泌尿外科學(xué),泌尿及男性生殖系感染,2/183,泌尿及男性生殖系感染,誘發(fā)感染的因素梗阻因素機體抗病能力減弱醫(yī)源性因素腎實質(zhì)病變感染途徑上行感染血行感染淋巴感染直接感染,3/183,對感染的防御機制,正常菌叢對致病菌的抑制平衡作用(宿主防御)腎內(nèi)皮細胞的吞噬作用其他:酸性尿(PH105:感染；男女性在兒童期、新婚期、妊娠期易發(fā)生多為逆行感染致病菌:大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌等,6/183,病因病理,尿路梗阻或尿液滯留為最常見原因肉眼觀:腎腫脹，表色暗淡，腎皮質(zhì)、髓質(zhì)界限不清。腎盂、腎盞充血水腫，可形成潰瘍。鏡下觀:腎皮質(zhì)、髓質(zhì)有出血點，白細胞浸潤。腎小管壞死。腎小球很少改變。小化膿灶愈合成微小纖維斑痕，不影響腎功。嚴重廣泛者，可使部分腎功能喪失誘因未除可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?7/183,診斷,典型的臨床表現(xiàn):發(fā)熱、腰痛、膀胱刺激征血:WBC、N%高，尿:WBC、RBC、Pro,尿菌培養(yǎng):+鑒別:下尿路感染膀胱刺激征為主 下腹及恥骨上壓痛寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀少見,8/183,治療,全身治療:休息、多飲水、輸液抗菌素治療對癥治療,9/183,膀胱炎,女性多見。大腸桿菌為主。男性常繼發(fā)于急性細菌性前列腺炎、結(jié)石、下尿路梗阻感染途徑:上行性感染、下行性感染、直接感染。病理膀胱粘膜充血、水腫(三角區(qū)，尿道內(nèi)口明顯)淺表潰瘍、膿苔(治愈后不流疤痕)合并上尿路感染，下尿路梗阻或異物可轉(zhuǎn)變成慢性,10/183,臨床表現(xiàn),嚴重的膀胱刺激征:尿頻、尿急、尿痛膿尿和終末血尿，甚至全程血尿。無發(fā)熱或僅有低熱合并急性腎盂腎炎、急性前列腺炎有高熱慢性膀胱炎特點：上尿路感染的并發(fā)癥，或下尿路梗阻引起。反復(fù)發(fā)作的膀胱刺激征膀胱鏡可以確診,11/183,診斷,典型癥狀:膀胱刺激征膀胱區(qū)有壓痛女性是否合并急性腎盂腎炎、 盆腔炎、附件炎男性是否合并急性前列腺炎尿常規(guī):WBC增多尿細菌10萬/ml。,12/183,治療,支持治療:休息，多飲水，注意營養(yǎng)，熱水坐浴。解痙藥物。抗菌治療:根據(jù)培養(yǎng)、藥敏試驗選用抗菌藥。如磺胺。膀胱內(nèi)藥物灌注、沖洗。如1/50001/10000硝酸銀、5%10%蛋白銀以及0.5%滅滴靈等。,13/183,急性淋菌性尿道炎,潛伏期2-8天尿道口紅腫、外翻，發(fā)癢或輕度疼痛尿頻、尿痛。少數(shù)病人有全身反應(yīng)起初尿道口有稀薄液體，24h轉(zhuǎn)為黃色，出現(xiàn)“晨滴”或“糊口”現(xiàn)象1w后癥狀可減輕，4-8w可消失尿道分泌物可檢淋球菌女性癥狀輕微，不易引起重視,14/183,前列腺炎,急性細菌性前列腺炎有感染史或明顯誘因:大腸桿菌。起病突然，有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒表現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、排尿困難，甚至尿潴留。有排尿痛，會陰痛直腸指診:前列腺腫大，溫度高，有壓痛，形成膿腫有波動感禁忌前列腺按摩穿刺,15/183,慢性前列腺炎,占門診1/5，多伴有精囊炎。細菌性前列腺炎泌尿系感染直腸細菌直接擴散或通過淋巴管蔓延血源性感染非細菌性前列腺炎久坐，長途騎車夫妻長期分居、性交中斷有關(guān)滴蟲、支原體、衣原體、芽生菌有關(guān),16/183,診斷,臨床癥狀前列腺痛尿道口滴白下腹部、會陰部、腰部不適或疼痛會陰、睪丸、陰莖頭放射痛膀胱刺激征前列腺液常規(guī)白細胞或膿細胞10個/H，卵磷脂小體減少。