周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理重醫(yī)大外科護(hù)理學(xué)課件下肢靜脈的解剖與生理特點(diǎn)淺靜脈大隱靜脈小隱靜脈深靜脈交通支靜脈瓣膜大隱靜脈起源于足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè)經(jīng)內(nèi)踝前方下肢內(nèi)側(cè)上行穿過(guò)卵園窩匯入股靜脈小隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的外側(cè)經(jīng)外踝后沿小腿后外側(cè)上行在腘窩穿過(guò)深筋膜匯入腘靜脈少數(shù)直接匯人大隱靜脈在深淺靜脈之間以及大小隱靜脈之間有許多交通支靜脈相互勾通大小隱靜脈之間的交通支主要位于膝部附近下肢靜脈血液向心回流小腿肌泵功能一次小腿肌群收縮可排出6090ML血液是靜脈血回流的主要?jiǎng)恿π厍晃鼩馄诤托呐K舒張期產(chǎn)生的負(fù)壓作用使周?chē)o脈與心臟之間形成壓力階度血液向心回流靜脈瓣膜的單向關(guān)閉功能能對(duì)抗近側(cè)血柱的重力作用阻止血液向遠(yuǎn)側(cè)倒流病因病理結(jié)果魏爾嘯提出的深靜脈血栓形成的三大因素血流滯緩靜脈壁損傷血液的高凝狀態(tài)術(shù)后臥床脫水C蛋白減少血管內(nèi)膜損傷自動(dòng)消溶肺栓塞自然演變擴(kuò)展繁衍機(jī)化再管化內(nèi)膜化護(hù)理診斷疼痛焦慮組織灌注不足組織完整性受損知識(shí)缺乏疾病預(yù)防知識(shí)及術(shù)前術(shù)后配合知識(shí)術(shù)后潛在并發(fā)癥出血血栓形成栓塞護(hù)理措施緩解疼痛心理護(hù)理改善下肢灌注維持組織完整性健康教育預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥病人常見(jiàn)的壓力源及護(hù)理外源性刺激尋求更多的信息求助策略自信內(nèi)源性刺激學(xué)會(huì)放松改變價(jià)值觀念社會(huì)支持正確應(yīng)對(duì)傾訴發(fā)泄壓抑升華超脫物質(zhì)濫用自我懲罰消遣娛樂(lè)一治療原則防止病情進(jìn)展改善和促進(jìn)下肢循環(huán)一般治療戒煙防寒保暖禁熱敷防潮防外傷BUERGER鍛煉藥物治療消炎止痛普魯卡因硬麻擴(kuò)管抗凝PGE1凱時(shí)低右低分子肝素等中藥丹參毛冬青抗感染高壓氧治療提高血氧含量手術(shù)治療腰交感神經(jīng)節(jié)切除動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)自體靜脈或人造血管移植術(shù)達(dá)橋截肢術(shù)原位靜脈動(dòng)脈化護(hù)理評(píng)估一健康史年齡性別生活習(xí)慣生活環(huán)境二身體狀況臨床表現(xiàn)5P臨床上根據(jù)病程分三期局部缺血期營(yíng)養(yǎng)障礙期組織壞死期PAIN間歇性跛行靜息痛座于床緣扶膝抱足而坐PALLOR皮溫低皮膚蒼白紫斑遠(yuǎn)端發(fā)黑壞死PULSELESSNESS減弱消失消失PARESTHESIA怕冷蟻行感針刺感干冷壞死區(qū)感覺(jué)消失PARALYSIS汗毛脫落肌肉萎縮組織麻痹壞死趾甲增厚脆裂期期期期體格檢查有無(wú)營(yíng)養(yǎng)障礙組織壞死疼痛跛行時(shí)間距離靜息痛足背A脛后A搏動(dòng)皮溫BUERGER試驗(yàn)減張?jiān)囼?yàn)結(jié)果特殊檢查結(jié)果DOPPLER超聲檢查動(dòng)脈造影ABI檢查三心理社會(huì)狀況及知識(shí)掌握情況疼痛壞死截肢經(jīng)濟(jì)困難焦慮周?chē)芗膊〉淖o(hù)理NURSETHEPERIPHERALBLOODVESSELCASE護(hù)理措施注意三個(gè)疾病有相同的護(hù)理診斷但護(hù)理措施卻有很多不同一緩解疼痛正確治療非成癮性止痛藥對(duì)病人的關(guān)心理解與同情正確的體位脈管炎患肢平置或下垂靜脈曲張及深靜脈血栓抬高患肢二心理護(hù)理緩解疼痛關(guān)心體貼誘導(dǎo)傾訴適當(dāng)講解與安慰尋