腹腔鏡器械清洗研究現(xiàn)狀及影響因素分析關鍵詞腹腔鏡；器械清洗；管理中圖分類號R19739文獻標識碼A文章編號10050515（2011）1129801隨著醫(yī)療發(fā)展的逐步提高，微創(chuàng)技術以它創(chuàng)傷小，病人恢復快的特點越來越多的應用于外科手術領域，腹腔鏡相對于剖腹手術更多依賴于器械的應用。而國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院使用的腔鏡不耐高溫，怕腐蝕而不具備高壓消毒的性能。根據(jù)衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范以下簡稱規(guī)范明確規(guī)定，用于手術的腹腔鏡器械及附件都必須滅菌，滅菌之前均須徹底清洗。如何有效的清洗腹腔鏡器械，清洗質(zhì)量受那些因素的影響，如何檢測和控制，目前已經(jīng)引起有關院控感專家和醫(yī)院管理專家的高度重視。1強化專業(yè)理論知識的學習培訓與管理11根據(jù)衛(wèi)生部要求規(guī)范和醫(yī)療機構內(nèi)鏡感染管理制度規(guī)定具備從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的專職醫(yī)務人員，應當有內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受過相關的醫(yī)院感染管理知識培訓；根據(jù)我院實際情況，我科開展強化專業(yè)理論和法律法規(guī)知識學習與技術操作，崗位培訓，考核相結合使全體人員充分認識到消毒，清洗，滅菌工作的重要性。增強了責任意識，同時熟練的操作技能在提高工作效率的同時也提高了滅菌質(zhì)量。12清洗流程嚴格選擇合適的清洗方法，使器械得到徹底清洗以及器械的保養(yǎng)，延長使用壽命實施規(guī)范的操作。在器械使用清洗消毒之前必須遵守水洗酶洗精洗滅菌。13清洗質(zhì)量要求去除器械表面可見的殘留污物；管腔用鋼條卷上濕棉花從管腔內(nèi)穿出或穿至內(nèi)腔的頂端；關節(jié)，齒槽處用鋼條棉花卷擦拭3次，肉眼觀棉花卷上未沾染任何污跡雜質(zhì)達到完全潔凈為合格。降低腹腔鏡器械上的生物負荷清除細菌內(nèi)毒素；提高滅菌成功率，確保滅菌時達到無菌保障水平SAL1061。2規(guī)范的內(nèi)鏡清洗滅菌是關鍵21水洗講內(nèi)鏡放入水槽中，用流動水徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身和操作部，用清潔毛刷刷洗管道，取下活檢入口閥門，吸引器按鈕和送氣送水按鈕,用清潔毛刷徹底刷洗吸引器管道,刷洗時必須兩頭見刷頭，并清洗刷頭上的污漬。內(nèi)鏡附件全部卸開,先放入清水中,用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關節(jié)處,清洗后并擦干。清洗時動作要輕柔，注意對器械的保護。22酶洗多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)品說明書。將擦干后的內(nèi)鏡至于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器講含洗液吸入活檢孔道，操作部分用多酶擦拭。浸泡510分鐘，溫度持續(xù)3040。分解其蛋白質(zhì)及殘留血液。若人工酶液手洗完后再放入酶洗液超聲波洗滌器在浸泡效果更好。清洗完后用過40流動水沖洗至清水。23精洗將洗清潔的器械用純水漂洗，用115水溶性油保養(yǎng)特別市小關節(jié)，小開關處。用高壓水槍或注射器徹底沖洗管腔并用氣槍吹干。再次用放大鏡檢查清洗后器械的清潔程度，軸關節(jié)是否靈活，功能完好，符合要求后分別打包滅菌。24消毒滅菌環(huán)氧乙烷具有光譜高效殺菌作用，穿透力強，具有很強擴散和穿透能力，能充分達到對物品的內(nèi)外深淺的滅菌效果。能殺滅包括細菌繁殖，芽孢，病毒，真菌孢子等。環(huán)氧乙烷滅菌方法適用于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌。使用時要嚴格設定滅菌的三要素1溫度，常用滅菌為37552濕度，滅菌需要維持一定的濕度，控制在30703濃度，環(huán)氧乙烷氣體濃度以計算，計量濃度越高殺菌速度越快。常用濃度為8001500MG/L計算。3加強質(zhì)量監(jiān)督,做好腔鏡器械的管理制度31建立規(guī)范的操作規(guī)程建立器械對照表，注明器械的名稱，數(shù)量可便于器械的清點和核對，規(guī)范統(tǒng)一，容易掌握。確保手術器械的專業(yè)化使用，程序化管理。32制定并執(zhí)行消毒滅菌制度腹腔鏡是精密儀器，除有專人管理外，要按照規(guī)范要求，制定嚴格的腹腔鏡使用與管理制度。既保證了器械的清洗，滅菌質(zhì)量，也保證了腹腔鏡的安全性和安好性，一定程度上延長了器械的使用壽命。33加強滅菌效果檢查由于國內(nèi)對腹腔鏡器械的滅菌方法不一，不同的采取方法導致不同的細菌培養(yǎng)結果，研究顯示張合浸泡采樣法比涂擦拭采取法更能準確的反映器械的滅菌效果2。醫(yī)院感染科應隨時對腹腔鏡的滅菌進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。近年來微創(chuàng)手術飛速發(fā)展，也是外科手術未來發(fā)展的方向。要確保手術的順利進行，對腹腔鏡設備及器械的管理就應更加嚴格，要求清洗腔鏡設備的護士必須具有一定的清洗，消毒滅菌，保養(yǎng)等業(yè)務知識，同時也有規(guī)格的管理方法。我院通過對腹腔鏡設備及器械的正確使用及科學管理，使其完好率保持在96以上，有效的保障了器械的良好工作狀態(tài)，保證了手術質(zhì)量和醫(yī)療安全，取得了良好的經(jīng)濟效益和社會效益。參考文獻1賀吉群手術室內(nèi)鏡器械清洗研究現(xiàn)狀及影響