對(duì)肝性腦病患者采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施護(hù)理專(zhuān)業(yè)李家珍大專(zhuān)1003班20104421302012年4月5日【摘要】肝性腦病是嚴(yán)重肝病所致的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失綜合征,主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙,行為失常和昏迷,臨床上有肝功能失調(diào)或障礙的患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,在排除其它大腦疾病后即可診斷為肝性腦病,其發(fā)病機(jī)制迄今為止,仍不清楚,因此,其治療尚未取得根本性進(jìn)展,仍以綜合治療為主,對(duì)肝硬化患者通過(guò)嚴(yán)密的觀(guān)察,一旦出現(xiàn)昏迷前期癥狀及時(shí)發(fā)現(xiàn)和去處誘因,及早采取相應(yīng)的治療和護(hù)理措施,對(duì)預(yù)防肝昏迷的發(fā)生及治療肝昏迷降低病死率均有利。對(duì)于預(yù)防和治療肝性腦病患者采取及時(shí)的護(hù)理措施是非常必要的?！娟P(guān)鍵詞】肝性腦病；預(yù)見(jiàn)性；護(hù)理措施【引言】肝性腦病又稱(chēng)肝性昏迷。是重癥肝病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一是由嚴(yán)重急慢性肝病引起,以代謝紊亂為基礎(chǔ),意識(shí)改變和昏迷為主要表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的綜合病癥1資料通過(guò)對(duì)肝性腦病患者的觀(guān)察和采取相應(yīng)的治療措施，得出采取預(yù)見(jiàn)性措施和出現(xiàn)肝性腦病時(shí)的治療方法。2預(yù)防的護(hù)理措施21病情觀(guān)察密切注意肝性腦病的早期征象，如病人有無(wú)冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常，以及撲翼樣震顫。監(jiān)測(cè)并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體重及瞳孔的變化。定期復(fù)查血氨、肝、腎功能、電解質(zhì)變化、有情況及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。22消除誘因，避免誘發(fā)和加重肝性腦病各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病的最常見(jiàn)原因，明顯的誘因常見(jiàn)的有上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿和放腹水、催眠鎮(zhèn)靜藥和麻醉藥、便秘、感染、尿毒癥、低血糖、外科手術(shù)等。應(yīng)用脫水劑時(shí)要掌握滴速、時(shí)間和尿量。保持大便通暢，注意休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)。為預(yù)防繼發(fā)性感染,須注意采取以下措施。住單獨(dú)病室,加強(qiáng)室間消毒。嚴(yán)密觀(guān)察病情,對(duì)肝硬化、重癥肝炎腹水患者,凡有不明原因的發(fā)熱、腹痛、腹水量進(jìn)行性增多,利尿劑反應(yīng)差,病情加重應(yīng)高度警惕自發(fā)性腹膜炎,及時(shí)做腹水檢查。勤查血象,咽拭、痰液、血液等培養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)感染及早應(yīng)用有效抗生素。因此,密切觀(guān)察病情變化,測(cè)體溫Q4H,監(jiān)測(cè)排泄物、分泌物的量,腹水性質(zhì),腹部有無(wú)壓痛、反跳痛等原發(fā)性腹膜炎、呼吸道感染的征象。積極配合醫(yī)生使用有效抗生素,嚴(yán)格無(wú)菌操作加強(qiáng)病房管理,減少陪人探視,避免交叉感染。23減少腸內(nèi)毒素的生成和吸收肝病時(shí)由于內(nèi)環(huán)境改變所致的蛋白質(zhì)吸收不全,腸道菌群失調(diào)等是腸內(nèi)氨、硫醇、內(nèi)毒素等有害物質(zhì)產(chǎn)生和吸收的根本原因。100ML血液約含蛋白質(zhì)20G,一次出血后數(shù)小時(shí)血尿素氮開(kāi)始升高,2448H達(dá)到高峰,因此及時(shí)清除腸內(nèi)積血,保持腸道清潔,維護(hù)正常的腸道環(huán)境是防止血氨升高的有效措施。清潔腸道給予溫鹽水1000ML灌腸或弱酸200ML食醋加溫水保留灌腸忌用肥皂水抑制腸內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)口服新霉素,抑制腸道菌叢,減少代謝產(chǎn)物生成。