不用打印，用網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院提供的封面學(xué)位論文輸液裝備吸痰管在老年頑固性便秘患者清潔灌腸的效果觀申請人尹雯學(xué)科（專業(yè)）護理學(xué)指導(dǎo)教師崔沐教授2009年9月網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計論文任務(wù)書專業(yè)班級0703層次本姓名尹雯學(xué)號一、畢業(yè)設(shè)計（論文）題目輸液裝備吸痰管在老年頑固性便秘患者清潔灌腸的效果觀察二、畢業(yè)設(shè)計（論文）工作自2009年7月10日起至2009年10月13日止三、畢業(yè)設(shè)計（論文）基本要求1、遠(yuǎn)程教育各專業(yè)的學(xué)生必須修完教學(xué)計劃中所規(guī)定的全部課程及參加計劃中安排的所有實踐環(huán)節(jié)。如果尚有2門課程不及格，不得參加畢業(yè)設(shè)計（論文）的寫作。2、學(xué)生必須按安排要求及時與指導(dǎo)教師聯(lián)系、定期匯報工作進展情況，根據(jù)導(dǎo)師提出的修改意見及時進行修改，直到導(dǎo)師認(rèn)可為止。并將作好的論文按時送交指導(dǎo)教師，在規(guī)定的時間進行畢業(yè)設(shè)計（論文）答辯。3、每位畢業(yè)班學(xué)生必須認(rèn)真對待畢業(yè)論文的寫作，根據(jù)西安交通大學(xué)遠(yuǎn)程教育指導(dǎo)教師所列選題中選定題目，在認(rèn)真研究的基礎(chǔ)上獨立完成畢業(yè)論文。培養(yǎng)和堅持優(yōu)良的學(xué)風(fēng)，在規(guī)定的時間范圍內(nèi)按時寫出反映本人最高水平的論文。不允許抄襲他人的研究成果，更不允許由別人代作。發(fā)現(xiàn)類似的情節(jié)，論文不予通過。4、寫作畢業(yè)論文的具體要求論文的總體結(jié)構(gòu)應(yīng)分為以下幾部分題目、摘要、目錄、前言、正文、結(jié)論、參考文獻和附錄等幾部分組成。論文應(yīng)力求有作者自己的創(chuàng)見和觀點，中心突出，層次分明，論述清楚，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，文字流暢。論證有理有據(jù)，具有說服能力。整篇論文字?jǐn)?shù)專升本、高起本層次不少于8000字高起專層次不少于6000字，具體字?jǐn)?shù)根據(jù)專業(yè)的不同,按照指導(dǎo)老師的要求進行寫作。字跡要工整清潔。（1）、畢業(yè)論文的結(jié)構(gòu)題目即標(biāo)題，它的主要作用是概括整篇論文的中心內(nèi)容。因此，題目要確切、恰當(dāng)、鮮明、簡短、精煉。目錄反映論文的綱要。目錄應(yīng)列出通篇論文各組成部分的大小標(biāo)題，分別層次，逐項標(biāo)注頁碼，并包括注明參考文獻、附錄、圖版、索引等附屬部分的頁次，以便讀者查找。摘要摘要是論文的高度概括，是全文的縮影，是長篇論文不可缺少的組成部分。要用中英文分別書寫，一篇摘要不少于400字。結(jié)尾要注明35個關(guān)鍵詞。前言前言相當(dāng)于論文的開頭，它是三段式論文的第一段（后二段是正文和結(jié)論）。前言與摘要寫法不完全相同，摘要要寫得高度概括、簡略，前言可以稍加具體一些，文字以800字左右為宜。前言一般應(yīng)包括以下幾個內(nèi)容為什么要寫這篇論文，要解決什么問題，主要觀點是什么。對本論文研究主題范圍內(nèi)已有文獻的評述（包括與課題相關(guān)的歷史的回顧，資料來源、性質(zhì)及運用情況等）。說明本論文所要解決的問題，所采用的研究手段、方式、方法。明確研究工作的界限和規(guī)模。概括本課題研究所取得的成果及意義。正文論文的正文是作者對自己的研究工作詳細(xì)的表述。應(yīng)包括以下內(nèi)容理論分析部分詳細(xì)說明所使用的分析方法和計算方法等基本情況；指出所應(yīng)用的分析方法、計算方法、實驗方法等哪些是已有的，哪些是經(jīng)過自己改進的，哪些是自己創(chuàng)造的，以便指導(dǎo)老師審查和糾正，這一部分所占篇幅不宜過多，應(yīng)以簡練、明了的文字概略表述。