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析管理118三十四、病案管理125三十五、介入診療管理130第六章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)134三十六、護(hù)理管理組織體系134三十七、護(hù)理人力資源管理136三十八、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)139三十九、護(hù)理安全管理143四十、特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)144第七章對(duì)口支援工作149四十一、與三級(jí)醫(yī)院建立對(duì)口關(guān)系149四十二、業(yè)務(wù)工作管理150四十三、發(fā)揮對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的輻射作用151第八章社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)152四十四、患者滿意度調(diào)查152四十五、社會(huì)監(jiān)督評(píng)價(jià)152四十六、醫(yī)院職工滿意度調(diào)查153四十七、投訴與糾紛管理153第九章統(tǒng)計(jì)指標(biāo)154四十八、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)154附件一二級(jí)綜合醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)要求159附件二二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)技科室技術(shù)要求170附件三患者滿意度調(diào)查表172附件四職工滿意度調(diào)查表177二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則試行為貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)，加強(qiáng)縣（市、區(qū)）二級(jí)綜合醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展，提高醫(yī)院能力與水平，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，保障人民群眾的身體健康，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例,制訂本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于縣（市、區(qū)）域內(nèi)政府舉辦的二級(jí)綜合醫(yī)院，其他二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審可參照?qǐng)?zhí)行。第一章醫(yī)院功能與任務(wù)一、組織實(shí)施公立醫(yī)院改革有關(guān)工作評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)111嚴(yán)格落實(shí)衛(wèi)生部，縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作方案和關(guān)于建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)?！尽?為全面落實(shí)各項(xiàng)惠民便民措施，成立有相應(yīng)的專門(mén)機(jī)構(gòu)或建立了相應(yīng)的信息平臺(tái)，并有相應(yīng)工作制度。2制定了工作方案、年度工作計(jì)劃，并體現(xiàn)在實(shí)際工作中。1111全面落實(shí)規(guī)范服務(wù)、院務(wù)公開(kāi)、績(jī)效考核、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、預(yù)約診療、志愿者服務(wù)、出院病人隨訪、臨床路徑實(shí)施、新農(nóng)合病人優(yōu)【】符合“”，并1有檢查十項(xiàng)惠民便民措施的記錄。2有記錄證實(shí)便民措施有效?；葜委?、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等十項(xiàng)惠民便民措施?！尽糠稀啊?，并監(jiān)管部門(mén)對(duì)十項(xiàng)惠民便民措施有檢查、反饋、改進(jìn)。【】1有住院醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓(xùn)制度。2有住院醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃【】符合“”，并1落實(shí)住院醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓(xùn)制度有記錄。2住院醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃完成情況有匯總。1112積極實(shí)施住院醫(yī)師、全科醫(yī)師培訓(xùn)制度?！尽糠稀啊?，并培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況有分析及改進(jìn)措施。【】1有配置和使用基本藥物的規(guī)定。2配置和使用基本藥物有目錄?！尽糠稀啊?，并有案例證實(shí)醫(yī)院未使用配置和使用基本藥物有目錄以外的藥物。1113按規(guī)定配置和使用基本藥物，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！尽糠稀啊?，并有記錄證實(shí)落實(shí)配置和使用基本藥物的規(guī)定有效【】有以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。1114充分發(fā)揮二級(jí)綜合醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐凝堫^作用，建立完善以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)【】符合“”，并有案例證實(shí)發(fā)揮二級(jí)綜合醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐凝堫^作用。生院、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。【】符合“”，并對(duì)所發(fā)揮二級(jí)綜合醫(yī)院在當(dāng)?shù)氐凝堫^作用的效果有反饋。112醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確,規(guī)模適宜?！尽酷t(yī)院符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定二級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，獲得批準(zhǔn)等級(jí)至少正式執(zhí)業(yè)五年以上。（1）開(kāi)放床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比1115。（2）開(kāi)放床位與病房護(hù)士之比104。（3）在崗護(hù)士占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)50?！尽糠稀啊?，并1臨床科室主任具有高級(jí)職稱90。2護(hù)理人員中具有大專及以上學(xué)歷者50。3平均住院日12天。4保持適宜的床位使用率93。開(kāi)放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時(shí)，有增加床位的申請(qǐng)記錄。