肝功能損害；高熱綜合癥等?？咕癫∷幍膿Q藥方法1驟停原藥換藥法（1）建議住院換藥，氯氮平不宜驟停。（2）可能出現(xiàn)療效空檔致復(fù)發(fā)或撤藥綜合癥。（3）適用于出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)。2驟停原藥加新藥（1）二藥重疊短時(shí)間。（2）氯氮平不宜驟減。（3）可能出現(xiàn)療效空檔。4適用于有較嚴(yán)重的EPS者。3緩減原藥、緩加新藥可減少撤藥反應(yīng)及癥狀復(fù)燃，但可能增加二藥合用引發(fā)的不良反應(yīng)?？咕癫∷幬锏某Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)1錐體外系反應(yīng)與藥物阻斷多巴胺受體作用有關(guān)。（1）急性肌張力障礙（2）類(lèi)帕金森癥（3）靜坐不能（4）遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙2精神方面的不良反應(yīng)（1）過(guò)度鎮(zhèn)靜（2）焦慮、激越作用（3）認(rèn)知缺陷（4）撤藥反應(yīng)3自主神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)抗膽堿能的不良反應(yīng)抗腎上腺素能的不良反應(yīng)4內(nèi)分泌和代謝不良反應(yīng)催乳素水平升高體重增加精神分裂癥的臨床特征陽(yáng)性癥狀妄想；幻覺(jué)；言語(yǔ)紊亂陰性癥狀情感平淡；精神性失語(yǔ)；意志缺乏；快感缺乏；社會(huì)退縮認(rèn)知缺陷注意；記憶執(zhí)行功能如，抽象化共病狀態(tài)抑郁；焦慮；攻擊；物質(zhì)濫用精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定1反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；2原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；3被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；4明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；5思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維6思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作；7情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；8緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；9明顯的意志減退或缺乏?！緡?yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)】自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談?！静〕虡?biāo)準(zhǔn)】1符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。2若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿(mǎn)足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿(mǎn)足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類(lèi)疾病，應(yīng)并列診斷。抑郁癥的藥物治療抑郁癥的治療原則1明確診斷，辨明適應(yīng)癥狀。2了解既往用藥的療效，不良反應(yīng)以及過(guò)敏史。3對(duì)屢次治療的病人，應(yīng)多注意最近一次的系統(tǒng)治療情況。同時(shí)也需考慮家族類(lèi)似病史者用藥史；4全面查體并注意性別、年齡、個(gè)體差異，及并存的軀體疾病，完成實(shí)驗(yàn)室檢查等；5注意合并治療時(shí)的藥物相互作用和合理配伍；6醫(yī)生掌握具體藥物的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。7長(zhǎng)程治療急性/鞏固/維持8對(duì)治療藥物的要求高效起效迅速不良反應(yīng)輕微依從性高無(wú)過(guò)度鎮(zhèn)靜不成癮或依賴(lài)抑郁癥治療目標(biāo)1以臨床治愈為治療目標(biāo)，提高顯效率和臨床治愈率，最大限度地減少自殺率和病殘率。