論文生物流體敷料在壓瘡護(hù)理中的療效觀察申請人胡雙雙學(xué)科（專業(yè)）護(hù)理指導(dǎo)教師施齊芳教授2012年2月網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計論文任務(wù)書專業(yè)班級09秋護(hù)理學(xué)層次專升本姓名胡雙雙學(xué)號200910630331一、畢業(yè)設(shè)計（論文）題目生物流體敷料在壓瘡護(hù)理中的療效觀察二、畢業(yè)設(shè)計（論文）工作自2010年12月日起至2012年2月止三、畢業(yè)設(shè)計（論文）基本要求指導(dǎo)教師網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計論文考核評議書指導(dǎo)教師評語建議成績指導(dǎo)教師簽名年月日答辯小組意見負(fù)責(zé)人簽名年月日答辯小組成員畢業(yè)設(shè)計（論文）答辯委員會意見負(fù)責(zé)人簽名年月日論文題目生物流體敷料在壓瘡護(hù)理中的療效觀察學(xué)科（專業(yè)）護(hù)理申請人胡雙雙指導(dǎo)教師施齊芳摘要目的探討生物流體敷料在壓瘡護(hù)理中的應(yīng)用效果方法按隨機(jī)數(shù)字表法將2003年12月2011年12月我科共收治患者68例68處壓瘡患者分成傳統(tǒng)治療組傳統(tǒng)組和生物流體敷料治療組治療組各34例34處,觀察并比較兩組患的者壓瘡愈合情況和壓瘡護(hù)理時間。2組患者入院后均予病人心理護(hù)理，加強(qiáng)全身營養(yǎng)治療，使病人保持心情穩(wěn)定，睡眠充足，營養(yǎng)均衡。同時全部應(yīng)用氣墊床等措施，保證局部不再受壓，瘡面進(jìn)行清創(chuàng)處理后。觀察組應(yīng)用生物流體敷料治療的瘡面按照常規(guī)創(chuàng)面消毒,將生物流體敷料均勻涂抹于創(chuàng)面,然后用紅外線照射510MIN,一般24次/D,以后隨著創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)12次/D。對照組，創(chuàng)面使用聚維酮碘軟膏外搽，并用無菌紗布敷蓋。2組換藥時間均根據(jù)患者瘡面滲出物的多少而定。瘡面滲出物較多時，每日23次以后隨著滲出物逐漸減少，每日12次，至瘡面完全愈合。1療效評價標(biāo)準(zhǔn)痊愈瘡面完全愈合、結(jié)癡并脫落，皮膚基本恢復(fù)正常顯效滲出液減少，瘡面縮小無效瘡面無改變或擴(kuò)大。2統(tǒng)計方法采用SPSS150統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間痊愈情況采用療效應(yīng)做2檢驗(yàn)及愈合時間比較采用T檢驗(yàn)，P005具有可比性。1病例納入標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)所照顧的患者符合美國國家壓瘡顧問小組THENATIONALPRESSUREULCERADVISORYPANEL，NPUAP公布的壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)確診為壓瘡的患者。2病例排除標(biāo)準(zhǔn)壓瘡患者經(jīng)其他方法治療超過3天。23研究方工具/方法研究工具通過與患者簽署知情同意書（見附錄一），填寫一般資料調(diào)查表人口學(xué)資料包括年填寫齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、與患者的關(guān)系、是否與患者同住等。壓瘡患者的一般資料包括年齡、性別、主要疾病、壓瘡持續(xù)時間、壓瘡發(fā)生部位、數(shù)目等。見附錄二，已出院的在病案室找到相關(guān)病例進(jìn)行以上調(diào)查。資料當(dāng)場收回，由研究者逐條檢查、核對，有漏項(xiàng)者及時補(bǔ)填，確保資料的完整性。檢查調(diào)查資料，核對后輸入SPSS150建立數(shù)據(jù)庫。研究方法2組患者入院后均予病人心理護(hù)理，加強(qiáng)全身營養(yǎng)治療，使病人保持心情穩(wěn)定，睡眠充足，營養(yǎng)均衡。