課題研究的方法與手段，分別以下面幾種方法說明。用實驗方法研究課題，應(yīng)具體說明實驗用的裝置、儀器、原材料的性能等是否標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)對所有裝置、儀器、原材料做出檢驗和標(biāo)定。對實驗的過程和操作方法，辦求敘述得簡明扼要，對實驗結(jié)果的記錄、分析、對人所共知的或細(xì)節(jié)性的內(nèi)容不必過分詳述。用理論推導(dǎo)的手段和方法達到研究目的的，這方面內(nèi)容要精心組織，做到概念準(zhǔn)確，判斷推理符合客觀事物的發(fā)展規(guī)律，要做到言之有序，言之有理，以論點為中樞，組織成完整而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)容整體。用調(diào)查研究的方法達到研究目的的，調(diào)查目標(biāo)、對象、范圍、時間、地點，調(diào)查的過程和方法等，這些內(nèi)容與研究的最終結(jié)果有關(guān)系，但不是結(jié)果本身，所以一定要簡述。結(jié)果與討論是全文的心臟，一般要占較多的篇幅。在寫作時，應(yīng)對研究成果精心篩選，把那些必要而充分的數(shù)據(jù)、現(xiàn)象、樣品、認(rèn)識等選出來，寫進去，作為分析的依據(jù)，應(yīng)盡量避免事無巨細(xì)，把所得結(jié)果和盤托出。在對結(jié)果做定性和定量分析時，應(yīng)說明數(shù)據(jù)的處理方法以及誤差分析，說明現(xiàn)象出現(xiàn)的條件及其可證性，交代理論推導(dǎo)中認(rèn)識的由來和發(fā)展，以便別人以此為根據(jù)進行核實驗證。對結(jié)果進行分析后所得到的結(jié)論和推論，也應(yīng)說明其適用的條件和范圍。恰當(dāng)運用表和圖作結(jié)果與分析，是科技論文通用的一種表達方式。結(jié)論結(jié)論包括對整個研究工作進行歸納和綜合而得出的總結(jié)；所得結(jié)果與已有結(jié)果的比較；聯(lián)系實際結(jié)果，指出它的學(xué)術(shù)意義或應(yīng)用價值和在實際中推廣應(yīng)用的可能性；在本課題研究中尚存在的問題，對進一步開展研究的見解與建議。結(jié)論集中反映作者的研究成果，表達作者對所研究課題的見解和主張，是全文的思想精髓，是全文的思想體現(xiàn)，一般寫得概括、篇幅較短。撰寫時應(yīng)注意下列事項結(jié)論要簡單、明確。在措辭上應(yīng)嚴(yán)密，而又容易被人領(lǐng)會。結(jié)論應(yīng)反映個人的研究工作，屬于前人和他人已有過的結(jié)論可少提。要實事求是地介紹自己研究的結(jié)果，切忌言過其實，在無充分把握時，應(yīng)留有余地。致謝對于畢業(yè)設(shè)計的指導(dǎo)教師，對畢業(yè)設(shè)計（論文）提過有益的建議或給予過幫助的同學(xué)、同事與集體，都應(yīng)在論文的結(jié)尾部分書面致謝，其言辭應(yīng)懇切、事實求是。參考文獻對那些重要的學(xué)術(shù)性強的，在論文中所引用過的文獻，一般都應(yīng)列出來。附錄在論文之后附上不便放進正文的重要數(shù)據(jù)、表格、公式、圖紙、程序等資料，供讀者閱讀論文時參考。（2）、畢業(yè)論文寫作中應(yīng)注意的一些問題嚴(yán)格按照網(wǎng)絡(luò)學(xué)院電子論文模版的文字、格式及先后順序等要求進行寫作和裝訂。撰寫的字跡要工整，文字要規(guī)范，不可濫用、誤用簡化字、異體字或生造漢字；中文的標(biāo)點要準(zhǔn)確，標(biāo)點符號寫在行內(nèi)。文稿要完整。論文封皮、論文任務(wù)書、論文評議書由遠(yuǎn)程教育部統(tǒng)一提供，其它內(nèi)容一律用A4打印紙書寫或打印。文章標(biāo)題層次及同級標(biāo)題序碼，必須段落分明前后一致。論文定稿后，按以下裝訂順序打印參照網(wǎng)絡(luò)學(xué)院論文模版A、封皮由學(xué)院提供；B、論文任務(wù)書和考核評議書正、反面打??