醫(yī)學課件1胎盤早剝（PLACENTALABRUPTION）胡婭莉醫(yī)學課件2定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前全部或部分從子宮壁分離，稱胎盤早剝。醫(yī)學課件3發(fā)病率占分娩總數(shù)的051233醫(yī)學課件4ABRUPTIOPLACENTAPREMATURESEPARATIONOFTHENORMALLYIMPLANTEDPLACENTAOCCURSINAPPROXIMATELY1IN120BIRTHSACCOUNTSFOR15OFPERINATALMORTALITY醫(yī)學課件5病因與下列因素有關1、孕婦血管病變胎盤早剝多發(fā)生于妊高征、慢性高血壓、慢性腎炎，子宮蛻膜螺旋小動脈痙攣，引起遠端缺血壞死，底蛻膜與胎盤之間出血、血腫。醫(yī)學課件6病因2、機械因素腹部外傷或性交、外倒轉術、臍帶過短、羊水過多突然破水或雙胎第一胎兒娩出過快。醫(yī)學課件7醫(yī)學課件8病因3、子宮靜脈壓升高平臥位，子宮壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，子宮靜脈壓增高，導致蛻膜靜脈破裂胎盤早剝。4、高齡孕婦、多產婦、吸煙、酗酒、胎盤附著于子宮肌瘤部位者。醫(yī)學課件9RISKFACTORSCHORIOAMNIONITISMATERNALHYPERTENSION140/90PREVIOUSABRUPTIONPLACENTALINSUFFICIENCYTRAUMABLUNTABDOMINALRAPIDDECOMPRESSIONOFTHEOVERDISTENDEDUTERUSTWINS,POLYHYDRAMNIOS醫(yī)學課件10病理變化1、底蛻膜出血，形成血腫，使該處胎盤與宮壁分離。如出血少，剝離面小，血液很快凝固，常無明顯臨床癥狀。醫(yī)學課件112、如繼續(xù)出血，胎盤剝離面擴大，血液可沖開胎盤邊緣，往外流出顯性出血（REVEALEDABRUPTION）3、如胎盤邊緣未與宮壁分開，血液全部積在胎盤與子宮壁之間隱性出血（CONCEALEDABRUPTION）。4、當隱性出血到達一定量，最終沖開胎盤邊緣向外流出，稱混合性出血（MIXEDABRUPTION）。醫(yī)學課件12病理變化5、子宮胎盤卒中（UTEROPLACENTALAPOPLEXY）胎盤早剝尤其是隱性剝離，胎盤后血腫不斷增大,宮腔壓力增加,血液滲入子宮肌層,造成肌纖維斷裂、變性。當血液滲入子宮漿膜層時，子宮表面紫藍色瘀斑，腹腔液呈血性。血性羊水胎盤后血腫血液滲入羊膜腔。醫(yī)學課件13病理變化6、急性DIC早剝的胎盤絨毛及壞死蛻膜釋放大量組織凝血活酶，引起彌漫性血管內凝血出血、休克、器官功能障礙、微血管病性溶血。醫(yī)學課件14臨床表現(xiàn)及分類SHER（1985年）將胎盤早剝分3度；我國分輕重兩型，輕型相當于SHER度，重型相當于、度。醫(yī)學課件15GRADEISLIGHTVAGINALBLEEDINGUTERINEIRRITABILITYNORMALMATERNALBLOODPRESSURENORMALMATERNALFIBRINOGENNORMALFETALHEARTRATEPATTERNOFTENDIAGNOSEDATDELIVERYWITHPLACENTALCLOT醫(yī)學課件16GRADEIIMILDTOMODERATEBLEEDINGIRRITABLEUTERUSWITHTETANICCONTRACTIONSNORMALBPELEVATEDPULSERATEREDUCEDFIBRINOGENLEVEL150250FETALDISTRESS醫(yī)學課件17醫(yī)學課件18GRADEIIIMODERATETOSEVEREBLEEDINGMAYBECONCEALEDTETANICANDPAINFULUTERUSMATERNALHYPOTENSIONFETALDEATH醫(yī)學課件19GRADEIIIGRADEIIIAWITHOUTCOAGULOPATHYGRADEIIIBWITHCOAGULOPATHYFIBRINOGENREDUCEDTOLESSTHAN150MGWITHOTHEROVERTSIGNSOFCOAGULOPATHY醫(yī)學課件20臨床表現(xiàn)及分類1、輕型胎盤剝離面積胎盤總面積1/3,以外出血為主,無明顯腹痛,貧血程度與外出血量呈正比。