蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿芁薅襖芄膇薄羆肇蒆薃蚆芃莂螞螈肅羋螞袀芁膄蟻羃肄薂蝕螂袆蒈蠆裊膂莄蚈羇羅芀蚇蚇膀膆蚆蝿羃蒅螆?jiān)惹`螅羄羈芇螄蚃膇膃螃袆羀薁螂羈芅蕆螁肀肈莃螀螀芃艿莇袂肆膅蒆羄節(jié)蒄蒅蚄肅莀蒄螆芀莆蒃罿肅節(jié)蒃肁羆薁蒂螁膁蕆蒁袃羄莃蒀羅腿艿蕿蚅羂膅薈螇膈蒃薈袀羀葿薇肂膆蒞薆螂聿首診負(fù)責(zé)制1、首診責(zé)任制應(yīng)包括首診醫(yī)院、首診科室、首診醫(yī)師三項(xiàng)內(nèi)容。1首診醫(yī)院急診患者到我院，必須得到最妥善的處理，即力求全面合理的檢查、準(zhǔn)確無誤的診斷、及時有效的搶救治療。不得以任何理由推諉病人，拒病人于院外。2首診科室無論門診、急診、住院部臨床科室，只要病人送到本科，不管是否屬本專業(yè)病人，首診科室必須首先診治病人，組織搶救，不得以任何借口推出本科，不準(zhǔn)讓患者在各科間跑來跑去，延誤搶救治療。尤其診斷不明確的“臨界科”疾病患者，必須執(zhí)行先在本科搶救治療、后通過會診決定最后歸科的原則。3首診醫(yī)師凡急診患者送來后，首診醫(yī)師必須即刻進(jìn)行全面認(rèn)真檢查，實(shí)施搶救措施，必要時及時向上級醫(yī)師請示、報告，不得以任何借口把病人推給其他醫(yī)師。2、具體要求1凡來院就診的病人，首診科室不論是否屬本科疾病均應(yīng)在本科進(jìn)行系統(tǒng)檢查，并由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)書寫門診或住院病歷，詳細(xì)記錄就診時間，嚴(yán)禁推諉，貽誤病情。2任何非本專業(yè)疾病均應(yīng)通過會診解決。3在會診醫(yī)師未到達(dá)以前，首診科室必須立即積極進(jìn)行搶救治療，認(rèn)真觀察病情，詳細(xì)記錄，不得等待觀望。4被邀會診科室醫(yī)生不在時，首次接會診邀請的人應(yīng)通知本科室其他在崗最高職稱醫(yī)師前往會診，接受通知者不得借故推委或拒不受理，否則追究相應(yīng)人員責(zé)任。5經(jīng)會診確診后，屬哪一科，即以該科為主組織搶救治療，有關(guān)科室應(yīng)積極主動配合。對一時難以確診的病人應(yīng)由首診科室與被邀科室共同協(xié)商確定診療方案，如根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于某專業(yè)的可能性大時，即應(yīng)由該科為主進(jìn)行觀察治療。6對于在急診科救治的多發(fā)傷及中毒病人，急診科出具住院證后，任何科室不得拒收，首診科室負(fù)責(zé)護(hù)送患者轉(zhuǎn)科。需多科協(xié)助搶救治療的病人，應(yīng)及時報告總值班或醫(yī)務(wù)科組織搶救。3、轉(zhuǎn)院本院確實(shí)無條件診治或患者提出轉(zhuǎn)院時，應(yīng)經(jīng)科主任同意轉(zhuǎn)于他院，具體按照轉(zhuǎn)院制度執(zhí)行，若患者病情需醫(yī)護(hù)人員護(hù)送者，由病人所在科室派遣。4、送科與轉(zhuǎn)科危重病人必須執(zhí)行就地?fù)尵鹊脑瓌t，不得置生命于不顧而轉(zhuǎn)送病人，如病人必須由他科治療搶救（如急救手術(shù)）時，也不能一味等待病情穩(wěn)定，而延誤搶救時機(jī)。如急診科遇到病情特殊危重，又確實(shí)不能搬動，而需緊急手術(shù)者，應(yīng)由疾病所屬科室醫(yī)師在急診科配合下，在急診手術(shù)室進(jìn)行緊急手術(shù)搶救，同時其他需配合科室（如手術(shù)麻醉科）醫(yī)師也應(yīng)積極配合。當(dāng)病情穩(wěn)定，準(zhǔn)許移動時方能轉(zhuǎn)科。在病人轉(zhuǎn)送過程中，必須由病人轉(zhuǎn)出科室醫(yī)護(hù)人員陪同護(hù)送，如病人應(yīng)該轉(zhuǎn)入而被轉(zhuǎn)入科室拒絕接受，造成不良后果由被轉(zhuǎn)科室負(fù)責(zé)，若病人應(yīng)該轉(zhuǎn)而病人所在科室不愿轉(zhuǎn)出，則按跨科收治病人論處。5、記錄首診醫(yī)師應(yīng)對患者的去向或轉(zhuǎn)歸進(jìn)行登記；首診醫(yī)師下班時，與接班醫(yī)師詳細(xì)交接。6、掛號與收費(fèi)對危重病人必須執(zhí)行先搶救病人，后掛號和收費(fèi)，或邊搶救邊辦手續(xù)的原則，不得借未辦手續(xù)而拒絕治療。7、對于需做檢查或手術(shù)前處置的門診患者如灌腸、注射術(shù)前針等，急診患者由急診科負(fù)責(zé)完成，平診患者由門診處置室負(fù)責(zé)完成，注射由注射室完成。三級醫(yī)師查房制度1、三級醫(yī)師查房制度是指在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負(fù)責(zé)制，逐級負(fù)責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。2、醫(yī)師三級負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難病例、醫(yī)療文書書寫、質(zhì)量管理等方面。3、在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個完整的診療體系。4、下級醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教示上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的處理，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實(shí)際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負(fù)責(zé)。