心律失常的護(hù)理,心腦血管科,1,教學(xué)目標(biāo)：了解心律失常的分類及ECG特點(diǎn)。 熟悉心律失常的臨床表現(xiàn)、治療 熟悉心律失常的護(hù)理。,2,教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn) 正常和異常心電圖的識(shí)別,3,一、 心電圖基礎(chǔ),心臟的電位是每個(gè)心肌細(xì)胞在瞬時(shí)間電位的矢量和，所謂矢量，即指有大小和方向。心電圖記錄的是心肌除、復(fù)極過程中總的電位變化，,4,導(dǎo)聯(lián)電極安置,5,6,知識(shí)回顧,(1)心電圖紙上小方格，橫格為0.04s，縱格為0.1mv。(2)心率：竇性心律60100次/分。 (3)心律:健康人絕大多數(shù)時(shí)間為正常竇 性心律，偶有早搏。,7,心率估算法,一個(gè)RR間期的大格數(shù) 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 7.5 40 ,8,二、常見心律失常,(一)竇性心律失常 (二)房性心律失常 (三)室性心律失常,9,1、竇性心律：,(1)正常竇性心律 (2)竇性心動(dòng)過速 (3)竇性心動(dòng)過緩,10,正常竇性心律,11,(2)竇性心動(dòng)過速心率: 100次/分P波、PR間期、 QRS波均正常,12,(3)竇性心動(dòng)過緩 心率:0.12s QRS波群形態(tài)正常,15,(2)房性心動(dòng)過速： 常見于有肺動(dòng)脈疾患的病人,16,(3)心房撲動(dòng)：房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波,17,(4)心房顫動(dòng)： P波消失，代之以“f”波,18,3交界性心律： 起搏點(diǎn)在房室結(jié) 下傳心室時(shí)逆?zhèn)餍姆浚?19,(1)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：心率:160-220次/分。P波規(guī)律，埋藏于QRS波中而不可見，或在QRS波之后QRS波可稍有不齊。,20,4室性心律失常,(1)室性期前收縮 (2)室性心動(dòng)過速 (3)室撲 (4) 室顫,21,(1)室性期前收縮,常見的室性異位節(jié)律心律失常之首 QRS波群提前出現(xiàn),寬大畸形,22,(2)室性心動(dòng)過速,多見于器質(zhì)性心臟病,最常見為冠心病,特別是心肌梗死。 1. 3個(gè)或以上室早連續(xù)出現(xiàn) 2. QRS波群寬大畸形，ST-T與主波方向相反 3. 心室率100250bpm； 4. 房室分離，偶有心房奪獲； 5. 突發(fā)突止； 6. 心室奪獲和室性融合波。,23,(3)室 撲,24,(4)室 顫下圖為: 室速轉(zhuǎn)室顫,25,三、心律失常的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估 護(hù)理診斷 1.活動(dòng)無耐力 2.焦慮 3.潛在并發(fā)癥:猝死 護(hù)理目標(biāo),26,護(hù)理措施(一)一般護(hù)理1.休息 2.飲食:富含纖維素食物,防止便秘;避免飽 餐和刺激性食物,27,(二)病情觀察 心電監(jiān)護(hù)、測(cè)量心律時(shí)間1分鐘(三)搶救配合 準(zhǔn)備好藥品和儀器設(shè)備,28,(四)用藥護(hù)理 觀察藥物療效和不良反應(yīng)1.奎尼丁:心衰、低血壓、奎尼丁暈厥、意識(shí)模糊、視覺 障礙。 2.利多卡因:中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心血管系統(tǒng)不 良反應(yīng) 3.胺碘酮:肺纖維化、轉(zhuǎn)氨酶升高、胃腸道 反應(yīng) 4.普羅帕酮、普萘洛爾、 維拉帕米、腺苷,29,（五）介入治療射頻消融術(shù)和心臟起搏器安置