蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄薈蚇羈膄莁蚃羇芆蚇蕿羆莈葿袈羆肈蚅螄羅膀蒈蝕羄芃蚃薆肅蒞蒆裊肂肅艿螁肁芇蒄螇肀荿莇蚃肀聿薃蕿聿膁蒞袇肈芄薁螃膇莆莄蠆膆肆蕿薅膅膈莂襖膄莀薇袀膄蒂蒀螆膃膂蚆螞蝿芄蒈薈螈莇蚄袆螇肆蕆螂袇腿螞蚈袆芁蒅薄裊蒃羋羃襖膃薃衿袃芅莆螅袂莈薂蟻袁肇莄薇袁膀薀裊羀節(jié)莃螁罿莄膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇袂肆膅莆羄芁蒄蒞蚄肄莀蒄螆芀芆蒃袈肂膂蒂羈裊薀蒁螀肁蒆蒁袃羄莂蒀羅腿羋葿蚅羂膄蒈螇膇蒃薇衿羀荿薆羂膆芅薅蟻羈芁薅袃芄膇薄羆肇蒅薃蚅節(jié)莁薂螈肅芇薁袀芀膃蝕羂肅蒂蠆螞袆莈蠆螄肂莄蚈羇襖芀蚇蚆膀膆蚆蝿羃蒅蚅袁膈莀蚄羃羈芆螃蚃膆膂螃螅罿蒁螂袈膅蕆螁肀羈莃螀蝿芃艿莇目錄1、“患者安全目標(biāo)”管理實(shí)施方案32、患者身份識(shí)別制度、程序指引263、用藥安全指引294、危急值報(bào)告指引335、嚴(yán)格防止手術(shù)室錯(cuò)誤發(fā)生操作流程356、手衛(wèi)生指引377、預(yù)防患者跌倒指引408、壓瘡預(yù)防及護(hù)理指引439、特殊情況下醫(yī)護(hù)人員之間有效溝通程序4710、護(hù)理不良事件報(bào)告制度指引4811、患者告知制度、指引51“患者安全目標(biāo)”管理實(shí)施方案患者十大安全目標(biāo)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性2、提高用藥安全3、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤5、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求6、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度7、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防范與減少患者壓瘡發(fā)生9、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全第一章認(rèn)定、識(shí)別系統(tǒng)目的完善醫(yī)療過(guò)程中重要環(huán)節(jié)的認(rèn)定與識(shí)別系統(tǒng)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，防范識(shí)別錯(cuò)誤。要求一、健全與完善患者識(shí)別制度，尤其在抽血、給藥或輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)制度，至少同時(shí)使用二種患者識(shí)別的方法（不得僅以床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)）二、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)、高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要主動(dòng)與患者溝通，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作；三、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識(shí)別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序與記錄文件。具體措施一、強(qiáng)化各項(xiàng)查對(duì)制度的實(shí)施，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”1、醫(yī)囑要做到每日查對(duì)，醫(yī)囑單上簽全名。2、每周總查對(duì)醫(yī)囑2次，包括床頭標(biāo)記和各種執(zhí)行卡，并有查對(duì)登記本，查對(duì)人員均要簽全名（查對(duì)項(xiàng)目包括醫(yī)囑單、各種治療執(zhí)行卡、飲食卡、小藥牌、護(hù)理卡、床頭牌）。重整醫(yī)囑后，要有人核對(duì)、簽名，并在查對(duì)登記本上登記。3、執(zhí)行一切醫(yī)囑均要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”三查備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。八對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。4、一切藥物準(zhǔn)備后要有第二人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可使用，特別是使用毒、麻、限、劇藥及靜脈用藥，更要反復(fù)核對(duì)。5、清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，瓶蓋及藥瓶有無(wú)松動(dòng)及裂縫，藥液有無(wú)變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)者均不得使用。6、給藥前，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，麻醉藥在使用后要保留安瓿備查，并進(jìn)行登記。