5、若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，應(yīng)及時提出，在不影響病人診療的情況下進(jìn)行討論；如達(dá)不成一致或需要立即處理，即應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再進(jìn)行進(jìn)一步的探討。6、科主任、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有住院醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加?？浦魅?、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師每周至少查房2次，查房時應(yīng)注重查房質(zhì)量；主治醫(yī)師查房每日至少查房一次，查房一般在上午進(jìn)行，對急、危、重癥患者入院要及時查房，并做好查房記錄。住院醫(yī)師對所管病員每日至少查房兩次（上午、下午各一次）。7、查房前醫(yī)護(hù)人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、各項(xiàng)有關(guān)檢查報告及所需要的檢查器械等，查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，自下而上的認(rèn)真準(zhǔn)備。經(jīng)治的住院醫(yī)師要匯報簡要病史、目前病情并提出需要解決的問題，主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的提示。8、查房的主要內(nèi)容科主任、主任醫(yī)師查房，主要解決疑難病例；審查對新入院、重危病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、醫(yī)療文書、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主治醫(yī)師查房，要求對所管病人進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對新入院、重危、診斷未明、療效不佳的病人進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病人的陳述，檢查病人,彌補(bǔ)住院醫(yī)師遺缺,了解病人病情變化并征求其對飲食、生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤的記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；提出會診、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院意見等。住院醫(yī)師查房，要求重點(diǎn)巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；認(rèn)真查閱各種報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見；檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況；檢查病人飲食情況；主動征求病人對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面意見。分級護(hù)理制度一、患者在住院期間，醫(yī)師根據(jù)患者病情和生活自理能力決定護(hù)理等級，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行調(diào)整，同時下達(dá)長期醫(yī)囑。二、臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。三、分級護(hù)理的原則（一）具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理1、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、重癥監(jiān)護(hù)患者；3、各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6、實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、其他有生命危險，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二）具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護(hù)理1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。（三）具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、生活部分自理的患者。（四）具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。四、分級護(hù)理要點(diǎn)1、特級護(hù)理要點(diǎn)（1）嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。2、一級護(hù)理要點(diǎn)（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)；（6）實(shí)施床旁交接；（7）保持患者的舒適和功能體位。3、二級護(hù)理要點(diǎn)（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。4、三級護(hù)理要點(diǎn)（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。