；C、論文摘要正面單獨打印；D、英文摘要正面單獨打??；E、中文目錄正面單獨打??；F、英文目錄正面單獨打?。籊、前言、論文正文、結(jié)論與展望（一定要雙面打?。籋、致謝正面單獨打印；I、參考文獻正面單獨打印；J、附錄正面單獨打??；K、攻讀學(xué)位期間取得的研究成果正面單獨打??；L、網(wǎng)絡(luò)學(xué)院畢業(yè)論文獨創(chuàng)性聲明和畢業(yè)論文知識產(chǎn)權(quán)權(quán)屬聲明正面單獨打印。裝訂時按出版物正規(guī)裝訂訂書針不能直接訂在封皮上。論文一律在左邊裝訂成冊。不按要求裝訂的，論文不予接收。論文中有關(guān)實驗數(shù)據(jù)的表格、圖、照片的表達一定要規(guī)范化。所列舉的參考文獻應(yīng)是正式出版物，包括期刊、書籍、論文集和會議文集。在論文結(jié)束處，要羅列主要的參考文獻，格式為序號、作者姓名、書或文章名稱、出版物單位、出版時間、章節(jié)與頁碼等。指導(dǎo)教師網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院畢業(yè)設(shè)計論文考核評議書指導(dǎo)教師評語建議成績指導(dǎo)教師簽名年月日答辯小組意見負(fù)責(zé)人簽名年月日答辯小組成員畢業(yè)設(shè)計（論文）答辯委員會意見負(fù)責(zé)人簽名年月日西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文論文題目輸液裝備吸痰管在老年頑固性便秘患者清潔灌腸的效果觀察學(xué)科（專業(yè)）護理學(xué)申請人尹雯指導(dǎo)教師崔沐摘要目的探討清潔灌腸方法,減少灌腸液外流及強烈排便感,以改善灌腸效果。方法將60例需要清潔灌腸的老年病人隨機分為兩組，每組30例。治療組采用輸液裝備吸痰管灌腸，對照組采用一次性使用肛管灌腸。比較兩組灌腸液外流情況、有無強烈排便感。結(jié)果觀察組灌腸液外流次數(shù)及強烈排便感次數(shù)明顯少于對照組。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P001）。結(jié)論輸液裝備吸痰管灌腸法灌腸液外流發(fā)生率20，明顯小于對照組，灌腸液入量保留時間明顯大于對照組，從而得出結(jié)論，輸液裝備吸痰管灌腸法治療老年頑固性便秘效果優(yōu)于肛管灌腸。關(guān)鍵詞清潔灌腸；老年；頑固性便秘；一次性輸液器；一次性吸痰管論文類型應(yīng)用研究西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文TITLETHEINFUSIONEQUIPMENTATTRACTSTHEPHLEGMTUBEINTHEOLDAGESTUBBORNCONSTIPATIONPATIENTCLEANSAUSAGEEFFECTOBSERVATIONSPECIALITYNURSINGAPPLICANTYINWENSUPERVISORCUIMUABSTRACTOBJECTIVESTOPROBEINTOCLEANINGENEMAMETHODS,TOREDUCEOUTFLOWOFLAVEMENTFLUIDANDTODECREASETHESTRONGSENSEOFDEFECATIONOFPATIENTSSOASTOIMPROVECLEANINGENEMAEFFECTMETHODSATOTALOF60PATIENTSNEEDEDCLEANINGENEMAWEREDIVIDEDINTOTESTANDCONTROLGROUPRANDOMLYANDCQUALLY30CASESEACHGROUPPATINETSOFTESTGROUPWEREGIVENENEMABYUSINGDISPOSABLEINFUSIONTUBECONNERCTEDWITHDISPOSABLEENEMATUBEONLYENEMAEFFECTSOFBOTHGROUPPATTIENTSWEREANALYZEDBASEDONTHEIROUTFLOWOFLAVEMENTFLUIDANDSTRONGSENSEOFDEFECATIONRESULTTHEEFFECTOFCLEANINGENEMABYUSINGDISPOSABLEINFUSIONTUBECONNECTEDWITHSPUTUMCOLLECTINGCANNULAWASBETTERTHANTHOSEUSINGOFDISPOSABLEANDCATHETERONLYTHEREISASTATISTICALSIGNIFICANTDIFFERENCEBETWEENTHETWOGROUPSP001CONCLUSIONUSINGOFDISPOSABLEINFUSIONTUBECONNECTEDWITHDISPOSABLESPUTUMCOLLECTINGCANNULAFRORCLEANINGENEMAISARELATIVELYIDEALWAYOFENEMAESPECIALLYFOROLDPATIENTSWITHCONSTIPATIONORWITHANALSPHINCTERABSTRACTCHALASIS,ITCOULDREDUCETHEOUTFLOWOFENEMAFLUIDANDSTRONGFEELINGOFCLEFECATIONYETITCOULDENHANCETHESUCCESSRATEOFCLEANINGENEMAINPATIENTSYETITCOULDENHANCETHESUCCESSRATEOFCLEANINGENEMAINPATIENTSKEYWORDSCLEANSINGENEMA,THEELDERLY,STUBBORNCONSTIPATION,DISPOSABLEINFUSION,DISPOSALSPUTUNCOLLECTINGCANNULATYPEOFTHESISAPPLIEDRESEARCH西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文目錄1緒論12研究設(shè)計53研究結(jié)果74討論95推論及建議11致謝13參考文獻15附錄17攻讀學(xué)位期間取得的研究成果19聲明西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文1緒論11背景及意義據(jù)文獻報道,亞洲地區(qū)老年人功能性便秘的發(fā)生率約111。因為老年人腹部肌張力降低和結(jié)腸平滑肌松弛,使腸蠕動減弱,易發(fā)生便秘2。這與中老年人肛門括約肌張力減低,相互協(xié)調(diào)功能下降有關(guān)。臨床上我們主要采用灌腸治療，清潔灌腸是由肛門直接灌入液體，達到軟化糞塊，刺激腸蠕動，促進排便，徹底清除滯留在腸道中的糞便，達到清潔腸道的目的，是基礎(chǔ)護理操作中最常用的技術(shù)操作之一。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的使用肛管清潔灌腸的方法灌腸，因肛管管徑粗、長度短，常有灌腸液外溢，尤其是肛門括約肌松弛的老年患者，灌腸液保留時間短，且易因反復(fù)灌腸造成腸黏膜損傷甚至影響灌腸效果。而本課題采用的輸液裝備吸痰管進行清潔灌腸可避免以上的副作用，且易被老年患者所接受。當(dāng)使用一次性肛管入7CM10CM處3,灌腸液直接由肛門經(jīng)直腸灌入,當(dāng)直腸壁受到糞便或灌腸液的刺激后,很容易發(fā)生沖動,引起強烈排便反射,加之大多數(shù)老年人的肛門括約肌松弛,更易引起灌腸液外流現(xiàn)象。12研究目的及目標(biāo)探討清潔灌腸方法,減少灌腸液外流及強烈排便感,以改善灌腸效從根本上解決老年患者灌腸困難的問題，既消除了患者的尷尬，同時也節(jié)省了護理人員的時間，減輕護理人員勞動強度，不需因濕床而反復(fù)更換床單位，為患者下一步檢查及治療做好準(zhǔn)備。13關(guān)鍵詞及定義清潔灌腸是由肛門直接灌入液體，達到軟化糞塊，刺激腸蠕動，促進排便，徹底西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文清除滯留在腸道中的糞便，達到清潔腸道的目的，是基礎(chǔ)護理操作中最常用的技術(shù)操作之一。老年是中華醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會建議將60歲以上稱為老年期。人體隨著年齡增長,生理功能逐漸衰退,如出現(xiàn)耳聾眼花、語言障礙、步態(tài)不穩(wěn)、行動遲緩等,常影響老年人的安全。頑固性便秘是由于先天結(jié)、直腸解剖結(jié)構(gòu)變異而在不同年齡段逐漸產(chǎn)生排便困難的一類。