求支持脈管炎常見(jiàn)于中青年男性患者周?chē)芗膊〔∪说淖o(hù)理NURSETHEPERIPHERALBLOODVESSELCASE重醫(yī)附一院血管外科蔡有蘭說(shuō)明本章采用學(xué)生先自學(xué)病案思考課堂點(diǎn)評(píng)難點(diǎn)重點(diǎn)及進(jìn)展病案分析的教學(xué)方法先示教后講課示教內(nèi)容包括演示TRENDELENBURG試驗(yàn)PERTHES試驗(yàn)參觀下肢靜脈順逆行造影ABI檢查過(guò)程讀各種典型血管造影片ECT片等內(nèi)容血栓閉塞性脈管炎下肢靜脈曲張深靜脈血栓形成下肢靜脈曲張VARICOSITYOFLOWERESTREMITY概念與發(fā)病情況概念下肢靜脈曲張指下肢淺靜脈的伸長(zhǎng)迂曲擴(kuò)張狀態(tài)的表現(xiàn)發(fā)病率高我國(guó)患病人數(shù)約8000萬(wàn)1億人占周?chē)芗膊〉?0以上華東上海調(diào)查15歲以上的人發(fā)病率96病因先天性因素靜脈壁或瓣膜薄弱后天性因素腹內(nèi)壓增加長(zhǎng)時(shí)間站力負(fù)重深靜脈不通治療原則1保守治療抬高患肢防止腹內(nèi)壓增加維持良好姿勢(shì)彈力繃帶或彈力襪的使用2硬化劑注射3手術(shù)治療大隱靜脈高位結(jié)扎屈張靜脈剝脫術(shù)深靜脈不通者禁作此手術(shù)護(hù)理評(píng)估一健康史腹內(nèi)壓增高的因素職業(yè)因素家族因素二身體狀況臨床表現(xiàn)淺靜脈伸長(zhǎng)迂曲擴(kuò)張似蚯蚓小腿酸脹易疲勞后期并發(fā)癥皮膚營(yíng)養(yǎng)下降破裂出血血栓性靜脈炎小腿潰瘍一般檢查T(mén)RENDELENBURG試驗(yàn)PERTHES試驗(yàn)特殊檢查造影可進(jìn)一步掌握深淺靜脈情況交通支位置瓣膜功能五級(jí)三心理社會(huì)狀況及知識(shí)掌握情況深靜脈血栓形成DEEPVENOUSTHROMBOSISDVT概念深靜脈血栓系指血液在深靜脈內(nèi)不正常的凝結(jié)好發(fā)于下肢若未能及時(shí)有效的治療近期可能并發(fā)肺動(dòng)脈栓塞危及病人生命遠(yuǎn)期則可形成深靜功能不全肺血栓栓子發(fā)病情況歐美等國(guó)家多見(jiàn)1996年NEVELSTEEN報(bào)道未預(yù)防英國(guó)人大手術(shù)后DVT發(fā)病率外科25骨科50美國(guó)肺栓塞65萬(wàn)年死亡24萬(wàn)年日本肺栓塞發(fā)病率占?xì)W美的210我國(guó)近年來(lái)有升高趨勢(shì)治療原則非手術(shù)治療溶栓一般在血栓72小時(shí)者常用尿激酶蘄蛇酶腹蛇酶等療程710天抗凝低分子肝素IH12次日1周然后口服藥華法林2月祛聚以低右腸溶阿司匹林潘生丁丹參多用手術(shù)治療FOGARTY導(dǎo)管取栓一般認(rèn)為應(yīng)在血栓形成后不超過(guò)48小時(shí)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估一健康史外傷手術(shù)分娩史長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)高脂飲食少飲水出血病史二身體狀況臨床表現(xiàn)下肢深靜脈血栓周?chē)椭醒胄秃冒l(fā)于左髂股靜脈混合型最常見(jiàn)股青腫需緊急處理腹主A下腔V右髂總A左髂總V一般檢查HOMANSNEUHOFF征腫脹程度皮膚色澤溫度等有無(wú)出血生命體征有無(wú)呼吸困難咳嗽咯血胸痛血壓下降等特殊檢查造影ECT檢查三心理社會(huì)狀況及知識(shí)掌握情況深靜脈血栓常見(jiàn)于術(shù)后并發(fā)癥病人經(jīng)濟(jì)困難焦慮等對(duì)該病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)是導(dǎo)致該病發(fā)生復(fù)發(fā)和產(chǎn)生并發(fā)癥與后遺癥的主要原因血栓閉塞性脈管炎THROMBOANGITISOBLITERANS概念BUERGER病是周?chē)艿墓?jié)段性非化膿性炎癥主要累及四肢中小動(dòng)脈和伴行