五、護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時與醫(yī)師溝通。疑難病例討論制度1、對確診困難、療效不佳或病情危重需組織搶救的病例須按要求召集科內(nèi)或院內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)行疑難危重病例討論，具體規(guī)定如下1入院3日仍不能確診的需組織科內(nèi)（或業(yè)務(wù)小組內(nèi)）討論。2入院一周并按規(guī)定的時間經(jīng)全科討論仍不能確診的，需申請?jiān)簝?nèi)大會診。3治療一周效果不佳，并經(jīng)全科討論后仍無好轉(zhuǎn)的，需申請?jiān)簝?nèi)大會診。4病情危重達(dá)3日者，需首先進(jìn)行科內(nèi)討論，達(dá)一周者，根據(jù)情況申請?jiān)簝?nèi)討論。如懷疑病情復(fù)雜及有其它特殊情況，可隨時組織適當(dāng)范圍的討論或申請?jiān)簝?nèi)討論。2、討論會由科主任或業(yè)務(wù)小組組長主持，有關(guān)人員參加。3、討論前，由主管醫(yī)師做好所有病歷資料的整理準(zhǔn)備工作，其他參加人員也須認(rèn)真檢查病人，詳細(xì)詢問病史，查找相關(guān)資料，積極發(fā)言，認(rèn)真參與討論。4、參與討論者發(fā)言完畢，主持人應(yīng)將討論結(jié)果總結(jié)陳述，參與者無異議時，即結(jié)束討論，有異議時需繼續(xù)討論，直至形成一致意見。5、討論情況由主管醫(yī)師記錄在科內(nèi)疑難危重病例討論本中，討論完畢經(jīng)匯總整理，主持人審查后記錄于病歷中，具體記錄內(nèi)容（1）時間、地點(diǎn)、主持人、參加人員；（2）討論目的；（3）討論意見（每人發(fā)言記錄）；（4）結(jié)論或主持人意見；（5）記錄者簽名。6、討論結(jié)束，由主管醫(yī)師及時告知患者或其代理人討論結(jié)果。危重患者搶救制度1、對任何病員的搶救必須遵循“爭分奪秒，積極參與，全力以赴”的原則。2、危重患者搶救工作原則上應(yīng)由科主任負(fù)責(zé)組織和指揮，當(dāng)科室領(lǐng)導(dǎo)不在場時，由最高技術(shù)職務(wù)者組織，同時應(yīng)及時通知科主任。對重大搶救須在自行組織搶救的同時，及時報醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或院領(lǐng)導(dǎo)，以便組織指揮搶救。3、保證搶救藥品及器材裝備的供應(yīng)，必備的搶救器材及藥品必須齊全完備。要定人保管、定位放置、定量貯存，用后隨時補(bǔ)充。醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能和使用方法。4、在病員需要搶救時任何醫(yī)務(wù)人員都必須聽從指揮、密切配合、分工明確，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人。5、參加危重患者搶救的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。6、適時與患者家屬溝通，書面告知要及時簽字；家屬拒絕主要檢查、主要搶救措施，要告知、簽字。7、及時書寫搶救記錄（具體記錄搶救時間、病情變化、采取的搶救措施、參加搶救的所有醫(yī)務(wù)人員的姓名職稱、各種用藥等），若因搶救而未能及時記錄的，搶救結(jié)束后要在六小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加注明。所用藥品的空安瓿等，須經(jīng)兩人核對方可棄去。若出現(xiàn)輸血、用藥等不良反應(yīng)，即應(yīng)保留藥物安瓿、輸液器、輸血器等。8、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救者，參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。9、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得離開病區(qū)，應(yīng)隨時做好搶救準(zhǔn)備，同時必須做好搶救后工作。10、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射等科室應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口拒絕或推遲，總務(wù)科應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。11、各科每日須留12張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。會診制度1、會診是指病人在我院某專業(yè)診療期間，出現(xiàn)或懷疑非本專業(yè)疾患時，邀請其它專業(yè)醫(yī)師協(xié)助解決，出現(xiàn)本院無法解決的疾患,邀請上級醫(yī)院醫(yī)師協(xié)助解決的情況。2、病人在醫(yī)院診療期間，出現(xiàn)非本專業(yè)疾患時，必須通過會診解決急診會診病人就診急診科，醫(yī)師認(rèn)為需某專業(yè)會診時，即電話邀請其它專業(yè)醫(yī)師，被邀請醫(yī)師必須10分鐘內(nèi)到位。住院會診科間普通會診由主管醫(yī)師填寫會診申請單，主治醫(yī)師以上技術(shù)職稱者審簽后送出，應(yīng)邀醫(yī)師在24小時內(nèi)完成。科間急會診若病情緊急，須其它專業(yè)會診時，邀請科室須在邀請單上注明“急”，被邀科室須在接到會診單后30分鐘赴診。若十分緊急，邀請科室即可用電話邀請，被邀專業(yè)醫(yī)師必須在10分鐘內(nèi)到位。