一次性輸液器是由瓶塞穿刺器,軟管,滴斗,流量調(diào)節(jié)器,藥液空氣過濾器,保護套,配套輸液針,藥液注射件以及連接件組成。一次性吸痰管是由呼吸機接頭，吸痰管，外護套，連接頭，二通閥門組成。14文獻回顧清潔灌腸是臨床常用的治療手段,其目的是為了軟化糞塊、刺激腸蠕動促進排便、解除便秘、清潔腸道等4。但在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn),采用傳統(tǒng)清潔灌腸法為老年病人灌腸時常因老年人肛門內(nèi)括約肌收縮力增強,外括約肌收縮力減弱,當(dāng)肛管受糞便或灌腸液刺激后極易發(fā)生失控現(xiàn)象5,出現(xiàn)灌腸液外流、灌腸被迫中斷等。而且傳統(tǒng)的清潔灌腸需多次大量不保留灌腸,給病人帶來了因反復(fù)插肛管引起的不適,有時糞便不能全部排出,影響病人術(shù)后康復(fù)6。李萌7等認(rèn)為采用一次性吸痰管灌腸（1）操作簡便,吸痰管較普通肛管柔軟而細(xì)長,插入時對腸黏膜刺激較小,插管時可減輕患者不適感覺,減少損傷。而且插入位置深,更易軟化遠(yuǎn)端的糞便解除便秘。2老年人肛門括約肌松馳,吸痰管較長,可到達乙狀結(jié)腸,減少藥液的流出,增強軟化糞便的效果。3吸痰管與輸液器直接相連,便于根據(jù)患者的耐受情況,隨時調(diào)節(jié)灌腸藥液的速度。4所用灌腸用物為一次性無菌物品,可最大限度避免交叉感染,并減少護理人員的工作強度。吳階平等8認(rèn)為,糞便一般儲存在乙狀結(jié)腸內(nèi),平時直腸內(nèi)無糞便,僅在排便前或排便時,才有糞便充盈。結(jié)腸運動有節(jié)段性和推進性兩類,后者將糞便向遠(yuǎn)段推進趙春玲9認(rèn)為,一次性吸痰管口徑小,比灌腸管軟,對腸道刺激小,可減輕便意感,使溶液在結(jié)腸內(nèi)保留時間延長,有利于大便充分軟化,從而達到有效治療目的。趙巍等10采用一次性吸痰管灌腸,增加插入長度,西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文可使灌腸液直接到達乙狀結(jié)腸,避免液體對直腸刺激而引起強排便反射。西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文2研究設(shè)計21研究對象凡符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）排便間隔時間延長，超過72H，且排便困難；（2）大便排出困難，一次排便20MIN以上；（3）平時需服用瀉藥或其他方法協(xié)助排便；（4）大便不能一次排盡或有堵塞感或便意不盡感；（5）癥狀持續(xù)在1月以上，反復(fù)發(fā)作，病程在1年以上；（6）腸鏡或X線鋇劑灌腸排除腸道器質(zhì)性病變；（7）排除其他器質(zhì)性病變（如卵巢囊腫、腹腔腫瘤、脊髓病變、甲亢等）引起的便秘11納入研究對象。22一般資料本組60例老年病人均為2007年1月2009年2月因頑固性便秘來我院門診就診需要做清潔灌腸的病人。男50例，女10例，年齡6682歲。隨機分為觀察組和對照組，各30例。兩組的病人的癥狀、性別、年齡、身高、病程上等比較，無顯著性差異（P005）,具有可比性。23研究方法觀察組選用蘇州市幫威醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的F16號吸痰管,河南宇安醫(yī)療器械股份有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器和50ML注射器,我院生產(chǎn)的液體石蠟油。對照組選用揚州華夏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用肛管。兩組病人清潔灌腸時均采用左側(cè)臥位。灌腸液量均為5001000M,L溫度為3942。試驗組將一次性吸痰管接頭剪下先與一次性50ML注射器相連,注射器里抽取液體石蠟油,將吸痰管輕輕插入肛門2025CM,用注射器勻速緩慢地注入石蠟油100ML,取下注射器使吸痰管與一次性輸液器相連,輸液器與已備好的瓶裝生理鹽水相連。