1、,感染性疾病科,白 娜,流行性腮腺炎,流行病學(xué),發(fā)病機(jī)制與病理特征,臨床表現(xiàn),輔助檢查,3,4,5,6,概述,1,病因,2,治療要點(diǎn),護(hù)理診斷與護(hù)理措施,7,8,授課要點(diǎn),課時(shí)目標(biāo),了解流行性腮腺炎的病因和發(fā)病機(jī)制。 熟悉流行性腮腺炎的定義、治療要點(diǎn)和護(hù)理診斷。 掌握流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)和護(hù)理措施。,概 述,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，系非化膿性炎癥。 主要發(fā)生在兒童和青少年。 主要臨床特征是腮腺腫脹和疼痛。,病原學(xué),腮腺炎病毒是 RNA病毒，人是唯一的宿主 病毒存在部位：唾液、血液、尿液體、腦脊液。 該病毒對(duì)理化因素抵抗力弱，加熱至5620分鐘或甲醛、紫外線等很容易

2、使其滅活，但在低溫條件下（4）可存活數(shù)日。,流行病學(xué),患者腮腺腫大前1d至腫大后3d均具有傳染性。 15歲以下小兒是主要的易患者。 本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主， 感染后一般可獲得持久的免疫力。,易感 人群,飛沫傳播,腮腺炎病毒,局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖,血循環(huán),腮腺,中樞神經(jīng)系統(tǒng),腮腺炎,腦膜炎,進(jìn)一步繁殖,再次進(jìn)入血流,侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官,經(jīng)口、鼻侵入人體,發(fā)病機(jī)制與病理特征,間質(zhì)水腫,淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),腺泡壞死,腮腺炎的病理特征：非化膿性炎癥,腮腺導(dǎo)管阻塞,淋巴系統(tǒng),血液,唾液淀粉酶排出受阻,血、尿淀粉酶升高,發(fā)病機(jī)制與病理特征,點(diǎn)狀出血,臨床表現(xiàn),潛伏期一

3、般為14-25天，平均18天； 前驅(qū)期表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、厭食。 腮腺腫大：是疾病的首發(fā)體征。,腮腺腫痛情況,腫大時(shí)間:35天達(dá)高峰，一周左右消退 腫大順序:一側(cè) 雙側(cè) 腫大部位:以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展 色 澤:亮而不紅 質(zhì) 地:堅(jiān)韌、壓痛 邊 界:不清 腮腺導(dǎo)管:堵塞，開(kāi)口紅腫、無(wú)膿 加重因素:言語(yǔ)、進(jìn)食、咀嚼 淀 粉 酶:增高,腮腺情況,腮腺導(dǎo)管開(kāi)口紅腫,單側(cè)腮腺腫大,下頜下腺腫大,腦膜腦炎,睪丸炎,急性胰腺炎,并發(fā)癥,其他,臨床表現(xiàn),腦膜腦炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，少見(jiàn)驚厥和昏迷。 睪丸炎：是男孩最常見(jiàn)的并發(fā)癥。 急性胰腺炎：較少見(jiàn)。 其他：可有心肌炎、腎炎

4、、肝炎等。,臨床表現(xiàn),輔助檢查,（一）血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。 （二） 血清、尿淀粉酶測(cè)定 血、尿淀粉酶增高，與腮腺腫脹呈正比。 （三） 特異性抗體測(cè)定 （四）病毒分離,治療要點(diǎn),對(duì)癥處理和支持治療 1.一般治療 保持口腔清潔，流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。 2.局部用藥 金黃膏、青黛、仙人掌和雞蛋清外敷。 3.對(duì)癥治療 嚴(yán)重頭疼和睪丸炎患者可酌情使用止疼藥，并發(fā)睪丸炎者應(yīng)局部冷敷并用陰囊托將睪丸抬高以減輕疼痛。,治療要點(diǎn),4.并發(fā)癥治療 胰腺炎 應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素。 心肌炎 可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。 重癥并發(fā)腦膜腦炎 主要采用對(duì)癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者，可用脫水

5、療法。 睪丸炎 可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松靜滴。,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,疼痛 與腮腺非化膿性炎癥有關(guān)。 體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)。,護(hù)理措施,減輕疼痛 保持口腔清潔，防止繼發(fā)感染；注意飲食；局部冷敷。 減低體溫 多飲水，物理或藥物降溫；減少并發(fā)癥。 病情觀察 觀察有無(wú)腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎的癥狀。 預(yù)防感染傳播 隔離；接種減毒腮腺炎活疫苗。 健康教育,預(yù)后與預(yù)防,預(yù)后： 大多預(yù)后良好，病死率為0.5%-2.3%，主要死于重癥腮腺炎并發(fā)腦膜腦炎。,1.管理傳染源 呼吸道隔離，直至腮腺腫大消退后3天。 切斷傳播途徑 通風(fēng)換氣，食醋蒸熏等 保護(hù)易感

6、人群 被動(dòng)免疫 肌注丙種球蛋白 主動(dòng)免疫 減毒活疫苗（孕婦禁用） 藥物預(yù)防 板蘭根口服等,預(yù)防,病例分析,王浩，男，7歲,主訴:雙側(cè)耳垂下腫大天伴發(fā)熱2天，入院前天出現(xiàn)雙側(cè)耳垂下腫痛，進(jìn)食后疼痛明顯加重，2天前出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫為38.7，精神稍差，食欲尚好病前有與腮腺炎病人接觸史。,病例分析續(xù),查體：見(jiàn)雙側(cè)腮腺以耳垂為中心，向前、向外彌漫性腫大，邊緣不清，質(zhì)軟、無(wú)壓痛，表面皮膚紅腫不明顯，皮下組織腫脹不明顯。有雙側(cè)頜下腺腫大。 血清淀粉酶U/L(25-115),腮腺炎病毒抗體（）,該病例的臨床診斷是什么？,如何護(hù)理？,小結(jié),流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病。全年均可發(fā)病，以冬春兩季為高峰，515歲兒童最易患病。起病初有發(fā)熱，伴畏寒、頭痛、咽痛、食欲不振、腮腺腫大，張口咀嚼及過(guò)硬食物時(shí)腫痛更厲害，腫脹于35天達(dá)高峰，一周左右逐漸消退，大多數(shù)患者愈后良好，少數(shù)可并發(fā)腦炎，青春期患者可并發(fā)睪丸炎，嚴(yán)重