甲狀腺腫物圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)【摘要】目的總結(jié)甲狀腺腫物圍術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高療效。方法回顧性分析108例甲狀腺腫物患者的臨床資料。結(jié)果全部病例均治愈出院，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論術(shù)前加強(qiáng)心理護(hù)理，體位訓(xùn)練；術(shù)后嚴(yán)密細(xì)致觀察，精心護(hù)理，可預(yù)防和減少并發(fā)癥，提高療效?！娟P(guān)鍵詞】甲狀腺切除術(shù)護(hù)理觀察EXPERIENCEOFPERIOPRATIVENURSINGCAREFORPATIENTSWITHTHYROIDMASSABSTRACTOBJECTIVETOSUMMARIZETHEEXPERIENCEOFPERIOPRATIVENURSINGCAREFORPATIENTSWITHTHYROIDMASSANDIMPROVETHETHERAPEUTICEFFECTMETHODS108CASESOFTHYROIDMASSWEREANALYZEDRETROSPECTIVELYRESULTSALLOFTHEMRECOVEREDWITHOUTSERIOUSCOMPLICATIONSCONCLUSIONPSYCHOLOGICALNURSINGANDPOSITIONCHANGETRAININGMUSTBESTRENGTHENEDBEFOREOPERATIONRIGOROUSANDCAREFULOBSERVATIONAFTEROPERATIONANDELABORATIVENURSINGARENECESSARY，WHICHCANPREVENTANDREDUCEVARIOUSCOMPLICATIONS，ANDIMPROVETHETHERAPEUTICEFFECTKEYWORDSTHYROIDECTOMY；OBSERVATION；NURSING甲狀腺腫物是外科常見病、多發(fā)病。手術(shù)切除是甲狀腺腫物的有效治療手段之一，而圍術(shù)期的精心護(hù)理是治療成功的重要因素。2003年1月2007年1月上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院普外科收治各類甲狀腺腫物108例，取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1臨床資料本組108例中，男29例，女79例，年齡1873歲，平均425歲。腫物分類甲狀腺腺瘤60例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫22例，甲狀腺功能亢進(jìn)6例，橋本病16例，甲狀腺癌4例。全部病例手術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。2護(hù)理21術(shù)前護(hù)理211心理護(hù)理手術(shù)、麻醉使患者產(chǎn)生極大恐懼不安，護(hù)理人員每日晨測(cè)生命體征的同時(shí)，耐心疏導(dǎo)，消除其緊張顧慮，介紹已痊愈患者，使患者以平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)疾病和手術(shù)。韋瓊1報(bào)道術(shù)前心理干預(yù)對(duì)比研究表明，干預(yù)后焦慮與術(shù)后疼痛差異有顯著性，說(shuō)明心理護(hù)理能較好地緩解患者術(shù)前焦慮狀況。同時(shí)多關(guān)心和安慰患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系使患者產(chǎn)生信任感及安全感。212體位訓(xùn)練患者取頸過(guò)伸仰臥位，墊高肩背部，頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，以充分暴露術(shù)野。通過(guò)這樣訓(xùn)練，能使患者適應(yīng)手術(shù)所需要的體位。213術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問(wèn)病史，做好必要的化驗(yàn)檢查，配合醫(yī)生向患者解釋術(shù)中、術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使患者理解，做好心理準(zhǔn)備。如系甲亢患者，術(shù)前要進(jìn)行基礎(chǔ)代謝率的監(jiān)測(cè)，口服盧戈液等，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。術(shù)前日皮試，晚上服用安定，必要時(shí)加用心得安。術(shù)日備皮，禁食和水及靜脈用抗生素。22術(shù)后護(hù)理221術(shù)后常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持呼吸道通暢，低流量吸氧，床旁氣管切開包，病室保持安靜，減少對(duì)患者刺激。222并發(fā)癥的觀察和護(hù)理（1）出血和引流管的觀察及護(hù)理。出血多發(fā)生于術(shù)后2448H，主要由于甲狀腺血供豐富，腺體切除創(chuàng)面滲血所致。術(shù)后注意觀察引流液的顏色、量及性狀，并保持引流通暢，一般根據(jù)引流情況于術(shù)后2472H拔除。同時(shí)要減少頸部活動(dòng)，以減少手術(shù)部位的滲血。敷料滲濕或污染時(shí)要及時(shí)更換。（2）喉頭水腫及窒息的觀察護(hù)理。術(shù)畢后常規(guī)予低流量吸氧，如痰多黏稠，可給予超聲霧化吸入，以稀釋痰液，減輕喉頭水腫。另外，窒息也可以由于出血壓迫、氣管軟化或喉返神經(jīng)損傷等引起，應(yīng)根據(jù)病因相應(yīng)處理，必要時(shí)神經(jīng)氣管切開。（3）神經(jīng)損傷觀察及護(hù)理。由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，處理甲狀腺血管時(shí)易誤傷神經(jīng)，因此術(shù)后應(yīng)該注意觀察患者是否有嘶啞、失音、嗆咳等癥狀，如有上述癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查明原因，及時(shí)處理。同時(shí)向患者作好解釋安慰工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使之積極配合，早日康復(fù)。（4）其他并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。手足抽搐常是甲狀旁腺損傷所致。故應(yīng)該注意觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理。如系甲亢患者，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)規(guī)律口服碘劑，如出現(xiàn)高熱、脈速、血壓升高、煩躁等甲狀腺危象，立刻報(bào)告醫(yī)生緊急處理，如物理降溫、腎上腺皮質(zhì)激素等應(yīng)用。本組患者經(jīng)精心護(hù)理，嚴(yán)密細(xì)致觀察，無(wú)上述嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。3小結(jié)甲狀腺手術(shù)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較大、有潛在危險(xiǎn)的手術(shù)。術(shù)中、術(shù)后2448H可發(fā)生危及生命的并發(fā)癥2。故術(shù)中嚴(yán)密仔細(xì)操作，術(shù)后認(rèn)真、細(xì)致觀察，精心護(hù)理和積極的預(yù)防是非常重要的，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，做出及時(shí)處理，避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高療效?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1韋瓊兩種心理護(hù)理對(duì)甲狀腺手術(shù)病人