股骨干骨折FRACTUREOFTHEFEMORALSHAFT主要內(nèi)容概述SUMMARY病因ETIOLOGY臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION輔助檢查ASSISTANTEXAMINATION診斷要點(diǎn)DIAGNOSIS治療TREATMENT護(hù)理NURSING概概述述定義DEFINITION骨折（FRACTURE）骨的完整性和連續(xù)性中斷股骨干骨折（FRACTUREOFTHEFEMORALSHAFT）股骨小轉(zhuǎn)子以下、股骨髁以上部位的骨折。約占全身各類骨折的6，多見于青壯年。應(yīng)用解剖部位股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下25CM至股骨髁上24CM之間的管狀骨。股骨粗線后方有一隆起的粗線，為肌肉附著處。應(yīng)用解剖骨干有輕度向前彎曲的弧度，有利于伸膝功能。其髓腔呈圓形，上、中1/3的內(nèi)徑大體一致，下1/3的內(nèi)徑較膨大。股骨干髓腔大小應(yīng)用解剖大腿部的血管神經(jīng)在大腿周圍有股動(dòng)脈及其分支分布。坐骨神經(jīng)在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神經(jīng)緊貼骨骼，此處骨折易并發(fā)神經(jīng)、血管損傷。分類CLASSIFICATION股骨干骨折股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折股骨干上1/3骨折發(fā)生于股骨干上1/3處的骨折。移位遠(yuǎn)折段受髂腰肌、臀中肌、臀小肌外旋肌群的作用，向前、外及外旋方向移位，遠(yuǎn)折段則可受內(nèi)收肌群的牽拉向內(nèi)、向后方向移位，造成向外成角及短縮畸形。股骨干中1/3骨折發(fā)生于股骨干中部1/3處的骨折。移位骨折端位移無一定的規(guī)律，與暴力方向有關(guān)；若骨折端接觸而無重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折可向外成角。股骨干下1/3骨折發(fā)生于股骨干下部1/3處的骨折移位遠(yuǎn)折段受腓腸肌的牽拉可向后移位，壓迫或損傷腘動(dòng)靜脈和脛、腓總神經(jīng)，骨折近折段內(nèi)收向前移位。病因病因ETIOLOGY直接暴力直接暴力可引起股骨橫斷或粉碎性骨折，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。間接暴力間接暴力可引起股骨的斜形或螺旋骨折，如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童。臨床表現(xiàn)CLINICALMANIFESTATION典型表現(xiàn)局部疼痛、腫脹和畸形活動(dòng)障礙遠(yuǎn)端肢體異常扭曲，出現(xiàn)反?；顒?dòng)、骨擦音并發(fā)癥失血性休克一側(cè)閉合的股骨干骨折，其失血量可達(dá)5001500毫升，故失血性休克最常見。擠壓綜合征、脂肪栓塞綜合征血管、神經(jīng)損傷（下1/3骨折）輔助檢查ASSISTANTEXAMINATION目前臨床主要使用X線檢查來幫助診斷。髖或膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線攝片可確定骨折的部位、類型和移位情況。CT檢查對診斷有疑惑的時(shí)候，可進(jìn)一步了解骨折類型，程度，可進(jìn)行三維重建，立體了解骨折形態(tài)MRI檢查可了解血管、韌帶、半月板等組織損傷情況DIAGNOSIS診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)DIAGNOSIS根據(jù)臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)外科診療常規(guī)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）病史外傷史；體格檢查患肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、畸形，反?；顒?dòng)；輔助檢查X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。治療TREATMENT股骨干骨折臨時(shí)固定示意一、治療一、治療現(xiàn)場急救必須現(xiàn)場臨時(shí)固定，范圍由足跟至現(xiàn)場急救必須現(xiàn)場臨時(shí)固定，范圍由足跟至腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場脫鞋襪及不必要的檢查。腋下，嚴(yán)禁現(xiàn)場脫鞋襪及不必要的檢查。EXITNEXTBACK治療分類兒童股骨干骨折非手術(shù)治療為主成人股骨干骨折非手術(shù)治療手術(shù)治療治療方法治療方法目前常用的方法有目前常用的方法有手法復(fù)位、夾板固定手法復(fù)位、夾板固定及持續(xù)牽引；及持續(xù)牽引；持續(xù)牽引復(fù)位加夾板固定；持續(xù)牽引復(fù)位加夾板固定；切切開復(fù)位和內(nèi)固定。開復(fù)位和內(nèi)固定。1持續(xù)牽引持續(xù)牽引4歲以下的兒童歲以下的兒童采用垂直懸吊皮采用垂直懸吊皮膚牽引。膚牽引。幼兒股骨干骨折垂直懸吊牽引EXITNEXTBACK8歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量歲以下的采用水平皮膚牽引，牽引重量約約1/6體重，時(shí)間約體重，時(shí)間約3周；周；成人股骨干骨折非手術(shù)治療對比較穩(wěn)定的股骨干骨折,軟組織條件差者,可采用非手術(shù)療法。手術(shù)治療非手術(shù)治療采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。手法復(fù)位持續(xù)牽引1BRAUN架固定持續(xù)牽引2THOMAS架平衡持續(xù)牽引成人采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。成人采用股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)骨牽引。股骨干骨折股骨髁上牽引股骨干骨折脛骨結(jié)節(jié)髁上牽引EXITNEXTBACK2整復(fù)方法整復(fù)方法拔伸牽引拔伸牽引擠按捺正旋轉(zhuǎn)EXITNEXTBACK3小夾板外固定小夾板外固定對股骨干骨折常采用對股骨干骨折常采用4合合1夾板外固定。需注意夾板外固定。需注意的是制作夾板應(yīng)測量患側(cè)的是制作夾板應(yīng)測量患側(cè)大腿的長度和周徑，以免大腿的長度和周徑，以免夾板長短不合適，影響治夾板長短不合適，影響治療效果。療效果。股骨干骨折之小夾板外固定EXITNEXTBACK非手術(shù)治療時(shí)間810周床邊X線拍片證實(shí)有骨愈合,可在維持牽引條件下活動(dòng)髖、膝關(guān)節(jié),作肌肉等長收縮訓(xùn)練,防止肌萎縮、粘連、關(guān)節(jié)僵硬。在X線拍片證實(shí)有牢固的骨愈合后,才能取消牽引,進(jìn)行較大范圍的功能訓(xùn)練。手術(shù)治療手術(shù)指征1非手術(shù)療法失?。?同一肢體或其他部位有多處骨折；3合并神經(jīng)血管損傷；4老年人的骨折,不宜長期臥床者；5骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合；6無污染或污染很輕的開放性骨折。手術(shù)治療手術(shù)時(shí)間一般為脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)牽引1周后手術(shù)方法1鋼板螺釘內(nèi)固定2普通髓內(nèi)針內(nèi)固定3帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定4旋入式自鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定5NITI記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定6骨外固定器治療外固定支架護(hù)理護(hù)理NURSING護(hù)理診斷1焦慮/恐懼2自理缺陷3軀體移動(dòng)障礙4疼痛5知識(shí)缺乏6有皮膚受損的危險(xiǎn)7有肢體血液循環(huán)障礙的可能8潛在并發(fā)癥感染（切口、肺部、泌尿系感染）便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克護(hù)理計(jì)劃與措施（一）焦慮/恐懼相關(guān)因素與不理解手術(shù)程序，擔(dān)心術(shù)后效果；不適應(yīng)住院環(huán)境等有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人能說出焦慮/恐懼的原因及自我感受；能運(yùn)用應(yīng)付焦慮/恐懼的有效方法；病人焦慮/恐懼感有所減輕或消失。