1、無菌技術(shù),手術(shù)室 縣娟娟 2017.5.16,1、解釋：無菌技術(shù)、無菌區(qū)、無菌物品的概念。 2、闡述無菌技術(shù)的操作原則。 3、正確判斷有菌、無菌區(qū)域。 、在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行無菌技術(shù)基本操作。 、明確認(rèn)識(shí)無菌技術(shù)操作的重要性。,學(xué)習(xí) 目標(biāo),無菌技術(shù)一、無菌技術(shù)的基本概念二、無菌技術(shù)操作原則三、無菌技術(shù)基本操作方法,一、無菌技術(shù)的基本概念,無菌技術(shù) 指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和保持無菌物品、無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。, 目的： 1、防止一切微生物侵入人體 2、防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染 即：保持原有的無菌狀態(tài),無菌區(qū)： 指經(jīng)過滅菌處理且未被污染的區(qū)域。,非無菌區(qū)： 指未經(jīng)過滅菌

2、處理，或雖經(jīng)過滅菌處理后 但又被污染的區(qū)域。,相對(duì)無菌區(qū)： 是指無菌區(qū)域與有菌區(qū)域的交界處。,無菌物品： 指經(jīng)過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。,1、環(huán)境清潔、干燥、寬敞，操作前30分鐘通風(fēng)，停止掃地及更換床單，減少人群走動(dòng)，以降低空氣中的塵埃。治療室每日用紫外線燈照射消毒一次。 2、工作人員： 儀表：修剪指甲，洗手，戴帽子、口罩； 必要時(shí)：穿無菌衣、戴無菌手套。,(一)操作前準(zhǔn)備,二、無菌技術(shù)操作原則,1、無菌物品和非無菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標(biāo)志。 2、無菌物品應(yīng)存放于無菌容器或無菌包內(nèi)，無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期，物品按失效期先后順序擺放。 3、定期檢查無菌物品的保存情況。無菌包未

3、污染保存期7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。,（二）無菌物品的保管：,、取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗，面向無菌區(qū)。,、進(jìn)行無菌操作時(shí)，應(yīng)首先明確無菌區(qū)與非無菌 區(qū)，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離（20cm）， 不可面對(duì)無菌區(qū)講話、咳嗽、打噴嚏。,、無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。,、手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上， 不可跨越無菌區(qū)域，不可觸及無菌物品；,（三）操作中保持無菌：,、一套無菌物品，只供一個(gè)病人使用。,、無菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，應(yīng)更換，并重新滅菌。,三、無菌技術(shù)的基本操作方法,工作帽及口罩的使用方法 無菌持物鉗的使用法 無菌容器的使用法 取用無菌溶

4、液法 無菌包的使用法 鋪無菌盤 戴無菌手套,（一）工作帽及口罩的使用方法,1、工作帽 戴 工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。護(hù)理傳染病人時(shí)，也可保護(hù)自己，工作帽大小適宜，頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)，不得外露。每周更換兩次，手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位，應(yīng)每次更換。 2、口罩 戴口罩可防止飛沫污染無菌物品?？谡謶?yīng)蓋住口鼻，系帶松緊適宜，不可用污染的手觸及。不用時(shí)不宜掛于胸前，應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后，放入干凈衣袋內(nèi)?？谡忠唤?jīng)潮濕，則病菌易于侵入，應(yīng)及時(shí)更換。,（二）無菌持物鉗的使用方法,1、持物鉗（鑷）的類別,無菌持物鉗是用來夾取和傳遞無菌物品的器械,用以?shī)A取盆、盒、瓶、罐等較重的物品。,三叉，呈弧形向內(nèi)

5、彎曲,三叉鉗,用以?shī)A取刀、剪、鉗、鑷、治療碗及彎盤等。,卵圓 形環(huán),由于兩環(huán)平行緊貼，不能持重物。,卵圓鉗,用以?shī)A取棉球、針頭、縫針、注射器等小物品,尖端細(xì)小，使用時(shí)靈巧方便,鑷子,2無菌持物鉗（鑷）的存放,5、容器及無菌持物鉗應(yīng)保持無菌，每周消毒、滅菌一次，同時(shí)更換消毒液。手術(shù)室、門診換藥室、注射室等每日消毒、滅菌。,方法一： 消毒液浸泡法,1、經(jīng)壓力蒸汽滅菌后浸泡在內(nèi)盛消毒液的大口有蓋容器內(nèi),2、容器深度與鉗長(zhǎng)度比例適合,3、消毒液面浸沒無菌持物鉗軸節(jié)以上 23cm或鑷子長(zhǎng)度的12,4、每個(gè)容器只能放置一把無菌持物鉗 ， 以免相互碰撞,2-3cm,方法二：干燥保存法,將盛有無菌持物鉗的無菌

