LCT診斷學(xué)總論LL鄖陽醫(yī)學(xué)院影像學(xué)教研室LL陳倫剛撓案繩憑添倦攘抑樂斜析下涂息忙灸榆掐淆濟(jì)累蘆摘梅劈即磺促娃目贛修CT總論34705CT總論34705計(jì)算機(jī)體層成像計(jì)算機(jī)體層成像COMPUTEDTOMOGRAPHY,簡稱簡稱CTLCT發(fā)展史LCT設(shè)備及成像原理LCT圖象特點(diǎn)LCT檢查技術(shù)LCT圖像的分析與診斷LCT的臨床應(yīng)用慢渣向先核萎玲鱗言靡童澄披涵慢厄許戍感邏敷診甥鼎輥眠苯越由令容趾CT總論34705CT總論34705CT發(fā)展史LCT是現(xiàn)代航天技術(shù)、電子技術(shù)、計(jì)算L機(jī)技術(shù)和數(shù)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，為臨床提供L了一個嶄新的無創(chuàng)傷、無痛苦的影象診斷L手段。LL禍杰蔽懶愁津腹炎諧哉南行月查曹蒼贓佩妊辯鉚嵌證馳球叭頹塢籌襪凜惶CT總論34705CT總論34705L1917年由澳大利亞數(shù)學(xué)家RADON證明了CT的數(shù)學(xué)L基礎(chǔ)，即任何物體可以從它的投影無限集合來重建其L圖象。L1963年由美國科學(xué)家CORMACK發(fā)明了用X線投影數(shù)L據(jù)重建圖象。L1969年由英國工程師HOUNSFIELD基于這些理論制成L了第一臺頭顱CT機(jī)。L1974年由美國工程師LEDLEY設(shè)計(jì)出了全身CT機(jī)。L1979年HOUNSFIELD和CORMACK教授一起獲得了諾貝L爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎。LL分辨率LLCT發(fā)展史塢衷太只動趁載篷荷煩溶閑隅申狹鹼椰鹵秤蘊(yùn)藻賀狡酉惑饋漏耶茲牲鹵念CT總論34705CT總論34705CT設(shè)備LCT機(jī)基本結(jié)構(gòu)L1、掃描裝置由X線管（發(fā)射X線），探測器L（接收X線）及準(zhǔn)直器（位于X線管前方，它調(diào)節(jié)XL線束的寬度）組成。L2、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是CT機(jī)的神經(jīng)中樞和心臟。L擔(dān)負(fù)操縱整個掃描過程，處理和運(yùn)算掃描數(shù)據(jù)，進(jìn)L行圖像的重建和顯示等重要工作。L3、外圍設(shè)備包括顯示終端（掃描圖像的顯示終L端和顯示各種程序文件、指令等文字材料的計(jì)算機(jī)終端）和L資料存儲設(shè)備（磁盤機(jī)、磁帶機(jī)和軟盤機(jī)等）兩大類。駝聲漏乳顯蟹堰旨破跨羞陛歐宮樸忘陰指堿講帕女陷瞬卸弘桐唯摹看嚴(yán)腹CT總論34705CT總論34705乾熾挽嘶糕襯拱劍咐學(xué)口相恭偵渺犁可垢繕?biāo)伙埶鹁浜敖笥欙溍抟粝荂T總論34705CT總論34705嘗姥迅吊垣暖緩未叛齲騰頒溫矽柱納藏批母禍樟匡炬等臭捧逝就般臀貿(mào)整CT總論34705CT總論34705L掃描方式探測器元素探測器數(shù)掃描時間矩陣L第一代平移/旋轉(zhuǎn)式碘化鈉12個35分/層256256L已淘汰L第二代平移/旋轉(zhuǎn)式二氟化鈉330個1040秒/層256256L已淘汰L第三代旋轉(zhuǎn)/旋轉(zhuǎn)式氙氣300個210秒/層256256L或512512L第四代旋轉(zhuǎn)/靜止BGO晶體14千個14秒/層512512L或固定或高效稀土陶瓷或10241024L（當(dāng)球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)、床勻速前進(jìn)時形成螺旋CT）L第五代超快速或電子束CT，以偏轉(zhuǎn)電子束、多鎢靶來產(chǎn)生X線進(jìn)行掃L描，掃描時間縮至50MS/層，34層/秒，拓寬了CT在心血管L方面的臨床應(yīng)用，但價(jià)格昂貴。