7、輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)（查對(duì)采血日期、血液有無(wú)凝血溶血現(xiàn)象，血袋有無(wú)泄露、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交叉配合結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上簽名，輸血過(guò)程中注意觀察反應(yīng)，血液輸完后保留血袋備查，確無(wú)問(wèn)題后方可處理。8、使用無(wú)菌物品時(shí)，要檢查包裝和容器是否嚴(yán)密，滅菌日期及滅菌效果指示標(biāo)記是否達(dá)到要求。具體由護(hù)理部組織實(shí)施并定期檢查，將檢查情況記錄在案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。二、強(qiáng)調(diào)各種有創(chuàng)檢查、治療措施的確認(rèn)與實(shí)施對(duì)象的確認(rèn)1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的病例討論制度，知情同意簽字制度；2、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)手術(shù)前的討論，以確定正確手術(shù)方式高危及病情復(fù)雜的三、四級(jí)手術(shù)術(shù)前須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行討論，并按照討論意見實(shí)施；3、其他各種有創(chuàng)檢查與治療前的確認(rèn)在實(shí)施診療前必須在治療或檢查小組內(nèi)討論，認(rèn)定其方法的合理性及可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施，并按照討論意見實(shí)施；4、各種有創(chuàng)檢查、治療前必須執(zhí)行知情同意簽字制度，醫(yī)務(wù)人員必須主動(dòng)將有創(chuàng)診療措施的合理性、必要性、可能出現(xiàn)的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施向病人充分說(shuō)明，在得到病人的確認(rèn)和簽字后方可實(shí)施。具體由醫(yī)教科組織實(shí)施并定期檢查，將檢查情況記錄在案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。三、完善并落實(shí)關(guān)鍵流程識(shí)別措施1、急診與病房、手術(shù)室、ICU之間，手術(shù)室（麻醉）與病房、ICU之間，產(chǎn)房與病房之間必須嚴(yán)格交接病人，交接后簽字確認(rèn)；2、交接要求急診與病房、手術(shù)室、ICU之間交接病人時(shí)，必須床旁交接，須注意病人的靜脈通道、呼吸道、生命體征等，交接完成后簽字確認(rèn)；手術(shù)前在病房必須了解病人術(shù)前簽字、配血、檢查結(jié)果、術(shù)前用藥、皮試、病人皮膚準(zhǔn)備、各種引流、影像學(xué)資料、隨身物品等以便手術(shù)室確認(rèn)；手術(shù)室（麻醉）接收病人時(shí)必須確認(rèn)病人的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、手腕帶及手術(shù)名稱，如實(shí)記錄病人的術(shù)前情況術(shù)前簽字、配血、檢查結(jié)果、術(shù)前用藥、皮試、病人皮膚準(zhǔn)備、各種引流情況、影像學(xué)資料、病人物品等；手術(shù)室（麻醉）與病房、ICU之間交接病人時(shí)，必須交接病人的姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)及手術(shù)名稱，如實(shí)記錄病人的生命體征、靜脈及呼吸通道情況、切口部位、引流情況、敷料情況、皮膚情況、病人物品、影像學(xué)資料、手術(shù)中病人特殊情況等；產(chǎn)科病人在進(jìn)入產(chǎn)房時(shí)必須交接確認(rèn)姓名、床號(hào)、胎心、宮縮、是否破膜、羊水情況、宮頸擴(kuò)張情況、血壓、用藥情況等；產(chǎn)婦出產(chǎn)房時(shí)必須交接產(chǎn)婦姓名、床號(hào)、生命體征、各類管道、分娩概況、出血量、宮底高度、傷口情況，新生兒母親的姓名及床位、面色、體溫、呼吸、體重、皮膚及臍部等，并如實(shí)記錄；3、各類交接由護(hù)士完成并填寫記錄，特殊情況（病人病情危重，生命體征不穩(wěn)定，手術(shù)中病人病情特殊變化等）由醫(yī)生一同交接并簽字確認(rèn)；具體由護(hù)理部組織實(shí)施并定期檢查，將檢查情況記錄在案，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。四、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示制度建立特殊病人佩戴“腕帶”制度，用于院前急救病人、手術(shù)病人、昏迷病人、無(wú)自主行為能力的病人、病情危重病人，“腕帶”上記有病人的姓名、性別、年齡、診斷，佩戴于病人左腕部，特殊情況可戴于四肢其他各部。第二章病房、門診安全用藥目的加強(qiáng)病房、門診藥品的存放及使用的管理，減少藥物使用的差錯(cuò)事故，防止藥物的不良反應(yīng)，提高病人用藥的安全性。要求一、病房藥品存放與保管制定病房藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查等相關(guān)規(guī)定，存放毒、麻、劇藥物管理制度必須加強(qiáng)，并按規(guī)定要求完成；制定病房藥柜存放高危藥品的規(guī)定高危藥品必須單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放，并有醒目標(biāo)志。