6、干罐保存在無菌包內(nèi)，在集中 治療前開包，48h更換一次,干罐,3無菌持物鉗（鑷）的使用法,（1）先將容器蓋打開， 取放無菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可以觸及溶液面以上容器內(nèi)壁或容器口緣。,（2）使用過程中始終保持鉗端向下。,閉合垂直取、放,（3）使用完畢立即放回容器內(nèi)，并將鉗端打開， 以便充分接觸消毒液。,（4）避免持物鉗在空氣中暴露過久,如遠(yuǎn)處夾物 連容器一起搬移。,（5）不可用無菌持物鉗夾取油紗布、換藥或 消毒皮膚。,無菌持物鉗使用“六個(gè)不可”,鉗端不可倒舉向上 不觸及容器口緣及溶液液面以上容器內(nèi)壁 不到遠(yuǎn)處夾取物品 不能夾取非無菌物品 不能用于換藥或消毒皮膚 不能夾取油紗布,（三）無菌容器的使

7、用法,無菌罐,無菌 貯槽,經(jīng)滅菌處理，用來盛放無菌物品的容器 稱無菌容器。,1打開無菌容器,無菌容器一經(jīng)開蓋后，24小時(shí)內(nèi)有效,2持無菌容器法,手托底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面,3注意事項(xiàng),用無菌持物鉗取物時(shí)，鉗及物品未觸及容器邊緣,保持無菌容器蓋的內(nèi)面無菌，避免灰塵落入 無菌容器內(nèi)。,用畢蓋嚴(yán)容器蓋，避免無菌容器內(nèi)無菌物品在空氣中暴露過久,（四）取用無菌溶液法,取密封瓶?jī)?nèi)無菌溶液 取燒瓶?jī)?nèi)無菌溶液,擦凈、核對(duì)、檢查,消毒、開瓶,沖洗瓶口,手握標(biāo)簽倒液,取密封瓶?jī)?nèi)無菌溶液:,取燒瓶?jī)?nèi)無菌溶液:,注意事項(xiàng)：,（1）取無菌溶液前，認(rèn)真核對(duì)瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期，檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量

8、可靠后，方可使用。,（2）手不得觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面。,（5）不可將物品伸入無菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。,（3）取所需溶液前要沖洗瓶口。,（4）倒溶液時(shí)，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。,（6）已開啟的溶液瓶?jī)?nèi)的溶液，可保存24小時(shí),（五）無菌包使用法,無菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布。其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用,無菌包,1無菌包的包扎法,“十”字包扎,注明物品名稱、滅菌日期及有效期,化學(xué)指示膠帶粘貼封包,滅菌后,2無菌包的打開法,“一”字打包,注明開包時(shí)間,開包后24h內(nèi)有效,抓住 四個(gè)角,遞無菌碗,取小包內(nèi)物品,（1）檢查無菌

9、包的有效期及質(zhì)量，潮濕、破損 時(shí)不可使用。,（4）無菌物品一次未使用完，關(guān)包時(shí)系帶橫向纏 繞，表示此包已打開過，且要準(zhǔn)確注明開包 日期及時(shí)間，剩余物品可在24h內(nèi)使用。,注意事項(xiàng),（2）打開無菌包時(shí)避免系帶污染無菌區(qū)。,（3）開包、關(guān)包時(shí)手不可觸及包布內(nèi)面、污染 包內(nèi)無菌物品，不能跨越無菌區(qū) 。,短期存放無菌物品和便于無菌操作， 有效期限不超過4小時(shí),（六）鋪無菌盤,無菌盤是將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。,.單層底鋪盤法,.雙層底鋪盤法,、治療巾折疊法：縱折法、橫折法 、鋪盤：,注意事項(xiàng),（3）覆蓋無菌巾時(shí)要對(duì)準(zhǔn)邊緣，一次蓋好，

10、避免污染。,（1）治療盤必須清潔、干燥，無菌巾避免潮濕。,（2）衣袖及其它非無菌物品不可觸及治療巾的 無菌面，以免污染。,（4）無菌盤鋪好后，有效時(shí)間為4小時(shí)。,（七）戴無菌手套法,1、手套袋存放無菌手套法,2、手套尺寸：6、6.5、7、7.5、8、8.53、操作方法：,戴,脫,戴手套法：,脫手套法：,4、注意事項(xiàng),（2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入 無菌區(qū)，刺激組織。,（5）脫手套時(shí)，如有膿血等污物，先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時(shí)應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分，以免損壞。,（1）戴手套時(shí)應(yīng)注意未戴手套的手不可觸及手套外面， 而戴好手套的手則不可觸及未戴手