1121醫(yī)院的功能、任務(wù)和定位明確，保持適度規(guī)模，符合衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定二級(jí)醫(yī)院設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)?！尽糠稀啊?，并醫(yī)院功能、任務(wù)和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，達(dá)到衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。二、體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)121堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！尽?醫(yī)院文化建設(shè)和服務(wù)宗旨、院訓(xùn)、發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2有保障基本醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)制度與規(guī)范。3參加并完成各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定的社會(huì)公益項(xiàng)目，有評(píng)審前三年完成項(xiàng)目數(shù)量、參加的醫(yī)務(wù)人員總?cè)舜?、資金支持等資料。（1）各類扶貧、防病、促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目。（2）完成邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)援助項(xiàng)目。（3）開(kāi)展或舉辦多種形式社會(huì)公益性活動(dòng)（如義診、健康咨詢、募捐等）。（4）其他項(xiàng)目?！尽糠稀啊?，并1有深化改革，堅(jiān)持“以病人為中心”，優(yōu)化質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)、降低成本、控制費(fèi)用的措施。2評(píng)審前三年所參與或開(kāi)展的各類社會(huì)公益活動(dòng)受到政府、媒體、社會(huì)好評(píng)或獲得嘉獎(jiǎng)。1211堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位?！尽糠稀啊?，并1深化公立醫(yī)院改革取得成效。2社會(huì)調(diào)查滿意度高。122開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢等多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。1221開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)、健康咨詢等多種形式的公【】1有針對(duì)本地區(qū)人群健康狀況特點(diǎn)開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)以及健康咨詢等公益性活動(dòng)。2有接受各級(jí)行政部門(mén)指令或醫(yī)院自發(fā)組織的社會(huì)公益活動(dòng)。3醫(yī)院有開(kāi)展禁止吸煙宣教和督查，全院各處設(shè)有醒目統(tǒng)一的禁煙標(biāo)志。【】符合“”，并開(kāi)展社區(qū)健康教育與健康促進(jìn)，對(duì)開(kāi)展健康教育、健康促進(jìn)、健康咨詢等公益性活動(dòng)有定期效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。益性社會(huì)活動(dòng)?！尽糠稀啊保⑨t(yī)院達(dá)到無(wú)煙醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。123在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程?！尽吭趪?guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，有完整的相關(guān)資料?！尽糠稀啊?，并主管部門(mén)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診結(jié)果追蹤隨訪、總結(jié)分析及效果評(píng)價(jià)。1231在國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程。【】符合“”，并轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會(huì)制度，加強(qiáng)協(xié)作，共同改進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作。124根據(jù)統(tǒng)計(jì)法與衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。【】1有向衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程，按規(guī)定完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥等相關(guān)信息報(bào)送工作。2有保證信息真實(shí)、可靠、完整的具體核查措施。1241根據(jù)統(tǒng)計(jì)法與衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，完成醫(yī)院基本運(yùn)行狀況、醫(yī)療技術(shù)、診療信息和臨床用藥監(jiān)測(cè)信息等相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)送工作，【】符合“”，并落實(shí)信息報(bào)送前的審核程序，實(shí)行信息報(bào)告問(wèn)責(zé)制。數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。【】符合“”，并1當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政或統(tǒng)計(jì)部門(mén)提供信息顯示，近三年內(nèi)（1）未發(fā)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)信息錯(cuò)誤。（2）未出現(xiàn)瞞報(bào)或報(bào)送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象。三、為群眾提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)131實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。【】1醫(yī)院至少開(kāi)展兩種以上形式的預(yù)約診療服務(wù)，如電話、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)等預(yù)約形式。2門(mén)診實(shí)行分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)。3出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。【】符合“”，并專家門(mén)診、?？崎T(mén)診、普通門(mén)診、出院復(fù)診均開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)。1311實(shí)施多種形式的預(yù)約診療與分時(shí)段服務(wù)，對(duì)門(mén)診和出院復(fù)診患者實(shí)行中長(zhǎng)期預(yù)約。【】符合“”，并有完善的出院復(fù)診患者、慢性病患者預(yù)約服務(wù)管理，登記資料完整。