骨盆骨折的護(hù)理中外健康文摘2009年2月第8卷第4期WORLDHEALTHDIGESTMEDICALPERIODIEAL病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求不斷提高,只靠服務(wù)態(tài)度好而缺乏過硬的業(yè)務(wù)水平也無法滿足病人的要求,甚至可因差錯(cuò)事故而引起護(hù)患沖突與矛盾因此護(hù)理人員必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和實(shí)際操作的練習(xí),不斷擴(kuò)充新知識(shí),新技術(shù),真正提高理論知識(shí)和技術(shù)操作水平,才能避免因技術(shù)問題引起白臼護(hù)患糾紛,良好的護(hù)患關(guān)系臨床護(hù)理自然可以形成總之,重塑美好的”白衣天使”形象,是當(dāng)今社會(huì)每一個(gè)護(hù)理人員必須面對(duì)的問題,每一個(gè)護(hù)理人員必須從我做起,從現(xiàn)在做起,認(rèn)清形勢(shì),把握自我,提高自身修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平,認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),在新的起點(diǎn)下,把工作推向更高層次產(chǎn)后大出血病人搶救及護(hù)理體會(huì)劉霞黑龍江省友誼縣人民醫(yī)院黑龍江友誼155800【中圖分類號(hào)】R47371【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16725085200904015701【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后大出血搶救護(hù)理體會(huì)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥,如處理不當(dāng)和不及時(shí),可造成產(chǎn)婦死亡胎兒娩出后在24小時(shí)內(nèi),陰道流血達(dá)500毫升,稱為產(chǎn)后大出血,特別在短時(shí)間內(nèi)并迅速出血不止出現(xiàn)休克我院在2007年一2008年之間搶救L0例,產(chǎn)后出血性休克的患者其中一例患者為經(jīng)產(chǎn),30歲,因產(chǎn)后出血伴劇烈腹痛2小時(shí)急診入院患者面色蒼白,意識(shí)憂惚,呼吸急促,脈快細(xì)弱,每分鐘L30次,血壓30/OMMHG,四肢發(fā)涼,面色蒼白口唇發(fā)鉗,對(duì)于此類患者必須在短時(shí)間內(nèi)迅速作出診斷,積極搶救并給于高流量氧氣吸入輸液,輸血,留置導(dǎo)尿管,在搶救同時(shí)必須了解產(chǎn)后出血的誘因常見的有子宮收縮乏力,軟產(chǎn)道損傷,胎盤滯留或殘留,凝血功能障礙控制出血和休克必須同時(shí)進(jìn)行1控制出血的搶救措施11積極糾正休克,取平臥位,頭偏向一側(cè),給予吸氧,生命體征監(jiān)護(hù),給患者留置導(dǎo)尿管,靜脈雙通道,快速補(bǔ)充血溶量,如輸入等滲鹽水,葡萄糖液,低分子右旋糖酐和輸全血等保暖,以改善末稍循環(huán)但注意防止?fàn)C傷在輸血,輸液的過程中,要注意密切觀察病人的精神狀態(tài)和生命體征的變化在每153O分鐘,測(cè)量一次血壓,脈搏體溫,呼吸并及時(shí)記錄特級(jí)單上,以便觀察作好這一步,可進(jìn)一步防治休克的發(fā)生發(fā)展根據(jù)不同出血原因采用不同急救護(hù)理措施12快速行子宮還納術(shù)患者取截石位,將部分粘連的胎盤輕輕剝離后,必要時(shí)行刮宮術(shù),植入者立即行次全子宮切除術(shù)13