院內(nèi)大會診確診困難、病情復(fù)雜（涉及三科或三科以上）、療效不佳的病例，經(jīng)本科室討論仍不能解決或病情危重需組織全院力量搶救者，需按規(guī)定的程序向醫(yī)務(wù)科提出會診申請，由醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)行疑難或危重病例討論。院內(nèi)大會診由所在科科主任向醫(yī)務(wù)科提出，非急診由主管醫(yī)師至少提前一天填寫好會診申請單（詳細(xì)載明會診理由、目的）送醫(yī)務(wù)科，由科主任和醫(yī)務(wù)科共同商定被邀參加會診人員及時間，然后由醫(yī)務(wù)科書面通知被邀科室相關(guān)人員。院外會診本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后方可實(shí)施，具體按照外請專家會診制度執(zhí)行。門診會診門診的科間會診，由首診科室醫(yī)師在門診記錄本上提出會診科室，會診科室不再收取掛號費(fèi)。院內(nèi)大會診需接診醫(yī)師提出，科主任審簽后書面送交醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織會診。3、具體要求會診請求應(yīng)簡要說明病情及治療情況、目前診斷、請求會診的理由和目的。申請會診科室必須在會診前做好所有資料的準(zhǔn)備工作；被邀科室參加人員應(yīng)充分重視，積極認(rèn)真查閱有關(guān)資料；討論時要積極發(fā)言，提出自己的意見。被邀科室應(yīng)由主治醫(yī)師以上者負(fù)責(zé)會診事宜，上述人員不在時，由值班醫(yī)師完成，會診醫(yī)師不能解決的問題，應(yīng)請本科上級醫(yī)師或帶回科室討論。被邀科室應(yīng)對本專業(yè)診治事宜負(fù)全部責(zé)任，需認(rèn)真作好會診記錄，應(yīng)隨時回訪，了解病情。會診醫(yī)師必須做會診記錄，門診會診記錄于門診記錄本上，住院會診記錄于會診申請單上，會診記錄包括對病史了解情況，新發(fā)現(xiàn)的癥狀、體征，提出的會診意見。申請會診醫(yī)師在當(dāng)天病程中另行書寫會診記錄，將會診時間、會診醫(yī)師的意見及其執(zhí)行情況及時、完整記錄于病歷中，不允許有會診單記錄而病程中未出現(xiàn)會診意見的記錄。4、如因特殊情況不能執(zhí)行會診意見時，原則上應(yīng)征得被邀科室的同意，同時應(yīng)詳細(xì)記錄原因與理由。術(shù)前討論制度為了提高手術(shù)質(zhì)量，防范手術(shù)并發(fā)癥，確保手術(shù)安全，特制定此制度。1、須進(jìn)行術(shù)前討論的對象中等以上手術(shù)都應(yīng)進(jìn)行術(shù)前病例討論，特別是病情較重，基礎(chǔ)病較多，病情復(fù)雜，手術(shù)難度較大、疑難、致殘、主要器官摘除、新開展手術(shù)和特殊身份病人手術(shù)必須討論。2、討論由科主任或業(yè)務(wù)組長主持，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加，主管醫(yī)師和所有參加手術(shù)的醫(yī)師必須參加，必要時還需邀請麻醉醫(yī)師或其它專業(yè)醫(yī)師參加。開展新手術(shù)項(xiàng)目，全科人員均須參加。3、討論內(nèi)容術(shù)前診斷可靠性、手術(shù)的適應(yīng)癥、術(shù)式與麻醉選擇的合理性、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥以及防范處理措施，若術(shù)前、術(shù)中需要使用抗生素藥物，須討論使用的品種、劑量、時機(jī)，術(shù)后需要重點(diǎn)觀察或監(jiān)護(hù)的事項(xiàng)，護(hù)理要求等。4、討論需注意的事項(xiàng)堅(jiān)持一例一論，討論不明確手術(shù)適應(yīng)癥就不下手術(shù)通知單；不訂出具體手術(shù)方案，不提出應(yīng)急措施，就不通知病人或家屬簽訂手術(shù)同意書；討論要確定術(shù)者、一助，不明確手術(shù)分工手術(shù)就不開臺。討論時應(yīng)認(rèn)真分析所提出的疑議，重溫正常解剖知識及手術(shù)步驟。5、討論內(nèi)容由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)記錄并匯總整理，主持人審閱后再記錄于病歷中，具體記錄內(nèi)容（1）時間、地點(diǎn)、主持人、參加人員；（2）診斷；（3）手術(shù)指征、手術(shù)準(zhǔn)備情況、手術(shù)方案；（4）麻醉、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的問題及防范措施；（5）術(shù)后主要治療、護(hù)理措施；（6）術(shù)中用血的選擇；（7）圍手術(shù)期抗菌素選擇；（8）主持人小結(jié)意見、記錄者簽名。死亡病例討論制度為了提高醫(yī)療救治水平，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范（試行）及醫(yī)院工作制度，特制定此制度。1、死亡病例討論是指對死亡病例的診斷、治療、搶救進(jìn)行回顧性討論分析的過程。2、死亡病例均須進(jìn)行死亡病例討論。3、參加人員本專業(yè)全體醫(yī)師及護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士?？浦魅巍I(yè)務(wù)組長、主管醫(yī)師、主治醫(yī)師、參與死亡前搶救的有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須參加。4、原則上死亡病例討論須在患者死亡一周內(nèi)完成，如有醫(yī)療爭議，必須在患者死亡后24小時內(nèi)完成。5、尸解病例，待出具病理報告后討論，并須邀請病理科醫(yī)師參加。