132有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有操作流程，逐步提高患者預(yù)約就診比例。1321有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，有可操作流程，提高患者預(yù)約就診比例?！尽?有職能部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)一預(yù)約管理和協(xié)調(diào)工作。2有預(yù)約診療工作制度和規(guī)范流程。3有方便患者獲取的門(mén)診和預(yù)約服務(wù)公開(kāi)的醫(yī)療信息。4有出診醫(yī)師管理措施，變動(dòng)出診時(shí)間提前公告。5醫(yī)務(wù)人員熟知預(yù)約診療制度與流程。【】符合“”，并1有信息化預(yù)約管理平臺(tái)。2有專人負(fù)責(zé)預(yù)約具體工作。3對(duì)中長(zhǎng)期預(yù)約號(hào)源有統(tǒng)一管理和協(xié)調(diào)。【】符合“”，并1不斷提高預(yù)約就診比例。2對(duì)預(yù)約診療情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)預(yù)約工作。133建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)?！尽?與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)，有規(guī)范，有流程。2規(guī)范開(kāi)展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)約轉(zhuǎn)診工作。3轉(zhuǎn)診預(yù)約患者攜帶轉(zhuǎn)診全面病歷資料?！尽糠稀啊?，并1有提高轉(zhuǎn)診質(zhì)量的相關(guān)培訓(xùn)和指導(dǎo)。1331建立與掛鉤合作的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。【】符合“”，并對(duì)預(yù)約轉(zhuǎn)診情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診工作。14優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。141優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，完【】1門(mén)診布局科學(xué)、合理，流程有序、連貫、便捷。2有門(mén)診管理制度并落實(shí)。3有各種便民措施。4有縮短患者等候時(shí)間的措施。5有急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)制度與程序?！尽糠稀啊?，并1針對(duì)門(mén)診重點(diǎn)區(qū)域和高峰時(shí)段有措施保障門(mén)診診療的秩序和連貫性。2有減少就醫(yī)環(huán)節(jié)的信息支持系統(tǒng)，實(shí)行門(mén)診分層掛號(hào)、或科室、診室直接掛號(hào)、繳費(fèi)或自助掛號(hào)、繳費(fèi)等服務(wù)。3切實(shí)落實(shí)急危重癥患者優(yōu)先處置制度。善門(mén)診管理制度，落實(shí)便民措施，減少就醫(yī)等待，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，有急危重癥患者優(yōu)先處置的制度與程序。【】符合“”，并門(mén)診管理工作有分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診工作。135公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，遇有醫(yī)務(wù)人員出診時(shí)間變更應(yīng)當(dāng)提前告知患者。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！尽?以多種方式向患者提供出診信息，并及時(shí)更新。2醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診，特殊情況無(wú)法出診應(yīng)有替代方案并及時(shí)告知患者。3有咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診。【】符合“”，并1醫(yī)務(wù)人員完成本崗位診療工作后能主動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)入下一診療環(huán)節(jié)。2有獎(jiǎng)懲措施和考核機(jī)制不斷提高醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診率。1351公開(kāi)出診信息，保障醫(yī)務(wù)人員按時(shí)出診。提供咨詢服務(wù)，幫助患者有效就診?！尽糠稀啊?，并1開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查等措施，不斷完善門(mén)診服務(wù)。2醫(yī)務(wù)人員出診情況有登記與分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)出診服務(wù)。136根據(jù)門(mén)診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門(mén)診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合。【】1有門(mén)診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)措施。2有醫(yī)療資源調(diào)配方案。3有門(mén)診與輔助科室之間的協(xié)調(diào)機(jī)制?！尽糠稀啊?，并1門(mén)診滿足患者就診需要，無(wú)因醫(yī)院原因出現(xiàn)退號(hào)現(xiàn)象。2普通醫(yī)技檢查能滿足門(mén)診需要，當(dāng)日完成檢查和報(bào)告。1361根據(jù)門(mén)診就診患者流量調(diào)配醫(yī)療資源，做好門(mén)診和輔助科室之間的協(xié)調(diào)配合?！尽糠稀啊保⒂虚T(mén)診就診情況分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診工作?！尽?有應(yīng)急預(yù)案，包括建立組織、設(shè)備配置、人員技術(shù)培訓(xùn)、通訊保障、后勤保障等。2有確保應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施?！尽糠稀啊?，并1有門(mén)診突發(fā)事件預(yù)警系統(tǒng)，能有效地識(shí)別預(yù)警信息。2工作人員能夠及時(shí)識(shí)別預(yù)警信息并熟練掌握各種突發(fā)事件報(bào)告和處理流程。1362有門(mén)診突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。【】符合“”，并1根據(jù)預(yù)警級(jí)別，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，有案例證實(shí)在啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案后，相關(guān)部門(mén)能積極響應(yīng)。2有應(yīng)急事件分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理。137有制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診。【】有相關(guān)制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診，診療范圍明確，各科職責(zé)清楚?！尽糠稀啊?，并有保障多學(xué)科綜合門(mén)診出診醫(yī)師數(shù)量和質(zhì)量的措施。