手術(shù)室管理和護(hù)理郝翠花手術(shù)室環(huán)境與物品準(zhǔn)備手術(shù)人員的準(zhǔn)備患者的準(zhǔn)備手術(shù)中的無菌原則與手術(shù)配合第一節(jié)手術(shù)室環(huán)境與物品準(zhǔn)備一、手術(shù)室的環(huán)境與管理（一）手術(shù)室的位置和要求手術(shù)室位于樓房較高層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專門電梯往返于手術(shù)室和血庫(kù)之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。手術(shù)間數(shù)和面積手術(shù)間數(shù)與手術(shù)臺(tái)數(shù)應(yīng)與外科的實(shí)際床位數(shù)成比例，一般為12025，S3040M2手術(shù)間設(shè)計(jì)弧形墻角、感應(yīng)門、凈化裝置等手術(shù)間基本配置溫度恒定2224，相對(duì)濕度5060（二）手術(shù)室的設(shè)置和要求手術(shù)床器械臺(tái)藥品柜固定病人的肩擋、臂架、固定帶閱片燈掛鐘污物桶吊式無影燈，立地聚光燈供氧裝置、麻醉機(jī)麻醉臺(tái)輸液架墊腳凳吸引裝制墊腳凳手術(shù)室基本配置監(jiān)護(hù)室手術(shù)間手術(shù)間手術(shù)間手術(shù)間洗手間庫(kù)房辦公室更衣室小手術(shù)間準(zhǔn)備間衛(wèi)生間等候區(qū)（三）手術(shù)室的輔助工作間準(zhǔn)清潔區(qū)清潔區(qū)非清潔區(qū)（四）手術(shù)室的分區(qū)無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間無菌手術(shù)間手術(shù)間無菌手術(shù)間內(nèi)走廊洗手間辦公室走廊外走廊值班室外走廊更衣間等候室監(jiān)護(hù)室準(zhǔn)備間無菌物品間準(zhǔn)潔凈區(qū)非潔凈區(qū)潔凈區(qū)衛(wèi)生間外走廊外走廊（四）手術(shù)室劃區(qū)1、手術(shù)室的清潔和消毒清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）術(shù)前1H運(yùn)轉(zhuǎn)凈化空調(diào)系統(tǒng)特殊感染手術(shù)結(jié)束藥液（500MG/L有效氯消毒液）拖地過氧乙酸1G/M3熏蒸消毒30分（HBSAG陽(yáng)性者）（五）手術(shù)室的環(huán)境管理消毒隔離制度參觀制度手術(shù)室工作人員管理制度管理制度2、手術(shù)室環(huán)境的制度化管理二、手術(shù)室物品準(zhǔn)備與無菌處理（一）基本器械1、刀刃及解剖器械（刀、剪）2、夾持及鉗制器械（鉗、鑷）3、牽拉器械（拉勾、牽開器）4、探查及擴(kuò)張器（刮匙、探針）（二）特殊器械1、吻合器類2、內(nèi)鏡類3、精密儀器一、器械類二、布類手術(shù)衣、手術(shù)單三、敷料類紗布、棉花高壓蒸氣藥液浸泡薰蒸四、縫針縫線五、引流物1、乳膠片引流條2、管狀引流條3、紗布引流條4、煙卷引流條進(jìn)手術(shù)室人員換鞋、更衣、戴帽口罩參與手術(shù)人員術(shù)前刷手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套等第二節(jié)手術(shù)人員的準(zhǔn)備一、術(shù)前一般準(zhǔn)備手術(shù)室鞋柜（一）肥皂液刷手法洗雙手、前臂及肘上10CM刷雙手及前臂（刷洗刷洗刷洗）擦干浸泡烘干指尖到手腕手腕到肘部肘上臂刷手注意甲緣、甲溝、指蹼；時(shí)間約10分刷完指尖朝上肘向下無菌小毛巾從指尖想肘部擦7075乙醇浸泡5分，肘上6CM二、手臂消毒（二）碘伏刷手法傳統(tǒng)肥皂水刷、洗手約3分沖凈擦干浸透05的碘伏紗布擦拭（指尖指縫手掌手背腕部前臂肘上10CM）。