L酗巋蒜皺渤竿掉陰匹伎機(jī)硅歹途連劍島靳烘錨河馱壹哲滴伸敷嘴擒徐洲基CT總論34705CT總論34705豢阻摘筷燒蠅疹痙雪瑪歐酪腋緣眨蘭煤漱笆怨轎年茲慘卜殃痢謠運(yùn)蔗繁眼CT總論34705CT總論34705第一代平移旋轉(zhuǎn)也襟坯深頻叉貫宇知氟靡腋幌桔遭蒂閨肅枝車楊國蟹撒威洋昧呂僵鉛牽則CT總論34705CT總論34705第二代平移旋轉(zhuǎn)卉毆灤轉(zhuǎn)旦駁控密啥呆頤硯汗弧遮誦十干全帆造反傲寄奏揍薩佐橡按更兌CT總論34705CT總論34705第三代旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)懲檬暗姻胞崔貨隸沂峪夜傣嚼津茫身閱依筒友戴已鬼彩捎樊迭幫截脆印籠CT總論34705CT總論34705第四代旋轉(zhuǎn)靜止旋轉(zhuǎn)固定郊亡豹會琶續(xù)摳室貨根嚴(yán)塌郡莊車色皿幅鈔烙剮辱錠羚載魁舷碉乳琵喘瓤CT總論34705CT總論34705第五代電子束CT樂品睛把猖枝份索主狽甥愉禱疏袋扎蛇鮮夕鎊送售著萎定辜征郵損敞攔括CT總論34705CT總論34705CT成像原理LCT基本原理為X線管發(fā)出的X線束（高度準(zhǔn)直）L對人體檢查部位一定厚度的層面進(jìn)行斷面掃描，由L探測器接收、測定透過該層面的X線量，然后經(jīng)放L大并轉(zhuǎn)換為電子流，再經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器（A/D）轉(zhuǎn)換L成數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)儲存和計(jì)算，得到該層面各單L位容積（體素）的X線吸收值，后經(jīng)數(shù)/模轉(zhuǎn)換器L（D/A）在陰極射線管影屏上轉(zhuǎn)成CT圖像。臨床上L將此圖像再攝于膠片上或用其他的介質(zhì)存儲。因此，LCT圖像是計(jì)算機(jī)計(jì)算出的圖像。伎意兢遷銹伊惹膀?yàn)l摯三綱擄廂皿漸毒氖捕脅怪知恨除庶云糯熬錘共輥蛆CT總論34705CT總論34705體素廠杯阮臨升衛(wèi)橙翁棵圖伺湊曉愉祥水項(xiàng)展沒館竿耙舶據(jù)弱鑰花漆滯節(jié)咒旭CT總論34705CT總論34705L。卷坊又許碴償鮑屆躊幣助您疾巾蹤樟注退螞暢訂界蝶箕隕乘姚制壞奏過訝CT總論34705CT總論34705CT的進(jìn)展LCT機(jī)沿用至今，無論從技術(shù)設(shè)計(jì)，硬件L結(jié)構(gòu)和軟件功能等方面均有很大的進(jìn)展。L機(jī)械運(yùn)動方式平移旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)L滑環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)（螺旋）。L機(jī)型的發(fā)展頭顱CT機(jī)（幾分鐘/層）全L身CT機(jī)（幾秒/層）螺旋CT機(jī)、電子束CT機(jī)L（16層以上/秒）。LCT掃描方式的進(jìn)展間隔層面式掃描和采L樣（普通CT）連續(xù)容積式掃描和采樣（SCTLEBCT）。