高危藥品包括高濃度電解質(zhì)（氯化鉀、磷化鉀、超過(guò)09的氯化鈉），肌松藥，細(xì)胞毒化藥品等；加強(qiáng)麻醉藥品的管理；病房藥柜的注射劑、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置。二、藥品使用醫(yī)囑的下達(dá)與轉(zhuǎn)抄開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)注意配伍禁忌；所有醫(yī)囑、處方轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)必須堅(jiān)持查對(duì)原則，門診處方書寫必須工整，減少因字跡不清造成的錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象，門診收費(fèi)處、藥房注意核查處方。三、防范與處理藥物的不良反應(yīng)病房建立藥物不良反應(yīng)登記、上報(bào)制度，尤其是對(duì)重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)生、護(hù)士知曉觀察制度和程序，認(rèn)真執(zhí)行，并做好登記；進(jìn)一步完善輸液安全管理,嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān),控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)；執(zhí)行處方點(diǎn)評(píng)制度、臨床藥師查房制度，臨床藥師為患者提供合理用藥的方法和處理不良反應(yīng)的指導(dǎo)。具體措施一、病房藥品存放與保管1、病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病人，按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用；2、病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理；3、各病房基數(shù)藥品由護(hù)士長(zhǎng)指定專人專柜保管，基數(shù)藥品的品種及數(shù)量要與藥房組長(zhǎng)商定，清單一式兩聯(lián)，病房、藥房分別存檔，基數(shù)藥品如需要更改調(diào)整時(shí)，需雙方負(fù)責(zé)人同時(shí)簽字；4、藥品應(yīng)按品種、規(guī)格、劑型、用途或儲(chǔ)存要求分類陳列和存放不同性質(zhì)的藥品不能混放，藥品與非藥品，內(nèi)服藥與外用藥，易串味藥品與一般藥品應(yīng)嚴(yán)格分開存放，病區(qū)藥柜的注射劑、內(nèi)服藥與外用藥嚴(yán)格分開放置，包裝易混淆的藥品也應(yīng)分開存放；特殊管理藥品應(yīng)專柜存放；高危藥品不得與其他藥品混合存放，必須單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)志，高危藥品包括高濃度電解質(zhì)（氯化鉀、磷化鉀、超過(guò)09的氯化鈉）、肌松藥、細(xì)胞毒性藥物等藥品；5、需要麻醉藥品的病房應(yīng)寫申請(qǐng)，應(yīng)根據(jù)病房的不同及病人需求考慮適當(dāng)存放并由護(hù)士長(zhǎng)簽字，在藥房備案；毒、限制藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，專冊(cè)登記，并按需要保持一定基數(shù)。使用后由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回；每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚；6、領(lǐng)回掌握“先進(jìn)先出”、“近期先發(fā)”的原則，按批號(hào)先后順序，效期時(shí)間分發(fā)藥品；7、定期清點(diǎn)，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用，并報(bào)藥劑科處理；8、藥劑科應(yīng)定期下病房對(duì)病房小藥柜進(jìn)行抽查，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、限制藥品管理是否符合規(guī)定。定期小結(jié)各病房管理情況，并上報(bào)藥劑科及醫(yī)教科或護(hù)理部，各病房護(hù)士要積極配合。二、藥品使用醫(yī)囑的下達(dá)與轉(zhuǎn)抄1、醫(yī)生開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)態(tài)度要嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)按病情慎重選擇藥品種類、劑型及規(guī)格、劑量與用法，注意配伍禁忌；2、所有醫(yī)囑和處方轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)必須堅(jiān)持查對(duì)原則，認(rèn)真遵循；3、門診處方書寫必須工整，減少因字跡不清造成的錯(cuò)發(fā)現(xiàn)象，門診收費(fèi)處、藥房注意核查處方，當(dāng)字跡不清楚時(shí)，要建議醫(yī)生重開處方；4、門診藥師再發(fā)放藥品時(shí)有醫(yī)務(wù)解答病人的有關(guān)用藥的疑問(wèn)。