子宮軟，如臨產能分辨宮縮，胎位清楚，胎心多正常。有時診斷依靠產后胎盤檢查胎盤后壓跡。醫(yī)學課件21臨床表現(xiàn)及分類2、重型胎盤剝離面積胎盤總面積1/3,多內出血或混合出血。癥狀常突然腹痛、或腰背痛，惡心嘔吐、面色蒼白、大汗。體征嚴重貧血貌但外出血量少。血壓下降、脈搏細速，子宮板狀、壓痛以胎盤剝離處為著，子宮大于妊娠月份，如臨產不能分辨宮縮，胎位不清，胎盤剝離面1/2，胎心常消失。醫(yī)學課件22PATIENTHISTORYPAINVARIESFROMMILDCRAMPINGTOSEVEREPAINBACKPAINTHINKPOSTERIORABRUPTIONBLEEDINGMAYNOTREFLECTTRUEAMOUNTOFBLOODLOSSTRAUMAOTHERRISKFACTORS醫(yī)學課件23PHYSICALEXAMSIGNSOFCIRCULATORYINSTABILITYMILDTACHYCARDIANORMALMATERNALHYPOTENSIONNEVERNORMALURINEOUTPUT,SHOCKREPRESENTS30BLOODLOSSMATERNALABDOMENFUNDALHEIGHTLOCATIONOFTENDERNESSTETANICCONTRATIONS醫(yī)學課件24ULTRASOUNDDIAGNOSTICFORABRUPTIONINLESSTHAN5OFCASEHELPFULINRULINGOUTOTHERCAUSESLOCATIONPROGNOSTICINDICATOROFFETALOUTCOMESUBCHORIONICPLACENTAMEMBRANESRETROPLACENTALPLACENTAMYOMETRIUMPREPLACENTALPLACENTAAMNIOTICFLUID醫(yī)學課件25ULTRASOUNDSIGNSRETROPLACENTALECHOLUCENCYTHICKENINGOFTHEPLACENTAABNORMALLYROUND“TORNEDGE”醫(yī)學課件26醫(yī)學課件27輔助檢查B型超聲檢查子宮壁與胎盤之間可能見血腫；胎盤絨毛板凸向羊膜腔；胎盤正常結構消失。B超陰性不排除胎盤早剝實驗室檢查RBC、HB、尿常規(guī)、肝腎功能DIC檢查醫(yī)學課件28診斷1、病史妊娠20周后有“誘因”的陰道流血、腹痛。（外傷史、妊高征史）。2、體征重型者典型的體征。3、對病情嚴重程度的估計。醫(yī)學課件29鑒別診斷1、前置胎盤；2、先兆子宮破裂醫(yī)學課件30并發(fā)癥1、DIC；2、產后大出血；3、休克；4、急性腎功能衰竭；5、胎兒宮內死亡；6、羊水栓塞醫(yī)學課件31處理1、糾正休克；2、降低宮內壓3、迅速終止妊娠剖宮產陰道分娩4、治療DIC肝素補充凝血因子抗纖溶醫(yī)學課件32處理4、防腎功能衰竭防DIC；防低血容量休克；治腎功能衰竭高血鉀處理尿毒癥處理酸中毒處理醫(yī)學課件33CASE32YOG2P1AT36WEEKSWITHBRIGHTREDVAGINALBLEEDINGSHEISINTOWNFORAFAMILYREUNION,ANDHASNOMEDICALRECORDAVAILABLE醫(yī)學課件34醫(yī)學課件35HISTORYPASTOBHISTORYPRIOREPISODESOFBLEEDINGABDOMINALPAINUTERINECONTRACTIONSRECENTINTERCOURSETOBACCO/SUBSTANCEABUSEPASTMEDICALHISTORY醫(yī)學課件36EXAMINATIONBP、PASSESSMENTOFUTERINECONTRACTIONSANDTENDERNESSGENTLESPECULUMEXAMDIGITALCERVICAL