前列腺液培養(yǎng)分段尿培養(yǎng),17/183,治療,休息、多飲水及通便等。鎮(zhèn)痛解痙。熱水坐浴?？咕幬?。肛指有波動，B超有膿腫，經(jīng)會陰切開引流。忌酒，刺激性食物有規(guī)律的性生活,18/183,附睪炎,多見于青壯年，經(jīng)尿道器械操作、頻繁導(dǎo)尿、前列腺摘除術(shù)后留置尿管等均易引起附睪炎。大腸桿菌多見。高熱、白細胞升高，陰囊脹痛，下腹部及腹股溝部有牽扯痛。患側(cè)附睪腫大，壓痛，精索增粗壓痛。診斷須與睪丸扭轉(zhuǎn)相鑒別。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病急驟，睪丸腫大、固定，抬高陰囊不能減輕局部疼痛。適當休息，抗菌素，鎮(zhèn)痛劑。局部熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫需切開引流。慢性附睪炎多因急性轉(zhuǎn)變慢性，一般不作附睪切除術(shù)。,19/183,泌尿系結(jié)核 Genitourinary Tuberculosis,全身結(jié)核的一部份原發(fā)灶在肺，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道極少發(fā)生于10歲以內(nèi)輸尿管、膀胱、尿道結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核病理主要是結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核肉芽腫，繼之干酪樣壞死及空洞或潰瘍形成，進一步纖維化。,20/183,腎結(jié)核 renal tuberculosis,多發(fā)生在2040歲的男性青壯年，約占70%。病因和病理:原發(fā)灶:肺傳播途徑:血液傳播: 病理型腎結(jié)核、 臨床型腎結(jié)核尿路感染、淋巴感染、直接蔓延腎皮質(zhì)(病理型腎結(jié)核):干酪樣壞死、空洞。腎髓質(zhì)(臨床型腎結(jié)核):結(jié)節(jié)、潰瘍及纖維化。,21/183,腎結(jié)核,22/183,病因和病理,輸尿管: 增粗、變硬、狹窄。腎自截(autonephrectomy)膀胱: 攣縮膀胱，引起健側(cè)腎及輸尿管積水。尿道: 狹窄。前列腺精囊及附睪: 結(jié)核性肉芽腫、干酪樣壞死。輸精管: 纖維化成串珠狀結(jié)節(jié)。,23/183,臨床表現(xiàn),尿頻、尿急、尿痛血尿膿尿腰痛腰部腫塊全身:晚期低熱，盜汗、消瘦及貧血等。,24/183,診斷,病史。慢性膀胱炎癥狀，抗菌素治療無效。尿液酸性，有膿細胞，普通培養(yǎng)無菌生長。附睪、精索、精囊、前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)或陰囊有竇道。血尿、膿尿，尿沉渣抗酸桿菌連查3次24小時尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)、PCR檢查。膀胱鏡檢:充血水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)及潰瘍，三角區(qū)明顯。X線:平片顯示鈣化影。早期腎盞邊緣呈鼠咬狀，空洞形成。腎自截時表現(xiàn)為腎不顯影。輸尿管狹窄或僵直。B超:結(jié)核性膿腎則在腎區(qū)出現(xiàn)液平段。同位素腎圖檢查:對側(cè)腎積水時出現(xiàn)梗阻性圖形。,25/183,影像學(xué)檢查,26/183,膀胱鏡下所見,27/183,治療,全身抗結(jié)核。術(shù)前抗結(jié)核用藥1月，至少2周保留腎組織的手術(shù)，術(shù)前用藥3-6個月術(shù)后用藥1年以上手術(shù)