新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病情觀察與護(hù)理【J畢蠻用醫(yī)學(xué)2001年第3卷第L6期JOURNALOFCHINESEPRACTICALMEDICIN200I,VO13,NO168I新生兒缺氧缺血性腦病患兒的病情觀察與護(hù)理勝利打油管理局中心醫(yī)院兒科257034趙傳霞趙?？＄偩龔堟密嚂约t文章編號(hào)15629031200116008卜01我科白1997年12月一2000年6月_共收治新生兒缺氧缺血性腦病HIE患兒88例,治愈81例,治愈率達(dá)9205現(xiàn)將治療及護(hù)理的體會(huì)報(bào)告如F1臨床資料88例HIE患兒巾男54例,女34例其【IL足月兒63例日齡24H54例,3D27例7D7例生5MINAPGAR評(píng)分03分21例,7分62例,8分5例根據(jù)HIE診斷依據(jù)及分度標(biāo)準(zhǔn)輕度28例,中度49例重度11例2病情觀察與護(hù)理21維持體溫在正常范圍我科所有收治HIE忠兒均先置F輻射書搶救臺(tái),尤其是產(chǎn)兒保持體溫在37”C左右,每4小叫測(cè)體溫1次體溫過(guò)高對(duì)缺氧不易耐受過(guò)低不利于腦組織代謝,所以,應(yīng)重視患兒體溫的穩(wěn)定22迅速糾正缺氧患兒產(chǎn)期室息缺氧已受損的腦細(xì)胞對(duì)缺氧極敏感,必頒及時(shí)吸氧重者經(jīng)皮血氧監(jiān)護(hù)器監(jiān)護(hù),保持PA吼在800KP1064KPA之間為宜給與頭罩式吸氧,氧流量23L/MJN給氧時(shí)問(wèn)以解除癥狀為依據(jù)持續(xù)供氧般不超過(guò)3天少數(shù)患兒家屬誤認(rèn)為給孩子供氧越多越好,畦護(hù)人員要耐心做好解釋I作因新生兒易致氧葉I毒高濃度持續(xù)過(guò)量吸氧可引起肺水腫,肺不張,晶體后纖維增生等氧【1毒的副怍用,病情平穩(wěn)后加用高雎氧治療,以提高PA吼,減輕腦水腫本組忠兒除1例死2例自動(dòng)放棄治療外,采患兒腦缺氧及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯控制23適量供給葡萄糖腦組磬本身不儲(chǔ)存糖原代謝所需能量上要靠血液中葡萄糖供應(yīng)窒息缺氧時(shí),腦血流量減少,其代謝礙加重了腦細(xì)胞的損害治療患兒血糖宜控制在常高值即54MMOL/L90MG/DL左右為宜并根據(jù)血糖讕整輸液速度一般為68MG/KGMIN,防止高糖血癥的發(fā)生24堪降低顱內(nèi)控制驚馘營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)本組忠兒大多有不同程度的顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)88例CT示65例有不同程度腦水腫,30例合并有蛛網(wǎng)膜F腔等不劂部位的顱內(nèi),QL,FM護(hù)理蔓帶切觀察,顱內(nèi)高壓的主要表現(xiàn)為前囟緊張,隆起,顱縫增寬患兒常嗜睡,易檄惹,腦性尖叫,肌張力改變重者呼吸衰竭瞳孔大小改變或昏迷應(yīng)及時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素和脫水荊應(yīng)用甘露醇脫水應(yīng)慎重以防組織脫水至顱內(nèi)出血推注時(shí)要避免藥液外滲,造成組織水腫壞死,不慎漏出血管立即用75酒精濕敷,以避免造成組織壞死對(duì)合并顱內(nèi)出血的患兒,護(hù)理中注意抬高患兒頭肩1530,哲禁食盡量少搬動(dòng)病人,治療護(hù)理操作盡量集1進(jìn)行并密切觀察神志,面色,呼吸等病情變化對(duì)非醫(yī)務(wù)人員的陪護(hù),要耐心向其說(shuō)明觀察平U護(hù)理的注意事項(xiàng)注意觀察有無(wú)驚厥的表現(xiàn)護(hù)理中盡量減少驚厥的誘保持忠兒舒適臥位,限制聲光刺激操作盡量輕柔如有煩躁,尖叫等驚厥先兆立即處理,避免進(jìn)一步發(fā)作新生兒驚臌的表現(xiàn)常為眼球震顫或斜視,眨眼,吮吸,咀嚼,屏氣,四肢擺動(dòng)或強(qiáng)直性伸展,局部或壘身陣攣應(yīng)立即處理首選苯巴比妥鈉10MG/KG次510分鐘后如不緩解可再給5MG/1【G次L224小時(shí)后給維持量5MG/KG天,分2次靜注或肌注均可苯巴比妥不僅抗驚般,而且對(duì)腦細(xì)胞有保護(hù)作用,減少氧耗擊除氧白由基除苯巴比妥外還可選用10水臺(tái)氯醛,安定注意觀察用藥后的效果,防止呼吸抑制,反應(yīng)低下等不良反應(yīng)應(yīng)用胞二磷膽堿鈉營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)復(fù)方丹參促進(jìn)細(xì)胞代謝多巴胺類藥物減輕腦的再灌注損傷維持血壓的穩(wěn)定,重癥窒息忠兒應(yīng)用納洛酮促醒町E患兒的喂養(yǎng)此類患兒都存在胃腸道的缺氧缺血過(guò)程不宜早開(kāi)奶,傲輕度BIE患兒生后6小時(shí)開(kāi)奶按需哺乳患兒營(yíng)養(yǎng)充足,促進(jìn)腦損傷修復(fù)縮短病程中,重度HIE患兒,暫禁食給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)用微量輸液泵24小時(shí)均勻輸入應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)液最好選擇較粗的血管,并注意防止藥液外滲待缺氧改善,顱內(nèi)出血控制后可逐漸開(kāi)奶,由少至多1扶/2小時(shí)5ML/次,逐日增量,靜脈營(yíng)養(yǎng)液量逐漸減少喂哺時(shí)注意不可過(guò)多,過(guò)快防止嘔吐,嗆咳引起窒息注意觀察,防止腹脹等異常情況,避免引起腑壞死加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理保持室內(nèi)清潔,經(jīng)常通風(fēng)換氣每天紫外線照射2次室溫保持在24髓,相對(duì)濕度5060加強(qiáng)臍部及臀部護(hù)理保持呼吸道通暢防止并發(fā)癥的發(fā)生使患兒早日康復(fù)3重視預(yù)防此類患兒多為支持和對(duì)癥處理此重在預(yù)防如預(yù)防胎兒宮內(nèi)窘迫,分娩中監(jiān)護(hù)胎兒心率,心律,心電圖測(cè)量胎兒頭皮血P|I值在宮內(nèi)缺血尚未嚴(yán)重影響胎兒仝身代謝和中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)選擇齬佳方式及時(shí)結(jié)束分娩,對(duì)重癥窒息患兒的正確復(fù)蘇,力爭(zhēng)5分鐘內(nèi)建立有效的呼吸和完善的循環(huán)功能盡量減少生后缺氧對(duì)腦細(xì)胞的損傷窒息嬰兒復(fù)棼后要密切觀察神經(jīng)癥狀和監(jiān)護(hù)各項(xiàng)生命體征,一旦發(fā)現(xiàn)有異常神經(jīng)癥狀如意識(shí)障礙