“五常法”在基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥物管理中的實(shí)踐與應(yīng)用CHINESENURSINGRESEARCHAPRIL,2011VO125NO4B理管理研五常法”在基于JCI標(biāo)準(zhǔn)下病區(qū)藥物管理中的實(shí)踐與應(yīng)用PRACTICEANDAPPLICATIONOFFIVECHANGMETHOD”INWARDSDRUGMANAGEMENTBASEDONTHEJCISTANDARD蔣紅,汪志明,黃鶯,翟建霞,袁建華,楊曉莉,丁強(qiáng),鐘明康,林建華,章祖成JIANGHONG,WANGZHIMING,HUANGYING,ETALAFFILIATEDHUASHANHOSPITALOFFUDANUNIVERSITY,SHANGHAI200040CHINA摘要目的基于JCI標(biāo)準(zhǔn),確保病區(qū)藥物管理的安全性方法將”五常法”的理論及管理模式應(yīng)用在藥品管理中,實(shí)行全員參與和專人負(fù)責(zé)制,制定實(shí)施計(jì)劃,定期檢查,不斷改進(jìn)結(jié)果病區(qū)藥品管理質(zhì)量,醫(yī)務(wù)人員及病人滿意率等均明顯提高,提高了用藥安全結(jié)論五常法”具有簡(jiǎn)單,實(shí)用,高效的管理特點(diǎn),是提高藥品管理質(zhì)量的有效方法關(guān)鍵詞五常法JCI標(biāo)準(zhǔn)藥物管理中圖分類號(hào)R197323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼CDOI103969/JISSN1009醫(yī)院藥品管理是保障病人用藥安全,維護(hù)病人身體健康的一項(xiàng)重要措施,同時(shí)也是表現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療水平的重要元素,藥品管理涉及醫(yī)院多部門(mén),而病區(qū)藥物安全管理無(wú)疑是很重要的環(huán)節(jié)“五常法”包括常組織,常整頓,常清潔,常規(guī)范和常自律,是一種科學(xué)的管理辦法,是用來(lái)提高安全,改善品質(zhì)環(huán)境,增加效率,提升企業(yè)形象及效力的一種有效技術(shù),是全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)模式之一國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL,JCI是對(duì)醫(yī)院建立起的一種國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),其標(biāo)準(zhǔn)的理念是以”病人為中心”,建立相應(yīng)的政策,制度和流程以鼓勵(lì)持續(xù)不斷的質(zhì)量改進(jìn),為病人提供滿足其健康需求的服務(wù),以提高病人的治療效果基于JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn),為確保有效的病區(qū)藥物風(fēng)險(xiǎn)管理,我們運(yùn)用”五常法”的理念和方法,加強(qiáng)病區(qū)藥物的安全管理,使病區(qū)藥物安全系統(tǒng)不斷完善并得到持續(xù)改進(jìn)1”五常法”的管理實(shí)踐11確定”五常法”管理模式的組織結(jié)構(gòu)明確病區(qū)藥物管理的目的后,成立以護(hù)理部,科護(hù)士長(zhǎng),各臨床科室護(hù)士長(zhǎng)為主的“五常法”活動(dòng)實(shí)施小組,負(fù)責(zé)”五常法”活動(dòng)的組織,實(shí)施,檢查,評(píng)價(jià),并制定各項(xiàng)”五常法”規(guī)范,審校標(biāo)準(zhǔn)及管理措施,號(hào)召全員參與,做到人人有分管,通過(guò)培訓(xùn)讓全體護(hù)士掌握”五常法”的基本知識(shí),激活大家的參與感與投入感,確?！蔽宄７ā惫芾砉ぷ鞯挠行?2”五常法”用于病區(qū)藥物管理的具體實(shí)施”五常法”實(shí)施過(guò)程遵循PDCA計(jì)劃,執(zhí)行,檢查,處理循環(huán)法,全面執(zhí)行各項(xiàng)“五常法”規(guī)范,保證各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)121常組織,常清潔遵循”五常法”簡(jiǎn)潔明了,整齊統(tǒng)一和目視管理的原則,不僅做到對(duì)藥柜表面,地面及墻面等環(huán)境的一般清潔,還對(duì)直接接觸藥品的用具如剪刀,藥袋,藥杯,手套等進(jìn)行消毒清潔以及操作人員手衛(wèi)生的清潔,嚴(yán)格執(zhí)行”六步洗手法”,同時(shí)物品放置盡量采用開(kāi)架式和玻璃透明櫥柜按照物品的清潔,無(wú)菌要求劃分區(qū)域和界限