振動排痰機輔助排痰在食管癌三切口術(shù)后護理中的應(yīng)用腫瘤預(yù)防與治療2010年第23卷第5期振動排痰機輔助排痰在食管癌三切口術(shù)后護理中的應(yīng)用周紅,陳世容,王益芳,殷鴻,鄧明珍四川省腫瘤醫(yī)院胸外科,成都610041421摘要目的觀察振動排痰機輔助排痰方法對食管癌三切口手術(shù)患者疼痛和排痰效果的影響方法將60例食管癌三切口手術(shù)患者隨機分為對照組和觀察組,兩組術(shù)后均在常規(guī)抗感染,祛痰和吸氧,霧化吸入的同時,分別采用人工叩背和振動排痰機排痰治療,觀察及評估兩組患者排痰后切口疼痛程度NRS,排痰量及胸部X片表現(xiàn)結(jié)果觀察組NRS測定平均值顯著低于對照組P005兩組排痰量和肺不張的發(fā)生率具有顯著差異結(jié)論食管癌三切口術(shù)后患者使用振動排痰機輔助排痰對患者傷口疼痛影DID,排痰效果明顯,有效地防治了肺部并發(fā)癥的發(fā)生,促進了患者早日康復(fù)關(guān)鍵詞食管癌三切口排痰方法中圖分類號R7351R4736文獻標(biāo)識碼ADOI103969/JISSN16740904201005018APPLICATIONOFVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATI0NINTHEPOSTOPERATIVECAREOFTHREEINCISIONSESOPHAGECTOMYZHOUHONG,CHENSHIRONG,WANGYIFANG,ETALTHORACICDEPARTMENT,SICHUANCANCERHOSPITAL,CHENGDU610041,CHINAABSTRACT0BJECTIVETOEVALUATETHEEFFECTSOFVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATIONINTHEPOSTOPERATIVECAREOFESOPHAGEETOMYWITHTHREEINCISIONSMETHODS60PATIENTSWITHESOPHAGEALCANCERACCEPTEDTHREEINCISIONSESOPHAGECTOMYWERERANDOMLYDIVIDEDINTOCONTROLGROUPANDOBSERVATIONGROUPALLPATIENTSRECEIVEDANTIINFLAMMATORY,EXPECTORANTTREATMENT,NEBNEBULISEDMEDICATIONANDOXYGENINHALATIONVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATIONWASAPPLIEDONTHEOBSERVATIONGROUP,WHILETHECONTROLGROUPGOTEXPECTORATIONBYHUMANLABORTHETWOGROUPSWEREASSESSEDBYINCISIONPAINNRS,EXPECTORATIONVOHLLNEANDCHESTXRAYRESULTSNRSDETERMINATIONOFTHEOBSERVATIONGROUPWASSIGNIFICANTLYLOWERTHANTHATOFTHECONTROLGROUPP005TWOGROUPSSHOWEDSIGNIFICANTDIFFERENCESINEXPECTORATIONVOLUMEANDTHEINCIDENCEOFATELECTASISCONCLUSIONESOPHAGEALCANCERPATIENTSACCEPTEDTHREEINCISIONSESOPHAGECTOMYGETLESSWOUNDPAIN,MOREOBVIOUSEXPECTORATIONEFFECT,LESSPULMONARYCOMPLICATIONSANDEARLIERRECOVERYBYVIBRATIONASSISTEDEXPECTORATION,KEYWORDSESOPHAGEALCARCINOMATHREEINCISIONSEXPECTORATION經(jīng)頸,胸,腹三切口手術(shù)治療中上段食管癌患者術(shù)后因傷口疼痛,氣道分泌物增多,粘稠及術(shù)中喉返神經(jīng)損傷致咳嗽無力等因素造成有效咳嗽排痰困難1,極易引起術(shù)后肺復(fù)張延遲,機體缺氧,二氧化碳潴留因此,食管癌三切口術(shù)后患者能否有效咳嗽排痰,及時清除呼吸道分泌物,對預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥,促進患者早日康復(fù)至關(guān)重要2009年6月一2010年5月對在我科行三切口手術(shù)的3O例食管癌患者應(yīng)用振動排痰機輔助排痰,觀察其對患者術(shù)后收稿ET期20100617修回ET期20100712作者簡介周紅1969一,女,成都人,主管護師,護理本科,醫(yī)學(xué)學(xué)士,主要從事臨床護理工作康復(fù)的影響,現(xiàn)報告如下1資料與方法11一般資料我科2009年6月2010年5月經(jīng)右胸游離胸段食管,開腹游離胃,經(jīng)頸部切口游離頸段食管行食管癌切除,食管胃頸部吻合的手術(shù)患者60例,男48例,女L2例,年齡52歲90歲,平均685歲使用數(shù)字隨機法將患者隨機分為對照組和觀察組各30例,對照組行常規(guī)治療聯(lián)合人工叩背輔助排痰,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用振動排痰機輔助排痰,兩組患者在年齡,性別,術(shù)前肺功能方面無統(tǒng)計學(xué)差異,兩組患者術(shù)后均采用舒芬太尼150/G酒石酸布托啡諾4嘲昂丹司瓊4MG靜脈鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛12方法121對照組術(shù)后常規(guī)靜脈輸人抗感染和化痰藥物,在氧氣吸人和生理鹽水5ML鹽酸氨溴索30MG霧化吸人的基礎(chǔ)上配合人工叩背輔助排痰,協(xié)助患者取側(cè)臥位或半坐位,操作者手指并攏稍彎曲呈杯狀,避開胸部切口,利用腕部力量,由下向上,由外向內(nèi),叩擊患者背部,叩擊的同時指導(dǎo)患者進行有效地咳嗽排痰L,頻率每分鐘40次50次,每ET叩背4次,每次15分鐘20分鐘122觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用振動排痰機排痰HEMAG2000型年齡7O歲以上,體質(zhì)弱,對疼痛耐受力差的患者選用直徑為90MM聚氨脂海綿叩擊頭,其余患者選用130MM滑面硒橡膠叩擊頭,由專業(yè)人員手持排痰機把柄,緩慢將叩擊頭在前胸和背部身體表面移動,由外向內(nèi),自下向上,進行叩擊振動排痰患者側(cè)臥位與坐位交替,前胸和背部各叩擊5分鐘10分鐘,每次共10分鐘20分鐘,每日3次振動頻率為20HZ30HZ,在霧化吸人15分鐘30分鐘后進行,同時鼓勵患者咳痰13觀察指標(biāo)應(yīng)用數(shù)字疼痛分級法NRS評分標(biāo)準(zhǔn)L3J從0到LO,表示從無痛到最劇烈疼痛,采用0級,1級3級,4級6級,7級9級,1O級分別對應(yīng)于主訴疼痛分級法的無痛,輕度,中度,重度和極度疼痛,由患者自己畫出一個數(shù)字,表示其疼痛程度記錄24小時痰量,連續(xù)測量5天術(shù)后1周胸部X片檢查,判斷有無肺不張的發(fā)生14統(tǒng)計學(xué)方法采用檢驗和T檢驗2結(jié)果21傷口疼痛情況輔助排痰后觀察組訴傷口輕度疼痛者有22例,中度疼痛者有6例,重度疼痛者2例,對照組訴輕度疼痛者有5例,中度疼痛者有18例,重度疼痛者7例,兩組NRS測定平均值比較有統(tǒng)計學(xué)意義P005,見表1表1兩組患者排痰后疼痛情況比較TABLE1THENRSDETERMINATIONAFTEREXPECTORATIONBETWEENTWOGROUPS2010年第23卷第522兩組患者排痰量使用振動排痰機組排痰量明顯多于人工叩背組,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義P005,見表2表2兩組患者排痰量比較M1TABLE2THEEXPECTORATIONVOLUMEBETWEENTWOGROUPSIII1GROUPSCASESDAY1DAY2DAY3DAY4DAY5CONTROL3025152242820152542218413OBSERVATION30424283836453735283742723兩組患者發(fā)