根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)滴速,恒速緩慢。對照組用一次性腸道沖洗器,插入深度為710CM12,灌腸液為02的肥皂水。觀察兩組病例灌腸液外流情況及有無強烈排便感,比較兩組灌腸效果。采用T檢驗,兩組病人灌腸液外流發(fā)生率采用X檢驗。總結(jié)是否有統(tǒng)計學(xué)差異，并得出科學(xué)西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文結(jié)論。24研究步驟第一步準(zhǔn)備臨床資料，實驗用具，設(shè)計科研表格，編制科研病例。第二步選擇臨床病例頑固性便秘的老年患者，并排除有禁忌癥者如腸梗阻的患者。第三步對所選病例隨機分為對照組及觀察組，對照組采用一次性使用肛管；觀察組選用F16號吸痰管、一次性輸液器和50ML注射器及液體石蠟油，輸液架。兩組病人清潔灌腸時均采用左側(cè)臥位。觀察組將一次性吸痰管剪下先與一次性50ML注射器相連，輸液器與已備好的瓶裝生理鹽水相連。根據(jù)患者的耐受情況調(diào)節(jié)滴速。對照組用一次性使用肛管，插入深度為710CM。觀察兩組病例灌腸液入量,外流情況及灌腸次數(shù)，保留時間長短比較兩組灌腸效果。第四步用統(tǒng)計學(xué)方法分析和處理數(shù)據(jù)，進行療效分析。第五步得出結(jié)論。西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文3研究結(jié)果吸痰管組與肛管組比較,藥液保持時間,平均藥液損失量差異有顯著性,肛管組30次均存在有藥液損失現(xiàn)象,占該觀察人數(shù)的100吸痰管組30人次中有藥液損失者為6人次,未發(fā)生藥液損失者為24人次,藥液損失者占20尤其是藥液在腸腔保留時間,肛管組藥液在腸腔保留時間短,平均26分鐘,吸痰管組藥液在腸腔里保留時間明顯延長,平均42分鐘,治療組有顯著優(yōu)勢。表31兩組病人灌腸液入量、保留時間及灌腸次數(shù)比較XS組別例數(shù)灌腸液入量（ML）保留時間（MIN）灌腸次數(shù)（次）實驗組30796575249133605對照組304713101124067311P值001001001圖1兩組病人灌腸液入量010020030040050060070080012實驗組對照組西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文圖2兩組病人保留時間及灌腸次數(shù)比較0123456781234實驗組對照組表32兩組病人灌腸液外流情況比較組別例數(shù)灌腸液外流（例）灌腸液外流發(fā)生率（）實驗組30820對照組302050注X2791，P001目錄4討論根據(jù)人體解剖生理特點，肛管長約34CM，直腸長約1215CM，乙狀結(jié)腸長約4050CM，肛管由2種括約肌組成內(nèi)括約肌和外括約肌。內(nèi)括約肌為平滑肌，屬于不隨意肌，受自主神經(jīng)神經(jīng)支配，有協(xié)助排便功能。外括約肌為橫紋肌，屬于隨意肌，有括約肛門排便的功能13。正常情況下，肛門內(nèi)外括約處于相互協(xié)調(diào)狀態(tài)，從而允許氣體排出防止大便及液體溢出14。正常下直腸內(nèi)通常是沒有糞便的，糞便一般在乙狀結(jié)腸內(nèi)儲存，當(dāng)腸蠕動時糞便排入直腸，就會給直腸壁以機械性刺激引起排便反射15，老年患者各項生理功能均衰退，皮膚肌肉松弛，肛門括約肌也容易松弛。當(dāng)插入肛管并灌入一定液體時，即刺激直腸壁內(nèi)的感受器，引起排便反射。因此，當(dāng)使用乳膠肛管（直徑粗、長度短）插入710CM處，直腸壁受到糞便或灌腸液的刺激后很容易發(fā)生沖動，引起強烈的排便反射，老年人易引起灌腸液外溢現(xiàn)象16。當(dāng)灌腸液直接進入直腸后,對直腸壁產(chǎn)生壓力刺激,引起壓力感覺器興奮,通過神經(jīng)傳導(dǎo)使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸收縮,肛腸內(nèi)外括約肌舒張,灌腸液或糞便排出體外。