WS2352003月口呂本標準第2章為強制性的，其余為推薦性的尖銳濕疵是最常見的性病之一，目前在我國發(fā)病人數(shù)居性病的第二位。本病主要由人類乳頭瘤病毒感染引起。為了對尖銳濕疵患者提供可靠的診斷，進行合理的治療，以及了解尖銳濕疵流行情況和流行趨勢，為防治工作提供可靠的依據(jù)，特制定本標準在制定本標準的過程中，認真研究了我國衛(wèi)生部1991年制定的性病診斷標準與治療方案暫定，參閱了美國疾病控制中心1996年6月修訂的尖銳濕疵診斷標準，以及1998年的性傳播疾病治療指南和衛(wèi)生部2000年的試行性病診療規(guī)范的有關(guān)內(nèi)容。本標準的附錄A、附錄B為規(guī)范性附錄，附錄C為資料性附錄。本標準由衛(wèi)生部疾病控制司提出。本標準起草單位中國醫(yī)學科學院中國協(xié)和醫(yī)科大學皮膚病研究所。本標準主要起草人韓國柱。本標準由衛(wèi)生部委托衛(wèi)生部傳染病防治監(jiān)督管理辦公室負責解釋。WS2352003尖銳濕痊診斷標準及處理原則范圍本標準規(guī)定了尖銳濕1E的診斷標準及處理原則本標準適用于全國各級醫(yī)療保健機構(gòu)、衛(wèi)生防疫機構(gòu)及性病防治機構(gòu)。2診斷標準21接觸史有非婚性行為史或配偶感染史或間接感染史。22臨床表現(xiàn)221癥狀和體征2211本病由人類乳頭瘤病毒HPV感染引起，潛伏期3周8個月，平均3個月。2212男性多見于冠狀溝、包皮、系帶、龜頭和肛周，其次是尿道口、陰莖體和陰囊女性多見于大小陰唇、后聯(lián)合、陰蒂、宮頸、陰道壁和肛周。生殖器和肛周以外的部位偶可發(fā)生，見于腋下、腹股溝、乳房下和口腔內(nèi)。2213初發(fā)為淡紅色、淡褐色或深褐色細小丘疹，針頭至綠豆大小。以后向上突起，逐漸增大增多，表面粗糙不平，向周圍擴散，蔓延。根據(jù)疵體的形態(tài)分成丘疹型、乳頭型、菜花型、雞冠型和草樣型，少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疵，即BUSCKELOEWENSTEIN巨大型尖銳濕疵。疵體呈白色、紅色或污灰色。2214一般無感覺，部分患者有異物感、癢感或壓迫感，或因摩擦而破潰、浸漬或糜爛，性交易出血，感染而滲出。女性患者?？砂橛嘘幍姥?。2215臨床上尖銳濕虎需要與陰莖珍珠狀丘疹，絨毛狀小陰唇假性濕虎，扁平濕疵、鮑溫樣丘疹病和鱗狀細胞癌等鑒別。222醋酸白試驗見附錄A用5醋酸溶液涂抹皮損處，3MIN5MIN后皮損表面變白，此為一種輔助性的診斷方法。23組織病理檢查典型病理表現(xiàn)呈角化過度伴角化不全，棘層肥厚，釘突延長，假性上皮瘤樣增生，棘細胞層有特征性的凹空細胞，該細胞核大小不一，核深染而固縮，核周圍胞漿空泡化，真皮水腫，血管擴張和炎性細胞浸潤見附錄B,24病例分類241臨床診斷病例具備21和22指標。242確診病例除了具備21和22指標外，還具備24指標。3治療原則有多種治療尖銳濕疵的方法，應根據(jù)疵體分布的部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、治療費用、患者的依從性、副作用等選擇相應的治療方案見附錄C?；颊弑辉\斷尖銳濕疵后應立即治療。同時動員其配偶及性伴接受檢查和治療，治療期間應禁止性生活，避免再感染或傳染給新性伴。治療結(jié)束應進行隨訪。4臨床治愈判斷標準是肉眼可見之統(tǒng)體被清除。從治療后產(chǎn)生創(chuàng)面至上皮增生結(jié)癡愈合，一般需2周3周TWS2352003治療后3個月內(nèi)，在治療部位無新生慶體判為基本治愈5管理及預防51發(fā)現(xiàn)尖銳濕疵患者后，應及時向患者提供合理的治療，促進其康復52通知配偶和性伴來診所檢查和治療。