血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理醫(yī)學(xué)信息2011年5月第24卷第5期MEDICALINFORMATIONMAY2011VO124NO5人工補(bǔ)片修補(bǔ)腹外疝40例體會(huì)王家輝遼寧省沈陽(yáng)市沈河區(qū)第二人民醫(yī)院外科,遼寧沈陽(yáng)110000摘要目的總結(jié)人工補(bǔ)片治療腹外疝的臨床經(jīng)驗(yàn)方法回顧性分析40例腹外疝用善釋平片行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)結(jié)果下床時(shí)間明顯縮短切口一期愈合,術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā),均恢復(fù)正常生活結(jié)論人工補(bǔ)片腹外疝修補(bǔ)術(shù)具有符合生理解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后恢復(fù)快,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用關(guān)鍵詞無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)1資料與方法11臨床資料40例患者中,年齡最大的80歲,最小的25歲,均經(jīng)查體及彩超輔助檢查,確診為腹股溝斜疝,直疝,腰疝,切口疝,不包括股疝12修補(bǔ)材料我們用的是北京天助暢運(yùn)醫(yī)療技術(shù)有限公司生產(chǎn)的善釋EASYPROSTHESIS人工網(wǎng)片,該補(bǔ)片具有良好的組織相容性,植人人體后可刺激肌體快速在編織網(wǎng)上增生大量的纖維化組織,修補(bǔ)和加強(qiáng)缺損組織強(qiáng)度,無(wú)排斥反映由于具有較高的空隙率,有利于體液的引流,減小感染風(fēng)險(xiǎn)1_3手術(shù)方法應(yīng)用硬膜外麻醉或硬脊聯(lián)合麻醉腹股溝斜疝,直疝切開(kāi)腹外斜肌腱膜后,剝離范圍與補(bǔ)片相符,游離疝囊及精索,找到疝囊并且開(kāi)于高位結(jié)扎斜疝縫合凹間韌帶縮小內(nèi)環(huán)口,將修剪好的補(bǔ)片鋪于精索后方,將其與腹股溝后壁縫合腰疝腰上三角疝,疝囊還納后,將補(bǔ)片放于腹橫筋膜后并與其及周圍肌肉縫合固定切口疝切除疝囊及疝環(huán)處疤痕組織,露出正常外觀的腹壁各層組織縫合腹膜后,把平片放置于腹膜外與周周組織縫合固定2結(jié)果術(shù)后812H均下床活動(dòng),較傳統(tǒng)手術(shù)一般3天明顯縮短切口均一期愈合出院無(wú)補(bǔ)片材料相關(guān)并發(fā)癥如感染,漿液腫,腸粘連補(bǔ)片植入處不適IT1隨訪40例,至今均未復(fù)發(fā),且恢復(fù)正常生活3討論我國(guó)疝外科自20世紀(jì)90年代后期迅速發(fā)展,并逐漸與國(guó)際接軌現(xiàn)在種類繁多的各類無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)正在各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是由LICHTENSTEN在1989年提出的,而實(shí)際上在J晦床已被應(yīng)用多年腹腔如同一只完整的氣球,在地球引力和腹腔臟器重力作用下,某一部分變薄弱,其整體受到破壞,一旦失去平衡,腹腔內(nèi)臟器會(huì)由此薄弱部分不斷向外膨出對(duì)于每個(gè)疝的局部,從解剖學(xué)角度看都不盡一致,各有自身特點(diǎn),斜疝出現(xiàn)在內(nèi)環(huán)小腹膜囊的鞘突薄弱部,其大小取決于內(nèi)環(huán)附近肌肉筋膜組織的缺陷直疝起始于腹股溝管后壁內(nèi)側(cè)深層腹橫肌腱膜和腹橫筋膜缺損腰疝為腰上三角間隙在腹內(nèi)壓增高時(shí)頻繁沖擊腹橫筋膜所致薄弱切口疝主要發(fā)生在手術(shù)操作不當(dāng)及術(shù)后腹部明顯腹脹或肺部并發(fā)癥導(dǎo)致收稿日期20110320劇烈咳嗽所致腹內(nèi)壓增高傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)發(fā)展至今有百年歷史,各種術(shù)式最大缺陷在于高張力的縫合及術(shù)區(qū)廣泛游離解剖,技術(shù)水平要求高,且復(fù)發(fā)率高復(fù)發(fā)原因?yàn)閮煞N不同解剖結(jié)構(gòu)組織的縫合,不易形成真正的愈合,且是錯(cuò)位對(duì)合,張力過(guò)大,難以抵抗腹內(nèi)壓力利用假體材料安放腹膜前以填補(bǔ)局部腹壁缺損,加強(qiáng)腹壁強(qiáng)度,消除縫合張力,從而到達(dá)明顯減少或徹底杜絕疝修