抑制蛋白質(zhì)分解口服乳果糖,乳果糖口服后完整到達(dá)結(jié)腸,被腸內(nèi)糖分解菌分解,通過(guò)酸化腸腔、滲透性緩瀉以及促進(jìn)糖分解菌繁殖而抑制蛋白質(zhì)分解菌和產(chǎn)生內(nèi)毒素的致病菌生長(zhǎng),從而減少氨和內(nèi)毒素產(chǎn)生和吸收,促進(jìn)氨的排除1。24促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡對(duì)于使用利尿劑患者，應(yīng)定期抽血測(cè)定電解質(zhì)及血?dú)夥治?，并及時(shí)給予補(bǔ)充糾正。使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用。避免快速利尿及大量放腹水，以防血容量下降，腎血流量減少，產(chǎn)生氮質(zhì)血癥，使血氨升高，以避免或去除加重腎損傷的危險(xiǎn)因素2。放腹水和利尿劑的使用是減輕腹水癥狀的有效措施。這些措施可導(dǎo)致鈉、鉀、氯的丟失,加上病人長(zhǎng)期低鈉或無(wú)鈉飲食、嘔吐、腹瀉均易引起低鈉、低鉀、低氯血癥,進(jìn)而引起堿中毒。低鉀堿中毒可促使血中游離銨分解為離子氨,經(jīng)血腦屏障進(jìn)入腦組織,誘發(fā)肝性腦病。另外,庫(kù)存血的輸入也可使血氨增加。盡可能避免醫(yī)源性因素,準(zhǔn)確記錄出入量。每日入液量不超過(guò)2500ML,尿少時(shí)入液量相對(duì)減少,以免血液稀釋,血鈉過(guò)低放腹水時(shí),采取多次少量并配以白蛋白輸入,以提高膠體滲透壓,促使腹水回吸收,利尿效果以緩慢、持久、體重下降為理想。及時(shí)糾正缺鉀和堿中毒,多補(bǔ)充含鉀高的食物如鮮蘑菇、橘子等。完善各種化驗(yàn)檢查,據(jù)報(bào)道肝硬化患者谷氨酰胺活性酶增加與輕微肝性腦病有關(guān)3。25輔助檢查查血氨，腦電圖檢查，心理智能測(cè)試，做好對(duì)病人的提前檢查并采取相應(yīng)的措施加以防治26對(duì)癥治療251糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡。入液總量以不不超過(guò)2500ML/D為宜，肝硬化腹水病人一般以尿量加1000ML為標(biāo)準(zhǔn)控制入液量，以免血液稀釋?zhuān)c過(guò)低而加重昏迷。注意糾正低鉀和堿中毒，及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀或靜脈滴注精氨酸溶液。252保護(hù)腦細(xì)胞功能?？捎帽苯档惋B內(nèi)溫度。253保持呼吸道通暢。深昏迷者，應(yīng)做好氣管切開(kāi)排痰給氧。254防治腦水腫。靜脈滴注高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。27用藥護(hù)理應(yīng)用谷氨酸鉀和谷氨酸鈉時(shí)，鈉比例應(yīng)根據(jù)血清鉀鈉濃度和病情而定，病人尿少時(shí)少用鉀劑，明顯腹水和水腫時(shí)慎用鈉劑，谷氨酸鹽是堿性，使用前可先注射35G維生素C，堿血癥者不宜使用。應(yīng)用精氨素時(shí)，滴注速度不宜過(guò)快，否則可出現(xiàn)流延，嘔吐，面色潮紅等反應(yīng)，因精氨素呈酸性，含氯離子，不宜與堿性溶液配伍使用。乳果糖在腸內(nèi)產(chǎn)氣較多，可引起腹脹，腹絞痛，惡心，嘔吐及電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開(kāi)始。長(zhǎng)期使用新霉素的病人少數(shù)可出現(xiàn)聽(tīng)力或腎功能損害，故新霉素不宜超過(guò)一個(gè)月，用藥期間應(yīng)做好聽(tīng)力和腎功能，大量輸注葡萄糖時(shí)，必須警惕低鉀血癥，心力衰竭和腦水腫。28心理護(hù)理多與病人溝通，向其傳遞愛(ài)、關(guān)心與支持，對(duì)煩躁、性格異常病人的異常表現(xiàn)和行為應(yīng)給予理解，幫助病人樹(shù)立正確面對(duì)疾病的心態(tài)，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作，建立良好的生活方式，從而提高生活質(zhì)量4。應(yīng)重視病人家屬的心理護(hù)理，與病人親屬一起討論護(hù)理問(wèn)題，讓其了解本病的特點(diǎn)，做好充分的心理準(zhǔn)備。幫助病人親屬合理安排時(shí)間，制定一個(gè)切實(shí)可行的照顧計(jì)劃，將各種需要照顧的內(nèi)容和方法進(jìn)行講解和示范，幫助其進(jìn)入角色，可提高家庭的應(yīng)對(duì)能力，緩解病人親屬的焦慮。【結(jié)論】消除誘發(fā)因素,早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)是減少肝性腦病發(fā)生,降低肝硬化、重型肝炎病死率的重要措施。所以從飲食、休息、心理等各方面提前預(yù)防，對(duì)于病人的早期治療有非常重要的意義。在肝性腦病發(fā)生后及時(shí)治療的措施有利于搶救病人的生命?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1初玉琳乳果糖治療亞臨床肝性腦病療效觀(guān)察中國(guó)誤診學(xué)雜志