因?qū)m縮乏力引起出血者,應(yīng)自腹部抓住子宮體用力按摩,雙手直接壓迫按摩子宮,是一種最簡(jiǎn)單而應(yīng)急的方法,不需要任何特殊器械,當(dāng)子宮按摩及注射子宮收縮藥無效時(shí),可用雙手直接壓迫子宮或靜脈注射宮縮素1020單位,也可經(jīng)腹壁直接注射到子宮體,以促進(jìn)宮縮止血4軟產(chǎn)道損傷引起的后出血,立即縫合止血要有熟練的操作技術(shù),嚴(yán)格無菌操作,以防感染及其它并發(fā)癥的發(fā)生15血凝障礙引起的產(chǎn)后出血,應(yīng)針對(duì)此原因進(jìn)行治療給予輸入大量新鮮全血,同時(shí)給用立止血,肌注,或可用氨基乙酸46G,溶于5葡萄糖100毫升內(nèi),或止血芳酸2006O0毫克溶于5葡萄糖液200毫升內(nèi),緩慢靜滴早期應(yīng)用抗菌素患者失血多,抵抗力低,加之陰道,官腔操作時(shí)間長(zhǎng),易引起產(chǎn)褥感染,選用抗菌素青霉素800萬單位,慶大霉素32萬單位,氧氟沙星02靜脈輸入以及支持療法16在補(bǔ)充血溶量的基礎(chǔ)上酌用升壓藥,同時(shí)注意糾正酸中素毒可依據(jù)循環(huán)障礙征象得到改善意識(shí)狀態(tài)好轉(zhuǎn),皮膚蒼白,轉(zhuǎn)為紅潤(rùn),皮膚溫度由涼變溫時(shí),嚴(yán)密觀察全身狀態(tài),監(jiān)護(hù)生命體征,準(zhǔn)確記錄特級(jí)護(hù)理單17觀察患者腎功能情況,注意尿量尿色,給患者留置導(dǎo)尿管,記錄每小時(shí)尿量,因觀察尿量的多少直接顯示血溶量及腎功能狀態(tài),發(fā)現(xiàn)尿量L30毫升每小時(shí),說明血溶量不足,需快速輸液及時(shí)報(bào)告醫(yī)生2體會(huì)從該例病例的起因提醒我們?cè)诮由鷷r(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的接生步驟及規(guī)則,胎盤未剝離時(shí),切忌過早擠壓宮底發(fā)現(xiàn)出血病人越早處理越好,故病人入院后,迅速做出診斷及時(shí)搶救,控制出血,抗感染治療,保持生命體征穩(wěn)定骨盆骨折的護(hù)理姜淑敏哈爾濱市呼蘭區(qū)第一人民醫(yī)院黑龍江哈爾濱150500【中圖分類號(hào)】R4736【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16725085200904015702【關(guān)鍵詞】骨盆骨折護(hù)理骨的連續(xù)性發(fā)生部分或完全中斷稱骨折對(duì)骨折病人進(jìn)行急救應(yīng)遵循的原則是首先搶救生命,第二是妥善處理傷口,第三是簡(jiǎn)單而有效的固定,第四是迅速轉(zhuǎn)送病人骨折的治療原則是復(fù)位,固定,功能鍛煉骨盆骨折多由高能,高速和高空外傷所致,且傷勢(shì)嚴(yán)重而復(fù)雜,常合并盆腔內(nèi)臟器,神經(jīng)及血管損傷可導(dǎo)致大出血,引起休克甚至死亡回顧我院2002年3月2005年5月共收治骨盆骨折病人35例,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下1臨床資料本組35例,其中男性20例,女性L5例年齡J550歲,平均年齡32歲致傷原因車禍25例,墜落傷8例,壓砸傷2例合并內(nèi)臟損傷及其他部位骨折尿道損傷16例,后腹膜血腫L0例,肝破裂2例,腎挫傷3例,股骨干骨折4例2護(hù)理體會(huì)21急救護(hù)理措施211迅速建立兩條靜脈通路輸液,輸血,在醫(yī)生未劍之157臨床護(hù)理中外健康文摘2009年2月第8卷第4期WORLDLLCALTHDIGESTMEDICALPERIODICAL前,及時(shí)做好止血,配血,吸氧等工作必要時(shí)靜