振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰在食管癌三切口術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用腫瘤預(yù)防與治療2010年第23卷第5期振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰在食管癌三切口術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用周紅,陳世容,王益芳,殷鴻,鄧明珍四川省腫瘤醫(yī)院胸外科,成都610041421摘要目的觀察振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰方法對(duì)食管癌三切口手術(shù)患者疼痛和排痰效果的影響方法將60例食管癌三切口手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,兩組術(shù)后均在常規(guī)抗感染,祛痰和吸氧,霧化吸入的同時(shí),分別采用人工叩背和振動(dòng)排痰機(jī)排痰治療,觀察及評(píng)估兩組患者排痰后切口疼痛程度NRS,排痰量及胸部X片表現(xiàn)結(jié)果觀察組NRS測(cè)定平均值顯著低于對(duì)照組P005兩組排痰量和肺不張的發(fā)生率具有顯著差異結(jié)論食管癌三切口術(shù)后患者使用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰對(duì)患者傷口疼痛影DID,排痰效果明顯,有效地防治了肺部并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)了患者早日康復(fù)關(guān)鍵詞食管癌三切口排痰方法中圖分類(lèi)號(hào)R7351R4736文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼ADOI103969/JISSN16740904201005018APPLICATIONOFVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATI0NINTHEPOSTOPERATIVECAREOFTHREEINCISIONSESOPHAGECTOMYZHOUHONG,CHENSHIRONG,WANGYIFANG,ETALTHORACICDEPARTMENT,SICHUANCANCERHOSPITAL,CHENGDU610041,CHINAABSTRACT0BJECTIVETOEVALUATETHEEFFECTSOFVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATIONINTHEPOSTOPERATIVECAREOFESOPHAGEETOMYWITHTHREEINCISIONSMETHODS60PATIENTSWITHESOPHAGEALCANCERACCEPTEDTHREEINCISIONSESOPHAGECTOMYWERERANDOMLYDIVIDEDINTOCONTROLGROUPANDOBSERVATIONGROUPALLPATIENTSRECEIVEDANTIINFLAMMATORY,EXPECTORANTTREATMENT,NEBNEBULISEDMEDICATIONANDOXYGENINHALATIONVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATIONWASAPPLIEDONTHEOBSERVATIONGROUP,WHILETHECONTROLGROUPGOTEXPECTORATIONBYHUMANLABORTHETWOGROUPSWEREASSESSEDBYINCISIONPAINNRS,EXPECTORATIONVOHLLNEANDCHESTXRAYRESULTSNRSDETERMINATIONOFTHEOBSERVATIONGROUPWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHATOFTHECONTROLGROUPP005TWOGROUPSSHOWEDSIGNIFICANTDIFFERENCESINEXPECTORATIONVOLUMEANDTHEINCIDENCEOFATELECTASISCONCLUSIONESOPHAGEALCANCERPATIENTSACCEPTEDTHREEINCISIONSESOPHAGECTOMYGETLESSWOUNDPAIN,MOREOBVIOUSEXPECTORATIONEFFECT,LESSPULMONARYCOMPLICATIONSANDEARLIERRECOVERYBYVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATION,KEYWORDSESOPHAGEALCARCINOMATHREEINCISIONSEXPECTORATION經(jīng)頸,胸,腹三切口手術(shù)治療中上段食管癌患者術(shù)后因傷口疼痛,氣道分泌物增多,粘稠及術(shù)中喉返神經(jīng)損傷致咳嗽無(wú)力等因素造成有效咳嗽排痰困難1,極易引起術