三、防范與處理藥物的不良反應(yīng)1、病房建立藥物不良反應(yīng)登記本、如實(shí)記錄本科內(nèi)的藥物不良反應(yīng)，并填寫藥物不良反應(yīng)登記表及時(shí)上報(bào)藥劑科；2、建立藥品不良反應(yīng)事件的處理流程藥品不良反應(yīng)定義在正常用法、用量情況下，患者在給藥過(guò)程中或給藥后，出現(xiàn)的可能與所用藥物有關(guān)的不良癥狀。若患者情況緊急，不論判斷如何，都應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，并把藥品不良反應(yīng)因素列入對(duì)原因的考慮之列，再次詳細(xì)詢問(wèn)既往史，并避免使用過(guò)敏發(fā)生率高的藥物；對(duì)本事件是否為藥品不良反應(yīng)做出判斷，若判斷有困難，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生或反饋給藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)委員會(huì)；同醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)人員聯(lián)系，并妥善保存原始資料，等待藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)人員的進(jìn)一步處理；旦判斷是藥品不良反應(yīng)，填寫藥品不良反應(yīng)報(bào)告表，內(nèi)容詳盡；與患者及家屬的相關(guān)解釋工作請(qǐng)藥劑科專職人員協(xié)助。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)聯(lián)系人陳水平黃桂梅電話8871069病房處理藥品不良反應(yīng)ADR事件流程不良事件出現(xiàn)積極對(duì)癥治療判斷藥品不良反應(yīng)詢問(wèn)藥劑科科室ADR監(jiān)測(cè)信息員保存患者資料妥善處理藥品質(zhì)量問(wèn)題協(xié)助監(jiān)測(cè)人員登記報(bào)表醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)聯(lián)系人ADR事件調(diào)查和資料匯總醫(yī)院ADR監(jiān)測(cè)委員會(huì)判斷ADR事件的真?zhèn)紊蠄?bào)ADR報(bào)表妥善處理有關(guān)糾紛門診處理藥品不良反應(yīng)ADR事件流程3、對(duì)重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，并認(rèn)真執(zhí)行，并做好登記患者在門診接受注射治療后留院觀察30分鐘，并且一旦在觀察期間患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克，也能在院內(nèi)對(duì)其進(jìn)行及時(shí)救治，進(jìn)而可降低其死亡率；用藥后護(hù)士必須做到一問(wèn)、二看、三觀察。一問(wèn)問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史；二看看病人一般狀態(tài)；三觀察觀察藥物反應(yīng)及用藥效果，有故障要及時(shí)處理。用藥應(yīng)觀察患者癥狀、體征、臟器功能參數(shù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)可疑ADR事件門診診室藥房窗口藥房ADR登記藥師是另行處理否初步判斷是否為ADR事件填寫門診ADR登記表登記表交給ADR監(jiān)測(cè)聯(lián)系人ADR監(jiān)測(cè)聯(lián)系人上報(bào)ADR報(bào)表果，用以判斷給藥過(guò)程中、用藥后患者對(duì)治療的反應(yīng)以及可能的藥品不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理發(fā)生的問(wèn)題；對(duì)病情嚴(yán)重，使用安全系數(shù)小的藥物的患者，觀察尤其應(yīng)該仔細(xì)；注意特殊人群的用藥安全（包括新生兒、小兒、老年患者、懷孕婦女、哺乳期婦女）；附用藥后需重點(diǎn)觀察藥品附部分重要藥物使用注意事項(xiàng)4、進(jìn)一步完善輸液安全管理,控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)；需控制滴速的藥品內(nèi)酰胺類藥物（在心功能正常時(shí)）30分鐘至1個(gè)小時(shí)滴完為最佳。氨茶堿靜脈注射時(shí)宜慢，時(shí)間不少于10分鐘，靜脈注射時(shí)需稀釋成25MG/ML稀釋液，注入速度每分鐘10MG為宜。安定靜脈注射時(shí)宜慢，不少于15分鐘。硝普鈉、硝酸甘油、單硝酸異酸梨酯等根據(jù)病人血壓調(diào)整滴注速度。克林霉素、克林霉素磷酸酯、林可霉素靜滴時(shí)間不少于1小時(shí)。西地蘭靜脈注射前必須了解血鉀是否低于正常，速度宜慢。氯化鉀靜脈滴注濃度小于03，濃度和速度根據(jù)臨床病情和血鉀濃度而定。（禁止靜注）。萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素靜脈滴注時(shí)間不少于1小時(shí)。5、實(shí)施患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案立即停止所輸液體，重新更換液體和輸液器。報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?。詳?xì)記錄患者的生命體征、輸液反應(yīng)過(guò)程及搶救過(guò)程。