1、病理學病理學 第一節(jié)第一節(jié) 細胞、組織的適應、損傷和修復細胞、組織的適應、損傷和修復 一、一、適應性改變適應性改變 記憶記憶：大小多變大小多變 1、萎縮萎縮：發(fā)育正常的細胞、組織或器官體積縮小，分為生理性生理性：青春期胸腺萎 縮，更年期性腺萎縮，老年各器官萎縮；病理性病理性：好發(fā)于心肌、肝、腦、腎等。 2、肥大肥大：代償性肥大代償性肥大：負荷過重所致，如高血壓是左室肥大； 內分泌性肥大內分泌性肥大：雌激素雌激素導管導管；孕激素子宮肥大。 3、增生增生：生理性包括代償性和內分泌性。病理性最常見原因是病理性最常見原因是激素過多激素過多。 4、化生化生：一種細胞/組織被另一種細胞/組織所取代取代。

2、上皮化生上皮化生：鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生最常見； 間葉組織化生間葉組織化生：骨化生骨化生； 結締組織化生結締組織化生：骨骨、軟骨軟骨、脂肪組織脂肪組織-騎馬的騎馬的。 二、二、損傷損傷 （一）可逆性可逆性損傷損傷 1、變性變性：出現(xiàn)異常物質出現(xiàn)異常物質或正常物質異常增多正常物質異常增多，常伴細胞功能低下。 2、細胞水腫細胞水腫：細胞損傷細胞損傷最早出現(xiàn)最早出現(xiàn)的改變的改變。線粒體受損導致 ATP 生成減少，鈉水潴 留，形成水腫。病變初期線粒體線粒體和內質網內質網腫脹腫脹，繼而氣球樣變氣球樣變(里面是水里面是水)。 病毒性肝炎病毒性肝炎：胞質疏松化細胞水腫氣球樣變溶解性壞死。 3、脂肪沉積脂肪

3、沉積：脂肪變性，好發(fā)于好發(fā)于肝細胞肝細胞。脂滴脂滴可被蘇丹蘇丹染成橘紅色橘紅色。 脂肪變心肌脂肪變心肌呈黃色-黃紅色斑紋即虎斑心虎斑心；肌肉變肌肉變-紅色紅色。 4、玻璃樣變玻璃樣變：透明變性，分為： （1）結締組織玻璃樣變結締組織玻璃樣變：纖維纖維；如萎縮的子宮、乳腺，瘢痕組織瘢痕組織等。 （2）血管壁玻璃樣變血管壁玻璃樣變：高血壓高血壓，細動脈細動脈。 （3）細胞內玻璃樣變細胞內玻璃樣變：異常蛋白質蓄積異常蛋白質蓄積，鏡下常為均質紅染的圓形小體： 玻璃樣小滴玻璃樣小滴-腎小管上皮腎小管上皮細胞玻璃樣變，原尿蛋白原尿蛋白沉積沉積，見于慢性腎小球腎炎； MalloryMallory 小體小體-

4、肝細胞肝細胞玻璃樣變，前角蛋白前角蛋白聚集聚集，多見于酒精性肝??； RussellRussell 小體小體-漿細胞漿細胞變性，胞質粗面內質網中免疫球蛋白免疫球蛋白蓄積蓄積。 5、淀粉樣變淀粉樣變：蛋白質蛋白質-黏多糖黏多糖復合物沉淀，分為： 局部淀粉樣變局部淀粉樣變好發(fā)于皮膚、結膜、舌、喉、肺如霍奇金病、多發(fā)性骨髓瘤； 全身淀粉樣變可發(fā)生在長期慢性炎癥疾病全身淀粉樣變可發(fā)生在長期慢性炎癥疾病如結核結核、慢性骨髓炎慢性骨髓炎、類風關類風關。 6、病理性色素沉著病理性色素沉著：含鐵血黃色含鐵血黃色，脂褐素脂褐素，黑色素黑色素，膽紅素膽紅素。 萎縮萎縮的心肌細胞內常出現(xiàn)脂褐素的心肌細胞內常出現(xiàn)脂褐素

5、。 7、病理性鈣化：固態(tài)鈣鹽沉積，分為： 營養(yǎng)不良性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化：多見多見，壞死組織，鈣磷代謝正常鈣磷代謝正常，如結核、血栓、瘢痕、蟲卵； 轉移性鈣化：少見，正常組織，高鈣血癥，如甲旁亢、骨腫瘤、腎肺胃的間質組織。 (二)不可逆性損傷不可逆性損傷-細胞死亡細胞死亡 1、細胞核的變化細胞核的變化：細胞細胞壞死壞死的主要形態(tài)學標志的主要形態(tài)學標志：核固縮核固縮、核碎裂核碎裂、核溶解核溶解。 （1）凝固性壞死凝固性壞死：最常見最常見，鏡下組織輪廓仍可保存鏡下組織輪廓仍可保存，多見于心肝腎脾心肝腎脾等實質器官實質器官。 干酪性壞死干酪性壞死：徹底的凝固性壞死，壞死部位不見原組織結構殘影，多見于結

6、核。 （2）液化性壞死液化性壞死：腦腦-乙腦乙腦、脊髓脊髓；胰腺胰腺-急性胰腺炎急性胰腺炎-油多的地方。 （3）壞疽壞疽：壞死壞死+ +腐敗菌感染腐敗菌感染；繼發(fā)于血液循環(huán)障礙引起的缺血性壞死。 干性壞疽干性壞疽：四肢末端四肢末端，下肢下肢。 濕性壞疽濕性壞疽：與外界相通的內臟與外界相通的內臟，如肺、腸、子宮、闌尾、膽囊。 氣性壞疽氣性壞疽：狹深的狹深的開放性傷口開放性傷口，濕性壞疽濕性壞疽，厭氧菌感染厭氧菌感染，捻發(fā)感捻發(fā)感。 （4）纖維素樣壞死纖維素樣壞死：變態(tài)反應性疾病變態(tài)反應性疾病，急進型高血壓、SLE、結節(jié)性多動脈炎。 2、凋亡凋亡：自我了斷自我了斷，不引起死亡細胞自溶，無急性炎癥，