脈切開,確保有效的靜脈通路,及時(shí)監(jiān)護(hù)212迅速止血,止痛是搶救的關(guān)鍵多數(shù)骨盆骨折的病人伴有失血性休克,因此,必須有效的止血,及時(shí)進(jìn)行骨折復(fù)位固定,可以減少骨折端的活動(dòng),防止血管的進(jìn)一步損傷,同時(shí)可以減輕疼痛,為下步治療提供條件213密切觀察生命體征及時(shí)改善缺氧每5分鐘觀測(cè)體溫,脈搏,呼吸,血壓1次,留置導(dǎo)尿,并詳細(xì)記錄,及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生,為搶救提供有力的依據(jù)骨盆骨折的病人均有不同程度的低氧血癥,因此,應(yīng)給予低流量吸氧,以改善機(jī)體缺氧狀態(tài),提高搶救成功率22骨盆骨折合并尿道損傷的護(hù)理221妥善固定導(dǎo)尿管,防止脫落導(dǎo)尿管及尿袋應(yīng)置于低體位,引流管及尿袋每日更換一次,防止感染,尿管每周更換一次222保持引流通暢,每日進(jìn)行膀胱沖洗1次,根據(jù)病情選擇不同的沖洗液防止血塊及分泌物堵塞尿管223每日用02碘伏棉球清洗尿道外口2次,用溫水擦洗會(huì)陰部,防止感染23后腹膜血腫的護(hù)理護(hù)士在密切觀察生命體征的同時(shí),還必須觀察腹部情況,注意腹肌緊張度,腹部有無壓痛儀跳痛,腹脹,腸嗚音減弱等,隨時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系本組病人中有L2例出現(xiàn)后腹膜血腫后腹膜血腫常與休克同時(shí)發(fā)生,所以,在搶救時(shí),除抗休克外同時(shí)要迅速查出出血原因進(jìn)行對(duì)癥處理24骨盆吊帶及下肢牽引的護(hù)理骨盆牽引必須持續(xù)3周以上,由于病人長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)受限,所以要防止并發(fā)癥發(fā)生病人床鋪要保持平整,干燥,無碎屑,定時(shí)按摩受壓部位合理使用氣墊防止褥瘡的發(fā)生吊帶的寬度要適宜,牽引時(shí)必須雙側(cè)同時(shí)牽引,防止骨盆傾斜,肢體內(nèi)收畸形指導(dǎo)病人進(jìn)行功能練習(xí),逐漸恢復(fù)肢體的功能,早日恢復(fù)25心理護(hù)理骨盆骨折的病人多由意外傷引起,起病急怨恨,疼痛,往往使他們煩躁,心神不寧和不同程度的恐懼感,迫切想了解病情,擔(dān)心自己會(huì)致殘我們護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生針對(duì)病人的具體思想動(dòng)態(tài),做好細(xì)致的思想工作,使病人了解病程的發(fā)展規(guī)律,解除思想負(fù)擔(dān),取得對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員的信任使病人對(duì)我們無話不說,有心理依賴,有安全感和戰(zhàn)勝疾病的信心,使病人從思想上建立重新生活的信心通過臨床護(hù)理實(shí)踐,我們發(fā)現(xiàn)積極,主動(dòng),細(xì)致的護(hù)理是治療的基礎(chǔ)合理科學(xué)的護(hù)理,大大提高了治療的效率和質(zhì)量,使病人早日恢復(fù)健康硝普鈉治療急性左心衰的護(hù)理體會(huì)閆桂花內(nèi)蒙古阿里河林業(yè)職工醫(yī)院內(nèi)蒙古阿里河165450【中圖分類號(hào)】R4735【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16725085200904015801【關(guān)鍵詞】硝普納治療急性左心衰護(hù)理體會(huì)左心衰竭是指由于左心室病變或負(fù)荷增加引起的心力衰竭