11、套的手及手套的內(nèi)面。,（3）操作始終在腰部或操作臺(tái)面以上水平，視線 范圍以內(nèi)。,（4）發(fā)現(xiàn)手套有破裂，立即更換。,（八）七步洗手法,（九）手臂刷洗與消毒,1. 手臂的刷洗 (1)清洗手臂:用普通肥皂和清水先清洗雙手及手臂，至肘關(guān)節(jié)上7cm左右。 (2)刷洗手臂: 取消毒手刷、蘸消毒肥 皂液，由指尖開始沿甲緣、指甲、指 間，雙手左右交替、刷向手掌、手背、腕部、前臂、肘部、直至肘上7cm處。 (3)第一遍刷完后,用流水沖凈；共刷 洗3遍，每遍約3min，共約10min。,1. 手臂的刷洗,(4)刷洗時(shí)應(yīng)稍用力，并特別注意指甲、 指間、手背、手掌等處。流水沖洗時(shí)，雙肘彎曲，手指向上，讓水由手指處向肘

12、部流下，不得返流。 （5）在刷洗過程中，如果懷疑手、臂被污染，應(yīng)重新從第一遍開始刷洗。 （6）取消毒毛巾、擦干雙手，將毛巾對(duì)折，底口向肘部，用另一手拉對(duì)角，緩緩向左右移動(dòng)，然后將毛巾對(duì)折處翻轉(zhuǎn)，用毛巾另一面如上法擦干另一手臂，高度應(yīng)低于肘部7cm以下。,2. 手臂的消毒,（1）酒精浸泡法：將手浸入7075%酒精中，雙手臂在桶內(nèi)用小毛巾輕輕揉擦， 注意勿碰到酒精桶的邊緣，浸泡5min，舉起雙手，在胸前懸空待干后穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。 （2）碘伏快速消毒法 用肥皂搓洗雙手及手臂1遍、流水沖凈。 取0.5%碘伏溶液34ml，按外科手刷洗順序擦試手、手臂23次。待碘干 即可穿無菌手術(shù)衣、戴手套進(jìn)行

13、無菌操作。,（十）穿脫無菌手術(shù)衣,1.穿無菌手術(shù)衣 (1)手臂完成消毒后，取無菌手術(shù)衣一件，選擇較寬敞的無菌區(qū)域，將衣領(lǐng)提起，雙手將折疊的無菌手術(shù)衣輕輕抖開。 (2)將無菌手術(shù)衣遠(yuǎn)離胸前，向空中輕輕拋開，雙手立即迅速伸入袖內(nèi)。 （3）由巡回護(hù)士或他人從背后協(xié)助牽拉衣領(lǐng)，術(shù)者將手臂由袖口伸出，雙手交叉，將垂于腰前衣服上的帶子向身體兩旁遞出，由巡回護(hù)士拉出、在身后打結(jié)。,（4）末戴手套的手，不得拉衣袖或接觸 其他處。 （5）手術(shù)進(jìn)行中、參加手術(shù)人員如需互 換位置，須背對(duì)背轉(zhuǎn)動(dòng)。,2.連臺(tái)手術(shù)脫手術(shù)衣法 (1)第一臺(tái)手術(shù)結(jié)束后，洗凈手套上的血跡，先脫去手術(shù)衣，再脫去手套。脫手術(shù)衣時(shí)，由他人解開背部帶

14、子，將手術(shù)衣自背部向前反折脫下（將衣袖自腕部向手的方向翻轉(zhuǎn)脫下），使手套自然由腕部翻轉(zhuǎn)于手上。 (2)用戴著手套的右側(cè)手指、插入左手套的翻折處脫去左手套至手掌部(勿觸及左手的皮膚),再用左手拇指、伸入右手套掌部之下, 提起右手套的翻折部,將左右手手套依此脫下。,(3)用流水沖洗掉手上的滑石粉，取消毒巾 擦干手及手臂，重新消毒手及手臂。 (4)如果手套已破裂或在脫手術(shù)衣時(shí)，手臂 不慎被污染，須重新刷洗、消毒手臂。,1、無菌持物鉗正確使用方法是： A.可用于夾取任何無菌物品 B.到遠(yuǎn)處夾取物品要速去速回 C.取放無菌持物鉗,鉗端均應(yīng)閉合 D.鉗端向上,不可跨越無菌區(qū) E.盛放無菌持物鉗的容器消毒液面應(yīng)與軸節(jié)相平 （C）,2、病房老師在指導(dǎo)護(hù)生取用無菌溶液時(shí)， 先倒出少量溶液的目的是為了 A.沖洗瓶口，避免污染 B.查看溶液的顏色 C.沖洗無菌容器 D.查看瓶口有無裂縫 E.保證溶液的量 （A）,3、無菌包被無菌等滲鹽水浸濕后，應(yīng)立即 A.曬干使用 B.速將包內(nèi)物品用完 C.烘干后再用 D.重新滅菌 E.不必處理 （D）,4、打開無菌包時(shí)不正確的是 A.查看滅菌日期 B.無菌包應(yīng)放在清潔、干燥處 C.手不可觸及包布的內(nèi)面 D.用清潔的手取出所需物品 E.包內(nèi)所剩物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用 （D）,5、取用無菌溶液時(shí),應(yīng)首先檢查 A.瓶蓋有無松動(dòng) B.溶液的名稱、濃度 C.瓶