7、無周圍細胞增生修復。 凋亡小體凋亡小體：Councilman 或嗜酸性小體，病毒性肝炎病毒性肝炎。 三、修復三、修復 1、再生再生：組織或細胞損傷后，周圍細胞進行增殖周圍細胞進行增殖、修復修復的過程。 2、各種細胞的再生能力各種細胞的再生能力 （1）不穩(wěn)定細胞不穩(wěn)定細胞：不斷增殖；表皮細胞，呼吸、消化及生殖道黏膜上皮細胞，淋 巴、造血細胞，間質細胞。 （2）穩(wěn)定細胞穩(wěn)定細胞：增殖不明顯；腺體實質細胞腺體實質細胞-肝肝，平滑肌細胞平滑肌細胞、原始間葉細胞。 （3）永久性細胞永久性細胞：不能進行再生不能進行再生；神經神經、骨骼肌骨骼肌及心肌細胞心肌細胞。 再生能力：結締組織細胞平滑肌細胞心肌細胞神

8、經細胞。 神經膠質膠質細胞和纖維纖維細胞可以再生。 骨組織再生能力強，骨折后可完全修復；軟骨再生能力差。 3、肉芽組織的結構肉芽組織的結構：新生毛細血管新生毛細血管：擴張，對著創(chuàng)面垂直生長；成纖維細胞成纖維細胞： 是壞死灶機化時的特征性細胞；其中肌成纖維細胞肌成纖維細胞具有收縮功能；炎性細胞炎性細胞：主要 為巨噬細胞巨噬細胞，可分泌多種生長因子生長因子。肉芽組織肉芽組織最后變?yōu)轳：劢M織瘢痕組織。 4、創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合 （1）缺乏含硫氨基酸含硫氨基酸、VitCVitC、鋅鋅等影響肉芽組織和膠原形成，導致愈合不良。 （2）骨折愈合階段：數(shù)小時血腫形成血腫形成2-3 天纖維性骨痂形成纖維性骨痂形成1

9、 周左右透明軟骨 骨性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑。5-75-7 天天膠原纖維增多膠原纖維增多數(shù)月后數(shù)月后線狀瘢痕形成線狀瘢痕形成。 第二節(jié)第二節(jié) 局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙 一、充血和淤血一、充血和淤血 ( (一一) )充血充血： 1、類型類型：動脈性充血動脈性充血-主動過程。靜脈性充血靜脈性充血-淤血淤血，被動過程，水腫，細 胞萎縮、變性、壞死，結締組織增生、臟器硬化等。 2、常見器官淤血舉例常見器官淤血舉例 （1）肺淤血肺淤血：多為左心衰左心衰引起?？梢娍梢娦乃ゼ毎乃ゼ毎?左心衰時由于慢性肺淤血，巨噬細 胞吞噬分解紅細胞，胞質內形成含鐵血黃素含鐵血黃素)。長期

10、長期慢性肺淤血慢性肺淤血導致肺臟褐色硬化導致肺臟褐色硬化。 （1）肝淤血肝淤血：右心衰右心衰。慢性肝淤血時，淤血和脂肪變同時存在淤血和脂肪變同時存在，形成紅黃相間條 紋，故稱檳榔肝檳榔肝。長期慢性肝淤血導致肝臟淤血性硬化長期慢性肝淤血導致肝臟淤血性硬化。 3、淤血后果取決淤血后果取決：范圍范圍，器官器官，程度程度，速度及側支循環(huán)建立速度及側支循環(huán)建立：淤血性出血、組 織水腫；臟器實質細胞的萎縮、變性和壞死；臟器硬化；側支循環(huán)的建立。 二、血栓形成二、血栓形成 液液固固 1、血栓血栓：固體質塊固體質塊。 栓子栓子：阻塞血管的阻塞血管的異常物質異常物質如脫落的血栓節(jié)段血栓節(jié)段或碎片、脂肪滴、空氣等

11、。 2、血栓形成條件血栓形成條件：血管內膜的損傷血管內膜的損傷-重要條件重要條件和最常見原因最常見原因；血小板活化。 3、血栓的類型血栓的類型： （1）白色白色血栓血栓：血小板血小板+纖維素纖維素；頭部頭部。心瓣膜上的疣狀贅生物心瓣膜上的疣狀贅生物。 （2）混合混合血栓血栓：血小板+纖維素+RBC；體部體部。房顫或二狹房顫或二狹時左房的球形血栓時左房的球形血栓。 （3）紅色紅色血栓血栓：靜脈內靜脈內，纖維素+RBC+WBC；尾部尾部。容易脫落導致血栓容易脫落導致血栓。 （4）透明透明血栓血栓：微血栓，纖維素性血栓纖維素性血栓；纖維蛋白；休克、彌散性血管內凝血 (DIC)。微動脈微動脈、毛細血管

12、和微靜脈內毛細血管和微靜脈內。 4、血栓的結局血栓的結局：軟化軟化、溶解溶解、吸收吸收、機化機化、再通再通、鈣化鈣化、脫落脫落。 5、靜脈血栓靜脈血栓、下肢血栓下肢血栓多見。 三、栓塞三、栓塞 1、栓子運行途徑栓子運行途徑：右心右心-肺動脈肺動脈；左心左心-腦腦，腎腎；肝外門肝外門-肝內門靜脈及肝內門靜脈及 其分支其分支。 2、栓塞類型和各自對機體的影響栓塞類型和各自對機體的影響 （1）肺動脈栓塞肺動脈栓塞：肺動脈肺動脈。來源于下肢深靜脈下肢深靜脈或盆腔靜脈盆腔靜脈。 （2）體循環(huán)栓塞體循環(huán)栓塞：下肢下肢，腦腦，腎腎，脾脾。來源于左心房左心房和左心室左心室。 （3）脂肪栓塞脂肪栓塞：長骨骨折長