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)無(wú)張力疝平片修補(bǔ)術(shù)作為新一代腹外疝修補(bǔ)術(shù),它強(qiáng)坷了功能的恢復(fù),更符合人體的生理歐美國(guó)家開(kāi)展較早,已有超過(guò)百萬(wàn)例的經(jīng)驗(yàn),證明此術(shù)式是一種較符合人體生理的手術(shù)方法近年來(lái)在我國(guó)基層醫(yī)院亦已經(jīng)開(kāi)展,將不相同的解剖結(jié)構(gòu),非生理性的縫合改為聚丙烯網(wǎng)片修補(bǔ)術(shù),還可做股疝,子宮,直腸脫垂等手術(shù)因其無(wú)張力,術(shù)后復(fù)發(fā)率甚至低于L本組手術(shù)暫未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā),而傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率為1015國(guó)外研究認(rèn)為用單絲聚丙烯編織的網(wǎng)片,其空隙均大于10/XM,中性粒細(xì)胞可自由出入不易隱藏直徑LM的細(xì)菌,故其具有很好的抗感染能力由于聚丙烯刺激成纖維細(xì)胞增生并與人體組織迅速粘連,組織相容性好,無(wú)不良排斥反應(yīng),因此并發(fā)癥少該補(bǔ)片抗張力強(qiáng)度高,無(wú)反應(yīng)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)于合并有習(xí)慣性便秘,前列腺增生致排尿困難和慢性咳嗽著均為手術(shù)禁忌癥而采用無(wú)張力疝修補(bǔ)可適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)癥,即使有E述癥狀亦可采用這種方法,尤其對(duì)于老年患者更加適合無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)損傷輕,手術(shù)時(shí)間短,痛苦小,恢復(fù)快,尤其是低感染率,低復(fù)發(fā)率,在臨床上易被病人接受,疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ),雖然更為完美,但由于材料價(jià)位高,不利于基層醫(yī)院開(kāi)展我們認(rèn)為無(wú)張力疝平片修補(bǔ),只要手術(shù)方法正確,同樣效果良好,有利于基層醫(yī)院開(kāi)展綜上所述,無(wú)張力平片疝修補(bǔ)術(shù),符合人體生理,價(jià)位較合理,手術(shù)操作不復(fù)雜,療效好,并發(fā)癥少,術(shù)后恢復(fù)快,復(fù)發(fā)率低,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用參考文獻(xiàn)1】張亞男疝與腹壁外科M】第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008,94850編輯/杜蘇利血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理姚曉娟重慶市西郊醫(yī)院腎病科,重慶400050摘要目的探討血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前后的護(hù)理及成熟使用后的日常護(hù)理方法對(duì)42例血液透析患者從動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前后的護(hù)理及成熟使用后的日常護(hù)理,加強(qiáng)健康宣教等方面進(jìn)行全程的護(hù)理管理結(jié)果內(nèi)瘺靜脈血管充盈良好,搏動(dòng)明顯,每次穿刺成功,血流量200280ML/MIN,患者自我感覺(jué)良好,透析效果滿意,未出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥結(jié)論通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和患者的共同護(hù)理,使內(nèi)瘺得到良好的保護(hù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)使用壽命,使患者得到充分透析提高患者的生存質(zhì)量關(guān)鍵詞血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理收稿日期201I一0325榔醫(yī)學(xué)信息2011年5月第24卷第5期MEDICALINFORMATIONMAY2011VO124NO5血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長(zhǎng)生命,提高生存質(zhì)量的一種有效方法,而血管通路的建立又是進(jìn)行血透的必需條件動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺是一種安全且能為血液透析患者提供長(zhǎng)期使用的永久性血管通路,是透析患者的生命線,能否保護(hù)好動(dòng)靜脈內(nèi)瘺直接關(guān)系到病人生命的延續(xù)因此,對(duì)內(nèi)瘺的保養(yǎng)和護(hù)理顯得尤為重要,應(yīng)正確使用,合理護(hù)理,延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量現(xiàn)將內(nèi)瘺的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下1一般資料2005年1月2009年7月間在我科血液凈化中心進(jìn)行血液透析的患者,建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血透病人共42例,男20例,女22例,年齡2275歲,造瘺方式是選擇非優(yōu)勢(shì)手的橈動(dòng)脈和頭靜脈做端一側(cè)吻合,其中2例因糖尿病血管條件差,出現(xiàn)內(nèi)瘺栓塞42例病人無(wú)一例出現(xiàn)感染,動(dòng)脈瘤形成及動(dòng)脈破裂出血等并發(fā)癥2護(hù)理體會(huì)21術(shù)前護(hù)理術(shù)前應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹血液透析的治療方法和血管造瘺的目的,帶領(lǐng)患者現(xiàn)場(chǎng)參觀透析,觀看病友成熟的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺,講解手術(shù)方法,以解除思想顧慮,使之樹(shù)立與疾病做長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心,自愿接受并積極配合治療檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況和頭靜脈充盈情況以及尺動(dòng)脈的供血情況,防止橈動(dòng)脈結(jié)扎后尺動(dòng)脈血流不暢,手臂供血不足引起壞死保護(hù)造瘺側(cè)肢體皮膚的完整,清潔,保護(hù)造瘺側(cè)肢體的血管,不在造瘺側(cè)肢體行動(dòng)靜脈穿刺22術(shù)后護(hù)理術(shù)后一般內(nèi)瘺成熟需48周在內(nèi)瘺擴(kuò)張較好的情況下,2周后可用靜脈端,3周之后可用動(dòng)脈端動(dòng)脈過(guò)早使用容易發(fā)生皮下出血,導(dǎo)致吻合口狹窄,內(nèi)瘺失敗,可縮短內(nèi)瘺的壽命老年人,糖尿病及血管條件極差的患者可延長(zhǎng)到48周在此期間要合理護(hù)理,指導(dǎo)患者正確保護(hù)和鍛煉內(nèi)瘺,以促使其早日成熟應(yīng)注意以下幾點(diǎn)內(nèi)瘺術(shù)后需注意觀察刀口愈合情況,有無(wú)滲血及感染,及時(shí)更換切口敷料,包扎不可過(guò)緊,睡覺(jué)盡量臥于健側(cè),防止受壓術(shù)后囑患者抬高術(shù)肢手臂,促進(jìn)靜脈回流,減輕水腫護(hù)士應(yīng)每天觀察內(nèi)瘺搏動(dòng)情況,造瘺處聽(tīng)到血管雜音,捫及震顫表示血流通暢,否則,應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理禁止術(shù)側(cè)測(cè)血壓,輸液及輸血采血,以免刺激內(nèi)瘺內(nèi)瘺術(shù)后34天于吻合口10CM以上近心端靜脈行濕熱敷,2030MIN/次,23次,D,使血管擴(kuò)張,血流加快術(shù)后7天拆線后行做握拳運(yùn)動(dòng)及腕關(guān)節(jié)活動(dòng),指壓吻合口上部靜脈,間斷開(kāi)放,促進(jìn)靜脈擴(kuò)張,從而內(nèi)瘺成熟患肢衣袖要寬松,避免提重物,戴手表,不能過(guò)度彎曲和受壓,不能將患側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間抬高過(guò)心臟水平,以免造成血流量減少,內(nèi)瘺阻塞【】_23內(nèi)瘺血管的應(yīng)用和護(hù)理231內(nèi)瘺血管的應(yīng)用內(nèi)瘺血管不做補(bǔ)液,采血等靜脈穿刺,以免因穿刺,藥液刺激等而致靜脈炎,血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生注意造瘺肢體的清潔,預(yù)防感染232內(nèi)瘺血管的穿刺嚴(yán)格無(wú)菌操作,動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