XX大學畢業(yè)論文子宮肌瘤病人恢復結(jié)果護理質(zhì)量評價姓名_2014年6月25日子宮肌瘤病人恢復結(jié)果護理質(zhì)量評價摘要目的通過病人接受的護理服務的實際效果，來評價護理服務的質(zhì)量。方法通過對子宮肌瘤若干病歷資料的臨床研究，應用綜合評分C值對結(jié)果指標綜合排序。結(jié)論用病人結(jié)果指標評價病種護理質(zhì)量。關鍵詞子宮肌瘤病人恢復結(jié)果護理質(zhì)量評價護理質(zhì)量是護理工作永恒的主題，是護理管理的核心1。鑒于醫(yī)療服務系統(tǒng)的復雜多因素影響，本課題主要是在護理質(zhì)量評價中引入病人結(jié)果指標，從病人實際接受的護理效果來評價護理質(zhì)量。1研究設計11樣本確定收集某省級醫(yī)院2005年10月至12月間子宮肌瘤病人臨床資料98例，查閱核對每例的原始病理結(jié)果，剔除兩例分別為子宮頸癌合并子宮肌瘤，卵巢癌合并子宮肌瘤，實際樣本數(shù)為96例。12病歷資料根據(jù)病例設立的初步調(diào)查指標（術后進食時間、進水和排氣時間、停尿時間、排尿時間和下床活動時間、床上活動時間、坐起時間、下床和排氣時間、住院日、費用、靜脈輸液天數(shù)、靜脈輸液量、費用住院日指數(shù)）13臨床護理病歷每天隨時跟蹤，收集病人護理病歷中的信息。堅持每日三次定時訪問病人和不定時隨訪，核對護理記錄信息，力求客觀真實準確。14病人出院滿意度調(diào)查表在沒有本院職工在場的情況下，對通知出院的病人發(fā)放調(diào)查問卷，當場收回。15統(tǒng)計方法應用SPSSFORWINDOWS110統(tǒng)計軟件包，對收集的資料進行分析處理。統(tǒng)計方法包括相關分析、方差分析、TOPSIS法。以P值小于005為有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果21反映飲食恢復的病人結(jié)果指標之間的相關分析主要分析術后進食時間，進水和排氣時間。結(jié)果顯示，術后飲水時間與進食（R0373，P000）和排氣之間都有相關（R0213，P003），且都為正值，可解釋為術后進水越早，進食越早，則排氣越早；而術后進食時間與排氣之間相關不明顯（R0002，P098），提示術后進水時間是代表性較好的指標，決定選用術后進水時間為飲食指標。22反映排泄功能恢復的病人結(jié)果指標之間的相關分析主要分析停尿管時間、排尿時間和下床活動時間之間的相關分析。結(jié)果為三者之間關系密切（R0829，0999，P000）。決定采用較準確客觀的停尿管時間為排泄功能恢復分析指標。23反映活動恢復的病人結(jié)果指標之間的相關分析主要分析床上活動、坐起、下床和排氣胃腸活動之間關系。結(jié)果顯示下床活動時間與排氣時間（R0352，P000），和坐起時間（R0576，P000）都有相關，表示下床活動時間為較好的活動恢復指標。因下床活動時間與停尿管時間有高度相關，在最后分析中選用停尿管時間一個指標，可同時反映排尿功能恢復和活動恢復兩方面的情況。24資源消耗指標之間的相關分析分析指標為住院日，費用，靜脈輸液天數(shù)，靜脈輸液量，費用住院日指數(shù)。結(jié)果顯示住院日、費用、費用住院日指數(shù)和其它分析指標都有相關，是代表性較好的指標，且費用住院日指數(shù)由前二者綜合而，和前二者相關密切（R0663，80473，P000），可視為資源消耗效益指標，即每天的收益最大，決定選用該指數(shù)為資源消耗分析指標。靜脈輸液天數(shù)與較多指標相關，與輸液量關系密切（R0758，P0000）且經(jīng)調(diào)查靜脈輸液是該手術病人術后主要護理內(nèi)容，決定采納靜脈輸液天數(shù)為護理資源消耗分析指標。25篩選后確定的病人結(jié)果分析指標為術后進水時間，肛門排氣時間，停尿管時間，靜脈輸液天數(shù)，費用住院日指數(shù)，和疼痛評分，嘔吐評分，綜合恢復評分、病人滿意度評分。26綜合評分按經(jīng)腹部手術和經(jīng)陰道手術分兩組分別評分，對96個客觀病人結(jié)果指標應用TOPSIS法進行綜合評分。C值越大，表示越接近最優(yōu)水平。C值是對病人結(jié)果綜合后的得分，可理解為病人住院時間越短、輸液天數(shù)和量越少、停尿管時間越早、恢復半流質(zhì)飲食越早、疼痛評分和嘔吐癥狀評分越輕，C值得分就會越高，護理質(zhì)量越高。261經(jīng)陰道手術組病例C值綜合評分有4個病例的C值為03145、03221、04024、04141，C值較差；9個病例的C值范圍在0419605046之間，C值為中等水平；來往個病例的C值為05101、05809、07698、07698，C值較好。262經(jīng)腹部手術組病例C值綜合評分有23個病例的C值在0077401882之間，較差；有34個病例的C值在0188902464之間，為中等水平；有19個病例的C值在0252905511之間，較好；其中較高的4、18、93號病例，C值分別為05446、05446、05511。27病人結(jié)果接近度C值評分與病人滿意度相關分析經(jīng)陰道手術組、腹部手術組C值與病人滿意度相關分析，末見明顯相關關系。3討論本次實驗采用相關系數(shù)法進行分析，認為術后停尿管是術后排尿和活動的主要限制因素，尿管保留時間越長感染機會相應增加。對有關飲食的病人結(jié)果指標的相關分析結(jié)果提示，早期飲水與腸排氣呈正相關，支持術后早期經(jīng)胃腸道進食。病人術后胃腸道功能的恢復可能大大早于我們原先認為的“安全”時間2，