13、骨骨折、燒傷、脂肪組織嚴重創(chuàng)傷。 （4）空氣栓塞空氣栓塞：空氣進入血循環(huán)。見于頭胸肺手術、分娩或流產時等。 （5）減壓病減壓?。簹怏w栓塞氣體栓塞，又稱潛水員病或沉箱病，氮氣潴留于血液氮氣潴留于血液。 （6）羊水栓塞羊水栓塞：角化上皮角化上皮，DICDIC。 四、梗死四、梗死：器官或局部組織缺氧壞死。 貧血性梗死貧血性梗死出血性梗死出血性梗死 顏色白色白色梗死紅色紅色梗死 部位脾脾、腎腎、心和腦心和腦肺肺、腸腸 梗塞灶出血少少明顯明顯 發(fā)生于動脈栓塞后動脈栓塞后淤血基礎上淤血基礎上 梗死灶形狀地圖狀地圖狀心心； 錐體形錐體形、楔形楔形腎腎、脾脾 扇面扇面肺肺； 節(jié)段性節(jié)段性腸腸 第三節(jié)第三節(jié) 炎

14、炎 癥癥 一、概述一、概述 血管血管-活體組織活體組織-防御反應防御反應。血管反應-炎癥過程-中心環(huán)節(jié)。 炎癥炎癥：損傷和抗損傷的統(tǒng)一過程損傷和抗損傷的統(tǒng)一過程。 原因原因：生物性因子生物性因子最常見最常見，物理性、化學性因子，組織壞死，變態(tài)反應。 1、炎癥的基本病理變化炎癥的基本病理變化： （1）變質變質：變性變性和壞死壞死。可發(fā)生于實質細胞又可發(fā)生于間質細胞。 （2）滲出滲出：炎癥最具特征性的變化炎癥最具特征性的變化。白細胞滲出白細胞滲出是炎癥反應最重要特征。 （3）增生增生：實質細胞和間質細胞的增生。 2、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應。 局部表現(xiàn)局部表現(xiàn)：紅紅-血管擴

15、張血管擴張，炎性充血炎性充血； 腫腫-充血、淤血、水腫； 熱熱-動脈性充血，血量升高，代謝加強-產熱增多； 痛痛-神經末梢壓迫、牽拉和刺激； 功能障礙功能障礙-損傷、代謝異常、炎性滲出物、疼痛等綜合造成。 全身表現(xiàn)全身表現(xiàn)：包括發(fā)熱、慢波睡眠增加、厭食等。 急性炎癥多伴白細胞升高，早期以中性粒細胞游出為主，中期以單核細胞浸潤為主； 多數(shù)病毒和傷寒桿菌感染則引起白細胞降低，淋巴細胞浸潤；寄生蟲感染和過敏反應寄生蟲感染和過敏反應 引起嗜酸性粒細胞增加引起嗜酸性粒細胞增加； IL-1IL-1 和和 TNFTNF 使機體體溫升高使機體體溫升高，IL-6IL-6 可使血沉增快可使血沉增快。 二、急性炎癥

16、二、急性炎癥 細動脈短暫收縮血管擴張和血流加速血管擴張和血流加速血流速減慢血流停滯。 1、滲出滲出：細動脈短暫收縮細動脈短暫收縮，細動脈痙攣細動脈痙攣-神經調節(jié)神經調節(jié)和化學介質化學介質引起。 游出方式：阿米巴運動-中性粒、嗜酸/堿粒、單核和淋巴細胞主動游出血管； 紅細胞則是因血管通透性增加而被動溢出。 趨化作用趨化作用：細胞沿濃度梯度向著化學刺激物做定向移動定向移動，這些化學刺激物稱為趨 化因子，最常見外源性趨化因子為最常見外源性趨化因子為細菌產物細菌產物。 2、炎癥介質炎癥介質：血管擴張血管擴張-組胺組胺、緩激肽緩激肽、NONO 等。 趨化作用-細菌產物細菌產物、C5aC5a、細胞因子 I

17、L-1、TNF 等。 組織損傷組織損傷-氧自由基氧自由基、溶酶體酶、NO。 3、急性炎癥的類型和病理變化急性炎癥的類型和病理變化 （1）漿液性炎漿液性炎：漿液滲出漿液滲出-黏膜黏膜、漿膜和疏松結締組織漿膜和疏松結締組織-漿液性卡他性炎 （2）纖維素性炎纖維素性炎： 纖維蛋白原滲出纖維蛋白原滲出-黏膜、漿膜和肺組織-大葉性肺炎大葉性肺炎，白喉白喉 假膜性炎假膜性炎-黏膜黏膜-地圖樣潰瘍地圖樣潰瘍-菌痢菌痢 纖維素炎纖維素炎-漿膜漿膜粘連-風濕性心外膜炎(心包炎)絨毛心絨毛心 （3）化膿性炎化膿性炎：中性粒細胞滲出中性粒細胞滲出，蜂窩織炎蜂窩織炎-疏松結締組織彌漫化膿性炎-闌尾闌尾 （4）出血性炎

18、出血性炎：血管損傷血管損傷，紅細胞紅細胞-流行性出血熱、鉤體病、鼠疫 （5）變質性炎變質性炎：阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫，乙腦乙腦，乙肝乙肝，中毒性心肌炎中毒性心肌炎 三、慢性炎癥三、慢性炎癥 1、炎癥灶內浸潤細胞主要為炎癥灶內浸潤細胞主要為：淋巴細胞淋巴細胞、漿細胞漿細胞和單核細胞單核細胞(巨噬細胞)。 2、慢性肉芽腫性炎慢性肉芽腫性炎：一種特殊的慢性炎癥特殊的慢性炎癥，以肉芽腫形成肉芽腫形成(巨噬細胞增生構成的境境 界清楚界清楚的結節(jié)狀病灶結節(jié)狀病灶)為特點，但并不是所有肉芽腫形成均為慢性經過，如傷寒肉芽傷寒肉芽 腫呈急性經過腫呈急性經過。 細菌感染結核結核、麻風；螺旋體感染梅毒梅毒；真菌和

19、寄生蟲感染血吸蟲病血吸蟲?。划?物手術縫線、石棉；原因不明結節(jié)病。 3、肉芽腫組成肉芽腫組成：上皮樣細胞上皮樣細胞，多核巨細胞多核巨細胞-郎格罕斯郎格罕斯(Langhans)(Langhans)巨細胞巨細胞。 4、結核性肉芽腫結核性肉芽腫-結核結節(jié)結核結節(jié)； 中心中心-干酪樣壞死干酪樣壞死； 外周外周-上皮樣細胞放射狀排列上皮樣細胞放射狀排列，朗格罕斯細胞朗格罕斯細胞； 結核外結核外-淋巴細胞淋巴細胞，纖維結締組織纖維結締組織。 第四節(jié)第四節(jié) 腫腫 瘤瘤 一、生物學行為一、生物學行為 1、異型性異型性：成熟成熟-分化分化。異型性小異型性小-良性良性，異型性高-惡性。 2、腫瘤分級腫瘤分級：根據(jù)

20、腫瘤分化程度分化程度、異型性異型性及核分裂象的數(shù)目核分裂象的數(shù)目來確定。 級-高分化，低度惡性 級-中分化，中度惡性 級-低分化，高度惡性 3、腫瘤分期腫瘤分期：腫瘤的生長范圍和播散程度。采用 TNM 分期。 二、腫瘤生長二、腫瘤生長 1、生長分數(shù)生長分數(shù)：增值階段增值階段(S S 期期+G2+G2 期期)的細胞比例的細胞比例。 2、良性腫瘤良性腫瘤：膨脹性膨脹性(主要方式)、外生性生長； 惡性腫瘤惡性腫瘤：浸潤性浸潤性(主要方式)、外生性、膨脹性生長。 三、腫瘤擴散和轉移三、腫瘤擴散和轉移 轉移轉移是惡性腫瘤獨有的生物學特點是惡性腫瘤獨有的生物學特點 1、淋巴轉移淋巴轉移：上皮源性惡性腫瘤上

21、皮源性惡性腫瘤最常見轉移方式。 2、血行轉移血行轉移：肉瘤肉瘤最常見轉移方式；部位：肺肺最常見，其次肝肝。 3、種植轉移：胃癌種植到盆腔胃癌種植到盆腔；胃癌種植轉移到卵巢稱為 Krukenberg 瘤。 四、腫瘤的命名與分類四、腫瘤的命名與分類 1、惡性腫瘤命名惡性腫瘤命名： （1）癌癌：上皮組織上皮組織，移行細胞癌移行細胞癌-泌尿泌尿；鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌-肺肺。 （2）瘤瘤：間葉組織間葉組織，未成熟型畸胎瘤未成熟型畸胎瘤。 （3）特殊：惡性，母細胞，人名-霍奇金淋巴瘤。 小兒腹膜后腫塊小兒腹膜后腫塊，病理惡性多為神經母細胞瘤病理惡性多為神經母細胞瘤。 2、良性腫瘤良性腫瘤：葡萄胎葡萄胎、間

22、皮瘤間皮瘤、神經鞘瘤神經鞘瘤、骨骨母細胞瘤母細胞瘤、軟骨軟骨母細胞瘤母細胞瘤、肌肌母細母細 胞瘤胞瘤。 3、交界性腫瘤交界性腫瘤：介于良性和惡性之間，如侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎、骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤。 4、不屬于腫瘤不屬于腫瘤：結核瘤結核瘤、迷離瘤迷離瘤、動脈瘤動脈瘤、炎性假瘤炎性假瘤、錯構瘤錯構瘤。 5、癌前病變癌前病變：某些疾病或病變本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展為惡性的潛能。如 黏膜白斑黏膜白斑；慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛慢性子宮頸炎伴宮頸糜爛；直腸直腸、結腸的腺瘤性息肉結腸的腺瘤性息肉；乳腺增生乳腺增生 性纖維囊性變性纖維囊性變；慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍；潰瘍性結腸炎潰瘍

23、性結腸炎；皮膚慢性潰瘍皮膚慢性潰瘍； 肝硬化肝硬化。 6、非典型增生非典型增生：指細胞增生增生并出現(xiàn)異型性異型性，但不足以診斷為腫瘤，增生未累及上增生未累及上 皮全層皮全層，分為：輕度和中度：上皮層下部 1/3-2/3；重度重度：上皮上皮 2/32/3-全層全層。 7、原位癌原位癌：累及上皮全層但累及上皮全層但基底膜完整基底膜完整。重度不典型增生重度不典型增生+原位癌原位癌=上皮內瘤變上皮內瘤變 級級。 浸潤癌：突破了基底膜的癌。 早期癌早期癌：癌浸潤僅限于黏膜及黏膜下層者。 8、癌與肉瘤的區(qū)別癌與肉瘤的區(qū)別 癌癌肉瘤肉瘤 組織組織來源來源上皮組織上皮組織間葉組織間葉組織 發(fā)病率發(fā)病率較高較低

24、 大體大體形態(tài)形態(tài)較硬、色灰白質軟、色灰紅、魚肉狀 組織學特點組織學特點癌巢，實質與間質分界清楚分界清楚彌漫分布，分解不清 網狀纖維網狀纖維無網狀纖維無網狀纖維有網狀纖維 免疫組織化學免疫組織化學表達上皮標記(如細胞角蛋白細胞角蛋白)表達間葉標記(如波形蛋白波形蛋白) 轉移轉移淋巴轉移血行轉移 五五、常見的上皮性腫瘤、常見的上皮性腫瘤 1、上皮組織惡性腫瘤上皮組織惡性腫瘤 （1）鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌：分化好的可見分化好的可見細胞間橋細胞間橋，角化珠角化珠；分化較差-明顯的異型性明顯的異型性。 （2）腺上皮癌腺上皮癌：癌細胞排列腺腔樣結構腺腔樣結構；纖維組織多纖維組織多-硬癌硬癌；質軟者質軟者-

25、髓樣癌髓樣癌。 （3）印戒細胞瘤印戒細胞瘤：特殊類型的特殊類型的黏液癌黏液癌；黏液將核推向一邊黏液將核推向一邊。 （4）基底細胞瘤：很少發(fā)生轉移很少發(fā)生轉移，對放療敏感，低度惡性。 2、上皮組織良性腫瘤：乳頭狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、囊腺瘤。 六、常見的非上皮性腫瘤六、常見的非上皮性腫瘤 1、良性間葉組織腫瘤良性間葉組織腫瘤：脂肪瘤脂肪瘤：呈分葉狀分葉狀，好發(fā)于背背、肩肩、頸及四肢頸及四肢的皮下組織。 2、惡性間葉組織腫瘤： （1）脂肪肉瘤脂肪肉瘤：腹膜后腹膜后，大腿大腿的深部軟組織的深部軟組織。 （2）骨肉瘤骨肉瘤：最常見最常見骨組織骨組織惡性腫瘤， X 線：CodmanCodman 三角三角和日