2全面恢復(fù)患者社會(huì)功能，提高生存質(zhì)量，達(dá)到真正意義上的治愈。3預(yù)防復(fù)發(fā)4治療的針對(duì)性自始至終、全面改善抑郁的核心癥狀抑郁癥的治療方法1藥物治療改善腦部神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡。單一藥物治療；足劑量、足療程治療。個(gè)體化治療。2心理治療認(rèn)知治療、行為治療、人際關(guān)系治療和教育3ECT等抗抑郁藥的選用原則抗抑郁藥的療效大體相當(dāng)，又各具特點(diǎn)，藥物選擇主要取決于1患者軀體狀況和耐受性2抑郁的類(lèi)型3既往用藥史4藥物遺傳學(xué)5藥物的藥理學(xué)特征6可能的藥物間相互作用7藥物不良反應(yīng)8藥物可獲得性，價(jià)格和成本問(wèn)題抑郁急性期治療1控制癥狀，盡量達(dá)到臨床痊愈2建議1足療程68周2足劑量3一般24周起效，治療有效率與時(shí)間呈正比關(guān)系4用藥46周無(wú)效，可改用其他作用機(jī)制不同的藥物鞏固期的藥物治療1從癥狀完全緩解起，持續(xù)46個(gè)月2在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險(xiǎn)較大維持期的藥物治療1維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)2建議1首次發(fā)作6個(gè)月1年22次發(fā)作23年302次以上的發(fā)作長(zhǎng)期治療3維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測(cè)復(fù)燃的早期征象4一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療抑郁臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀1疲乏、無(wú)力2失眠3工作學(xué)習(xí)效率下降4各種內(nèi)感性不適典型癥狀1情緒低落抑郁情感2興趣下降或消失不能從工作、學(xué)習(xí)、家庭生活及娛樂(lè)活動(dòng)中獲得快樂(lè)感受三無(wú)無(wú)助、無(wú)望、無(wú)價(jià)值三自癥狀自責(zé)、自罪、自殺伴隨癥狀1思維遲緩2行為抑制3注意力不集中4睡眠障礙5焦慮癥狀6軀體癥狀7人格和現(xiàn)實(shí)解體8幻覺(jué)妄想9強(qiáng)迫癥狀10抑郁性木僵抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)1興趣喪失、無(wú)愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；4自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿(mǎn)足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周排除標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁惡性腫瘤的藥物治療抗腫瘤藥物的應(yīng)用原則1、聯(lián)合用藥抗惡性腫瘤藥聯(lián)合應(yīng)用原則1）從細(xì)胞增殖動(dòng)力學(xué)考慮2）從藥物作用機(jī)制考慮作用于不同環(huán)節(jié)的藥物合用，協(xié)同作用；MTX6MP3）從藥物毒性考慮減少毒性的重疊；降低藥物的毒性4）從藥物的抗瘤譜考慮胃腸道癌氟尿嘧啶、噻替派、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素等；鱗癌博來(lái)霉素、消卡芥、甲氨蝶呤等；肉瘤和骨肉瘤環(huán)磷酰胺、順鉑、阿霉素等。5）給藥方法一般均采用機(jī)體能耐受的最大劑量給藥，特別是對(duì)早期、健康的腫瘤病人。大劑量間歇療法往往比小劑量連續(xù)給藥法效果好。2、使用最大耐受量和最小給藥間隔3、選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑腔內(nèi)化療鞘內(nèi)給藥動(dòng)脈插管化療局部注射惡性腫瘤傳統(tǒng)治療方法手術(shù)治療；放射治療；化學(xué)治療（藥物治療）；中醫(yī)藥治療惡性腫瘤治療的新進(jìn)展生物治療細(xì)胞因子，腫瘤疫苗；基因治療將目的基因、抑癌基因?qū)氚屑?xì)胞原發(fā)性支氣管肺癌的治療臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1咳嗽（4575）（1）常見(jiàn)的早期癥狀（2）腫瘤在氣管內(nèi)刺激性干咳或少量粘液痰（3）肺泡癌大量粘液痰4遠(yuǎn)端支氣管狹窄咳嗽加重，多為持續(xù)性，高音調(diào)金屬音，特征性的阻塞性咳嗽。