1371有制度與流程支持開(kāi)展多學(xué)科綜合門(mén)診，并取得成效?！尽糠稀啊保⒂卸嗫凭C合門(mén)診成效分析評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)綜合門(mén)診質(zhì)量。138有改善門(mén)診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診?！尽酷t(yī)院績(jī)效考評(píng)和分配方案與門(mén)診服務(wù)質(zhì)量密切掛鉤?！尽糠稀啊?，并1醫(yī)院開(kāi)放節(jié)假日門(mén)診，夜間門(mén)診，實(shí)行無(wú)休日門(mén)診。2有措施使門(mén)診資源利用率最大化。1381有改善門(mén)診服務(wù)、方便患者就醫(yī)的績(jī)效考評(píng)和分配政策，支持醫(yī)務(wù)人員從事晚間門(mén)診和節(jié)假日門(mén)診?！尽糠稀啊保⒂虚T(mén)診服務(wù)監(jiān)管評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)門(mén)診服務(wù)質(zhì)量。139急診科設(shè)置符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的基本要求。人力資源、設(shè)備、設(shè)施配備滿足急診綠色通道要求，實(shí)行724小時(shí)服務(wù)。1391急診科布局、設(shè)備設(shè)施【】1急診科布局、設(shè)備設(shè)施符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的要求。2急診科布局符合急診快捷流程特點(diǎn)，滿足綠色通道要求。3急診科、急診檢驗(yàn)、影像檢查、藥劑科等實(shí)行724小時(shí)服務(wù)?！尽糠稀啊保⒓痹\科有單獨(dú)的區(qū)域，醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)（醫(yī)技與藥房）緊鄰。符合急診科建設(shè)與管理指南（試行）的要求，實(shí)行724小時(shí)服務(wù)。【】符合“”，并急診科有完善的急診手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室，滿足急診危重病人搶救需要。【】1急診醫(yī)師、急診護(hù)士配置滿足急診工作需要。2急診醫(yī)、急診護(hù)士經(jīng)過(guò)急診專業(yè)訓(xùn)練，掌握危急重癥搶救技能，具備獨(dú)立搶救工作能力。【】符合“”，并醫(yī)護(hù)人員定期技能再培訓(xùn)，不斷提高急診搶救水平。1392急診科應(yīng)當(dāng)配備足夠數(shù)量，受過(guò)專門(mén)訓(xùn)練，掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員?！尽糠稀啊?，并有急診醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)考核機(jī)制。1310加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。13101加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者。（重點(diǎn)）【】1有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。2落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。3落實(shí)急會(huì)診制度，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。4建立急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制，保障患者優(yōu)先收住入院，制定急診科與120急救中心、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診患者轉(zhuǎn)接流程，保障患者得到連貫搶救治療，保持綠色通道暢通?！尽糠稀啊?，并急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接?！尽糠稀啊?，并有急診信息網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，有急診與院前急救、急診與院內(nèi)各相關(guān)科室、急診與衛(wèi)生行政部門(mén)的信息對(duì)接，急診科能夠在患者送達(dá)前獲取急救中心轉(zhuǎn)送或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診患者信息，院內(nèi)相關(guān)各科室在患者收住入院前獲取病歷資料，提高效率。【】1建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程。2有重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶救的相關(guān)規(guī)定。3重點(diǎn)病種相關(guān)科室及醫(yī)務(wù)人員熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶救流程和職責(zé)。【】符合“”，并有重點(diǎn)病種急診搶救登記、總結(jié)、分析、反饋及持續(xù)改進(jìn)措施。13102建立急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種的急診服務(wù)流程與規(guī)范。（重點(diǎn)）【】符合“”，并持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)病種急診服務(wù)有成效。1311根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通。13111根據(jù)重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，制定大規(guī)模搶救工作流程，保障綠色通道暢通?！尽?醫(yī)院有重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。2急診科有根據(jù)預(yù)案制定的大規(guī)模搶救工作流程。3相關(guān)職能部門(mén)、醫(yī)務(wù)人員和工作人員熟悉本部門(mén)、本人在應(yīng)急醫(yī)療救援中的角色和崗位職責(zé)。4大規(guī)模搶救工作由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)指揮協(xié)調(diào)，由職能部門(mén)具體組織實(shí)施和協(xié)調(diào)?！尽糠稀啊?，并有大規(guī)模搶救登記與總結(jié)分析，反饋和持續(xù)改進(jìn)措施?！尽糠稀啊?，并持續(xù)改進(jìn)應(yīng)急管理有成效。1312完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者?！尽?執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度，并有相應(yīng)的服務(wù)流程。2有部門(mén)間協(xié)調(diào)機(jī)制，并有專人負(fù)責(zé)。3能為患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院提供指導(dǎo)和各種便民措施。4有科室沒(méi)有空床或醫(yī)療設(shè)施有限時(shí)的處理制度與流程，并告知患者原因和處理方案?！尽糠稀啊保?有對(duì)員工進(jìn)行服務(wù)流程培訓(xùn)的相關(guān)制度并執(zhí)行，當(dāng)服務(wù)流程變更時(shí)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行再培訓(xùn)。