生肺不張情況人工叩背組術(shù)后L周發(fā)生肺不張5例,振動排痰機組術(shù)后1周發(fā)生肺不張1例,兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義,見表3表3兩組患者發(fā)生肺不張情況比較TABLE3THEATELECTASISBETWEENTWOGROUPS3討論食管癌三切口手術(shù)較一般開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)涉及范圍廣,翻身和咳嗽時傷口疼痛劇烈傳統(tǒng)的人工叩背排痰方法因操作者使用手叩背的力量不均勻,力度難以把握,力量過輕達不到良好效果,力量過重增加患者傷口疼痛,患者往往因疼痛不敢咳痰,從而影響肺的復(fù)張振動排痰機力量強勁,平穩(wěn),持續(xù),可保持恒定的節(jié)律,并可根據(jù)患者的病情,對疼痛的耐受力選擇不同的頻率和不同型號叩擊頭,對切口疼痛影響小,患者感覺舒適,易于接受本研究對咳痰后NRS評分表明,患者使用振蕩排痰機后感覺傷口疼痛較人工叩擊輕食管癌三切口手術(shù)患者因頸部吻合術(shù)對喉返神經(jīng)的損傷明顯高于單一切口術(shù)式L,表現(xiàn)為聲嘶,咳嗽無力,誤吸同時因三切口患者不宜采用食指按壓胸骨上窩處氣管刺激咳嗽,因會導(dǎo)致吻合口張力增大,增加吻合口瘺的危險因此,三切口患者術(shù)后有效咳嗽排痰受到嚴(yán)重影響振動排痰機具有深穿透作用,合理運用振動排痰機所產(chǎn)生的叩擊,振動和定向擠推作用,能刺激咳嗽反射,并能改善肺部的血液循環(huán),預(yù)防靜脈淤滯,有效清除呼吸道分泌物操作中注意將叩擊頭放在胸骨兩側(cè)固定不動,輕加壓力即可引起咳嗽反射,放松壓力可減少咳嗽的發(fā)生,可達到有效咳嗽排痰的目的兩組效果比較排痰機的排痰效果優(yōu)于傳統(tǒng)叩背食管癌患者術(shù)中因麻醉插管,留置胃管刺激,氣道分泌物增多,咳嗽反射和上皮纖毛運動受到抑制,腫瘤預(yù)防與治療2010年第23卷第5期致分泌物潴留在氣道內(nèi),逐漸粘稠,難于咳出傳統(tǒng)的叩背排痰方法機制是叩背時氣流振動和咳嗽的動作使肺泡內(nèi)或細支氣管內(nèi)的痰液脫落流人氣管被咳出,但是對于深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物的排出無效使用振動排痰機行胸壁振動法排痰是利用振動排痰機可提供兩種力,一種是垂直于身體表面的垂直力,幫助支氣管黏膜表面黏液及代謝物易于脫落,起松弛與液化作用另一種是平行于身體表面的水平力,幫助支氣管內(nèi)己液化的黏液按照選擇的方向排出體外,使深部小支氣管乃至肺泡所產(chǎn)生的分泌物有效排出,改善了患者的通氣障礙,使肺泡供氧增加,促進肺復(fù)張,減少了肺部并發(fā)癥的發(fā)生本研究結(jié)果顯示,使用振動排痰機排痰能預(yù)防食管癌三切口術(shù)后肺不張發(fā)生,縮短了病程,提高了患者的生活質(zhì)量使用振動排痰機協(xié)助排痰時應(yīng)向患者及家屬講解其作用和目的,以取得配合注意觀察患者的面部表情,呼吸,咳嗽,咳痰情況以及有無發(fā)紺,憋氣,胸悶,呼吸困難,出汗,疲勞等不適,并及時處理在氧氣霧化吸人15分鐘30分鐘后進行,使痰液充分稀釋病情允許的情況下可采用側(cè)臥位和坐位交替使用振動排痰機,利用體位引流的作用增強排痰423效果食管癌三切口手術(shù)患者由于術(shù)中喉返神經(jīng)可能損傷和環(huán)咽肌的破壞,易引起吞咽功能障礙而出現(xiàn)誤吸,因此應(yīng)盡量避免平臥位和管喂或進食后2小時內(nèi)排痰,防止吸人性肺炎的發(fā)生經(jīng)頸,胸,腹三切口治療食管癌患者因手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛劇烈,加之麻醉時間長,術(shù)后呼吸道組織滲液多,并發(fā)肺內(nèi)感染,肺不張的機會大使用振動排痰機排痰可有效排除呼吸道黏液潴留,避免肺部感染及肺不張的發(fā)生,同時減輕患者手術(shù)切口疼痛以及醫(yī)務(wù)人員給患者翻身叩背的勞動強度,提高了護理人員工作效率,降低醫(yī)療成本,促進患者早日康復(fù),