5繼發(fā)感染痰量增加，粘液膿性。2咯血（2757）中央型癌多見(jiàn)，痰中帶血或間斷血痰。3喘鳴約有2患者出現(xiàn)。4胸悶、氣急5體重下降6發(fā)熱（二）腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀1胸痛2550患者可有胸痛。2呼吸困難吸氣性呼吸困難。3咽下困難4聲音嘶?。?18）5上腔靜脈壓迫綜合征頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血、靜脈曲張，可有頭痛、頭昏、眩暈。6HORNER綜合征上溝癌壓迫頸部交感神經(jīng)引起患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。7臂叢神經(jīng)壓迫綜合征腫瘤壓迫臂叢交感神經(jīng)引起患側(cè)上肢麻木、無(wú)力、火灼樣疼痛、夜間重。（三）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。（四）癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)1肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病2異位內(nèi)分泌綜合征3神經(jīng)肌肉綜合征4高鈣血癥乳腺癌的癥狀表現(xiàn)1早期的乳腺癌多無(wú)明顯的癥狀，常不為患者重視，易于忽略，到了晚期乳房就會(huì)發(fā)生一些可見(jiàn)，可感知的改變。2早期就可發(fā)現(xiàn)乳房?jī)?nèi)有無(wú)痛或有痛的腫塊或結(jié)節(jié)，不一定很大。3突發(fā)性的乳房大小不對(duì)稱(chēng)。4乳房局部突起或凹陷。5乳頭凹陷，潰瘍，乳頭溢液或有異常分泌，特別是溢血。6乳房皮膚有橘皮樣變化，濕疹，紅腫，潰爛。7不明原因的腋下淋巴結(jié)腫大。8肺部或其他部位的轉(zhuǎn)移病灶。血液系統(tǒng)疾病的藥物治療白血病血液系統(tǒng)疾病分類(lèi)（一）根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，將白血病分為急性和慢性二大類(lèi)。（二）根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列分類(lèi)1、AL分為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL和急性非淋巴細(xì)胞白血?。ˋNLL，ANLL又可稱(chēng)急性髓細(xì)胞白血?。ˋML。2、CL分為慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL、慢性髓性白血病CML和少見(jiàn)類(lèi)型的白血病如毛細(xì)胞白血病（HCL，幼淋巴細(xì)胞白血?。≒LL。急性白血病臨床表現(xiàn)一正常骨髓造血功能受抑表現(xiàn)貧血出血發(fā)熱白血病細(xì)胞浸潤(rùn)的表現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大骨及關(guān)節(jié)疼痛皮膚和粘膜病變中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病綠色瘤睪丸浸潤(rùn)其他浸潤(rùn)體征心臟、消化道、呼吸道急性白血病化療化療原則早期、足量、聯(lián)合、間歇、多療程常用化療藥物治療策略急性白血病治療可分為兩個(gè)階段。即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療（鞏固強(qiáng)化和維持治療）急性白血病化療常用藥物分類(lèi)（1）影響核酸合成抗代謝藥（2）影響蛋白質(zhì)合成的藥物（3）直接破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能（4）影響體內(nèi)激素平衡（5）誘導(dǎo)細(xì)胞分化和凋亡的藥物完全緩解（COMPLETEREMISSIONCR）的標(biāo)準(zhǔn)白血病的癥狀與體征消失；外周血N15109/L,PLT100109/L，分類(lèi)中無(wú)白血病細(xì)胞；骨髓相中，原粒（原單幼單或原淋幼淋）5；紅系及巨核系列正常；無(wú)髓外白血病。部分緩解（PARTIALREMISSIONPR標(biāo)準(zhǔn)骨髓中原始細(xì)胞加幼稚細(xì)胞5，但20，或臨床、血象中有一項(xiàng)未達(dá)完成緩解標(biāo)準(zhǔn)者。