(shù)后肺復(fù)張延遲,機(jī)體缺氧,二氧化碳潴留因此,食管癌三切口術(shù)后患者能否有效咳嗽排痰,及時(shí)清除呼吸道分泌物,對(duì)預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥,促進(jìn)患者早日康復(fù)至關(guān)重要2009年6月一2010年5月對(duì)在我科行三切口手術(shù)的3O例食管癌患者應(yīng)用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰,觀察其對(duì)患者術(shù)后收稿ET期20100617修回ET期20100712作者簡(jiǎn)介周紅1969一,女,成都人,主管護(hù)師,護(hù)理本科,醫(yī)學(xué)學(xué)士,主要從事臨床護(hù)理工作康復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下1資料與方法11一般資料我科2009年6月2010年5月經(jīng)右胸游離胸段食管,開(kāi)腹游離胃,經(jīng)頸部切口游離頸段食管行食管癌切除,食管胃頸部吻合的手術(shù)患者60例,男48例,女L2例,年齡52歲90歲,平均685歲使用數(shù)字隨機(jī)法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例,對(duì)照組行常規(guī)治療聯(lián)合人工叩背輔助排痰,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰,兩組患者在年齡,性別,術(shù)前肺功能方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組患者術(shù)后均采用舒芬太尼150/G酒石酸布托啡諾4嘲昂丹司瓊4MG靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛12方法121對(duì)照組術(shù)后常規(guī)靜脈輸人抗感染和化痰藥物,在氧氣吸人和生理鹽水5ML鹽酸氨溴索30MG霧化吸人的基礎(chǔ)上配合人工叩背輔助排痰,協(xié)助患者取側(cè)臥位或半坐位,操作者手指并攏稍彎曲呈杯狀,避開(kāi)胸部切口,利用腕部力量,由下向上,由外向內(nèi),叩擊患者背部,叩擊的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地咳嗽排痰L,頻率每分鐘40次50次,每ET叩背4次,每次15分鐘20分鐘122觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用振動(dòng)排痰機(jī)排痰HEMAG2000型年齡7O歲以上,體質(zhì)弱,對(duì)疼痛耐受力差的患者選用直徑為90MM聚氨脂海綿叩擊頭,其余患者選用130MM滑面硒橡膠叩擊頭,由專(zhuān)業(yè)人員手持排痰機(jī)把柄,緩慢將叩擊頭在前胸和背部身體表面移動(dòng),由外向內(nèi),自下向上,進(jìn)行叩擊振動(dòng)排痰患者側(cè)臥位與坐位交替,前胸和背部各叩擊5分鐘10分鐘,每次共10分鐘20分鐘,每日3次振動(dòng)頻率為20HZ30HZ,在霧化吸人15分鐘30分鐘后進(jìn)行,同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰13觀察指標(biāo)應(yīng)用數(shù)字疼痛分級(jí)法NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)L3J從0到LO,表示從無(wú)痛到最劇烈疼痛,采用0級(jí),1級(jí)3級(jí),4級(jí)6級(jí),7級(jí)9級(jí),1O級(jí)分別對(duì)應(yīng)于主訴疼痛分級(jí)法的無(wú)痛,輕度,中度,重度和極度疼痛,由患者自己畫(huà)出一個(gè)數(shù)字,表示其疼痛程度記錄24小時(shí)痰量,連續(xù)測(cè)量5天術(shù)后1周胸部X片檢查,判斷有無(wú)肺不張的發(fā)生14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用檢驗(yàn)和T檢驗(yàn)2結(jié)果21傷口疼痛情況輔助排痰后觀察組訴傷口輕度疼痛者有22例,中度疼痛者有6例,重度疼痛者2例,對(duì)照組訴輕度疼痛者有5例,中度疼痛者有18例,重度疼痛者7例,兩組NRS測(cè)定平均值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005,見(jiàn)表1表1兩組患者排痰后疼痛情況比較TABLE1THENRSDETERMINATIONAFTEREXPECTORATIONBETWEENTWOGROUPS2010年第23卷第522兩組患者排痰量使用振動(dòng)排痰機(jī)組排痰量明顯多于人工叩背組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P005,見(jiàn)表2表2兩組患者排痰量比較M1TABLE2THEEXPECTORATIONVOLUMEBETWEENTWOGROUPSIII1GROUPSCASESDAY1DAY2DAY3DAY4DAY5CONTROL3025152242820152542218413OBSERVATION30424283836453735283742723兩組患者發(fā)生肺不張情況人工叩背組術(shù)后L周發(fā)生肺不張5例,振動(dòng)排痰機(jī)組術(shù)后1周發(fā)生肺不張1例,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3表3兩組患者發(fā)生肺不張情況比較TABLE3THEATELECTASISBETWEENTWOGROUPS3討論食管癌三切口手術(shù)較一般開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)涉及范圍廣,翻身和咳嗽時(shí)傷口疼痛劇烈傳統(tǒng)的人工叩背排痰方法因操作者使用手叩背的力量不均勻,力度難以把握,力量過(guò)輕達(dá)不到良好效果,力量過(guò)重增加患者傷口疼痛,患者往往因疼痛不敢咳痰,從而影響肺的復(fù)張振動(dòng)排痰機(jī)力量強(qiáng)勁,平穩(wěn),持續(xù),可保持恒定的節(jié)律,并可根據(jù)患者的病情,對(duì)疼痛的耐受力選擇不同的頻率和不同型號(hào)叩擊頭,對(duì)切口疼痛影響小,患者感覺(jué)舒適,易于接受本研究對(duì)咳痰后NRS評(píng)分表明,患者使用振蕩排痰機(jī)后感覺(jué)傷口疼痛較人工叩擊輕食管癌三切口手術(shù)患者因頸部吻合術(shù)對(duì)喉返神經(jīng)的損傷明顯高于單一切口術(shù)式L,表現(xiàn)為聲嘶,咳嗽無(wú)力,誤吸同時(shí)因三切口患者不宜采用食指按壓胸骨上窩處氣管刺激咳嗽,因會(huì)導(dǎo)致吻合口張力增大,增加吻合口瘺的危險(xiǎn)因此,三切口患者術(shù)后有效咳嗽排痰受到嚴(yán)重影響振動(dòng)排痰機(jī)具有深穿透作用,合理運(yùn)用振動(dòng)排痰機(jī)所產(chǎn)生的叩擊,振動(dòng)和定向擠推作用,能刺激咳嗽反射,并能改善肺部的血液循環(huán),預(yù)防靜脈淤滯,有效清除呼吸道分泌物操作中注意將叩擊頭放在胸骨兩側(cè)固定不動(dòng),輕加壓力即可引起咳嗽反射,放松壓力可減少咳嗽的發(fā)生,可達(dá)到有效咳嗽排痰的目的兩組效果比較排痰機(jī)的排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)叩背食管癌患者術(shù)中因麻醉插管,留置胃管刺激,氣道分泌物增多,咳嗽反射和上皮纖毛運(yùn)動(dòng)受到抑制,腫瘤預(yù)防與治療2010年第23卷第5期致分泌物潴留在氣道內(nèi),逐漸粘稠,難于咳出傳統(tǒng)的叩背排痰方法機(jī)制是叩背時(shí)氣流振動(dòng)和咳嗽的動(dòng)作使肺泡內(nèi)或細(xì)支氣管內(nèi)的痰液脫落流人氣管被咳出,但是對(duì)于深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物的排出無(wú)效使用振動(dòng)排痰機(jī)行胸壁振動(dòng)法排痰是利用振動(dòng)排痰機(jī)可提供兩種力,一種是垂直于身體表面的垂直力,幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物易于脫落,起松弛與液化作用另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)己液化的黏液按照選擇的方向排出體外,使深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物有效排出,改善了患者的通氣障礙,使肺泡供氧增加,促進(jìn)肺復(fù)張,減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生本研究結(jié)果顯示,使用振動(dòng)排痰機(jī)排痰能預(yù)防食管癌三切口術(shù)后肺不張發(fā)生,縮短了病程,提高了患者的生活質(zhì)量使用振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助排痰時(shí)應(yīng)向患者及家屬講解其作用和目的,以取得配合注意觀察患者的面部表情,呼吸,咳嗽,咳痰情況以及有無(wú)發(fā)紺,憋氣,胸悶,呼吸困難,出汗,疲勞等不適,并及時(shí)處理在氧氣霧化吸人15分鐘30分鐘后進(jìn)行,使痰液充分稀釋病情允許的情況下可采用側(cè)臥位和坐位交替使用振動(dòng)排痰機(jī),利用體位引流的作用增強(qiáng)排痰423效果食管癌三切口手術(shù)患者由于術(shù)中喉返神經(jīng)可能損傷和環(huán)咽肌的破壞,易引起吞咽功能障礙而出現(xiàn)誤吸,因此應(yīng)盡量避免平臥位和管喂或進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)排痰,防止吸人性肺炎的發(fā)生經(jīng)頸,胸,腹三切口治療食管癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛劇烈,加之麻醉時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后呼吸道組織滲液多,并發(fā)肺內(nèi)感染,肺不張的機(jī)會(huì)大使用振動(dòng)排痰機(jī)排痰可有效排除呼吸道黏液潴留,避免肺部感染及肺不張的發(fā)生,同時(shí)減輕患者手術(shù)切口疼痛以及醫(yī)務(wù)人員給患者翻身叩背的勞動(dòng)強(qiáng)度,提高了護(hù)理人員工作效率,降低醫(yī)療成本,促進(jìn)患者早日康復(fù),是一種安全有效的排痰方法1234參考文獻(xiàn)張海英,李艷紅,孫仲文三切口手術(shù)治療中上段食管癌患者術(shù)后有效咳嗽困難的護(hù)理對(duì)策J護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,241513851386王玉春,李冰梅胸心外科術(shù)后患者有效咳嗽排痰方法的探討J】實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,66652653張惠蘭,陳榮秀腫瘤護(hù)理學(xué)M天津天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000262屠一強(qiáng),倪國(guó)興,費(fèi)茍,等食管癌術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的防治J上海醫(yī)學(xué),1998,216361362上接第436頁(yè)T2CHANTALATL,SKOUFIASDA,KLEMANJP,ETA1CRYSTALSTRUCTUREOFHUMANSURVIVINREVEALSABOWTIESHAPEDDIMERWITHTWOUNUSUALALPHAHELICALEXTENSIONSJMOLCEL1,2000,6I18318933MESFIM,WALLNR,LIJ,CTA1CANCERGENETHERAPYUSINGASURVIVINMUTANTADENOVIRUSJJCLININVEST,2001,10879819904SHINS,SUNGBJ,CHOYS,ETA1ANANTIAPOPTOTICPROTEINHUMANSURVIVINISADIRECTINHIBITOROFCASPASE一3AND一7FJBIOCHEMISTQ,2001,40111711235LUCD,AHIEFIDC,TANIGAWAN,ETA1EXPRESSIONOFANOVELANTIAPOPTOSISGENE,SURVIVIN,CORRELATEDWITHTUMORCELLAPOPTOSISANDP53ACCUMULATIONINGASTRICCARCINOMASJCANCERRES,1998,589180818126TANAKAK,1WAMOTOS,CONG,ETA1EXPRESSIONOFSURVIVINANDITSRELATIONSHIPTOLOSSOFAPOPTOSISINBREASTCARCINOMASJCLINCANCERRES,2000,611271347JINY,WEIY,XIONGL,ETATDIFFERENTIALREGULATIONOFSURVIVINBYP53CONTRIBUTESTOCELLCYCLEDEPENDENTAPOPTOSISJCELLRES,2005,1553613708CHENJ,WUW,TAHIRSK,ETA1DOWMREGULATIONOFSURVIVINBYANTISENSEOLIGONUCLEOTIDESINCREASESAPOPTOSIS,INHIBITSCYTOKINESISANDANCHORAGEINDEPENDENTGROWTHJNEAPLASIA,2000,232352419KOBAYASHIK,HATANOM,OTAKIM,ETA1EXPRESSIONOFAMURINEHOMOLOGUEOFTHEINHIBITOROFAPOPTOSISPROTEINISRELATEDTOCELLPROLIFERATIONJPROCNAILACADSCIUSA,1999,9641457146210SUZUKIA,HAYASHIDAM,LTOT,ETA1SURVIVININITIATESCELLCYCLE121314151631718ENTRYBYTHECOMPETITIVEINTERACTIONWITHCDK4/PL6INK4AANDCDK2/CYCLINECOMPLEXACTIVATIONJONCOGENE,2000,192932253234LARIBIA,BEEAUP,GALAJ,ETA1BLOODBORNERTPCRASSAYFORPROSTASINSPECIFICTRANSCRIPTSTOIDENTITYCIRCULATINGPROSTATECELLSINCANCERPATIENTSJEURUROL,2001,3916571DASATANWL,TEOJ,ETA1EXPRESSIONOFSUIVIVININPRIMACYGLIOBLASTOMASJJCANCERRESCLINONCOL,2002,12863023O6郭宗澤,曹春陽(yáng),李光宇,等SURVIN在腦膠質(zhì)瘤組織中表達(dá)意義的研究J中華腫瘤防治雜志,2007,1410755757S