53對首診的患者根據(jù)臨床診斷和或確診結(jié)果要向防疫部門報告疫情。54治療期和創(chuàng)面完全長好之前停止性生活。臨床治愈后停止性生活3個月必要時可使用避孕套55注意個人衛(wèi)生，不要使用公用的毛巾、浴盆、馬桶等用具。56規(guī)勸患者痊愈后要潔身自愛，不要發(fā)生婚外性行為。WS2352003附錄A規(guī)范性附錄醋酸白試驗A1方法A11將5醋酸溶液用棉拭子涂布于皮損表面，或用浸過500醋酸溶液的紗布敷于皮損上進行濕敷。A12A13一般濕敷5MIN左右即可進行觀察，肛周皮損則需要10MIN15MIN多數(shù)結(jié)果可直接用肉眼觀察，陰道內(nèi)皮損、細小的皮損借助陰道鏡或放大鏡觀察則更清楚。A2結(jié)果人類乳頭瘤病毒感染部位顯現(xiàn)白色改變，為均勻一致的白色，臨床可疑損害或臨床未見皮損的部位均可出現(xiàn)白色改變，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清楚，也可不十分清楚。A3臨床意義該方法簡便、經(jīng)濟、快速使用方便，敏感性較高，對于臨床非典型皮損和亞臨床感染的診斷有一定幫助，在治療前使用以確定治療范圍，對防止或減少治療后復發(fā)有一定幫助。但該方法的特異性不高，有些慢性炎癥，例如念珠菌性陰道炎、生殖器部位的外傷及非特異性炎癥引起的粘膜上皮增厚等均可出現(xiàn)假陽性結(jié)果WS2352003附錄B規(guī)范性附錄尖銳濕曉的組織病理檢查B1標本病理切片制作B11取材可采用鉆孔、手術(shù)或剪除法取材。B12固定活檢組織置10中性福爾馬林液中固定。B13脫水組織置70,80,95至100乙醇中脫水，各45MINDHB14透明再置人二甲苯中透明。B15浸蠟將已透明的組織置石蠟中透蠟2H3HB16包埋熱石蠟注人盒中，待底面石蠟稍凝固，將組織按一定方向置盒中央，待凝固。B17切片切片貼于玻片上，烤片。B2標本的染色B21B22B23B24B25B26B27B285MINB29切片在二甲苯中脫蠟10MIN15MIN移人100腸,95,80梯度乙醇中脫水各1MIN2MIN再水洗。人蘇木素液中染色10MIN15MIN經(jīng)自來水洗沖15MIN以上，水流不宜過大，勿直接沖在切片上。入鹽酸中分化5MIN10MIN，水洗。人5伊紅染色1MIN3MIN,染胞漿置95乙醇洗去多余紅色，再人100乙醇中3MIN5MIN放人二甲苯乙醇混合液中浸3MIN5MIN,然后再分別人二杯純二甲苯液中各浸3MIN取出后擦掉多余二甲苯，滴樹膠封片。B3讀片結(jié)果HE染色切片細胞核呈現(xiàn)藍色，胞漿紅色，HPV感染的組織中可見角化過度、伴有角化不全、表皮棘層肥厚、乳頭瘤樣或疵狀增生、基底細胞增生、層次增加、真皮淺層血管擴張，并有淋巴細胞為主的炎細胞浸潤。特征性的改變是在顆粒層及棘細胞層上部出現(xiàn)空泡細胞凹空細胞，該細胞較大，胞核常深染，形態(tài)不規(guī)則，核周可見程度不同的空泡化改變，輕者核周僅有空泡化的暈，重者整個胞漿均發(fā)生空泡化改變，胞漿內(nèi)可有絲網(wǎng)狀或絮狀改變。這些空泡細胞可呈現(xiàn)灶狀、片狀或散在分布，是組織學診斷HPV感染的重要依據(jù)。WS2352003附錄C資料性附錄尖銳濕曉推薦治療方案C1局部藥物治療CLL05足葉草毒素配又名。5鬼臼毒素配，虎體上外涂，每日2次，連用3D，停藥4D，為1個療程，其間觀察疵體脫落的情況。疵體用藥總面積不應超過10CM,，每日用藥總量不應超過05ML,如有殘存之沈體，可再用1個療程，可用13個療程。該藥可由患者帶回家自己使用。C121025足葉草酷配疵體局部外用，每周一次，每次用藥面積不應超過10CM,，藥液量不應超過。