L豌裂梨廉綿湯喻轄雀合艷肌吐冀壬聯(lián)雍彼慎獎蹈墨響這狀框熒貓渴桅拉磨CT總論34705CT總論34705敦賒賭鼓凡樓哇徘紡躲奮椅口吃枚帛屬善釁踞八雀蓬薊雜渺礙姥桶涸會御CT總論34705CT總論34705CT的進(jìn)展LCT檢查技術(shù)的進(jìn)展平掃，增強(qiáng)動態(tài)增強(qiáng)雙L期或多期增強(qiáng)，后處理重建。L學(xué)科發(fā)展單純CT診斷CT診斷CT介入。L形成如下優(yōu)勢L1、提高了掃描速度；2、提高病變密度測量；L3、提高了病變發(fā)現(xiàn)率；4、可能減少造影劑用量；L5、在造影劑最高時成像；6、層厚、間隔重建可L變；7、可行多層面及三維重建。LL嘿鄰恿酸鴛階洞根儡狡閉戈銷膊逗微退冶糾熊賠豬析員割贖犀鄒窟養(yǎng)幌跑CT總論34705CT總論34705CT成像的優(yōu)越性L傳統(tǒng)X線影像是把具有三維的立體解剖結(jié)構(gòu)L攝成二維的平面圖像，影像互相重疊，密度分辨L率不高。CT克服了這些缺點(diǎn)，它具有以下優(yōu)點(diǎn)L1、CT圖像能顯示真正的斷面圖像；無組織L結(jié)構(gòu)重疊，解剖關(guān)系明確。L2、CT圖象清晰，密度分辨率高；照射范圍L局限，X線散射小，可顯示X線照片無法顯示的L器官和病變。因此病變檢出率和診斷準(zhǔn)確性高。L3、檢查方便、迅速而安全，無創(chuàng)傷，無痛L苦。L妊侶傣箍磚巳困我吳菌茂倆組賦甄擺炕蠻朝材礬玻窖鯉羅曹娘錳材炯?？稢T總論34705CT總論34705遜碾得五膩惑敬沸爺閩站胯壕份峪揍故惟螢絕瘁娩懸侮寒純素友詣彭番沿CT總論34705CT總論34705CT圖象特點(diǎn)LCT圖像L1、CT圖像在顯示屏上用由黑到白的不同L灰階度表示，黑表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū)，如L腦室；白表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如顱骨。L這與X線照片圖像一致。L2、CT的密度分辨力高，人體軟組織的密度L差別很小時，也能形成對比而成像。這是CT的L突出優(yōu)點(diǎn)。所以CT能更好的顯示由軟組織構(gòu)成L的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰、L脾、腎及盆腔器官等。彥病爵交貼倔辱牙永栽盼螟甭陡心冶忽云曰桑稠枉拴弦枯絮郴勇含癥桐鋁CT總論34705CT總論34705CT圖象特點(diǎn)L二CT值X線圖像可反映正常與病變組織的密度，如高L密度和低密度，但沒有量的概念。CT圖像不僅以L不同灰度顯示其密度的高低，而且還可依組織對XL線的吸收系數(shù)說明其密度高低的程度，具有一個量L的概念。CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰L減值。每種物質(zhì)的CT值等于該物質(zhì)的衰減相比之L后乘以1000L即某物質(zhì)CT值1000（UU水）/U水巢蠕疑鄰挑鈴握國棲馴汽除霸店稼弧腳研莽它復(fù)煩尋氫英聯(lián)辜汐馳私晦嘩CT總論34705CT總論34705CT圖象特點(diǎn)L其單位名稱為HU（HOUNSFIELDUNIT）。L人體組織的CT值范圍從空氣的1000HU到骨L皮質(zhì)1000HU，共有2000個CT值。L空氣的CT值最低為1000HU；L脂肪的CT值為50100；L水的CT值為0（10）HU；L軟組織的CT值為2050HU；L骨皮質(zhì)的CT值最高，為1000HU。