同時全部應(yīng)用氣墊床等措施，保證局部不再受壓，瘡面進(jìn)行清創(chuàng)處理后。觀察組應(yīng)用生物流體敷料治療的瘡面按照常規(guī)創(chuàng)面消毒,將生物流體敷料均勻涂抹于創(chuàng)面,然后用紅外線照射510MIN,一般24次/D,以后隨著創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)12次/D。對照組，創(chuàng)面使用聚維酮碘軟膏外搽，并用無菌紗布敷蓋。2組換藥時間均根據(jù)患者瘡面滲出物的多少而定。瘡面滲出物較多時，每日23次以后隨著滲出物逐漸減少，每日12次，至瘡面完全愈合。1療效評價標(biāo)準(zhǔn)兩組病人治療效果比較痊愈創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù)有效創(chuàng)而變淺，無效創(chuàng)面無變化,或進(jìn)一步發(fā)展。總有效率（痊愈有效）/總例數(shù)100。2治愈時間從開始用藥到完全愈合的時間。3統(tǒng)計方法采用SPSS150統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間痊愈情況采用療效應(yīng)做2檢驗(yàn)及愈合時間比較采用T檢驗(yàn)，P005。實(shí)驗(yàn)組與對照組性別、年齡、病程、壓瘡分期分度比較差異無顯著性意義均P005具有可比性，通過觀察兩組吻合口漏的痊愈例數(shù)，創(chuàng)面愈合時間天所得數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（XSD）表示，采用SPSS150統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間痊愈情況采用療效應(yīng)做2檢驗(yàn)及愈合時間比較采用T檢驗(yàn)，P005具有可比性。32方法2組患者入院后均予病人心理護(hù)理，加強(qiáng)全身營養(yǎng)治療，使病人保持心情穩(wěn)定，睡眠充足，營養(yǎng)均衡。同時全部應(yīng)用氣墊床等措施，保證局部不再受壓，瘡面進(jìn)行清創(chuàng)處理后。觀察組應(yīng)用生物流體敷料治療的瘡面按照常規(guī)創(chuàng)面消毒,將生物流體敷料均勻涂抹于創(chuàng)面,然后用紅外線照射510MIN,一般24次/D,以后隨著創(chuàng)面的好轉(zhuǎn)12次/D。對照組，創(chuàng)面使用聚維酮碘軟膏外搽，并用無菌紗布敷蓋。2組換藥時間均根據(jù)患者瘡面滲出物的多少而定。瘡面滲出物較多時，每日23次以后隨著滲出物逐漸減少，每日12次，至瘡面完全愈合。1療效評價標(biāo)準(zhǔn)兩組病人治療效果比較痊愈創(chuàng)面結(jié)痂并脫落，局部組織完全修復(fù)有效創(chuàng)而變淺，好轉(zhuǎn)創(chuàng)面縮小、變淺、滲出較少無效創(chuàng)面無變化,或進(jìn)一步發(fā)展。總有效率（痊愈有效）/總例數(shù)100。2治愈時間從開始用藥到完全愈合的時間。3統(tǒng)計方法采用SPSS150統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，組間痊愈情況采用療效應(yīng)做2檢驗(yàn)；愈合時間比較采用T檢驗(yàn)，P005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。33結(jié)果2結(jié)果兩組患者壓瘡治療效果比較詳見表1表1兩組壓瘡治療效果比較P005組別N痊愈有效無效總有效率觀察組34329412258800100對照組34185294123529411778823自由度3卡方1506P001兩組療效及創(chuàng)面愈合時間比較，見表2,表22組療效及創(chuàng)面愈合時間組別創(chuàng)面愈合時間天XS觀察組34875183對照組341022083兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行T檢驗(yàn)。