26、光放射狀影像日光放射狀影像。 （3）惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤：霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤：R-SR-S 細胞細胞。 非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤：伯基特淋巴瘤伯基特淋巴瘤-B B 淋巴細胞淋巴細胞。 蕈樣霉菌病蕈樣霉菌病-T T 淋巴細胞淋巴細胞。 七、病因學和發(fā)病學七、病因學和發(fā)病學 1、癌基因癌基因：正常細胞正常細胞腫瘤細胞腫瘤細胞；激活方式：點突變點突變、基因擴增基因擴增和染色體移位染色體移位。 2、抑制基因抑制基因：APCAPC、R RB B、P53P53、NF-1NF-1、BRCA-1BRCA-1、BRCA-2BRCA-2 等。 3、凋亡調節(jié)基因：Bcl-2Bcl-2 蛋白抑制凋亡蛋白抑制

27、凋亡，過度表達與濾泡型惡性淋巴瘤濾泡型惡性淋巴瘤的發(fā)生發(fā)展 有關；而 BaxBax 蛋白促進凋亡蛋白促進凋亡。 4、間接作用的化學致癌物間接作用的化學致癌物：多環(huán)芳烴-3,4-3,4-苯并芘苯并芘-肺癌肺癌、胃癌胃癌 芳香胺類-乙萘胺乙萘胺-膀胱膀胱 二甲基氨基偶氮苯-肝肝 真菌毒素-黃曲霉菌黃曲霉菌-肝細胞癌肝細胞癌 腫瘤的發(fā)生與腫瘤的發(fā)生與亞硝胺類亞硝胺類化合物關系化合物關系不密切不密切的是的是：膽囊癌膽囊癌。 5、常染色體遺傳： 顯性顯性：家族性家族性視網膜母細胞瘤、家族性腺瘤性息肉、神經纖維瘤病神經纖維瘤病 I I 型型； 隱性隱性：Bloom 綜合征、Li-Fraumeni 綜合征、

28、Fanconi 貧血、著色性干皮病、毛細 血管擴張性共濟失調癥。 第五節(jié)第五節(jié) 心血管系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病 一、動脈粥樣硬化一、動脈粥樣硬化 ( (一一) )血管的病理變化血管的病理變化 大大、中動脈中動脈 1、脂紋脂紋：早期病變，泡沫細胞泡沫細胞-來源于巨噬細胞巨噬細胞和平滑肌細胞。 2、HDLHDL-抗抗動脈粥樣硬化和冠心病作用；LDLLDL，CLDLCLDL-判斷指標。 ( (二二) )心臟心臟、腎臟和腦的病理變化腎臟和腦的病理變化 1、冠脈左前降支冠脈左前降支右主干左主干、左旋支、后降支。 2、腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化：引起腦萎縮腦萎縮、腦軟化腦軟化和腦出血腦出血。 3、透壁性透

29、壁性心肌梗死心肌梗死：好發(fā)于左前降支支配區(qū)域如左室前壁左室前壁、心尖部心尖部、室間隔前室間隔前 2/32/3，占 5050。梗死 6 6 小時后肉眼可見小時后肉眼可見蒼白色梗死灶，8-9 小時成土黃色，4 天后出現(xiàn) 充血出血帶，1-2 周邊緣肉芽腫，3 周后形成瘢痕組織。 二、原發(fā)性高血壓二、原發(fā)性高血壓 1、血管的病理變化分三期血管的病理變化分三期： （1）機能紊亂期機能紊亂期：血管痙攣痙攣-可逆性病理改變 （2）動脈病變期動脈病變期：細動脈硬化細動脈硬化-細小動脈玻璃樣變細小動脈玻璃樣變，腎入球小動脈、視網膜動脈 （3）內臟病變期內臟病變期 2、心臟心臟、腎臟和腦的病理變化腎臟和腦的病理變

30、化(良性高血壓也稱緩進型高血壓) （1）心臟心臟：左室代償性肥大左室代償性肥大，重量可達 400400 克克以上。 （2）腎臟腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎固縮腎。 （3）腦腦：出血常發(fā)生在內囊內囊(豆紋動脈豆紋動脈)和基底節(jié)基底節(jié)，尤以豆狀核區(qū)豆狀核區(qū)最多見。 3、急進型高血壓急進型高血壓：壞死性細動脈炎壞死性細動脈炎(纖維素樣壞死)和增生性小動脈硬化增生性小動脈硬化。 三、風濕性心臟病三、風濕性心臟病 1、增生期增生期：肉芽腫期肉芽腫期。特征-風濕小體風濕小體(Aschoff(Aschoff 小體小體) )-巨噬細胞源性。 2、風濕性心內膜炎風濕性心內膜炎：變態(tài)反應性疾病，A A 組乙型溶血性鏈

31、球菌組乙型溶血性鏈球菌，二尖瓣二尖瓣最常見最常見，常 累及正常的心瓣膜正常的心瓣膜。贅生物不易脫落，不含細菌。左房后壁 Mc Callum 斑。 3、風濕性心肌炎：心肌間質心肌間質結締組織。心功能不全。 風濕性關節(jié)炎風濕性關節(jié)炎：漿液+纖維素性滲出，易吸收易吸收，不遺留關節(jié)畸形不遺留關節(jié)畸形。 類風濕性關節(jié)炎類風濕性關節(jié)炎：纖維素性滲出纖維素性滲出，不易吸收不易吸收，易遺留關節(jié)畸形易遺留關節(jié)畸形。 四、亞急性感染性心內膜炎四、亞急性感染性心內膜炎 1、病因：草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌；腸球菌、革蘭陰性桿菌、立克次體、真菌。 2、心臟的病理變化：最常侵犯二尖瓣二尖瓣和主動脈瓣主動脈瓣，有病變的瓣膜

32、病變的瓣膜上形成贅生物。 第六節(jié)第六節(jié) 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病 一、慢性支氣管炎一、慢性支氣管炎 每年至少持續(xù)每年至少持續(xù) 3 3 個月個月，連續(xù)連續(xù) 2 2 年年以上以上 1.病理變化病理變化： （1）杯狀細胞增多杯狀細胞增多，鱗狀上皮化生鱗狀上皮化生。 （2）黏液腺泡增生黏液腺泡增生、肥大肥大，漿液腺漿液腺黏液化黏液化。 （3）管壁充血水腫、炎性細胞浸潤，多為淋巴細胞淋巴細胞和漿細胞漿細胞。 （4）管壁平滑肌斷裂萎縮、骨化。 （5）細支氣管炎和細支氣管周圍炎細支氣管炎和細支氣管周圍炎是引起慢性阻塞性肺氣腫的基礎是引起慢性阻塞性肺氣腫的基礎。 2.主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肺氣腫肺氣腫：阻塞性

33、阻塞性通氣障礙通氣障礙，呼氣性呼氣性呼吸困難呼吸困難：腺泡中央型：呼吸 性細小支氣管囊狀擴張；腺泡周圍型：也稱隔旁肺氣腫，肺泡管、囊擴張；全腺全腺 泡型泡型：均擴張，其發(fā)病與遺傳性 1 1- -抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏有關。 二、大葉性肺炎二、大葉性肺炎 1.病理變化病理變化：肺炎球菌肺炎球菌多見多見，支氣管不受累支氣管不受累，病變-纖維素滲出性炎纖維素滲出性炎。分為四期： 充血水腫期充血水腫期；紅色肝樣變期紅色肝樣變期；灰色肝樣變期灰色肝樣變期；溶解消散期溶解消散期。 2.并發(fā)癥并發(fā)癥：痊愈痊愈，極少并發(fā)癥極少并發(fā)癥：肺肉質變肺肉質變(機化性肺炎)。 三、小葉性肺炎三、小葉性肺炎 1.

34、葡萄球菌葡萄球菌多見多見，化膿性炎化膿性炎，中性粒細胞浸潤為主中性粒細胞浸潤為主，胸膜不受累胸膜不受累。 2.并發(fā)癥并發(fā)癥：呼吸衰竭呼吸衰竭；心力衰竭心力衰竭；肺膿腫和膿胸肺膿腫和膿胸；支氣管擴張癥支氣管擴張癥。 四、肺硅沉著病四、肺硅沉著病 1.病因病因：游離二氧化硅游離二氧化硅(Si0(Si02 2) )。SiO2塵粒5um 不易吸入；5um 直達肺泡，被巨噬 細胞吞噬形成早期硅肺的細胞性結節(jié)細胞性結節(jié)；1-2um 致病性最強。 2.病理變化：早期細胞性結節(jié)纖維性結節(jié)部分玻璃樣變硅結節(jié)硅結節(jié)：硅沉著病的 特征性病變，最早出現(xiàn)在肺門淋巴結肺門淋巴結，含有較多免疫球蛋白免疫球蛋白。 3.分期分

35、期：肺組織彌漫性纖維化肺組織彌漫性纖維化：一期：肺門肺門；二期：1/31/3；三期：全肺 2/32/3 或以上。 4.并發(fā)癥：肺結核肺結核；肺源性心臟?。环尾扛腥荆蛔枞苑螝饽[。 五、肺癌五、肺癌 支氣管粘膜上皮支氣管粘膜上皮 類型類型：類癌類癌：惡化程度最低惡化程度最低。 鱗癌鱗癌：中央型中央型，最常見最常見。 腺癌腺癌：多為周圍型周圍型，女性多見女性多見。 大細胞癌大細胞癌：預后差預后差，易發(fā)生血行轉移血行轉移。 小細胞癌小細胞癌：惡性最高惡性最高，對放化療敏感對放化療敏感，具內分泌功能具內分泌功能，由嗜鉻細胞發(fā)生由嗜鉻細胞發(fā)生。 無局部淋巴結轉移無局部淋巴結轉移：早期肺癌、隱形肺癌、早期

36、食管癌。 不論有無淋巴結轉移：早期癌、早期胃癌。 第七節(jié)第七節(jié) 消化系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病 一、消化性潰瘍一、消化性潰瘍 1、肉眼觀察肉眼觀察：胃潰瘍多位于胃竇小彎側胃竇小彎側。十二指腸潰瘍多位于十二指腸球部。 2、光鏡下光鏡下：炎癥滲出層炎癥滲出層、壞死組織層壞死組織層、肉芽組織層肉芽組織層和瘢痕組織層瘢痕組織層四層結構四層結構。 3、并發(fā)癥并發(fā)癥：出血出血最常見最常見；穿孔穿孔；幽門梗阻幽門梗阻；癌變癌變：l，最少見。 4、胃潰瘍底部見動脈內血栓形成血栓形成的機制：潰瘍處動脈內膜炎致內膜粗糙潰瘍處動脈內膜炎致內膜粗糙。 二、病毒性肝炎二、病毒性肝炎 1、基本病理變化基本病理變化： （1）變質

37、變質：細胞水腫細胞水腫氣球樣變氣球樣變溶解性壞死溶解性壞死( (最常見病理變化最常見病理變化) ) 嗜酸性變嗜酸性變，嗜酸性小體形成嗜酸性小體形成-凋亡凋亡 （2）滲出滲出：以淋巴細胞淋巴細胞和單核細胞單核細胞為主。 （3）增生：間質反應性增生和小膽管增生。 2、臨床病理類型和病變特點臨床病理類型和病變特點 橋接壞死橋接壞死為慢性肝炎特征性病變?yōu)槁愿窝滋卣餍圆∽?（1）急性普通型肝炎急性普通型肝炎：肝小葉內散在肝小葉內散在點狀壞死點狀壞死，完全再生。 （2）慢性普通型肝炎慢性普通型肝炎： 輕度慢性肝炎輕度慢性肝炎：點灶狀壞死點灶狀壞死。 中度慢性肝炎中度慢性肝炎：碎片狀壞死、橋接壞死橋接壞死