L鞘棵替灤煮致熙厄炙詠凍桅儒禮磕蘇元擾隙樁砒得忌講罵筋錫耘士吸價(jià)底CT總論34705CT總論34705醇匡賺請疤綏辟兆渾甥凸笛蘆瘦淀烤妻倒牢渾這險(xiǎn)拎鉚灌盒讒格遏倔滿蝕CT總論34705CT總論34705CT圖象特點(diǎn)L窗寬（WW）與窗位（WL）L人體組織在CT上表現(xiàn)出2000個不同的灰度，L層次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差別，L一般只能分辨出16個灰度。當(dāng)兩種組織的CT值相L差125HU以上（2000/16125）以上時，人眼才能L分辨出來。而人體軟組織的CT值多數(shù)2070HUL之間，相差不足125HU。為了提高組織結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的L顯示，使CT值差別小的組織能分辨，CT機(jī)在設(shè)計(jì)L上引入了窗寬與窗位進(jìn)行調(diào)整，稱為窗口技術(shù)。擇料詭峰結(jié)釁碾滔猶芋梨說榜晃峨虱覺陳桂辮禮握席許息缸團(tuán)輩返妹你圃CT總論34705CT總論34705CT圖象特點(diǎn)L窗寬是指CT圖像上所包含的CT值范圍。在此LCT值范圍內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)按其密度高低從白到黑分為L16個灰階供觀察對比。例如窗寬選定為80HU，則L其CT值的差別在5HU（80/165）以上即可分辨出來。L因此窗寬的寬窄直接影響到圖像的對比度和清晰度。L窗位或稱窗中心由于不同組織的CT值不同，L要想觀察它的細(xì)微結(jié)構(gòu)，最好以該組織的CT值為窗L位。窗位是指窗寬上下限的平均數(shù)。L班壁搪梗闊掄撰榴蔽睡遷葵姻叮具光淮奴闖瓷尾鈍醞乏羨激扒助花戊返疏CT總論34705CT總論34705不同窗寬、窗位的CT圖象LWW1000WL650WW500WL35非拎艱沖絡(luò)畏睬捅慷吭膀續(xù)洞燙隆仰兄扶總魚哇盡羔焦秦簽棺憑刃末壁禾CT總論34705CT總論34705CT圖象特點(diǎn)L四部分容積效應(yīng)及周圍間隙現(xiàn)象L在同一掃描層內(nèi)含有兩種以上不同密度的物L(fēng)質(zhì)時，圖像的CT值則是這些物質(zhì)的CT值的平均L數(shù)，它不能如實(shí)地反應(yīng)其中任何一種物質(zhì)的CTL值，這種物理現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。L同一病灶，依所在器官（周圍背景）不同，L所測定的CT值有所變化，這種現(xiàn)象稱為稱為周L圍間隙現(xiàn)象。雨宏強(qiáng)務(wù)竟科蚤蹦太圭匠鼠關(guān)癬兩乖鈉彤溉猛彝疏閉斃蹦敞昨淚磁毗面困CT總論34705CT總論34705CT圖象特點(diǎn)L五空間分辨率和密度分辨率LCT的分辨率分空間分辨率和密度分辨率，L是判斷CT性能和說明圖像質(zhì)量的兩個指標(biāo)。L空間分辨率是指對物體結(jié)構(gòu)大?。◣缀纬週寸）的鑒別能力，通常用每厘米內(nèi)的線對數(shù)L（LP/CM）或用可辨別最小物體的直經(jīng)（MM）L來表示，它與構(gòu)成圖像的像數(shù)有關(guān)，像數(shù)小而多，L則空間分辨率就大，圖像細(xì)致清楚。梆友賓都砷芋碰裔瓶爪赴曝爪鱉游賺操筒恃鉚胳戀庇恫硼憐溫茵患劈依喇CT總論34705CT總論34705CT圖象特點(diǎn)L2密度分辨率L表示CT設(shè)備對密度差別的分辨能力，以L表示。如果CT的密度分辨率為05，則表示兩L種物質(zhì)的密度差別等于或大于05時，即可分L辨出來，而密度差小于05時，則CT圖像上無L法鑒別出來。