1、XX市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科XX年度醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組工作計(jì)劃為落實(shí)醫(yī)療核心制度，確保提高我科醫(yī)療質(zhì)量和安全、保證病歷書寫的質(zhì)量及醫(yī)療指標(biāo)的完成，擬定本年度醫(yī)療質(zhì)量與安全工作計(jì)劃：一、 強(qiáng)化思想認(rèn)識，持續(xù)發(fā)展科主任、護(hù)士長繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。每月進(jìn)行科室質(zhì)控檢查，使我科每個(gè)工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全，促進(jìn)科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、安全主要工作指標(biāo)，努力完成1、完成醫(yī)療、護(hù)理、感控質(zhì)量管理等各項(xiàng)考核指標(biāo)，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)，無丙級病歷2、關(guān)鍵性醫(yī)療制度執(zhí)行率100%3、醫(yī)療護(hù)理零差錯(cuò)及零事故4、基藥使用比例12.1%5、合理使用藥物，

2、抗菌藥物使用率住院95%，門診4.72%；抗菌藥物使用強(qiáng)度140.39%；一類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防使用率50%；住院患者治療用抗菌藥物微生物送檢率30%6、完成藥品、醫(yī)療器械（耗材）和輸血不良反應(yīng)監(jiān)測和上報(bào)工作，報(bào)告率100%7、法定傳染病病例、死亡病例、慢性病和食源性疾病及時(shí)報(bào)告率100%8、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療（安全）不良事件，科室按1例/人.年9、藥占比44.93%10.平均住院床日16.7天11.認(rèn)真及時(shí)書寫醫(yī)療文件，住院病歷甲級率90%，處方合格率98%12、衛(wèi)技人員三基培訓(xùn)考核合格率100%，醫(yī)護(hù)人員100%掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)13、入院診斷與出院診斷符合率95%，手術(shù)前后診斷符合率95%

3、，醫(yī)院感染發(fā)生率8%，漏報(bào)率10%，急救物品完好率100%三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。醫(yī)療組嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，嚴(yán)格執(zhí)行疑難危重病例討論制度、會(huì)診制度、多學(xué)科聯(lián)合查房制度、交接班制度、危急值處理制度、輸血制度等。加強(qiáng)對各項(xiàng)規(guī)范、制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、考核工作。四、認(rèn)真做好醫(yī)療文書書寫管理工作1、強(qiáng)化病歷書寫者自我檢查、科室病歷質(zhì)量小組（相關(guān)質(zhì)控人員）監(jiān)控?？剖也v質(zhì)控員每月對病區(qū)進(jìn)行環(huán)節(jié)及終末病歷質(zhì)量檢查，培養(yǎng)每個(gè)質(zhì)控員的病歷質(zhì)量意識，加深檢查者的感性認(rèn)知，根

4、據(jù)每次檢查結(jié)果進(jìn)行整改，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。2、落實(shí)病歷檢查制度，突出重點(diǎn)檢查重點(diǎn)如下：（1）“危急值”報(bào)告登記，護(hù)理人員及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，醫(yī)師及時(shí)處理并記錄。（2） 對住院30天的患者，檢查有無科內(nèi)大查房記錄，核查有無評價(jià)記錄。（3）輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗(yàn)項(xiàng)目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。（4）落實(shí)病情評估制度（5）合理用藥，包括抗生素專項(xiàng)治理和用藥的情況分析及病情處置等。（6）病程記錄方面。包括三級查房制度、病程記錄記載要求對檢查、化驗(yàn)的分析并合理用藥、處置等。加強(qiáng)首次病程錄的內(nèi)涵。重點(diǎn)檢查鑒別診斷診療計(jì)劃的內(nèi)容。 疑難病歷、 死亡病歷討論書寫的檢查。會(huì)診及轉(zhuǎn)診記錄及時(shí)性、完整性。（7）歸檔病歷的及時(shí)性。五、定期召開質(zhì)管小