6、討論過程中，須客觀總結(jié)整個診療、搶救過程中的得失，認(rèn)真分析，從中吸取經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。7、死亡病例討論過程中應(yīng)按要求記錄“死亡病例討論記錄”，主要記錄內(nèi)容（1）時間、地點(diǎn)、主持人、參加人員；（2）病歷報告；（3）個人發(fā)言記錄、重點(diǎn)是診斷、治療及搶救過程、死亡原因、最后診斷、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；（4）結(jié)論和小結(jié)，記錄者簽名。查對制度一、醫(yī)囑查對制度1、處理和轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須認(rèn)真核對患者的床號、姓名，并注明處理時間、簽全名。若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。2、醫(yī)囑要班班查對，每天總查對，護(hù)士長每周大查對一次。每次查對后進(jìn)行登記，參與查對者簽全名。3、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救病人時，下達(dá)口頭醫(yī)囑后護(hù)士要重復(fù)一遍，確定無誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，搶救結(jié)束后及時補(bǔ)開醫(yī)囑不超過6小時。4、每周定期重新整理一次醫(yī)囑，整理后須經(jīng)另一人核對，方可執(zhí)行。二、服藥、注射、輸液查對制度（三查七對）1、服藥、注射、輸液前三查備藥前查、備藥中查、備藥后查；七對對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。備藥前要檢查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、失效時間及批號，如有不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。備藥后必須經(jīng)第二人核對。2、服藥、注射、輸液時三查操作前查、操作中查、操作后查；七對對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿；用多種藥物時注意有無配伍禁忌。發(fā)藥、注射、輸液時，病人提出疑問，應(yīng)及時查對無誤后方可執(zhí)行。三、輸血查對制度（三查十一對）三查血的有效期、血的質(zhì)量及輸血裝置是否良好；十一對姓名、床號、性別、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類及劑量、采血日期、有效期。（1）取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對無誤方可取回。（2）輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行，并簽名。（3）輸血完畢應(yīng)保留血袋1224小時，以備必要時送檢。（4）血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存，備以后需要時核查。四、手術(shù)病人查對制度（六查十二對）六查到病房接患者時查、患者入手術(shù)間時查、麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀時查、關(guān)閉體腔前后查；十二對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)間號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶物品藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。（1）手術(shù)取下標(biāo)本，巡回護(hù)士與手術(shù)者核對無誤后，填寫病理檢驗(yàn)單送檢。（2）手術(shù)標(biāo)本送檢過程中各環(huán)節(jié)嚴(yán)格交接查對，并雙方簽字。五、供應(yīng)室查對制度（1）回收器械包時查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器械完好程度。（2）準(zhǔn)備器械包時要查對名稱、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。（3）發(fā)放器械包時查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標(biāo)識等。（4）滅菌時查溫度、壓力、時間，滅菌后查溫度計及有無濕包情況，達(dá)到要求后方可發(fā)出使用。（5）發(fā)一次性物品時，要查對名稱、數(shù)量、“三證”、有效期及有無破損。六、飲食查對制度（1）每日按醫(yī)囑填寫飲食通知單，核對病人床前飲食卡、床號、姓名、飲食種類，無誤后通知營養(yǎng)部。（2）發(fā)飲食前，由營養(yǎng)師核對飲食單與飲食種類是否相符。（3）進(jìn)食前，在患者床前再次查對患者病情、飲食種類、床號、姓名，無誤后發(fā)放給病人。交接班制度1、全院各科室每日早晨800上班實(shí)行集體交接班。2、臨床科室由夜班護(hù)士報告前一日病區(qū)總體情況包括病人流動情況，危、重、新及手術(shù)前后病人情況，值班醫(yī)師報告重點(diǎn)病人（急、危、重、新入院、術(shù)后及值班期間做過處理的病人）及夜查房情況。醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項(xiàng)記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化及處理情況記于病程記錄，并同時重點(diǎn)扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。