未緩解（NONREMISSIONNR指骨髓象，血象及臨床3項(xiàng)均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。持續(xù)完全緩解（CONTINUOUSCOMPLETEREMISSION,CCR指從治療后完全緩解之日起計(jì)算，其間無(wú)白血病復(fù)發(fā)達(dá)35年以上者。急性淋巴細(xì)胞白血病1、誘導(dǎo)緩解治療基本方案是由長(zhǎng)春新堿（VCR）和潑尼松（P）組成的VP方案；VP加蒽環(huán)類(lèi)藥物柔紅霉素（DNR）組成VDP方案；再加門(mén)冬酰胺酶（LASP）即為VDLP方案；加環(huán)磷酰胺（CTX）組成VDCP方案。同時(shí)需作CNSL防治。2、緩解后治療強(qiáng)化鞏固治療高劑量ARAC（13G/M2），每12小時(shí)一次，持續(xù)靜滴，36天為一療程。副作用小腦共濟(jì)失調(diào)。高劑量MTX（055G/M2），持續(xù)靜滴24H，滴完后用甲酰四氫葉酸鈣解救。副作用粘膜炎、肝腎損害等。維持治療6MP和MTX聯(lián)合。6MP（75MG/M2）POQD；MTX（20MG/M2）POQW療程ALL均需連續(xù)（或維持）治療。研究表明縮短治療時(shí)間至18個(gè)月或以下使復(fù)發(fā)率明顯增高，但延長(zhǎng)時(shí)間至3年以上并不能提高生存率。因而目前廣泛接受的時(shí)間為25至3年。急性非淋巴細(xì)胞白血病1、誘導(dǎo)緩解標(biāo)準(zhǔn)方案為DA（37）方案。還有DAT方案。其他有IA方案、HA方案、HOAP方案等。M3誘導(dǎo)分化維A酸2545MG/M2DPO治療直至緩解。亞砷酸510MG加入液體靜脈滴注，1次/日，46周為一療程。2、緩解后治療強(qiáng)化鞏固治療原誘導(dǎo)方案鞏固46個(gè)療程；以中等劑量阿糖胞苷為主，聯(lián)合米托蒽醌、柔紅霉素等早期強(qiáng)化治療；用與原誘導(dǎo)方案無(wú)交叉耐藥性的藥物（如米托蒽醌依托泊苷），每12月化療一次，共12年。慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）治療1、原則按分期和患者全身情況而定。A期無(wú)需治療，定期復(fù)查。B期如無(wú)癥狀，并有足夠數(shù)量正常外周血細(xì)胞也可不治療，如出現(xiàn)下述情況應(yīng)預(yù)化療。2、化療（1）、苯丁酸氮芥（CLB）是慢性淋巴細(xì)胞性白血病治療的首選藥物用法48MG/M2D，連用48W，根據(jù)血象調(diào)整藥量；間斷用藥；（2）、氟達(dá)拉濱為腺苷類(lèi)藥物，是治療慢性淋巴細(xì)胞性白血病的新藥。對(duì)難治性慢性淋巴細(xì)胞性白血病有效。用法2530MG/M2D，VD，連續(xù)5D，每4W重復(fù)一次。（3）、聯(lián)合化療COP方案（環(huán)磷酰胺長(zhǎng)春新堿強(qiáng)的松）此方案常見(jiàn)的的副作用是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制。CHOP方案CTX（C環(huán)磷酰胺）ADM（H阿霉素）VCR（O長(zhǎng)春新堿）PRED（P強(qiáng)的松每21天給藥一療程，連用6療程。此方案常見(jiàn)的副反應(yīng)有骨髓抑制、脫發(fā)、肝腎功能及心臟損害、低鉀血癥等。CLB潑尼松、CTX潑尼松、氟達(dá)拉濱CLB3、免疫治療主要是單抗治療4、并發(fā)癥治療（1）、感染（2）、合并AIHA或血小板減少者。肝炎（POWERPOINT）肝炎傳播途徑甲、戊型肝炎糞口途徑；乙、丙、丁型血和血制品；生活的密切接觸；母嬰傳播；性接觸傳播；醫(yī)院內(nèi)傳播肝炎臨床分急性肝炎黃疸型和無(wú)黃疸型；慢性肝炎輕、中、重度；重型肝炎急性、亞急性、慢性；淤膽型肝炎；肝炎后肝硬化靜止性和活動(dòng)性各型肝炎病毒引起的急性肝炎臨床特點(diǎn)甲、戊型急性肝炎起病相對(duì)較急,有明顯發(fā)熱等感染癥狀急性黃疸型肝炎相對(duì)較多,戊型肝炎黃疸較深,病情較重,特別是妊娠后期和老年人不轉(zhuǎn)化為慢性肝炎；乙、丙丁型急性肝炎起病相對(duì)較慢,無(wú)明顯發(fā)熱等感染癥狀黃疸發(fā)生率相對(duì)較低可轉(zhuǎn)化為慢性重型肝炎的臨床分期1早期符合重型肝炎的診斷的基本條件,無(wú)并發(fā)癥2中期符合重型肝炎的診斷的基本條件,有度肝性腦病,或明顯腹水,出血傾向出血點(diǎn)或瘀斑3晚期有難治性的并發(fā)癥肝腎綜合征度以上肝性腦病消化道出血等嚴(yán)重出血傾向注射部位瘀斑嚴(yán)重感染難以糾正的電解質(zhì)紊亂PTA503聯(lián)合用藥4目的最大限度地降低對(duì)靶器官的損傷和死亡的總危險(xiǎn)?？