2職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。13121完善患者入院、出院、轉(zhuǎn)科服務(wù)管理工作制度和標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)服務(wù)流程，方便患者。【】符合“”，并持續(xù)改進(jìn)服務(wù)流程有成效。1313為急診患者入院制定合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程。危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)。13131【】1有為急診患者提供合理、便捷的入院制度與流程。2危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)?！尽糠稀啊保⒙毮懿块T(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。有為急診患者提供合理、便捷的入院相關(guān)制度與流程，危重患者應(yīng)先搶救并及時(shí)辦理入院手續(xù)?！尽糠稀啊保⒊掷m(xù)改進(jìn)急診入院服務(wù)有成效。【】1辦理入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)便捷，分時(shí)段或床邊辦理出院手續(xù)，提供24小時(shí)服務(wù)。2有為特殊患者（如殘疾人、無(wú)近親屬陪護(hù)行動(dòng)不便患者等）入院、出院提供多種服務(wù)的便民措施?！尽糠稀啊保⒙毮懿块T(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。13132為患者提供辦理入院、出院手續(xù)個(gè)性化服務(wù)和幫助。【】符合“”，并持續(xù)改進(jìn)入院服務(wù)有成效。1314加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。13141加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。【】1轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科流程明確，實(shí)施患者評(píng)估，履行知情同意，做好相關(guān)準(zhǔn)備，選擇適宜時(shí)機(jī)。2經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或近親屬告知轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科理由以及不適宜的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科可能導(dǎo)致的后果，獲取患者或近親屬的知情同意。3有病情和病歷等資料交接制度并落實(shí)，保障診療的連續(xù)性。4相關(guān)醫(yī)務(wù)人員熟悉并遵循上述制度與流程。【】符合“”，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！尽糠稀啊?，并持續(xù)改進(jìn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科服務(wù)有成效。1315加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度?！尽?有出院患者健康教育相關(guān)制度并落實(shí)。2有出院患者隨訪、預(yù)約管理相關(guān)制度并落實(shí)?！尽糠稀啊?，并1患者或近親屬能知曉和理解出院后醫(yī)療、護(hù)理和康復(fù)措施。2開(kāi)展多種形式的隨訪，不斷提高隨訪率。3職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。13151加強(qiáng)出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提高患者健康知識(shí)水平和出院后醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)措施的知曉度?！尽糠稀啊保⒊掷m(xù)改進(jìn)健康教育和隨訪預(yù)約管理有成效。1316有各類基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)。13161有基本醫(yī)療保障管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)【】1有指定相關(guān)部門(mén)或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)基本醫(yī)療保障管理工作。2有基本醫(yī)療保障管理相關(guān)制度和相應(yīng)保障措施。3提供快捷的基本醫(yī)療保障預(yù)付服務(wù)。4相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度?！尽糠稀啊?，并1實(shí)施“先診療后結(jié)算”等措施，方便患者就醫(yī)。2職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。格收費(fèi)服務(wù)管理，減少患者醫(yī)藥費(fèi)用預(yù)付，方便患者就醫(yī)?！尽糠稀啊?，并持續(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理有成效。1317公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目?！尽?公開(kāi)基本醫(yī)療保障服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2公開(kāi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)?！尽糠稀啊?，并1向患者提供基本醫(yī)療保障相關(guān)制度的咨詢服務(wù)。2向患者介紹基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術(shù)。3職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。13171公開(kāi)醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和基本醫(yī)療保障支付項(xiàng)目?！尽糠稀啊保⒊掷m(xù)改進(jìn)基本醫(yī)療收費(fèi)管理有成效。1318保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益，強(qiáng)化參?；颊咧橥狻?3181保障各類參加基本醫(yī)療保障人員的權(quán)益，強(qiáng)化【】1維護(hù)參保人員的權(quán)益，提供基本醫(yī)療保障相關(guān)信息。2對(duì)于基本醫(yī)療保障服務(wù)范圍外的診療項(xiàng)目應(yīng)事先征得參?；颊叩闹橥??！尽糠稀啊?，并職能部門(mén)對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。參?；颊咧橥狻！尽糠稀啊?，并持續(xù)改進(jìn)保障人員權(quán)益服務(wù)有成效。四、開(kāi)展教學(xué)科研活動(dòng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)141承擔(dān)中等及以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校臨床教學(xué)任務(wù)【】1完成中等及以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)校臨床教學(xué)任務(wù)。3有專門(mén)部門(mén)和專職人員負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。5有年度培養(yǎng)中等及以上的專業(yè)