擦拭2次穿無菌手術(shù)衣戴無菌手套連臺(tái)手術(shù)更換手術(shù)衣及手套連臺(tái)手術(shù)手臂清潔和消毒1無菌手術(shù)不需重新刷手，75乙醇泡手5分或05的碘伏擦手臂3分2感染性、污染手術(shù)或手套破損者重新刷手，消毒三、穿脫無菌手術(shù)衣及戴手套第四節(jié)病人的準(zhǔn)備一、一般準(zhǔn)備二、手術(shù)體位三、術(shù)區(qū)皮膚消毒四、術(shù)區(qū)鋪巾第三節(jié)患者的準(zhǔn)備1、檢查術(shù)前準(zhǔn)備核實(shí)患者，確保手術(shù)部位準(zhǔn)確無誤、點(diǎn)收所帶藥品，做好心理護(hù)理2、提前3045分鐘接入手術(shù)室一、一般準(zhǔn)備安置體位的基本要求最大限度保證患者的安全與舒適充分顯露手術(shù)區(qū)域，同時(shí)減少不必要的裸露保證呼吸和血液循環(huán)通暢肢體及關(guān)節(jié)托墊必須穩(wěn)妥，不能懸空妥善固定，避免血管、神經(jīng)受壓及肌肉扭傷等并發(fā)癥的發(fā)生便于麻醉和病情監(jiān)測(cè)二、常用手術(shù)體位常用手術(shù)體位仰臥位水平仰臥位上肢外展仰臥位頸仰臥位側(cè)臥位胸部手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)側(cè)臥位半側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位水平仰臥位胸壁手術(shù)腹部手術(shù)頜面手術(shù)骨盆及下肢手術(shù)上肢外展水平臥位乳房及腋下手術(shù)頸仰臥位甲狀腺手術(shù)胸部手術(shù)側(cè)臥位胸部手術(shù)腎手術(shù)側(cè)臥位腎手術(shù)俯臥位背部脊柱腿部手術(shù)腰椎手術(shù)俯臥位腰椎手術(shù)膀胱截石位會(huì)陰及肛門部手術(shù)三、手術(shù)區(qū)皮膚消毒目的殺滅切口及周圍皮膚上的病原微生物消毒劑05碘伏、25碘酊（過敏者用滅菌王）70酒精01苯扎溴銨液新潔而滅（嬰幼兒、面部、肛門會(huì)陰部、粘膜及供皮去禁25碘酊范圍超過切口四周1520CM方法自中心向周圍涂擦（肛門、會(huì)陰手術(shù)、感染傷口相反），防止留間隙（由第一助手洗手后，穿手術(shù)衣前操作）四、手術(shù)區(qū)鋪單法目的避免和減少術(shù)中感染方法四塊無菌巾上巾鉗鋪中單鋪孔被鋪四塊無菌巾下上對(duì)側(cè)同側(cè)上巾鉗、鋪中單鋪孔被外科洗手后只可鋪第一層切口單無菌手術(shù)單鋪蓋后不宜移動(dòng)，如必須移動(dòng)，只能由內(nèi)向外移鋪蓋時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則鋪巾后除手術(shù)區(qū)外，手術(shù)去周圍要求有46層無菌單覆蓋，外周至少2層，并懸垂于床緣下至少30CM注意事項(xiàng)第四節(jié)手術(shù)中的無菌原則和手術(shù)配合1一、無菌桌的準(zhǔn)備大號(hào)1106090小號(hào)804090鋪單至少四層清潔干燥平整無菌布單垂緣30CM以上一明確無菌概念和無菌區(qū)域（腰以上、肩以下、腋中線以前；臺(tái)緣以下，墜落過臺(tái)緣以下物品不再用）二保持無菌物品的無菌狀態(tài)（無菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、夾物、倒液）三保護(hù)皮膚傷口（加鋪巾或紗墊保護(hù)、換刀等器械、縫皮前消毒）四正確傳遞物品和調(diào)換位置（避免有菌區(qū)遞器械、正確換位）五沾染手術(shù)隔離技術(shù)（切縫探查空腔臟器注意保護(hù)并換器械和手套、無菌鹽水沖手）六減少空氣污染、保持潔凈效果（門窗關(guān)閉、少走動(dòng)、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術(shù)者）二、手術(shù)中無菌操作原則（一）巡