21例關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理4期楊玉群21例關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理18卷22術(shù)前護(hù)理221心理護(hù)理患者多數(shù)由于意外受傷,病情重,需要手術(shù)治療,常出現(xiàn)恐懼焦慮的情緒,護(hù)士應(yīng)向患者做好解釋工作,向患者介紹手術(shù)治療的意義,目的及術(shù)后的效果,以解除其思想顧慮,更好地配合手術(shù)治療,取得預(yù)期效果222詳細(xì)了解病情,對可能發(fā)生的并發(fā)癥及不良反應(yīng),要有充分的估計和認(rèn)識,并及時制訂護(hù)理計劃并實施223做好青霉素皮試和普魯卡因皮試,協(xié)助完成各項檢查包括心電圖,胸片,血,便,尿,血型及出凝血時間,交叉配血等,備好消毒無菌的廣口輸血瓶3個,以便術(shù)中回收腹腔內(nèi)的血液,經(jīng)過濾重新回輸給患者224按腹部手術(shù)常規(guī)備皮,插好胃管和尿管23術(shù)后護(hù)理除了按全麻后護(hù)理常規(guī)及外科脾切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理,定時測體溫,脈搏,呼吸,血壓外,還應(yīng)重點做好下面幾方面護(hù)理231術(shù)后送ICU復(fù)蘇治療,24H內(nèi)設(shè)專人護(hù)理,密切觀察病情變化及傷口滲血情況,預(yù)防內(nèi)出血232防止院內(nèi)感染術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理,禁食期間注意做好口腔護(hù)理,定期翻身,高熱時注意給予更換衣服,預(yù)防感冒同時在護(hù)理治療過程中,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作233為了預(yù)防腹腔內(nèi)感染,應(yīng)保持腹腔引流管通暢,定時擠壓引流管,每天更換引流袋一次,同時應(yīng)注意患者體位情況,術(shù)后6H血壓穩(wěn)定后給予半坐臥位,以利于腹腔引流,并遵囑及時應(yīng)用抗生素234脾切除術(shù)后患者常有胃管,尿管,腹腔引流管,應(yīng)妥善固定,經(jīng)常檢查,保持其引流效能不受壓,不脫落,并注意其引出液的顏色,量,作好記錄,特別要注意患者的尿液情況,有無血紅蛋白尿的出現(xiàn),因給患者回輸腹腔內(nèi)血液,必要時留小便送檢235做好衛(wèi)生宣教及出院康復(fù)指導(dǎo)出院后注意休息,減少活動,注意安全,避免腹部外傷收稿日期2005011O責(zé)任編輯鄧德靈王慧瑾21例關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理楊玉群貴港市人民醫(yī)院骨科,廣西貴港537100關(guān)鍵詞交叉韌帶重建膝關(guān)節(jié)功能鍛煉中圖分類號R4736文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號10082409200504065502我院自2003年1月至2005年2月在關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)21例,配合早期功能鍛煉,取得了良好效果,現(xiàn)介紹如下1臨床資料本組共21例,男15例,女6例,其中左膝9例,右膝12例,年齡2354歲交通意外18例,外傷事故3例單純前交叉韌帶損傷13例,合并外側(cè)半月板損傷5例,內(nèi)側(cè)半月板損傷4例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷3例,伴后交叉韌帶損傷2例,均在關(guān)節(jié)鏡下采用胭繩肌肌腱和縫線鋼板行韌帶重建本組病例全部隨訪,隨訪最短1個月,最長2年,效果均滿意2心理護(hù)理患者常因突然的意外事故而致膝關(guān)節(jié)損傷,生活不能自理,再加上對疾病缺乏正確認(rèn)識,擔(dān)心愈后,往往易產(chǎn)生急躁,焦慮,悲觀,失望的心理,因此,通過積極與患者交談,用通俗語言講解疾病的知識,治療,護(hù)理的方案以及早期功能鍛煉的方法和重要性,可取得患者的積極配合,以最佳狀態(tài)接受治療和護(hù)理3術(shù)后護(hù)理31體位術(shù)后去枕平臥6H,抬高患肢3O度為宜,避免屈膝以減輕腫脹,要求患者在解除加壓包扎前,除功能鍛煉,不負(fù)重活動外,應(yīng)用數(shù)字卡盤調(diào)節(jié)式支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位32生命體征觀察術(shù)后測血壓,脈搏,呼吸,1次/H,12H平穩(wěn)后停測體溫1次/4H,連續(xù)3D,體溫正常后改為1次/D33傷口護(hù)理因膝關(guān)節(jié)手術(shù)后容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積血,積液,所以,術(shù)后傷口用彈力繃帶加壓包扎,包扎松緊適宜,過緊會影響患肢血運(yùn),引起肢體腫脹抬高患肢,避免屈膝,防止因關(guān)節(jié)活動增加張力而影響愈合保持引流管通暢及切口敷料整潔干燥按時使用抗生素,并注意體溫變化,注意傷口周圍有無紅,腫,熱,痛及有無膿性分泌物等感染跡象,因感染是該類手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥,可導(dǎo)致手術(shù)失敗和影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),應(yīng)引起