護(hù)理措施耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。對病人提出的問題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。向病人婉言說明焦慮/恐懼對身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。護(hù)理措施為病人創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。效果評價(jià)病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。相關(guān)因素與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。二二自理缺陷自理缺陷護(hù)理措施常用物品置病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。效果評價(jià)病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。相關(guān)因素與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。三三軀體移動(dòng)障礙軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等告訴病人疾病康復(fù)過程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。效果評價(jià)病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，無壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。相關(guān)因素與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。（四）疼痛（四）疼痛護(hù)理措施U觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。U減輕或消除疼痛刺激1當(dāng)傷口外固定過緊時(shí)，調(diào)整到能耐受的程度。2當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。3維持良好的姿勢與體位，減輕臥床過久引起不適。4翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對傷處過度轉(zhuǎn)動(dòng)。U教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。效果評價(jià)病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。（五）知識(shí)缺乏相關(guān)因素缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識(shí)護(hù)理目標(biāo)患者及家屬明白功能鍛煉的重要性，掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理措施早期功能鍛煉（17天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長舒縮，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。中期功能鍛煉（728天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，可在膝下墊枕，逐步加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉，活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大。指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法。后期功能鍛煉（46周）逐漸過渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉方法。效果評價(jià)患者及家屬掌握功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。相關(guān)因素與長期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法。（六）有皮膚受損的危險(xiǎn)（六）有皮膚受損的危險(xiǎn)護(hù)理措施預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長時(shí)間受壓，每23小時(shí)翻身一次；改善營養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。保持床鋪的平整、清潔、干燥、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對受壓的骨突部位進(jìn)行按摩。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。效果評價(jià)病人掌握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。（七）有肢體血液循環(huán)障礙的可能相關(guān)因素與骨折、局部受壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)右下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。護(hù)理措施床頭交接班，密切觀察右下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無被動(dòng)牽拉趾痛等。采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙1受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2抬高術(shù)肢1530，以利靜脈血、淋巴液回液，3聽取病人對術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。效果評價(jià)病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障礙。（八）潛在并發(fā)癥肺部感染、便秘、血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬、相關(guān)因素與臥床時(shí)間長，機(jī)體功能退化有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時(shí)控制護(hù)理措施預(yù)防肺部感染鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜。預(yù)防便秘飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。預(yù)防血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩不能移動(dòng)的肢體23次，TDP理料以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天CPM功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。效果評價(jià)病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。健康宣教V注意適當(dāng)休息，生活規(guī)律，心情愉快，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。V繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富、清淡、易消化飲食，適當(dāng)