,清除死角和污染源,使藥品的貯存,調(diào)配,發(fā)放都有一個(gè)清潔,整齊的環(huán)境,保證藥品使用環(huán)節(jié)的衛(wèi)生,各種設(shè)備,設(shè)施處于可用狀態(tài),使工作開(kāi)展有條不紊儲(chǔ)存藥品處由專人負(fù)責(zé)定期清潔,制定清掃標(biāo)準(zhǔn),護(hù)士長(zhǎng)不定期1為上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)2009年度醫(yī)院管理研究基金課題,編號(hào)0901076493201111041文章編號(hào)1009649320114B一101202抽查,將結(jié)果納入日?？己?護(hù)理部定期檢查,其結(jié)果納入三級(jí)質(zhì)控檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中122常整理1221住院病人自備藥物與自理藥品的管理根據(jù)JCI規(guī)定,原則上不允許使用自備藥物,尤其是注射類藥品,必須是本院藥劑科無(wú)此藥或無(wú)同類藥物供應(yīng)才能在醫(yī)院批準(zhǔn),醫(yī)生指導(dǎo)下使用為保障病人的用藥安全,規(guī)定若需要使用自備藥,必須醫(yī)務(wù)處備案,并且讓病人簽訂自備藥物使用責(zé)任書(shū),同時(shí)不主張住院病人自我給藥,僅在醫(yī)院或醫(yī)生允許的某些特殊情況下,才允許病人按一定程序自我給藥醫(yī)生必須開(kāi)出藥物醫(yī)囑,醫(yī)囑應(yīng)注明藥物的名稱,用法,用量,并注明”藥物總劑量”及”自理”,病人每次使用后,責(zé)任護(hù)士按規(guī)定記錄在給藥記錄單上1222高危藥品的管理高危藥品包括高濃度電解質(zhì)制劑,肌肉松弛劑及細(xì)胞毒藥品等為了有效管理高危藥品,將其單獨(dú)集中存放于靜脈用藥調(diào)配中心藥架,標(biāo)志醒目,設(shè)置黑色警示牌提示,發(fā)放和使用要實(shí)行雙人復(fù)核,同時(shí)加強(qiáng)藥品有效期的管理,先進(jìn)先出允許某些特殊病房如重癥監(jiān)護(hù)病房存放高濃度電解質(zhì),但必須單獨(dú)貯存在固定的地方,貯存處有醒目標(biāo)志,氯化鉀需加鎖保管同時(shí)藥房配發(fā)氯化鉀注射液,應(yīng)與其他藥品分開(kāi)放置1223備用藥品的管理對(duì)病區(qū)備用藥品搶救藥品,基數(shù)藥品,麻醉藥品和第一類精神藥品,采取”基數(shù)管理”,即申領(lǐng)儲(chǔ)備時(shí),需科主任和護(hù)士長(zhǎng)簽字麻醉藥品和第一類精神藥品還需經(jīng)藥劑科主任批準(zhǔn)后,交住院藥房備案并定期每月檢查病房貯存藥品,病房需建立重點(diǎn)藥物病區(qū)特色觀察并有實(shí)施記錄為確保急救藥品安全易取,設(shè)立急救藥品車并對(duì)其上鎖封存管理,搶救藥品實(shí)行”五定”制度定點(diǎn)位置,定人保管,定量供應(yīng),定期消毒,定時(shí)檢查使用病區(qū)急救藥品時(shí)應(yīng)有登記醫(yī)囑,并在使用后或過(guò)期/損壞時(shí)及時(shí)更換或補(bǔ)充病區(qū)定期按貯備藥清單進(jìn)行自查或藥房下病區(qū)進(jìn)行核對(duì),以防止急救藥品的濫用,被盜或丟失藥庫(kù)和藥房每月盤(pán)點(diǎn)1次,賬物不符應(yīng)認(rèn)真查找原因,及時(shí)做好盤(pán)盈盤(pán)虧同時(shí),對(duì)麻醉藥及精神藥品實(shí)行兩道鎖,兩人管理及用后及時(shí)登記補(bǔ)充制度,對(duì)注射用的麻醉藥品須護(hù)理研究2011年4月第25卷第4期中旬版總第355期憑處方和空安瓿到藥房換取貴重藥上鎖并實(shí)行各班交接登記制度,對(duì)大輸液采取定量管理,擺放整齊,按有效期先進(jìn)先出管理外用藥,消毒劑分開(kāi)放置并用紅色框邊紙書(shū)寫(xiě)藥名特殊藥物特殊對(duì)待為保證藥品的安全性和有效期,嚴(yán)格執(zhí)行藥品保管要求,如用青霉素類藥物時(shí),分開(kāi)放置并懸掛”加強(qiáng)觀察”的指示牌藥柜,冰箱清潔整齊,藥物無(wú)過(guò)期變質(zhì),冰箱內(nèi)保存藥品要求注明開(kāi)啟日期,時(shí)間,要求放置護(hù)士簽全名1224化療藥品的管理病房化療藥物由送藥人員將專用包裝箱送至配置中心后,所有化療藥物都應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配制配制好的化療藥物用專用袋包好,袋上標(biāo)有”注意化療藥物”標(biāo)記,用專用車送到相應(yīng)樓層為了保障病人的用藥安全,制定了化療藥物的應(yīng)用流程主管醫(yī)生對(duì)病人進(jìn)行全面評(píng)估,并與病人或者委托人談話后簽署化療知情同意書(shū),由有資