是一種安全有效的排痰方法1234參考文獻張海英,李艷紅,孫仲文三切口手術(shù)治療中上段食管癌患者術(shù)后有效咳嗽困難的護理對策J護士進修雜志,2009,241513851386王玉春,李冰梅胸心外科術(shù)后患者有效咳嗽排痰方法的探討J】實用全科醫(yī)學(xué),2008,66652653張惠蘭,陳榮秀腫瘤護理學(xué)M天津天津科學(xué)技術(shù)出版社,2000262屠一強,倪國興,費茍,等食管癌術(shù)后喉返神經(jīng)損傷的防治J上海醫(yī)學(xué),1998,216361362上接第436頁T2CHANTALATL,SKOUFIASDA,KLEMANJP,ETA1CRYSTALSTRUCTUREOFHUMANSURVIVINREVEALSABOWTIESHAPEDDIMERWITHTWOUNUSUALALPHAHELICALEXTENSIONSJMOLCEL1,2000,6I18318933MESFIM,WALLNR,LIJ,CTA1CANCERGENETHERAPYUSINGASURVIVINMUTANTADENOVIRUSJJCLININVEST,2001,10879819904SHINS,SUNGBJ,CHOYS,ETA1ANANTIAPOPTOTICPROTEINHUMANSURVIVINISADIRECTINHIBITOROFCASPASE一3AND一7FJBIOCHEMISTQ,2001,40111711235LUCD,AHIEFIDC,TANIGAWAN,ETA1EXPRESSIONOFANOVELANTIAPOPTOSISGENE,SURVIVIN,CORRELATEDWITHTUMORCELLAPOPTOSISANDP53ACCUMULATIONINGASTRICCARCINOMASJCANCERRES,1998,589180818126TANAKAK,1WAMOTOS,CONG,ETA1EXPRESSIONOFSURVIVINANDITSRELATIONSHIPTOLOSSOFAPOPTOSISINBREASTCARCINOMASJCLINCANCERRES,2000,611271347JINY,WEIY,XIONGL,ETATDIFFERENTIALREGULATIONOFSURVIVINBYP53CONTRIBUTESTOCELLCYCLEDEPENDENTAPOPTOSISJCELLRES,2005,1553613708CHENJ,WUW,TAHIRSK,ETA1DOWMREGULATIONOFSURVIVINBYANTISENSEOLIGONUCLEOTIDESINCREASESAPOPTOSIS,INHIBITSCYTOKINESISANDANCHORAGEINDEPENDENTGROWTHJNEAPLASIA,2000,232352419KOBAYASHIK,HATANOM,OTAKIM,ETA1EXPRESSIONOFAMURINEHOMOLOGUEOFTHEINHIBITOROFAPOPTOSISPROTEINISRELATEDTOCELLPROLIFERATIONJPROCNAILACADSCIUSA,1999,9641457146210SUZUKIA,HAYASHIDAM,LTOT,ETA1SURVIVININITIATESCELLCYCLE121314151631718ENTRYBYTHECOMPETITIVEINTERACTIONWITHCDK4/PL6INK4AANDCDK2/CYCLINECOMPLEXACTIVATIONJONCOGENE,2000,192932253234LARIBIA,BEEAUP,GALAJ,ETA1BLOODBORNERTPCRASSAYFORPROSTASINSPECIFICTRANSCRIPTSTOIDENTITYCIRCULATINGPROSTATECELLSINCANCERPATIENTSJEURUROL,2001,3916571DASATANWL,TEOJ,ETA1EXPRESSIONOFSUIVIVININPRIMACYGLIOBLASTOMASJJCANCERRESCLINONCOL,2002,12863023O6郭宗澤,曹春陽,李光宇,等SURVIN在腦膠質(zhì)瘤組織中表達意義的研究J中華腫瘤防治雜志,2007,1410755757S