T6417P00534結(jié)論觀察組治愈率為9412,總有效率為100治愈時間平均為875183天。對照組治愈率為5294、總有效率為8824治愈時間平均為1022083天。觀察組在治愈率、總有效率及愈時間明顯優(yōu)于對照組,有顯著性差異P005。4討論壓瘡的發(fā)生原因很多,包括物理性因素,化學(xué)性因素,人為因素,營養(yǎng)因素等,生物流體敷料膜可為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造一個適宜的環(huán)境,便于新生的上皮細(xì)胞覆蓋在傷口上,逐漸使創(chuàng)面愈合，壓瘡的治療與護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，在局部治療的同時應(yīng)重視患者的身心護(hù)理。關(guān)懷安慰患者。同時，向壓瘡患者講解減少剪切力，避免各種因素，普及壓瘡治療、預(yù)防知識，降低壓瘡再發(fā)生率21。加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)，維生素的攝入，定時翻身，選用軟枕、海綿墊、氣墊床等減壓裝置，保持患者的皮膚和床鋪的清潔干燥，加強(qiáng)病情觀察，營養(yǎng)狀況及創(chuàng)面評估，重視預(yù)防治療、護(hù)理的綜合應(yīng)用，促進(jìn)壓瘡愈合22在采取綜合治療的措施的同時，生物流體敷料膜是近幾年研制的一種具有良好生物相容性,對各種創(chuàng)傷、燙傷、壓瘡的傷口具有抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng)面快。其有效成分為幾丁質(zhì)CHITIN,為含氮多糖類天然活性物質(zhì)。對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌及白色念珠菌等常見皮膚感染致病菌有較強(qiáng)的抗菌活性。尤其對常見的金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌及大腸桿菌更為明顯。細(xì)菌受幾丁質(zhì)作用后,發(fā)生明顯的形態(tài)學(xué)變化,革蘭氏陽性菌,如金黃色葡萄球菌細(xì)胞壁變薄及破損,復(fù)制受到抑制。革蘭氏陰性菌,如大腸桿菌,其細(xì)胞質(zhì)濃縮,空隙明顯擴(kuò)大白色念珠菌的細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)消失或分布異常。幾丁質(zhì)在創(chuàng)面上可增加巨噬細(xì)胞及多核白細(xì)胞的游走活性,即在同一時間內(nèi)經(jīng)幾丁質(zhì)處理的創(chuàng)面內(nèi)免疫細(xì)胞比其他對照創(chuàng)面顯著增加,因而增加了對細(xì)胞吞噬的能力,同時對壞死組織的清掃能力明顯增強(qiáng),對纖維組織具有明顯的促生長作用,從而加快了創(chuàng)面的愈合速度。由于敷料膜為流體物質(zhì),涂抹后能形成透明薄膜,所以能與皮膚創(chuàng)面緊密結(jié)合,期間不會形成空隙,使細(xì)菌難以繁殖,且透氣性好,抗?jié)B出,故局部不易引起水腫和感染可促進(jìn)傷口結(jié)痂愈合。幾丁聚糖,是一種廣泛存在于蟹、蝦外殼中的天然高分子化合物,由殼多糖經(jīng)脫乙?；笱苌?。蔣玉燕等通過經(jīng)動物學(xué)試驗(yàn)、體外抗菌活性試驗(yàn)及安全性評價等生物學(xué)功能的研究證明,其具有良好的生物相容性和天然的抗菌活性,并能促進(jìn)創(chuàng)面局部免疫,加速愈合23。巫香球等研究認(rèn)為生物流體敷料膜治療褥瘡,對皮膚粘膜無刺激,無損傷,價格便宜,使用方便,方法簡單,可避免損傷肉芽組織,節(jié)省護(hù)士操作時間,同時具有作用快、治愈率高的特點(diǎn),病人、護(hù)士均樂意接受24。本研究結(jié)果顯示,觀察組治愈率為9412,總有效率為100治愈時間平均為875183天。對照組治愈率為5294、總有效率為8824治愈時間平均為1022083天。觀察組在治愈率、有效率及愈時間明顯優(yōu)于對照組,有顯著性差異P005。