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行化療操作,使用化療藥物的病人需戴口罩,手套,掛”加強(qiáng)觀察”的警示牌同時(shí)加強(qiáng)對(duì)化療病人的觀察此外,制定了化療藥物外滲的處理原則和化療廢棄物處理原則,全方位保證化療病人的用藥安全配制人員在配藥時(shí)需穿防護(hù)服,戴護(hù)目鏡,口罩和乳膠手套藥房應(yīng)保存受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的配制化療藥物的員工名單和每年的體檢檔案,配制化療藥物的人員定期輪換,有效保障配制人員的安全L_225住院病人口服藥品的管理對(duì)口服藥入藥車并上鎖,病人口服藥包裝采用密封透明包裝袋并注明病人的床號(hào),姓名,住院號(hào),藥名,服藥時(shí)間及劑量,透明藥袋具有詳盡明確的病人及藥物信息,加大了”雙重核對(duì)”的力度在發(fā)藥過(guò)程中,制定雙重身份的確認(rèn)方法,即在發(fā)口服藥時(shí),護(hù)士不僅要求病人自己說(shuō)出姓名,還要核對(duì)病人腕帶上的姓名,住院號(hào)明確發(fā)藥必須為有資質(zhì)的護(hù)士準(zhǔn)備臨床口服藥圖冊(cè)及臨床常用藥物指導(dǎo)手冊(cè),使護(hù)士在核對(duì)過(guò)程中有圖可依,確保藥物的準(zhǔn)確性,同時(shí)為護(hù)士能更好地做好藥物療效和不良反應(yīng)的觀察以及用藥相關(guān)知識(shí)的健康教育提供了有效的工具發(fā)藥到口,記錄用藥時(shí)間,上述制度的執(zhí)行,從根本上保證了用藥的安全,從法律上保證了護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑,按醫(yī)囑有效時(shí)間內(nèi)給藥的依據(jù),從而促進(jìn)安全給藥的實(shí)施,使給藥安全水平進(jìn)一步提高床尾用藥記錄單為護(hù)士在發(fā)藥時(shí)提供了再次核對(duì)的機(jī)會(huì),也為護(hù)士在巡視病房時(shí)提供了觀察病人用藥后反映的信息,進(jìn)一步保障了病人的口服用藥安全|2123常規(guī)范,常自律運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)管理法,建立給藥差錯(cuò)上報(bào)制度給藥時(shí)發(fā)生下列情況即被認(rèn)為是給藥錯(cuò)誤錯(cuò)誤的病人,錯(cuò)誤的藥物包括配伍禁忌,錯(cuò)誤的途徑,錯(cuò)誤的劑量,給藥時(shí)間發(fā)生明顯偏差制定給藥錯(cuò)誤處理流程任何給藥錯(cuò)誤都應(yīng)立即通知主管/值班醫(yī)生,根據(jù)相關(guān)制度,所有的給藥錯(cuò)誤均應(yīng)填寫(xiě)”意外事件報(bào)告表”,并按規(guī)定上交該表部門(mén)負(fù)責(zé)人應(yīng)和相關(guān)的員工討論給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因和結(jié)果,并采取正確的改進(jìn)措施同時(shí)加強(qiáng)病人身份錯(cuò)誤類差錯(cuò)的管理,將此類差錯(cuò)的發(fā)生降到零護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督,加強(qiáng)護(hù)士對(duì)病人身份的核對(duì),同時(shí)人人考核抽查,鼓勵(lì)差錯(cuò)上報(bào)措施,開(kāi)通院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)機(jī)制為了進(jìn)一步對(duì)行動(dòng)成果進(jìn)行鞏固,鼓勵(lì)運(yùn)用自我管理法,讓每個(gè)員工都認(rèn)識(shí)到自己行為的重要性和自身的責(zé)任,做到班班有質(zhì)控,環(huán)環(huán)有交接,及時(shí)糾正問(wèn)題,讓全科人員養(yǎng)成取放藥品規(guī)范,遵守規(guī)章,使藥品管理工作日常化,制度化,規(guī)范化,責(zé)任化2效果評(píng)價(jià)“五常法”的具體措施落實(shí)到各個(gè)科室后,護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)制定了詳細(xì)的病區(qū)藥物管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及考核要求,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分100分,每項(xiàng)2分4分,扣分細(xì)則,每月進(jìn)行1次不定期的全院抽查,監(jiān)督各科室具體措施的落實(shí)情況,對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