及時(shí)報(bào)告醫(yī)教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染控制科、藥劑科。填寫輸液反應(yīng)卡。按規(guī)定進(jìn)行實(shí)物封存。封存需有醫(yī)教科人員及患者本人或其代理人共同在場(chǎng)進(jìn)行。封存標(biāo)本需在封口處醫(yī)患雙方簽注姓名、日期和時(shí)間。封存標(biāo)本由醫(yī)教科保管和處理。發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理流程發(fā)現(xiàn)輸液反應(yīng)停止輸液、更換液體和輸液器具報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑處理、搶救觀察病情，詳細(xì)記錄報(bào)告醫(yī)教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科醫(yī)患雙方在場(chǎng)封存標(biāo)本6、在靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，應(yīng)避免出現(xiàn)靜脈輸液危象（氣栓型危象、重度過(guò)敏危象、超高熱型危象、負(fù)荷過(guò)重型危象和暈厥型危象）。靜脈輸液危象臨床表現(xiàn)氣栓危象在靜脈輸液過(guò)程中，造成氣體輸入靜脈，是氣栓型危象的主要原因。病人表現(xiàn)為眩暈，皮膚蒼白，紫紺，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速，后背痛，伴有窒息感，呈瀕死狀態(tài)。檢查時(shí)，胸前區(qū)在短時(shí)間內(nèi)可聞及很響亮的水泡音。心電圖檢查呈急性心肌缺血和急性肺心病樣改變。血?dú)夥治鰹榈脱跹Y，二氧化碳分壓增高。負(fù)荷過(guò)重型危象（急性肺水腫）靜脈輸液過(guò)快，輸入液體量過(guò)多，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。病人突然感到胸悶，呼吸困難，紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫端坐、脈搏細(xì)弱無(wú)力、四肢厥冷，可誘發(fā)心力衰竭而死亡。聽診肺部布滿濕性羅音。重度過(guò)敏性危象在治療過(guò)程中輸入原料不純的抗生素、磺胺類及特異蛋白制劑，過(guò)敏體質(zhì)的病人都可引起過(guò)敏。病人表現(xiàn)為胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識(shí)喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。超高熱型危象超高熱型危象的原因眾多，藥品及器具質(zhì)量不純，環(huán)境不潔及無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，液體中加入藥品過(guò)多，病人體弱、病情危重、對(duì)藥物耐受性較差等，都可以引起朝高熱型危象。病人表現(xiàn)為突然寒顫，體溫高達(dá)40度以上，神志不清，煩躁不安、脈快、血壓下降，如不及時(shí)搶救，可危及生命。熱源反應(yīng)的特點(diǎn)為輸液過(guò)程中驟然出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間短，不伴有其他特有癥狀和體征。暈厥型危象病人體質(zhì)弱、精神緊張、注射疼痛刺激、不良環(huán)境等引起暈厥的誘因。病人表現(xiàn)為心跳緩慢、心肌收縮無(wú)力、腦缺血、突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)干、脈細(xì)速、血壓下降或測(cè)不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進(jìn)樣反應(yīng)。7、嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān),藥品使用前必須嚴(yán)格依照藥物配伍禁忌指南，避免配伍禁忌；第三章特殊情況下醫(yī)務(wù)人員的溝通目的確保在特殊情況下各種診療措施的正確實(shí)施，防范因信息傳送過(guò)程中錯(cuò)誤而引起的患者安全事故。要求一、對(duì)緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述；在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。二、對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢查（包括醫(yī)技科室、其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢查結(jié)果與報(bào)告時(shí)間和報(bào)告者的姓名，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)生使用。