急性上呼吸道感染,1,概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥 的概稱。,常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，發(fā)病 無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。,2,流行病學(xué)：全年皆可發(fā)病。,病毒的類型多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，且無(wú)交叉免疫。故一年內(nèi)一人可多次發(fā)病。,3,病因和發(fā)病機(jī)制,70-80%由病毒引起.細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。,4,病 理,鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)膿性分泌物。,5,臨床表現(xiàn),一、普通感冒：俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)病原體為鼻病毒，冠狀病毒，流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒，?？刹《竞涂滤_奇病毒。,6,起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。 5-7天痊愈,7,二、病毒性咽炎和喉炎,病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。 臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染。,8,急 性 喉 炎,流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。體查：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度 腫大，疼痛，有時(shí)喉部喘息聲。,9,三、胞疹性咽峽炎,柯薩奇病毒引起 表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。 檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。,10,四、咽結(jié)膜熱,腺病毒、柯薩奇病毒引起。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多通過(guò)游泳傳播，兒童多見(jiàn)。,11,五、細(xì)菌性咽扁桃體炎,多由溶血性蓮球菌 引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39以上。 體查：咽充血，扁桃體腫大。 表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無(wú)異常體征。,12,實(shí)驗(yàn)室檢查,一、血象 病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正常或降低，淋巴細(xì) 胞比例升高。細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和 核左移現(xiàn)象。,13,二、病原體檢查,視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。 細(xì)菌培養(yǎng),14,并 發(fā) 癥,急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎，心肌炎等,15,診斷和鑒別診斷,病史流行情況鼻咽部癥狀體征血象胸片做出臨床診斷,16,鑒別診斷,一、過(guò)敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性傳染病前驅(qū)癥狀,17,治 療,上呼吸道病毒感染目前無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥處理、休息、戒煙，多飲水，休息和保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。,18,一、對(duì)癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽 部充血和分泌物的感冒藥。二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一 代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。三、抗病毒藥物治療,19,預(yù) 防,增強(qiáng)體質(zhì)勞逸適度生活規(guī)律注意上呼吸道患者的隔離防止交叉感染,20,流行性感冒,概念：是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,21,病原體：流感病毒屬正粘病毒科，為RNA病毒。按抗原性流感病毒分為甲乙丙三型，甲型流感病毒常引起大流行，病情較重；乙型和丙型引起流行和散發(fā)，病情相對(duì)較輕。流感病毒抗原性變化較快，人類無(wú)法獲得持久的免疫力。,22,臨床表現(xiàn),潛伏期1-3天，常有明顯的流行。急性起病，中毒癥狀重，可伴有咽痛，流涕，流淚，咳嗽，鼻咽部癥狀較輕，少數(shù)有消化道癥狀。,23,實(shí)驗(yàn)室檢查,血白細(xì)胞正常或減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，鼻咽分泌物或口腔含漱液可分離出流感病毒。恢復(fù)期血清中抗流感病毒抗體滴度比急性期有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。,24,治 療,患者應(yīng)被隔離支持療法對(duì)癥治療應(yīng)用抗病毒藥物,25,急性氣管-支氣管炎,概念是由感染、物理、化學(xué)刺激或過(guò)敏等因素引起的氣管-支氣管粘膜的急性炎癥。,26,病因和發(fā)病機(jī)制 一、感染 二、物理、化學(xué)因素 三、過(guò)敏反應(yīng),27,臨 床 表 現(xiàn) 一、癥狀：可有發(fā)熱，咳嗽、咳痰。 二、體征：不多，呼吸音正常，可 在兩肺聽(tīng)到散在干、濕 啰音。,28,實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 周圍血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類多無(wú)明顯改變。細(xì)菌感染較重時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和嗜中性粒細(xì)胞增高。痰培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。X