,通常是由于心室重塑致左心室進(jìn)行性擴(kuò)張和收縮功能進(jìn)行性降低所致,臨床以動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足和肺淤血甚至水腫為主要表現(xiàn)急性左心衰竭通常起病急驟,病情危重而變化迅速,應(yīng)給予緊急處理急性左心衰是內(nèi)科疾病常見的一種危重的臨床表現(xiàn),及時(shí)控制心衰,穩(wěn)定病情是搶救病人生命的重要環(huán)節(jié),近年來,我們采用硝普鈉靜脈滴注治療急性左心衰30例,由于護(hù)理劍位,未出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓現(xiàn)象,說明靜脈應(yīng)用硝普鈉用于治療左心衰是安全有效的,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下1臨床資料I1一般資料本組患者30例,男2L例,女9例,冠心病引起的心衰L8例,高血壓引起5例,風(fēng)濕性心臟病引起4例,肺心病引起3例,臨床表現(xiàn)突然出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難,端坐呼吸,煩燥不安,面色蒼白,大汗,肺部聽診雙肺滿布濕羅音和哮鳴音排除支氣管哮喘12治療方法患者取坐位或半臥位,吸氧,強(qiáng)心,快速利尿的基礎(chǔ)上,采用硝普鈉2550MG加入5葡萄糖500ML靜滴,滴速控制在5一J5滴,或根據(jù)患者血壓下降水平調(diào)整,一般下降至治療前的LO一L5病情緩解為27例,緩解率為90,有3例出現(xiàn)血壓偏底,低于80/50RAMHG,經(jīng)減慢滴速或停藥后血壓恢復(fù)正常2討論21在心血管疾病中任何原因引起心肌收縮力明顯降低,或心室負(fù)荷加重而導(dǎo)致急性左心衰,本組病人應(yīng)用硝普鈉,取得了較好的效果,因?yàn)橄跗这c是一種均衡型的血管擴(kuò)張藥,既能擴(kuò)張動(dòng)脈血管,也能擴(kuò)張靜脈血管,同時(shí)降低心臟的前后負(fù)菏,具有強(qiáng)效,快速的特點(diǎn)15822靜滴硝普鈉時(shí)對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)是臨床用藥及護(hù)理的關(guān)鍵,應(yīng)建立護(hù)理記錄單,做好各班交接工作,靜滴硝普鈉前先測(cè)基礎(chǔ)血壓,根據(jù)基礎(chǔ)血壓調(diào)整滴速,高血壓者可適當(dāng)調(diào)快滴速,又因個(gè)體用藥敏感性不同,開始用藥時(shí),應(yīng)用常規(guī)用藥的正常量的低值計(jì)算,用藥后2分鐘開始測(cè)血壓,每5一L0分鐘測(cè)血壓1次,調(diào)整滴速,血壓平穩(wěn)并在我們認(rèn)為藥物發(fā)揮作用時(shí)的血壓時(shí),可適當(dāng)延長(zhǎng)測(cè)血壓時(shí)間,一般不低于90/60RAMHG為宜,一旦出現(xiàn)低血壓可減慢滴速或停止輸入,對(duì)嚴(yán)重低血壓者,及時(shí)采取有效的補(bǔ)救措施23選擇適宜的穿刺針和部位具有重要的意義一般選用555號(hào)為宜的輸液器,便于控制滴速,防止單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液中硝普鈉劑量過大導(dǎo)致低血壓,穿刺部位以避開關(guān)節(jié)較為粗直的血管為宜,以免關(guān)節(jié)活動(dòng)影響液體滴人速度,影響治療效果24輸液時(shí)濃度不能偏大,以免造成調(diào)節(jié)困難,滴速稍有改變時(shí),即可造成較大的血壓變化,一般選用硝普鈉2550MG加入5葡萄糖500ML靜滴,滴速控制在