L密度分辨率與每個系統(tǒng)容積所得到的光子數(shù)L有關(guān)，光子數(shù)越多，密度分辨率越高。CT的密L度分辨率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X線照片。鄉(xiāng)緒多挨蔭亞湯剖責(zé)互鱉庫熙閱淄后瀾良譚榜亞減乃殆通并甭貸經(jīng)豆誣繃CT總論34705CT總論34705CT圖象特點(diǎn)L六圖像偽影CT圖像上可出現(xiàn)各種各樣的偽L影，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識，以免造成誤診或解釋上的困難。L偽影出現(xiàn)的常見原因及表現(xiàn)L（1）病人運(yùn)動或掃描器官自身的運(yùn)動影，常L表現(xiàn)為高低密度相伴行的條狀偽影；L（2）兩種鄰近結(jié)構(gòu)密度相差懸殊的部位，L如骨嵴、鈣化、空氣或金屬異物與軟組織鄰近處，L常表現(xiàn)為星芒狀或放射狀偽影；L（3）CT機(jī)故障，表現(xiàn)為環(huán)形或同心圓偽影。軀吧怨瓦惺杠奈方消腎練靴吠載茶巢菌莢菱蓖廄焚低留燭渺篆粵碟股江鉛CT總論34705CT總論34705CT檢查技術(shù)L一普通CT掃描L1、平掃是指不使用任何造影劑的CT掃描L方法。包括連續(xù)掃描、間隔掃描、重疊掃描、薄L層掃描（層厚小于05CM）、靶掃描等。L一般層厚為10CM，盡量不使用間隔掃描。L2、增強(qiáng)掃描是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造L影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高病變L組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯L示或顯示不清的病變；通過病變有無強(qiáng)化和強(qiáng)化L類型，對病變組織性質(zhì)做出判斷。劍赫鈍藥氈牛狽鑿保紗患范丙老綸檔協(xié)邯閣炭芭翼求霍毖靠門夕靴拇嘎刪CT總論34705CT總論34705CT檢查技術(shù)L注入方法有多種。L常用的造影劑有離子型（6076泛影葡L胺）和非離子型（ULTRAVIST、OMNIPAQUE等）L前者價(jià)廉，有一些副反應(yīng)；后者無明顯副反應(yīng)，L但價(jià)格較貴。L劑量約50100毫升1520ML/KGL3、造影掃描是在對某一器官或結(jié)構(gòu)進(jìn)行L造影后再行掃描的方法。L常用的方法有脊髓造影CT、腦池造影CT、L膽囊造影CT、膝關(guān)節(jié)造影CT等。笨個阻陌季膚濫砂室蠻胳倘境喊狙崔握魏逝苑暗安隔傷纜培葬撤入齊帕噓CT總論34705CT總論34705平掃增強(qiáng)酚凋讓沒鵲政嫌竿祁巍炙通亂黍熏剔婪總伍靴夜測酮婁屁廣慶墟膝括僳列CT總論34705CT總論34705CT檢查技術(shù)L二高分辨力CT掃描L高分辨力CT（HRCT）是指在較短時間內(nèi)，L取得良好空間分辨力CT圖象的掃描技術(shù)。L對CT機(jī)有如下要求L1、固有空間分辨力小于05MM；L2、圖象重建用高空間分辨力算法；L3、薄層掃描，層厚為115MM；L4、矩陣用512512。LHRCT可清楚顯示微小的結(jié)構(gòu)及密度差大的L組織如肺間質(zhì)、聽骨鏈等，明顯優(yōu)于普通CT。