38、。 重度慢性肝炎重度慢性肝炎：碎片狀壞死、大范圍橋接壞死大范圍橋接壞死。 （3）重型肝炎重型肝炎：急性急性( (再生不明顯再生不明顯) )、亞急性亞急性(結節(jié)狀再生結節(jié)狀再生)：大片狀壞死大片狀壞死。 3、毛玻璃樣肝細胞毛玻璃樣肝細胞：HbsAg 陽性，嗜酸性細顆粒嗜酸性細顆粒，滑面內質網增生。 三、門脈性肝硬化三、門脈性肝硬化(最常見，相當于國際分類中的小結節(jié)性肝硬化) 1、病因病因：乙肝最常見乙肝最常見；酒精肝可見酒精肝可見 Mallory(Mallory(透明透明) )小體小體。 2、病理變化病理變化：假小葉假小葉。體積大小不等；肝細胞排列紊亂；中央靜脈缺如、 偏位或有兩個以上；小膽管增

39、生。 3、肝功能障礙肝功能障礙：合成功能下降血漿蛋白降低、凝血因子減少；膽色素代謝障礙 黃疸；對雌激素滅活作用減弱對雌激素滅活作用減弱男性乳腺發(fā)育男性乳腺發(fā)育；解毒功能下降氨中毒、肝性腦病。 四、胃癌四、胃癌、食管癌和大腸癌食管癌和大腸癌 1、胃癌胃癌：原位癌或腺癌腺癌多見，男性男性多見，好發(fā)于胃竇小彎側胃竇小彎側。 （1）早期胃癌早期胃癌：局限于黏膜及黏膜下層黏膜及黏膜下層，不論有無淋巴結轉移不論有無淋巴結轉移。凹陷型常見。 （2）進展期胃癌進展期胃癌：潰瘍型常見潰瘍型常見-盤狀盤狀，周圍隆起周圍隆起，中心壞死形成潰瘍中心壞死形成潰瘍。 （3）微小胃癌：直徑直徑0.5cm0.5cm。 （4）

40、胃未分化癌胃未分化癌：與正常細胞相差大，如：無腺管形成無腺管形成。 2、食管癌食管癌：多為多為鱗癌鱗癌，中段中段最多見最多見，下段次之，上段最少。 （1）早期食管癌早期食管癌：食管拉網脫落細胞學檢查。未侵犯肌層未侵犯肌層，無淋巴結轉移無淋巴結轉移。 （2）進展期食管癌：潰瘍型、蕈傘型、髓質型髓質型、縮窄型。進行性吞咽困難進行性吞咽困難。 3、大腸癌大腸癌：直腸直腸(50%)多見，其次為乙狀結腸、盲腸等。潰瘍型常見潰瘍型常見。 五、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 1、肉眼類型：巨塊型巨塊型、多結節(jié)型多結節(jié)型(最多見)、彌漫型。 2、組織學類型：肝細胞癌肝細胞癌(最常見)、膽管細胞癌、混合細胞癌。 3、早期

41、肝癌或小肝癌早期肝癌或小肝癌：直徑直徑3cm3cm。 第八節(jié)第八節(jié) 淋巴造血系統(tǒng)疾病淋巴造血系統(tǒng)疾病 一、霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤 1、結節(jié)性淋巴細胞為主型結節(jié)性淋巴細胞為主型(NLPHL)：35 歲男性多見；預后極好；爆米花細爆米花細 胞胞(L(LH H 型細胞型細胞) )；免疫表型：CD15-、10+、19+、20+，表達表達 B 細胞標志；病理： 缺乏鏡影細胞。分為：結節(jié)性淋巴細胞(NLPHL)為主型和經典型(CHL)兩類。 2、經典型經典型(CHL)： （1）結節(jié)硬化型結節(jié)硬化型(NS)：多見多見，年輕女性；預后較好；陷窩細胞陷窩細胞；免疫表 型：CD15+、30+、45-，不表達不表

42、達 B 或 T 細胞分化抗原；病理：腫瘤呈結節(jié)狀排列腫瘤呈結節(jié)狀排列。 （2）混合細胞型(MC)：老年男性；預后好；鏡影細胞鏡影細胞、單核變異型單核變異型 R-SR-S 細細 胞胞；免疫表型：CD15+、30+、45-，不表達不表達 B 或 T 細胞抗原；病理：腫瘤細胞與各 種炎細胞混合存在。 （3）富于淋巴細胞型(LR)。 （4）淋巴細胞減少型淋巴細胞減少型(LD)：最少見最少見，老年人；預后差；多形性變異型瘤細 胞；常伴 HIV 感染；淋巴細胞極少，大量 R-S 細胞。 二、非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 1、彌漫大彌漫大 B B 細胞淋巴瘤細胞淋巴瘤：最多見最多見，高度惡性高度惡性；免疫表

43、型：CD19CD19、2020、79a、表 面 Ig；遺傳學：Bcl-6 基因突變，t(14t(14；18)18)。 2、邊緣區(qū)淋巴瘤邊緣區(qū)淋巴瘤 t(11t(11；18)18)、濾泡性淋巴瘤濾泡性淋巴瘤 t(14t(14；18)18)。 第九節(jié)第九節(jié) 泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病 一、腎小球腎炎一、腎小球腎炎 1、毛細血管內增生性腎小球腎炎毛細血管內增生性腎小球腎炎： （1）急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎，毛細血管內毛細血管內，起病急； （2）肉眼肉眼：大紅腎大紅腎，蚤咬腎蚤咬腎； （3）鏡下鏡下：內皮內皮和系膜細胞增生為主系膜細胞增生為主； （4）電鏡下電鏡下：駝峰狀駝峰

44、狀或或小丘狀小丘狀致密物質沉積致密物質沉積； （5）IgGIgG 和 C3C3 沉積，顆粒狀。 2、新月體性腎小球腎炎新月體性腎小球腎炎：急進性腎小球腎炎急進性腎小球腎炎，起病更急，壁層上皮細胞壁層上皮細胞和滲出的 單核細胞單核細胞構成新月體新月體，細胞性細胞性/纖維性纖維性新月體。免疫熒光免疫熒光：連續(xù)的線性熒光連續(xù)的線性熒光。 3、彌漫性系膜增生系膜增生性腎小球腎炎：系膜增生系膜增生+ +基質增多基質增多，而無腎小球基膜增厚無腎小球基膜增厚。 4、彌漫性膜性增生膜性增生性腎小球腎炎：基底膜增厚基底膜增厚和系膜增生，雙軌狀雙軌狀，致密物沉積致密物沉積 病病。 5、微微小小病變性病變性腎小球腎