具體措施一、緊急情況下口頭醫(yī)囑的下達(dá)與執(zhí)行1、對(duì)緊急搶救急危重癥的特殊情況下，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑必須規(guī)范，表述清晰，要求用普通話下達(dá)口頭醫(yī)囑，要正確說(shuō)明藥物名稱（全稱）、劑量、用法，特殊儀器的參數(shù)等；2、對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)用普通話背述，尤其是在超常規(guī)用藥、重要儀器參數(shù)的調(diào)整等情況下，事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄；3、護(hù)士執(zhí)行前再由醫(yī)生或另一名護(hù)士確認(rèn)后方可實(shí)施；二、“危急值”的接收與記錄1、科室建立“危急值”電話通知記錄本，統(tǒng)一放置與電話旁，方便記錄，接聽“危急值”電話的必須是本院職工；2、對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢查（包括醫(yī)技科室、其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)生使用；3、記錄內(nèi)容檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（MIN）、報(bào)告人、備注等。第四章防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式的錯(cuò)誤目的建立并執(zhí)行手術(shù)病人手術(shù)前確認(rèn)制度及手術(shù)部位作標(biāo)記的制度，加強(qiáng)有創(chuàng)診療前的討論制度，防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式的錯(cuò)誤要求一、建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序，有交接核查表，以確認(rèn)手術(shù)所需必要的文件資料與物品（如病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥等）均已備妥。二、有術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)記的制度與規(guī)范，并主動(dòng)要求患者參與認(rèn)定，避免錯(cuò)誤的部位、錯(cuò)誤的病人、實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù)。具體措施一、手術(shù)前確認(rèn)制度與程序1、病室查對(duì)手術(shù)程序單與病人床頭卡的床號(hào)、姓名、性別查對(duì)；檢查手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備完成情況（術(shù)前簽字、配血、檢查結(jié)果、術(shù)前用藥、皮試、病人皮膚準(zhǔn)備、各種引流情況、影像學(xué)資料、病人物品等）；根據(jù)醫(yī)囑查對(duì)所帶入手術(shù)室的文件資料與物品（如病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥等）；核對(duì)手術(shù)病人的腕帶及手術(shù)部位標(biāo)示是否正確。2、進(jìn)手術(shù)房間查對(duì)巡回護(hù)士按病歷首頁(yè)核對(duì)病人姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)；按手術(shù)醫(yī)囑核對(duì)手術(shù)名稱（包括手術(shù)部位），按術(shù)前準(zhǔn)備單逐項(xiàng)核對(duì)，文件資料與物品（如病歷、影象學(xué)資料、術(shù)中特殊用藥等）；與病人本人核對(duì)腕帶上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)。二、手術(shù)部位作標(biāo)記的制度與規(guī)范1、手術(shù)病人在手術(shù)前一天必須確定手術(shù)方式，并確定手術(shù)的入路；2、手術(shù)前一天由手術(shù)醫(yī)生在病人擬訂手術(shù)的部位做標(biāo)記，并保留至手術(shù)開始；3、手術(shù)中可能調(diào)整手術(shù)方案并更改手術(shù)入路者，手術(shù)前必須向病人說(shuō)明；4、手術(shù)前切口標(biāo)記要在術(shù)前談話后立即完成；5、在手術(shù)前沒(méi)有進(jìn)行標(biāo)記的病人不能接入手術(shù)室，待切口標(biāo)記后在接入手術(shù)室；6、本規(guī)定針對(duì)擇期手術(shù)病人，急診手術(shù)除外。第五章嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求目的加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理，為了減少醫(yī)療行為導(dǎo)致的院內(nèi)感染，避免手術(shù)后廢棄物造成的環(huán)境污染要求一、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生管理規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障；二、制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過(guò)程中、使用的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具）、手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。具體措施一、手部衛(wèi)生管理1、洗手設(shè)備病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開關(guān)采用感應(yīng)式。