垢哐獕褐委熯_(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1普通高血壓患者M(jìn)IC，如內(nèi)酰胺類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)除外阿奇霉素、克林霉素等PK/PD理論的臨床應(yīng)用小結(jié)1根據(jù)PK/PD藥敏分界點(diǎn)來(lái)判斷藥敏結(jié)果2對(duì)于時(shí)間依賴(lài)的抗菌藥，適當(dāng)增加給藥次數(shù)或縮短給藥間隔（如果可能的話），有時(shí)可使處于中介的細(xì)菌變?yōu)槊舾?對(duì)于濃度依賴(lài)的抗菌藥，適當(dāng)增加給藥量（如果可能的話），可提高治療效果抗菌藥的PK/PD分類(lèi)抗菌藥PK/PD分類(lèi)的依據(jù)（藥效動(dòng)力學(xué)參數(shù)）MBC/MIC判斷殺菌劑和抑菌劑通常抑菌劑均有較高的MICMBC，如氨基甙類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)和氯霉素。；通常殺菌劑的MICMBC比值較低，如喹諾酮類(lèi)，內(nèi)酰胺類(lèi)PAE,PASME,PALE判斷抗菌藥的持續(xù)效應(yīng)；殺菌曲線觀察殺菌曲線是否在高濃度（如45MIC）呈現(xiàn)飽和腦血管疾病藥物治療腦血管疾病CVD是指由各種原因?qū)е碌募甭阅X血管病腦卒中STROKE是急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性彌漫性腦功能缺損的臨床事件短暫性腦缺血發(fā)作TIA、局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫的可逆性、神經(jīng)功能障礙、發(fā)作持續(xù)1020MIN,通常1H內(nèi)恢復(fù)，不超過(guò)24H不遺留神經(jīng)功能缺損CTMRI正常治療1病因治療病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療控制卒中危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心臟病糖尿病高脂血癥頸椎病等、消除微栓子來(lái)源血液動(dòng)力學(xué)障礙、戒除煙酒、堅(jiān)持體育鍛煉。2藥物治療1抗血小板聚集藥（阿司匹林、氯吡格雷）2抗凝藥物肝素3降纖藥物（巴曲酶BATROXOBIN安克洛ANCROD蚓激酶）（4）其他（活血化瘀中藥）3手術(shù)治療腦梗死CI腦梗死指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。急性期治療原則超早期治療1提高全民腦卒中的急癥急救意識(shí)2了解超早期治療重要性必要性3力爭(zhēng)發(fā)病后36H治療時(shí)間窗內(nèi)溶栓治療個(gè)體化治療1根據(jù)病人年齡卒中類(lèi)型病情基礎(chǔ)疾病2采取最適當(dāng)?shù)闹委?。防治并發(fā)癥1感染2腦心綜合征3下丘腦損傷4卒中后焦慮抑郁癥5抗利尿激素分泌異常綜合征6多器官衰竭整體化治療,降低病殘率復(fù)發(fā)率1支持療法對(duì)癥治療早期康復(fù)2干預(yù)卒中危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟病特殊治療1靜脈溶栓療法2動(dòng)脈溶栓療法3抗血小板治療4抗凝治療5降纖治療6腦保護(hù)治療7其它藥物8外科治療9康復(fù)治療10預(yù)防性治療11卒中單元STROKEUNIT,SU腦出血INTRACEREBRALHEMORRHAGE,ICH原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血、占全部腦卒中的2030，急性期病死率3040。蛛網(wǎng)膜下腔出血SUBARACHNOIDHEMORRHAGE,SAH自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH動(dòng)脈瘤腦動(dòng)靜脈畸形破裂,血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性SAH，腦實(shí)質(zhì)腦室出血外傷性硬膜下硬膜外出血流入蛛網(wǎng)膜下腔。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