5ML,涂藥后2H4H應用清水洗去用藥部位殘留藥液，用藥時應注意保護優(yōu)體周圍正常皮膚或粘膜，用藥6次，仍未痊愈，改用其他治療方法。C1350腸三抓醋酸溶液疵體局部外用，每周1次，通過對上皮細胞蛋白的化學凝固作用而達到破壞1T體的目的，用藥6次，仍未痊愈，改用其他治療方法。C1455氟脈喃吮5FU軟膏局部外用，每日1次，涂藥時注意保護疵體周圍正常皮膚和粘膜。C155咪喳莫特IMIQUIMOD霜局部外用，在晚間人睡前，涂藥于疵體上，每周3次，最多用藥16周，用藥6H10H后，用中性肥皂水清洗用藥部位，多數(shù)患者在用藥8周一10周或更早時虎體即可脫落。本藥為外用免疫調(diào)節(jié)劑，通過刺激局部產(chǎn)生干擾素及其他細胞因子而起作用。C2物理療法C21激光治療采用二氧化碳激光治療，一次就診即可去除疵體，適用于多發(fā)性疵和尿道內(nèi)疵。C22冷凍治療采用液氮冷凍通過低溫使細胞溶解，從而破壞疵體，適用于尿道口統(tǒng)及其他部位較小的虎體。C23手術(shù)切除治療可一次性去除統(tǒng)體，適用于單發(fā)及巨大型尖銳濕疵。C3補充說明C31上述各種治療方案并非按選擇次序排列，治療方案的選擇應根據(jù)患者虎體分布部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、治療費用、患者的依從性、副作用等而定。C3205足葉草毒素配,100025足葉草酷配和5Y5氟服喃吮軟膏有致畸作用，孕婦禁用5咪喳莫特霜對孕婦的安全性尚未確定。孕婦尖銳濕虎患者可選用50三氯醋酸溶液外用、激光治療、冷凍治療或手術(shù)治療的方案尖銳濕1E不是中止妊娠的指征，只有當尖銳濕虎統(tǒng)體較大以至阻塞產(chǎn)道或?qū)е聡乐爻鲅獣r，才需考慮剖腹產(chǎn)。C3305足葉草毒素配,5氟脈啥陡軟膏和。5咪喳莫特霜一般使用較為安全，患者可帶回家中自己使用，如有可能，在診所由醫(yī)生示范首次治療，教會患者掌握正確用藥方法，對于提高治療效果，減少不良反應的發(fā)生很有裨益。C341025足葉草醋配和50三氯醋酸溶液外用以及所有物理療法均需要醫(yī)生操作施治，需要有熟練的操作技術(shù)。或具備一定的設備條件。C35無論何種方案治療，一旦疵體被除掉，如有感染，應局部外用抗生素軟膏，必要時可口服抗生素，以防繼發(fā)細菌感染。C36男性包皮過長者是冠狀溝、包皮、龜頭、尿道口尖銳濕虎的誘發(fā)和復發(fā)因素，有報告認為尖銳濕慶愈后作包皮環(huán)切術(shù)能預防復發(fā)。C37部分患者會產(chǎn)生復發(fā)，一般復發(fā)出現(xiàn)在治療后初3個月內(nèi)，再次治療或改用其他方案仍會有效，要求患者性伴檢查和治療，可以減少復發(fā)。WS2352003參考文獻中華人民共和國衛(wèi)生部防疫司性病防治手冊第二版南京江蘇科技出版社，19947277徐文嚴性傳播疾病的臨床管理北京科學技術(shù)出版社，2001,120124CENTERFORDISEASECONTROLANDPREVENTION1998GUIDELINESFORTREATMENTOFSEXUALLYTRANSMITTEDDESEASESMMWR199847NORR1,88一95HOLMESKK,MARDHPA,SPARLINGPE,ETALSEXUALLYTRANSMITTEDDISEASESNEWYORK,MCCROWHALL,1999,335一346347一359CLINICALEFFECTIVENESSGROUPASSOCIATIONOFGENITOURINARYMEDICINEANDMEDICALSOCIATYFORTHESTUDYOFVENEREALDESEASESNATIONALQUIDELINEFO