用液體皂洗手液洗手，如用肥皂應(yīng)保持清潔、干燥?？蛇x用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。如使用擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥，每日消毒。不便于洗手時(shí)，如治療車、換藥車上配備快速手消毒劑。2、洗手指征接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。脫手套后。3、洗手方法用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部，時(shí)間不少于1015秒，流動(dòng)水洗凈。正確的洗手方法步驟如下1掌心對(duì)掌心搓擦。2手指交錯(cuò)，掌心對(duì)手背搓擦。3手指交錯(cuò)，掌心對(duì)掌心搓擦。4兩手互握，互搓指背。5拇指在掌中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦。6指尖在掌心中摩擦。7手腕部在拇指與食指握成的環(huán)中轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦。4、手消毒指征進(jìn)入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。5、手消毒方法用快速手消毒劑揉搓雙手。用消毒劑浸泡雙手。6、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手，刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。二、手術(shù)操作過(guò)程中、使用的無(wú)菌醫(yī)療器械（器具）基本要求1、手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不準(zhǔn)再接觸未消毒物品，穿無(wú)菌手術(shù)衣后，背部、腰部以下和肩部以上都認(rèn)為是有菌，不能接觸；同樣，手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單也不要接觸，器械臺(tái)及手術(shù)臺(tái)邊緣必須下垂30公分，無(wú)菌桌應(yīng)鋪四六層，手術(shù)器械不能超過(guò)器械桌欄桿以外。2、不可在手術(shù)人員的背后傳遞器械及手術(shù)用品。如果墜落到無(wú)菌布單或手術(shù)臺(tái)邊以外的器械物品不準(zhǔn)拾回再用。3、手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套；前臂或肘部碰觸有菌的地方，應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌手套；前臂或肘部碰觸有菌地方，應(yīng)更換隔離衣或加套無(wú)菌袖套；無(wú)菌巾、布單等物，如被弄濕，其無(wú)菌隔離作用不再完整，應(yīng)立即更換，如條件不允許，也應(yīng)該加蓋干的無(wú)菌單。4、在手術(shù)進(jìn)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)背對(duì)背移位。5、暫時(shí)不用的器械、用物擺放在器械桌上，并用無(wú)菌巾覆蓋，尖銳器械、縫針應(yīng)尖朝上，以防穿透無(wú)菌敷料被污染；需植入體腔內(nèi)的物品，使用時(shí)應(yīng)用專用器械或無(wú)菌敷料夾持不能直接用手接觸。6、污染手術(shù)行隔離技術(shù)在切開空腔之前，應(yīng)用鹽水墊保護(hù)周圍組織，并及時(shí)吸除外流的內(nèi)容物，被污染的器械、敷料應(yīng)放在污染盤內(nèi)，不再使用。如器械須用碘伏液處理在使用，手術(shù)人員手套應(yīng)用消毒液沖洗或更換。7、盡可能限制參觀人員數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)。參觀手術(shù)時(shí)，不能站得太高，離手術(shù)太近，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng)。三、手術(shù)后的廢棄物管理1、各科室人員進(jìn)入手術(shù)室必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療廢物管理法規(guī)要求和操作規(guī)程，必須做好醫(yī)療廢物的分類、保管和處理工作。2、醫(yī)療廢物應(yīng)存放于指定防滲、防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)。黃色污物袋存放醫(yī)療廢物（傳染性廢棄物必須使用雙層黃色污物袋收集）；黑色存放生活垃圾。3、銳利器盒收集損傷性廢物，感染性、化學(xué)性的醫(yī)療廢物必須有明顯的警示標(biāo)識(shí)。4、醫(yī)療廢物不得露天存放，總務(wù)科要每天組織落實(shí)對(duì)手術(shù)室垃圾清理2次，污物桶滿3/4時(shí)必須隨時(shí)清理。5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散或發(fā)生意外事故時(shí)，應(yīng)立即通知總務(wù)科和醫(yī)院感染控制管理科進(jìn)行處理。6、對(duì)轉(zhuǎn)出醫(yī)院的醫(yī)療廢物每次必須有登記，并且要與醫(yī)療廢物處置單位有交接記錄，資料保存三年。