因此,在做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,采用生物流體敷料治療期壓瘡,療效肯定、治愈時間短,是治療壓瘡的一種有效的方法,可應(yīng)用于臨床。5推論及建議51推論生物流體敷料膜是近幾年研制的一種具有良好生物相容性,對各種創(chuàng)傷、燙傷、壓瘡的傷口具有抗菌作用及促進(jìn)創(chuàng)面快，在采取綜合治療的措施的同時應(yīng)用此輔料，促進(jìn)了壓瘡的愈合，促使病人身心康復(fù)，減少并發(fā)癥，早日回歸家庭和社會52建議由于本研究只是對應(yīng)用生物流體敷料包括各種程度的壓瘡，對與應(yīng)用重度壓瘡時療效本研究將近一步進(jìn)行探討。EQUATIONCHAPTERNEXTSECTION1致謝本研究及學(xué)位論文是在我的導(dǎo)師施齊芳教授的親切關(guān)懷和悉心指導(dǎo)下完成的。他嚴(yán)肅的科學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)，深深地感染和激勵著我。老師不僅在學(xué)業(yè)上給我以精心指導(dǎo)，同時還在思想、生活上給我以無微不至的關(guān)懷，在此謹(jǐn)向施齊芳老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。我還要感謝在一起愉快的度過畢業(yè)論文小組的同學(xué)們，正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個一個的困難和疑惑，直至本文的順利完成。感謝程亞艷護(hù)士長在課題完成期間對我的具體指導(dǎo)和熱情幫助。感謝亳州市人民醫(yī)院普外二科全體同事對我的關(guān)心和培養(yǎng)，他們精湛的醫(yī)術(shù)和高尚醫(yī)德是我終生學(xué)習(xí)的榜樣。在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進(jìn)入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯的謝意最后我還要感謝培養(yǎng)我長大含辛茹苦的父母，謝謝你們最后，再次對關(guān)心、幫助我的老師和同學(xué)表示衷心地感謝由于我的學(xué)術(shù)水平有限，所寫論文難免有不足之處，懇請各位老師和學(xué)友批評和指正參考文獻(xiàn)1殷磊護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M第三版北京人民衛(wèi)生出版社，20022162172成翼娟，朱明霞，谷波壓瘡易患病人易患因素的評估研究J華西醫(yī)學(xué)，2005，20（1）37393HEALTHYPEOPLE2010PRESSUREULCERPREVENTIONOBJECTIVECB102AVAILABLEATHTTP/WWWAPUAPORT/HP2010HTM20026264MARLEBUSTJINTERRUBTINGTHEPRESSUREULCERCYCLEIJJNURSCLINNORTHAM1999344861871WATERLOW壓瘡危險因素評估表及分級預(yù)防護(hù)理法的研究J中華老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（4）6264）5蔡寶珠，摘澤褥瘡預(yù)防策略J，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊，19981762726HEALTHYPEOPLE2010PRESSUREULCERPREVENTIONOBJECTIVECB102AVAILABLEATHTTP/WWWAPUAPORT/HP2010HTM20026267BAUMGARTENM,MARGOLISDJPRESSUREULCERSAMONGELDERLYPATIENTSEARLYINTHEHOSPITALSTAYJGERONTOLABIOLSCIMEDSCI2006JUL，61774954）。