危重病人必須實(shí)行床旁交接班，交接班雙方須均到患者床旁，交班者須向接班者說明當(dāng)班期間病人的病情變化、進(jìn)行的相應(yīng)處理、目前病情及需要注意事項(xiàng)，必要時雙方應(yīng)共同做相關(guān)的物理檢查，同時要將上述內(nèi)容記錄于交接班記錄本中，并由交接班醫(yī)師雙人簽名。3、醫(yī)技科室交班，由值班者匯報值班期間科室工作運(yùn)行情況，重點(diǎn)內(nèi)容為值班期間各種檢查報告，尤其是診斷有疑義、不確切的檢查以及所涉設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，科主任應(yīng)針對交班情況，做出具體應(yīng)對措施與安排。4、職能科室交接班實(shí)行統(tǒng)一晨會制，由院辦室主持，總值班匯報前一日醫(yī)院運(yùn)行情況，重點(diǎn)內(nèi)容為值班期間所處理的特殊事務(wù)及深入一線巡查發(fā)現(xiàn)的問題，門診值班及導(dǎo)診人員匯報前一日門診整體運(yùn)行情況及發(fā)現(xiàn)的問題，交接斑完畢由院領(lǐng)導(dǎo)做相應(yīng)安排。5、所有交接班內(nèi)容均須記錄于相應(yīng)記錄本。6、各班在交接班前應(yīng)全部完成本班工作，并盡可能為下班做好準(zhǔn)備，如因特殊情況未能完成，須說明原因，交接后繼續(xù)完成。7、交接班時，所有人員必須衣帽整齊，集中注意力，不得隨意走動與喧嘩，未完成交接班不得提前離開會場。新技術(shù)準(zhǔn)入制度1、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的認(rèn)定院內(nèi)尚未開展或未使用過的各種診療、護(hù)理手段均屬新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。2、新技術(shù)分類第一類指安全性、有效性確切，醫(yī)院通過常規(guī)管理能保證其安全性、有效性的技術(shù)。第二類指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險性較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的技術(shù)。第三類指安全性、有效性尚需經(jīng)規(guī)范的臨床試驗(yàn)研究進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風(fēng)險，或者需要使用稀缺資源，衛(wèi)生部規(guī)定的其它需要特殊管理的醫(yī)療技術(shù)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)加控制管理的技術(shù)。3、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入的必備條件（適用于第一類醫(yī)療技術(shù)）1擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)符合國家的相關(guān)法律法規(guī)和各項(xiàng)規(guī)章制度，同時不得違背倫理道德。2擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)具有先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。3擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目所需用的各種醫(yī)療儀器設(shè)備均必須經(jīng)設(shè)備科按相關(guān)政策審定合格，資質(zhì)證件不全不得使用。需新購千元以上設(shè)備者須做成本效益論證分析。4擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目所使用的各種藥品須經(jīng)藥劑科按相關(guān)政策審核，相關(guān)資料或復(fù)印件應(yīng)存檔備查，資質(zhì)證件不全的藥品不得使用。5擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目應(yīng)征得患者本人的同意，嚴(yán)格遵守知情同意原則。4、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)申報及準(zhǔn)入流程1擬開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目，開展科室需在充分討論分析的基礎(chǔ)上，首先進(jìn)行可行性論證，內(nèi)容主要包括項(xiàng)目人員培訓(xùn)情況，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的來源，是否符合國家的各項(xiàng)法律法規(guī)及先進(jìn)性、科學(xué)性、有效性、安全性、效益性。2申報新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真填寫新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申報審批表，并附可行性論證報告。屬醫(yī)療項(xiàng)目者由醫(yī)務(wù)科組織技術(shù)委員會委員從項(xiàng)目的人員、技術(shù)、設(shè)備三方面進(jìn)行論證，并在新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申報審批表簽署意見，后報分管院長審批；屬護(hù)理項(xiàng)目者由護(hù)理部組織技術(shù)委員會委員從項(xiàng)目的人員、技術(shù)、設(shè)備三方面進(jìn)行論證并在新技術(shù)新業(yè)務(wù)項(xiàng)目申報審批表簽署意見后報分管院長審批。