第六章“危急值”報(bào)告制度與管理目的為保證急、危重病人重要的輔助檢查結(jié)果回報(bào)的及時(shí)性，以確保臨床的需要，為急、危重病人的處置及治療措施的更改提供及時(shí)、準(zhǔn)確的咨詢服務(wù)要求一、根據(jù)我院實(shí)際情況，選定出適合我院的“危急值”項(xiàng)目，并制定“危急值”報(bào)告制度；二、“危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑，檢驗(yàn)人員能為臨床提供咨詢服務(wù)，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的危急重癥患者；三、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理規(guī)定、并認(rèn)真落實(shí)。具體措施一、根據(jù)我院實(shí)際情況，選定出適合我院的“危急值”項(xiàng)目，并制定“危急值”報(bào)告制度；（一）、檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍項(xiàng)目名稱低值高值白細(xì)胞15109/L50109/L血紅蛋白含量50G/L血小板計(jì)數(shù)50109/L凝血酶原時(shí)間（PT）20秒激活部分凝血活酶時(shí)間（APTT）100S酸堿度76二氧化碳分壓1773KPA氧分壓76二氧化碳分壓1773KPA氧分壓731KPA血鉀30MMOL/L70MMOL/L血鈉110MMOL/L170MMOL/L血氯80MMOL/L120MMOL/L葡萄糖（血）28MMOL/L30MMOL/L肌紅蛋白220UG/L；肌鈣蛋白15MG/L2、微生物輔助檢查血培養(yǎng)陽(yáng)性、腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽(yáng)性、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌陽(yáng)性。3、其它特殊情況如HIV抗體陽(yáng)性等按正常渠道上報(bào)。（二）、心電圖“危急值”報(bào)告范圍1、心臟停搏；2、急性心肌缺血；3、急性心肌損傷；4、急性心肌梗死；5、致命性心律失常心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過(guò)速；多源性、RONT型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并QT間期延長(zhǎng)；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速；二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯；心室率小于40次/分的心動(dòng)過(guò)緩。（三）、醫(yī)學(xué)影像科“危急值”報(bào)告范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重的腦內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15以上。2、脊柱、脊髓疾病X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3、呼吸系統(tǒng)氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死4、循環(huán)系統(tǒng)急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤5、消化系統(tǒng)食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血6、頜面五官急癥眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；四、B超“危急值”報(bào)告范圍外傷急診發(fā)現(xiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官或內(nèi)臟血管破裂出血的危重病人；懷疑宮外孕破裂出血；外傷性胸腔積液。二、危急值報(bào)告1、凡危急值項(xiàng)目達(dá)到規(guī)定的危急值時(shí)，經(jīng)復(fù)查和審核后，檢驗(yàn)人員立即采用電話通知相關(guān)臨床科室，并做好詳細(xì)記錄；2、記錄內(nèi)容包括檢查日期、患者姓名、病案號(hào)、科室床號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間（MIN）、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目3、若電話接聽人員不愿報(bào)告姓名，檢驗(yàn)檢查人員可將危急值結(jié)果報(bào)告相關(guān)科室主任；4、在半小時(shí)內(nèi)將正式檢驗(yàn)報(bào)單送往臨床科室。三、“危急值”報(bào)告項(xiàng)目的質(zhì)量控制規(guī)定分析前質(zhì)量控制是決定檢測(cè)結(jié)果“真實(shí)準(zhǔn)確”的前提，其過(guò)程復(fù)雜，參與的人員較多，包括了臨床醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工人員以及受檢者本人。任一環(huán)節(jié)的疏漏和不規(guī)范均可導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果的誤差。據(jù)統(tǒng)計(jì)有70的實(shí)驗(yàn)誤差來(lái)自于分