8殷磊護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M第3版北京人民衛(wèi)生出版社，20032162179DEFLOORTTHERISKOFPRESSUREACONCEPTUALSCHEMEJJCLINNURSE，2009，82020621610張世民壓瘡研究新進(jìn)展，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊199514（5）；19319511蘇春燕ICU患者壓瘡危險因素及其評估工具J護(hù)理研究，2007，1991695169712張世民背髓損傷病人發(fā)生壓瘡的危險因素，國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊199615（5）208209。13KNOWLESC,HORSEYI,CLINICALEVALUATIONOFELECTRONICPRESSURERELIEVINGMATTRESSJNURS1999820139214王永明申香葵、編澤、壓迫性潰瘍的原因及預(yù)防J國外醫(yī)學(xué)業(yè)護(hù)理學(xué)分冊20022（9）40915陳玖褥瘡護(hù)理的綜述J，護(hù)理學(xué)雜志199914637537616賈長寬,鄺丁梅磺胺蛋清糊治療，褥瘡效果觀察J護(hù)理學(xué)雜志200015528628717賈長寬,鄺丁梅磺胺蛋清糊治療，褥瘡效果觀察J護(hù)理學(xué)雜志200015528628718莫遠(yuǎn)雁,黃玉蓉,龐群自制珍珠母油膏治療褥瘡的效果觀察20001512736。19劉燕平，趙超男，周淑青等應(yīng)用濕性愈合療法治療壓瘡J中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2003，9106216220李偉壓瘡護(hù)理新進(jìn)展J護(hù)士進(jìn)修雜志2002171202121唐春燕，茍芳壓瘡發(fā)生的相關(guān)因素與防治J，家庭護(hù)士，2006，462322邱萍壓瘡的傷口評估及局部治療的臨床研究進(jìn)展J,護(hù)理研究，2006，205C1325132623蔣玉燕畢憶群商學(xué)本章鳳珍幾丁聚糖生物流體敷料膜治療壓瘡J中國臨床康復(fù),2004,05737424巫香球潘觀霞黃菊秀生物流體敷料膜治療褥瘡的臨床療效觀察護(hù)理J浙江臨床醫(yī)學(xué),2003，11880附錄一知情同意書您好我們是西安交大護(hù)理學(xué)院的研究人員，現(xiàn)正在研究生物流體敷料在壓瘡護(hù)理中的療效觀察，以便尋找有效的方法為患者及家屬提供更好的護(hù)治療，從而促進(jìn)患者壓瘡的愈合并減少壓瘡再發(fā)。我們誠摯地邀您參加此研究，您可以自愿決定是否參加，我們保證無論您是否參與此研究，您在醫(yī)院的所有檢查、治療和護(hù)理都不會受到任何影響。如果您決定參加本研究，我們將為您實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。您所填寫的調(diào)查表將不留姓名，研究期間的數(shù)據(jù)資料只用于分析總體情況，研究數(shù)據(jù)將被編碼，不會提及您的名字。在研究進(jìn)行中、或研究報告被出版、發(fā)行時，您的名字也不會被提及。所有的數(shù)據(jù)將由我們收集，并保存在安全場所，未經(jīng)您允許不會向任何人泄露。您的參與對治療壓瘡患者方案提供了有力幫助謝謝您的合作在治療和護(hù)理過程中，如果您有任何問題，請咨詢研究人員，我們會盡力幫助您。祝身體健康，家庭幸福西安交大網(wǎng)絡(luò)學(xué)院09級護(hù)理系學(xué)生胡雙雙日期年月日知情同意書調(diào)查員已向我介紹了該課題的目的和過程，沒有傷害。我同意參加本課題的資料收集過程。我也知道了研究對我的身體、治療和護(hù)理沒有傷害，我同意本課題資料收集。簽名日期年月日附錄二亳州市人民醫(yī)院壓瘡調(diào)查表科室姓名_性別_年齡_住院號_文化程度_職業(yè)_婚姻狀況_經(jīng)濟(jì)狀況_壓瘡高危病人評估表評分_分參數(shù)4分3分2分1分分?jǐn)?shù)年齡小于10歲1030歲3060歲大于60歲皮膚狀況一般磷屑、干燥潮濕有傷口、過敏性皮損身體狀況好一般不好極差意識狀況清楚模糊譫妄昏迷行走能力