一次性吸痰管管腔細(xì),刺激性小,插入2025CM后到達乙狀結(jié)腸,因其容量大,且使用一次性輸液器可根據(jù)患者耐受情況隨時調(diào)節(jié)速度,單位時間內(nèi)灌腸液流入直腸容量減少,避免了液體直接進入直腸引起排便反射,對肛門的刺激強度降低,使藥物在腸內(nèi)保時間延長,充分發(fā)揮藥物的作用,從而達到有效的治療目的,且操作簡單,便于出院后繼續(xù)家庭治療。而使用一次性吸痰管，先用注射器注入100ML石蠟油，再與一次性輸液器相連進行清潔灌腸，吸痰管插入深度為2025CM，灌腸液緩慢進入乙狀結(jié)腸的中部，避免了灌腸液直接刺激直腸壁引起排便反射。輸液器的調(diào)節(jié)裝置又能控制流速，使灌腸液緩慢而恒速的灌入，使在單位時間內(nèi)流入腸道的液體量相對減少。而且一次性吸痰管較肛管細(xì)長,質(zhì)地軟,便于插入肛門,易通過狹窄部位,對腸壁刺激小,藥液保留時間長,利于藥液與腸黏膜充分接觸。灌腸液在腸道內(nèi)存留2H達治療效果,6H以上效果最佳,一次性輸液器上帶有開關(guān),省去用血管鉗夾管的麻煩,也省去在實際操作過程中調(diào)節(jié)藥液與肛門之間距離,能有效控制灌腸液速度,控制壓力,便于藥液的保留。加之一次性輸液器管徑較肛管小，灌腸液在腸管內(nèi)保留的時間相對延長，使灌腸液充分軟化糞便后再排出，再加上石蠟油的潤滑作用，減西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文少了灌腸液的外流，提高了清潔灌腸的效果，減少了灌腸次數(shù)，同時減少或避免了腸黏膜損傷。使用一次性輸液器灌腸比肛管灌腸減少了強烈的排便感和灌腸液外流，輸液器與吸痰管均為無菌且一次性使用,避免交叉感,而普通肛管質(zhì)地硬,對病灶刺激大,患者易產(chǎn)生恐懼心理,不易配合。輸液器與吸痰管減少了患者的痛苦，維護了患者的自尊，患者的依從性好。目錄5推論及建議51推論使用一次性吸痰管先注入100ML石蠟油再連接一次性輸液器進行清潔灌腸，具有以下優(yōu)點操作簡便，吸痰管較普通肛管柔軟而細(xì)長，插入時對腸黏膜刺激較小，1插管時可減輕患者不適的感覺，減少損傷。老年人肛門括約肌松弛，吸痰管較長，2插入位置深，可達乙狀結(jié)腸，減少藥液的流出，增強了軟化糞便的效果。吸痰管與3輸液器直接相連，根據(jù)患者的耐受情況，隨時調(diào)整灌腸藥液的速度。石蠟油的潤滑4作用有利于糞便的排出。灌腸用物均為一次性無菌物品，可最大限度避免交叉感染，5并減少護理人員的工作強度。在臨床灌腸護理過程中，采用此方法，可以從根本上解決老年患者灌腸困難的問題，既消除了患者的尷尬，同時也節(jié)省了護理人員的時間，減輕護理人員勞動強度，不需因濕床而反復(fù)更換床單位，為患者下一步檢查及治療做好準(zhǔn)備。特別適用于老年人。52建議灌腸使用一次性吸痰管，較肛管長，管腔細(xì)，前端圓滑有多孔，插管時對粘膜刺激性小，患者無痛苦且耐受性強，吸痰管可插入較深，藥液不易外流，這樣在腸腔停留時間長，充分軟化糞便，排便量多，排便徹底并保持床單位清潔干燥。排便頻率的下降，減少了插管次數(shù)，減輕了患者痛苦，提高患者滿意度。一次性吸痰管更換方便，價格便宜，操作簡單，值得推廣。參考文獻西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文1于普林,李增金,鄭宏,等老年人便秘流行病學(xué)特點的初步分析J中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2001,201321342馬如婭護理技術(shù)M北京人民衛(wèi)生出版社,20021173陳維英基礎(chǔ)護理學(xué)M第3版南京江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,19991471484陳維英基礎(chǔ)護理學(xué)M第3版南京江蘇科學(xué)出版社,19971075蔡醒華臨床老年病學(xué)M天津天津科學(xué)技術(shù)出版社,1986106胡志霞,宋心紅改進清潔灌腸法的臨床觀察和護理J齊魯護理雜志,2001,762227李萌使用一次性吸痰管灌腸治療老年性便秘的護理方法J臨床護理雜志,2006，4588吳階平,裘法祖黃家駟外科學(xué)M北京人民出版社,2000106510679趙春玲改良式清灌腸在婦科的應(yīng)用J現(xiàn)代護理雜志,2003,9972710趙巍,薛麗結(jié)腸灌腸方法的改良與應(yīng)用J中國實用護理雜志,2004,204353611喻德洪現(xiàn)代肛腸外科學(xué)M北京人民軍醫(yī)出版社，199747212崔焱,主編護理學(xué)基礎(chǔ)M北京人民衛(wèi)生出版社,200526526613李玲珠,牟素芬,盧蘭琴清潔灌腸方法的改進與應(yīng)用J護理與康復(fù),2007,0114孫素俠不同灌腸方法對老年人清潔灌腸的效果觀察實用全科醫(yī)學(xué),2007年04期15何恒莉，馬體宇兩種一次性導(dǎo)管進行清潔灌腸效果觀察護理研究，2007，21（7）7B16柴彩風(fēng)清潔灌腸操作護理技術(shù)進展河南外科學(xué)雜志，2008，14（2）140西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文致謝四年的讀書生活在這個季節(jié)即將劃上一個句號，而于我的人生卻只是一個逗號，我將面對又一次征程的開始。四年的求學(xué)生涯在師長、親友的大力支持下，走得辛苦卻也收獲滿囊，在論文即將付梓之際，思緒萬千，心情久久不能平靜。偉人、名人為我所崇拜，可是我更急切地要把我的敬意和贊美獻給一位平凡的人，我的導(dǎo)師。我不是您最出色的學(xué)生，而您卻是我最尊敬的老師。您治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)識淵博，思想深邃，視野雄闊，為我營造了一種良好的精神氛圍。領(lǐng)會了基本的思考方式，本文從選題的確定，論文的寫作、修改到最后定稿得到了我的指導(dǎo)老師崔沐教授的悉心指導(dǎo)。特別是他多次詢問寫作進程，并為我指點迷津，幫助我開拓思路，精心點撥，熱忱鼓勵。她嚴(yán)肅的教學(xué)態(tài)度，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)精神，精益求精的工作作風(fēng)深深地感染和激勵著我。在此，謹(jǐn)向崔沐老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意感謝我的爸爸媽媽，焉得諼草，言樹之背，養(yǎng)育之恩，無以回報，你們永遠(yuǎn)健康快樂是我最大的心愿。在論文即將完成之際，我的心情無法平靜，從開始進入課題到論文的順利完成，有多少可敬的師長、同學(xué)、朋友給了我無言的幫助，在這里請接受我誠摯謝意同時也感謝學(xué)院為我提供良好的做畢業(yè)設(shè)計的環(huán)境。最后再一次感謝所有在畢業(yè)設(shè)計中曾經(jīng)幫助過我的良師益友和同學(xué)，以及在設(shè)計中被我引用或參考的論著的作者西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院學(xué)士學(xué)位論文參考文獻1、徐火枝,吳杰一種新的清潔灌腸臥位及其應(yīng)用研究J實用護理雜志,2000,102、李翠蓮,白春播,李靜,賀攀峰一次性輸液器在幼兒清潔灌腸中的應(yīng)用J醫(yī)學(xué)理論與實踐,2002,083、蔡怡,柴鳳婷清潔灌腸方法的改進與評價護士進修雜志，2003，18（4）2964、梁菊英，鄭淑鵑一次性吸痰管代替肛管清潔灌腸的效果分析護理實踐與研究，2008，5（5）575、陳琴，方偉虹，謝偉群一次性輸液器在老年人清潔灌腸中的應(yīng)用浙江臨床醫(yī)學(xué),2009年5月11卷5期6、梅以萍24例老年患者清潔灌腸護理與效果分析臨床中老年保健，2003，6（2）1407、武桂平影響清潔灌腸效果因素探討齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，18（8）14388、鐘彩蓮,李艷芳改進灌腸方法治療腸道疾病的護理觀察中原醫(yī)刊,2006，33（5）899、戴月映先天性巨結(jié)腸患兒清潔灌腸法的研究護理研究,2006，20（5）1329133010、張小平對潰瘍性結(jié)腸炎保留灌腸時幾個問題的處理實用護理雜志，200