)記錄,并根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥物管理質(zhì)量評(píng)分,結(jié)果顯示,”五常法”實(shí)施前后藥物管理質(zhì)量檢查評(píng)分提高了118,同時(shí)護(hù)士對(duì)病區(qū)藥物管理的滿意度提高了803討論“五常法”簡(jiǎn)單,實(shí)用,見(jiàn)效快,保證各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí),規(guī)范了工作流程,培養(yǎng)了高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍,有助于提升護(hù)理質(zhì)量,優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境,塑造了良好的醫(yī)院形象31提高了護(hù)士的整體素質(zhì),優(yōu)化了病區(qū)護(hù)理人力資源管理“五常法”要求護(hù)士每天按規(guī)定管理其責(zé)任區(qū),護(hù)士長(zhǎng)每天按”五常法”進(jìn)行抽查,醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控小組定期檢查,并作為護(hù)理質(zhì)量考核的一部分,同時(shí)強(qiáng)調(diào)全員參與,自行管理護(hù)士既是實(shí)施者,又是管理者,通過(guò)”五常法”知識(shí)培訓(xùn)和實(shí)踐,使大家進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到病區(qū)藥品管理對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量的重要性,充分調(diào)動(dòng)了工作人員的積極性和創(chuàng)造性_3將藥物管理和科內(nèi)每位工作人員的責(zé),權(quán),利聯(lián)系起來(lái),加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任感,提高了責(zé)任意識(shí)和管理意識(shí),培養(yǎng)了護(hù)士的自律精神,提高了護(hù)士的整體素質(zhì)32提高工作效率,保障病區(qū)藥品管理安全通過(guò)開(kāi)展”五常法”活動(dòng),對(duì)病區(qū)藥物進(jìn)行整頓,整理,所有藥品均得到定位放置,分規(guī)格擺放,標(biāo)志清楚,一目了然,實(shí)現(xiàn)了人,物,場(chǎng)所在時(shí)間和空間上的優(yōu)化組合L4,從而達(dá)到藥品定位管理標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)藥物實(shí)行當(dāng)班人員每天,護(hù)士長(zhǎng)每周,護(hù)理部不定時(shí)檢查的三級(jí)質(zhì)控制度,杜絕過(guò)期,失效藥品,保障病人的用藥安全_5同時(shí)病救藥品封存管理,擺放有序,均處于備用狀態(tài),為病人的搶救贏得了時(shí)間,保證病人能得到及時(shí)有效的服務(wù),提高搶救成功率對(duì)病區(qū)藥物加強(qiáng)前饋控制,及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患,采取干預(yù)措施,降低L用藥差錯(cuò)事故,保證醫(yī)療,護(hù)理質(zhì)量安全,降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障了醫(yī),護(hù),患三方的安全33提升科室形象,促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展”五常法”強(qiáng)化”以病人為中心”的服務(wù)理念,營(yíng)造了一個(gè)干凈,整齊的工作環(huán)境,同時(shí)確保各項(xiàng)治療,搶救工作準(zhǔn)確,無(wú)誤的進(jìn)行,規(guī)范了病區(qū)藥物管理,從藥物管理的改善到護(hù)理服務(wù)的改善,服務(wù)品質(zhì)的提升,取得了病人的信任,使病人對(duì)科室滿意度增高,提升了科室的形象促進(jìn)了醫(yī)院的整體發(fā)展參考文獻(xiàn)】ROBEREM,SIOUSF,WILLIAMF,ELA1ACUTEEFFECTOFSMOKINGOILDISITALARRTERYBLOODFLOWINUNMALLSJHANDSARG,1994,19212來(lái)鳴,泮淑慧臨床護(hù)理缺陷分析與危機(jī)管理J中華護(hù)理雜志,2005,40129229333張瑜,王文,朱艷華開(kāi)展”5S”服務(wù)模式提高護(hù)理工作質(zhì)量J解放軍護(hù)理雜志,2006,22881