高度重視,除嚴(yán)格無菌操作外,護(hù)理人員要做好宣教工作,指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生,積極防治局部和全身感染34患肢護(hù)理該類患者術(shù)后1224H內(nèi)患肢有沉重感和輕度疼痛,以后6554期華夏醫(yī)學(xué)18卷逐漸消失若手術(shù)后56H內(nèi)即出現(xiàn)相應(yīng)劇烈疼痛,關(guān)節(jié)明顯腫脹,局部張力大,溫度高,甚至全身發(fā)熱,患肢不能直腿抬起,多為關(guān)節(jié)積血,應(yīng)立即報告醫(yī)生,在無菌條件下行關(guān)節(jié)穿刺抽血,患膝繼續(xù)加壓包扎,如疼痛不明顯,無全身不良反應(yīng),但膝部張力大,腫脹明顯,浮髕試驗陽性,則應(yīng)行關(guān)節(jié)穿刺抽液減壓并對比觀察下肢血運(yùn),如皮膚顏色,溫度,足背動脈搏動情況和腫脹程度,若出現(xiàn)患肢皮膚顏色發(fā)紫,肢端麻木,腫脹,說明加壓包扎過緊,靜脈回流受限,造成血液循環(huán)障礙,應(yīng)予適當(dāng)松解注意觀察有無骨筋膜問室綜合征,如患肢麻木,主動活動障礙,被動牽拉患肢足趾伸,屈活動引起疼痛等現(xiàn)象,如有以上表現(xiàn),應(yīng)立即報告醫(yī)生采取相應(yīng)處理措施本組病例中,無因包扎過緊,觀察不到位引起血液循環(huán)障礙和并發(fā)癥4術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)患者常因術(shù)后怕痛和擔(dān)心重建的韌帶松動和斷裂,而不愿意接受功能鍛煉因此護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋早期功能鍛煉的重要性,告知患者交叉韌帶重建后,并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù),正確的康復(fù)訓(xùn)練,可以有效地防止股四頭肌萎縮,促進(jìn)血液循環(huán),促進(jìn)積液和積血吸收,消除腫脹,防止粘連,防止下肢深靜脈血栓形成,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)41股四頭肌鍛煉術(shù)后6H進(jìn)行股四頭肌等長收縮,即盡量伸膝,但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動,背伸踝關(guān)節(jié),收縮股四頭肌,使其持續(xù)5S后放松為1次,鍛煉200次/D,分45次做完術(shù)后第2天鼓勵患者行直腿抬高,以提高股四頭肌力量,先協(xié)助患者將腿抬高LO度左右,然后慢慢放下,從被動到主動逐漸將腿抬高35度左右,不超過45度,停35S再緩慢放下,每隔23H練1次,1次/510MIN,如此反復(fù)練習(xí)42CPM鍛煉膝關(guān)節(jié)的伸屈術(shù)后第3天開始練習(xí)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動,使用CPM進(jìn)行鍛煉,范圍O9O度,一般從3O度開始,逐日遞增,30MIN/次,2次/D,直至100度左右注意術(shù)后在休息時用調(diào)節(jié)支具將膝關(guān)節(jié)固定在完全伸直位1周43下蹲訓(xùn)練術(shù)后第6周可行O45度半蹲練習(xí)方法將患肢足尖抵住床尾的一個床腿,以控制此足不向前滑動,保持穩(wěn)定,然后將兩足分開與兩肩等寬,上身挺直,兩手抓住床欄往下蹲,每日鍛煉34次,1次/510MINE另外,可扶雙拐步行,患肢負(fù)重25,以后每周增加負(fù)重25,要求術(shù)后8周被動活動達(dá)到正常范圍術(shù)后3個月內(nèi)在支具伸膝位保護(hù)下可以行部分直至完全負(fù)重術(shù)后第4個月開始各種靈活性訓(xùn)練半年后增加肌力和耐力的訓(xùn)練,如蹬車,上樓梯,跑步等,要求循序漸進(jìn),1年后可從事體育運(yùn)動44出院指導(dǎo)囑患者出院后堅持患肢功能訓(xùn)練,定期復(fù)查,防止外傷,如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,要及時與醫(yī)生聯(lián)系或來院復(fù)查參考文獻(xiàn)1呂厚山人工關(guān)節(jié)外科學(xué)M北京科學(xué)出版社,1998184185NP方案治療晚期乳腺癌患者的臨床觀察及護(hù)理江淼,楊秀彩臨沂市腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科,山東臨沂276001關(guān)鍵詞NP方案晚期乳腺癌護(hù)理中圖分類號R47373文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號10082409200504065602乳腺癌是婦女中常見的惡性腫瘤,占全身惡性腫瘤的7LO近年來乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高我科自2001年1月至2004年1月采用異長春花堿加順鉑治療晚期乳腺癌38例,取得了較好治療效果,現(xiàn)總結(jié)下1臨床資料11一般資料本組共38例,均為女性,年齡2872歲,中位年齡5O歲,按照UICC的TNM標(biāo)準(zhǔn)分期期25例,期13例,經(jīng)病理確診為乳腺癌且手術(shù)后有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)者,異長春花堿656收稿日期20050415責(zé)任編輯鄧德靈王慧瑾25MG/M生理鹽水80ML靜脈滴注,第L天,第8天,LOL5RAI