45、炎：好發(fā)于好發(fā)于兒童兒童(占 80%)，基底膜正?；啄ふ?，上皮細胞足突消失上皮細胞足突消失。 6、彌漫性硬硬化性化性腎小球腎炎：晚期晚期，顆粒性顆粒性固縮腎固縮腎。 7、彌漫性膜性膜性腎小球腎炎：蟲蝕樣蟲蝕樣，釘狀突起釘狀突起，梳齒梳齒，大白腎大白腎，毛細血管壁增厚毛細血管壁增厚。 8、臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系：腎病綜合征腎病綜合征：“三高一低”，即大量蛋白尿大量蛋白尿、低蛋白血癥低蛋白血癥、高高 度水腫度水腫、高脂血癥高脂血癥。 二、慢性腎盂腎炎二、慢性腎盂腎炎：腎小管腎小管-間質間質的活動性炎癥，有不規(guī)則不規(guī)則、大的瘢痕凹陷大的瘢痕凹陷。 第十節(jié)第十節(jié) 內分泌系統(tǒng)疾病內分泌系統(tǒng)疾病 一

46、、甲狀腺疾病一、甲狀腺疾病 1、單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫(地方性地方性甲狀腺腫甲狀腺腫)：缺碘缺碘；分為增生期、膠質貯積期、結節(jié)期。 2、甲狀腺癌甲狀腺癌： （1）乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌：最常見最常見，女性好發(fā)女性好發(fā)。核呈核呈毛玻璃狀毛玻璃狀，間質有砂粒體砂粒體(鈣化小體鈣化小體)。 （2）濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌：50 歲以上女性。 （3）髓樣癌髓樣癌：濾泡旁細胞濾泡旁細胞(C(C 細胞細胞) )；屬于神經內分泌神經內分泌腫瘤。 （4）未分化癌未分化癌：惡化最高惡化最高，有小細胞小細胞、巨細胞巨細胞、梭形細胞梭形細胞和混合型混合型。 二、胰腺疾病二、胰腺疾病 胰腺腫瘤：胰島細胞瘤胰島細胞瘤-

47、胰尾胰尾胰體胰頭胰頭。導管細胞癌導管細胞癌多見。 第十一節(jié)第十一節(jié) 乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病 一、乳腺癌一、乳腺癌 1、乳腺癌乳腺癌：來源于乳腺導管上皮乳腺導管上皮及腺泡上皮腺泡上皮；外上象限外上象限。20%的遺傳性患者可見突 變的 BRCA1BRCA1 基因基因。 2、浸潤性導管癌浸潤性導管癌：乳腺癌中乳腺癌中最常見最常見。 3、非浸潤性癌非浸潤性癌：粉刺癌粉刺癌(癌灶中央總有壞死，好發(fā)于乳腺中央乳腺中央部位)、非粉刺型導 管內癌、乳頭乳頭 PagetPaget 病病伴導管原位癌和小葉原位癌(癌灶中央無壞死，好發(fā)于雙側乳雙側乳 腺腺)。 4、癌組織實質與間質大致相等：單純

48、癌單純癌；實質少，間質多：硬癌硬癌；實質多，間質 少，間質內無明顯淋巴細胞浸潤：不典型髓樣癌不典型髓樣癌。 二、子宮頸癌二、子宮頸癌 1、子宮頸癌子宮頸癌：鱗狀上皮鱗狀上皮，中分化鱗癌最常見。 （1）早期浸潤癌早期浸潤癌：不超過基底膜下不超過基底膜下 5mm5mm。 （2）浸潤癌浸潤癌：超過基底膜下超過基底膜下 5mm5mm。 2、擴散與轉移：直接蔓延及經淋巴道轉移。直接蔓延直接蔓延：最重要最重要、最常見最常見，首先轉 移至子宮頸旁淋巴結子宮頸旁淋巴結。 三、葡萄胎三、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎及絨毛膜癌 1、葡萄胎葡萄胎：水泡狀絨毛水泡狀絨毛不侵入肌層不侵入肌層；良性良性，非

49、腫瘤非腫瘤。 2、侵蝕性葡萄胎侵蝕性葡萄胎：水泡狀絨毛水泡狀絨毛侵入子宮深肌層侵入子宮深肌層陰道壁紫藍色陰道壁紫藍色；交界性腫瘤交界性腫瘤。 3、絨毛膜癌絨毛膜癌：兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細胞組成兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細胞組成，無血管無血管，無間質無間質，無絨毛無絨毛；癌 結節(jié)出血壞死陰道壁紫藍色；易經血行血行轉移至轉移至肺肺(占 90%)；惡性腫瘤。 第十二節(jié)第十二節(jié) 常見傳染病及寄生蟲病常見傳染病及寄生蟲病 一、結核病一、結核病 1、結核性肉芽腫結核性肉芽腫：常表現(xiàn)為常表現(xiàn)為冷膿腫冷膿腫，故一般無紅腫熱痛。 （1）滲出滲出為主的病變。 （2）結核結節(jié)結核結節(jié)：類上皮細胞類上皮細胞、Langhans 巨細胞、淋巴細胞、增生的成纖維細胞。 2、原發(fā)性肺結核原發(fā)性肺結核(型)的病變特點的病變特點：第一次感染，好發(fā)于好發(fā)于兒童兒童。原發(fā)綜合征：原 發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結結核。起始于上葉下部、下葉上部近胸膜處。 3、血道播散血道播散(型)：原發(fā)性原發(fā)性肺結核病的播散方式。全身全身粟粒性結核病粟粒性結核病；肺粟肺粟 粒性結核病粒性結核?。悍蝿用}肺動脈-至兩肺。 4、肺外結核?。耗c結核腸結核：潰瘍型潰瘍型-潰瘍長徑與腸縱軸潰瘍長徑與腸縱軸垂直垂直；好發(fā)于好發(fā)于回盲部回盲部。 5、繼發(fā)性肺結核的類型和病理變