口5CM以上,離心方向穿刺靜脈穿刺點(diǎn)與動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的距離不少于8LOCM,向心方向穿刺,若距離太近,可加重血管狹窄每次動(dòng)靜脈穿刺要更換部位,不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺,若采用固定點(diǎn)穿刺,使此處血管壁多次受損,彈性減弱,變硬,形成瘢痕,輕者引起滲血,重者可引起內(nèi)瘺血管閉塞尤其注意的是新瘺第一次使用時(shí),由于新瘺管壁薄,脆性大,易發(fā)生血腫,最好由有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺,力爭(zhēng)一次性穿刺成功禁用止血帶,僅在穿刺的瞬間用指壓使血管充盈,避免壓力過(guò)高損傷血管若動(dòng)脈穿刺失敗,應(yīng)在動(dòng)脈穿刺點(diǎn)以下重新穿刺,如透析過(guò)程中出現(xiàn)血腫,重新穿刺困難,可將血流滿意的靜脈端改為動(dòng)脈端,與透析管路動(dòng)脈端相連,保證繼續(xù)透析若靜脈穿刺失敗,應(yīng)在靜脈穿刺點(diǎn)以上即近心端重新穿刺,或改為他處?kù)o脈穿刺穿刺失敗發(fā)生的血腫應(yīng)立即按壓,膠布固定,冰袋冷敷,第2日再用50的硫酸鎂溫?zé)岱笤谕肝鲋凶⒁庥^察針眼有無(wú)滲血,如有滲血,可選用紗布包壓迫的方式止血,若效果不佳,則應(yīng)將針拔出重新穿刺23_3透析結(jié)束后的護(hù)理透析結(jié)束后,以輸液貼或止血貼保護(hù)針眼,外加無(wú)菌棉球和彈力繃帶包扎穿刺點(diǎn),穿刺點(diǎn)不以進(jìn)皮點(diǎn)為準(zhǔn),應(yīng)選擇穿刺針進(jìn)血管的點(diǎn),松緊以可捫及近心端血管雜音為宜,包扎1530MIN后逐漸松解彈力繃帶,觀察有無(wú)滲血如病人凝血時(shí)間長(zhǎng)壓迫時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)內(nèi)瘺第一次使用可由護(hù)士直接指壓,時(shí)間5LOMIN透析結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥,透析問(wèn)期,囑患者每日熱敷內(nèi)瘺側(cè)肢體2030MIN,并持續(xù)作好內(nèi)瘺的鍛煉非透析日用溫水熱敷內(nèi)瘺,并涂抹喜療妥軟膏,以預(yù)防瘢痕形成,軟化血管患者每天檢查內(nèi)瘺情況34次學(xué)會(huì)用聽(tīng)診器聽(tīng)血管雜音,觸摸血管震顫等如發(fā)現(xiàn)異常震顫減弱或消失或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系,及時(shí)得到處理234感染內(nèi)瘺的預(yù)防與護(hù)理尿毒癥患者常伴有貧血及營(yíng)養(yǎng)不良,造成機(jī)體免疫力下降,所以內(nèi)瘺術(shù)后易發(fā)生感染,加重病情或使內(nèi)瘺術(shù)失敗應(yīng)加強(qiáng)患者透析間期的自我護(hù)理指導(dǎo),保持吻合口清潔,干燥,避免搔抓及觸碰術(shù)后及時(shí)更換敷料,觀察刀EL有無(wú)滲液,滲血,紅腫,疼痛透析穿刺時(shí),不在皮膚破損或原血痂處繼續(xù)穿刺丁作人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作,嚴(yán)格做好穿刺部位皮膚消毒,消毒范圍應(yīng)6CM,一旦發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)有發(fā)紅和局部硬結(jié),應(yīng)更換穿刺部位,并及時(shí)通知醫(yī)生,采取積極的治療和相應(yīng)的護(hù)理措施,控制感染總之,內(nèi)瘺的維護(hù)需要醫(yī)護(hù)人員和患者的相互配合,精心護(hù)理,只有理想的動(dòng)一靜脈內(nèi)瘺才能獲得足夠的血流量,保持有效的血液透析,從而提高患者的生活質(zhì)量和生存率參考文獻(xiàn)1IT笑云慢性血管通路選擇和并發(fā)癥防治續(xù)J1_中國(guó)血液凈化,2006,5272編輯/楊倩X線透視下經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)使用筋膜擴(kuò)張器治療單純性尿道狹窄附16例病例報(bào)告陳建軍,孟昭余沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科,遼寧沈陽(yáng)110041摘要目的介紹在X線透視下經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)