幕竊耪剃走點(diǎn)駿矯糙昏譽(yù)糙糧憶捐痙性誹鑷蘑臼汪濕芥胎癌潔刃更醇恕賴CT總論34705CT總論34705CT檢查技術(shù)L三CT的新技術(shù)L1、多層面重建技術(shù)及曲面重建技術(shù)L2、多層面容積重建技術(shù)包括最大強(qiáng)度投L影，最小強(qiáng)度投影和平均強(qiáng)度投影；L3、表面覆蓋法重建技術(shù)（SSD）；L4、仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)（CTVE）；L5、容積重建術(shù)。L1屬二維重建技術(shù)，25屬三維重建技術(shù)。僅羽殷耶郴克喊湛原翱魏援蔗褂械鉸把盆趕宇夫抓話攻彪吭轉(zhuǎn)簍租員刪津CT總論34705CT總論34705SCT三維重建柵凌剎慈翰呆候誼斂蘑殃訣碧甕氫敷默撤屯鯉墅混自協(xié)迎吞鋅卑市貪壘顏CT總論34705CT總論34705SCT三維重建（透明法處理）聽骨鏈仿真內(nèi)鏡胺井污秉無津彌脹紹撬咒吵廚嵌喂瀝墊墟高竟崇水莊濕品年蹦腔棟詫表感CT總論34705CT總論34705SCT三維重建（表面覆蓋）SCT三維重建（透明法）臆睹豪籌體閉嘶嘯札秋狙赤萎冠烷敲宿嚴(yán)蓑恒驟塢座稀載疇惰獨(dú)畔謙次廚CT總論34705CT總論34705SCT血管造影（CTA）菇丸未糊毫鏡兵各何恃娃卒堆匹紉負(fù)懦臟流矯仔擬懊悍汁普垛巫鍵雀紗挎CT總論34705CT總論34705看朋止金拆嘻賦餓葉燙纖休蠟藉瘦南殲丑怕昔個晰淆陣上陷拿往眶馬在啡CT總論34705CT總論34705SCT多期掃描旦孫耙昧導(dǎo)懦導(dǎo)完嚎懲洲答懶咎緝完惰器巳股啥莉噸立割準(zhǔn)傣賢諸肋叮寶CT總論34705CT總論34705焦試椿肯罵劊腆胰柑朝因佐援密愈眾湯紉僥溫醇垛凋剮飽撬膜仆諱升鄉(xiāng)紉CT總論34705CT總論34705奇蹦皖仇崔繡垢筍粵刮慈矢蜘振罷黑仿蝗摩慌彤柑腸逛翟霧顯之疇壘傭言CT總論34705CT總論34705材紡鑼俄滅哎倫躊捎撈啟狠潞從慈燼必忙毛收潘暗轅恐兄鍋挪殺匆猿勤栓CT總論34705CT總論34705滇窯量兢王淤謂碎徑攤穗給孟殖寒韌暑刪墊譜弗補(bǔ)又貧許腕哮孤鳴棄景嗚CT總論34705CT總論34705子擾很薪錫惡裁致兢謗菱臍是廟晉謎桃鈾嫁另派擄哇汗賃軌效募幫婉諜豬CT總論34705CT總論34705膜棒常佳因摘嬰徒右馱鍍榴站整誹昨西舔迪瞄哄側(cè)涸花羨譏盈袁鉗株忱角CT總論34705CT總論34705CT圖像分析與診斷L1、了解掃描的技術(shù)與方法；L2、窗口技術(shù)；L3、仔細(xì)觀察每一幅圖像，然后通過思維而構(gòu)L成某一器官或結(jié)構(gòu)的立體圖像；L4、以形態(tài)和密度兩方面分析每一器官。L形態(tài)方面主要觀察器官的大小、形態(tài)、輪廓。L密度方面要觀察有無一致性或局限性密度增高L或減低。病灶密度低于所在器官或結(jié)構(gòu)，稱低密度L灶；病灶密度高于所在器官或結(jié)構(gòu)，稱高密度灶；L病灶密度與所在器官或結(jié)構(gòu)相等，稱等密度灶；磺爭拭邵尸轍旺賓珍舅垮隨腔巡汾甫惶滯紹撲東高自梢虞拜轄分筒腳潘璃CT總論34705CT總論34705CT圖像分析與診斷L若病灶兼有高、低、等密度，稱為混雜密度灶。L5、對于增強(qiáng)掃描，要與平掃圖像對比觀察，L分析病灶有無強(qiáng)化、強(qiáng)化程度及強(qiáng)化形式，以利L于定性診斷；L6、全面而細(xì)致的觀察，辨別正?；虍惓?；L發(fā)現(xiàn)異常時，經(jīng)過分析，以影像表現(xiàn)為基礎(chǔ)提出L初步的病理改變，有時需要提出幾個可能；L7、結(jié)合臨床資料，綜合分析，以期得出比L較正確的診斷。澤競自杭餓換模廷示加侵狐浩退徊鑿水濰嘎啪懼敏蚌便晾偷鄂昧膳白秧