重大項(xiàng)目需經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會討論后報請?jiān)洪L審批，屬科研項(xiàng)目者需在科教科備案。3新技術(shù)、新業(yè)務(wù)經(jīng)審批后必須按計劃實(shí)施，凡增加或撤銷項(xiàng)目必須經(jīng)最高審批者批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。5、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的實(shí)施1開展項(xiàng)目負(fù)責(zé)人要制定實(shí)施方案，包括組織保障、技術(shù)保障和意外應(yīng)急方案。2認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。實(shí)施新技術(shù)、新業(yè)務(wù)時，應(yīng)認(rèn)真履行告知義務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行患者簽字制度。3嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對新項(xiàng)目的技術(shù)要求、環(huán)節(jié)與終末質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，防止一切過失發(fā)生，如發(fā)生意外情況應(yīng)立即啟動應(yīng)急方案，確?；颊甙踩?技術(shù)委員會和相關(guān)職能科室應(yīng)定期監(jiān)督、檢查及評價新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目的安全性、有效性與適應(yīng)性，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)，如發(fā)現(xiàn)技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施發(fā)生改變，可能影響到該技術(shù)的安全和質(zhì)量時，應(yīng)立即中止該技術(shù)項(xiàng)目。5在項(xiàng)目實(shí)施過程中若發(fā)生技術(shù)實(shí)施失敗，出現(xiàn)并發(fā)癥，主要依賴設(shè)備故障等重大問題，要及時上報相關(guān)職能科室。6新項(xiàng)目完成后，項(xiàng)目科室應(yīng)將實(shí)施完成情況及時報相關(guān)職能科室。對項(xiàng)目實(shí)施過程中發(fā)生的重大問題要及時上報。對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的有關(guān)資料要妥善保管，作為科技資料存檔。在項(xiàng)目的實(shí)施過程中應(yīng)本著實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，安全而高質(zhì)量地服務(wù)于患者，不得弄虛作假。病歷書寫基本規(guī)范與管理制度一、病歷書寫基本規(guī)范第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。第四條住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。第六條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。第七條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。第八條病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。第九條病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。第十條對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關(guān)系人簽署同意書。第二章門（急）診病歷書寫要求及內(nèi)容第十一條門（急）診病歷內(nèi)容包括門診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。第十二條門（急）診病歷首頁內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。門診手冊封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過敏史等項(xiàng)目。第十三條門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。初診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史，陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復(fù)診病歷記錄書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括就診時間、科別、主訴、病史、必要的體格檢查和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。第十四條門（急）診病歷記錄應(yīng)當(dāng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。第十五條急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間