1、內(nèi)容 回顧 導(dǎo)管的分類 原因探討 處理原則 如何預(yù)防 浙一ICU意外拔管不完全統(tǒng)計 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 20092009年年20112011年年20122012年年 鼻腸管鼻腸管 超濾置管超濾置管 氣管插管氣管插管 深靜脈深靜脈 2011年度ICU意外拔管統(tǒng)計 共29例 口插管：7例 深靜脈：5例 鼻腸管：4例 超濾置管：4例（其中1例為永久性置管） 胸腔和腹腔引流管：各2例 加強型氣切套管、腦室引流管、PICCO、PICC、動脈置管：各1例 資料來源于浙一醫(yī)院ICU 導(dǎo)管分類 高危：拔出后危及患者生命，或重置困難 中危:各類造瘺管、

2、傷口引流管、穿刺引流管、腹腔引流管、中心靜脈置管、 盆腔引流管、宮腔引流管。 低危：導(dǎo)尿管、普通胃管、 高危導(dǎo)管 頭頸部：腦室外引流管、吻合口以下的胃管（2周內(nèi)）、鼻膽管、鼻腸管、 困難氣插管、七天以內(nèi)氣切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮導(dǎo)管 胸腹部：心包縱膈、起搏導(dǎo)絲、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿 道術(shù)后的導(dǎo)尿管 其它：動脈置管、血透管 醫(yī)生交代的引流管 非計劃性拔管的原因分析 管路評估能力不足管路固定方法不當 鎮(zhèn)靜、約束不當 醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當 護理觀察不到位 未能滿足患者舒適的需要 患者發(fā)生非計劃性拔管 不配合 無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通 昏迷、躁動、譫妄 麻醉未醒、緊張害怕

3、患者方面 醫(yī)護方面 導(dǎo)管滑脫處理原則 首先處理病人，按壓穿刺點 尋求幫助，通知醫(yī)生、準備搶救 嚴密監(jiān)測生命體征 必要時遵醫(yī)囑用藥 填寫ICU意外拔管呈報表 氣插導(dǎo)管滑脫的處理 氣切導(dǎo)管滑脫的處理 如何預(yù)防 做好宣教 正確評估管路，做好高中低危導(dǎo)管標識 導(dǎo)管固定 觀察固定是否有效，及時更換 及時評估、盡早拔管 有效的約束、合理的鎮(zhèn)靜 滿足患者的需求，合理安置病人 宣教溝通配合患者 術(shù)前宣教病人知情，減少焦慮與恐懼 術(shù)后宣教管床護士及時評估 關(guān)注情感體關(guān)注情感體 照顧者和患者之間的情感期望值不能照顧者和患者之間的情感期望值不能 達成共識允許對方表達情感需求達成共識允許對方表達情感需求 點頭、寫字、

4、體語 有效的宣教有效的宣教 難以配合的患者或者早期置管者 評估、合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 約束 研究調(diào)查方面研究調(diào)查方面 躁動、意識不清、譫妄躁動、意識不清、譫妄 AymanAyman等人在等人在2 2所教學醫(yī)院進行了所教學醫(yī)院進行了2 2年的回顧年的回顧 性對照研究，結(jié)果顯示：性對照研究，結(jié)果顯示：發(fā)生發(fā)生UEXUEX的大多是躁動的大多是躁動 患者患者 ARCOARCO的研究表明，發(fā)生的研究表明，發(fā)生UEXUEX時時46%46%的患者是的患者是 合作的；合作的；61%61%是躁動不安的是躁動不安的。 范河谷等提出譫妄譫妄是引起患者自行拔管的 重要因素，晝輕夜重。，晝輕夜重。 譫妄評估 不同的約束方式

5、常見的固定方法 高危導(dǎo)管必須雙重固定 必要時有縫線固定 雙套結(jié) 各公司生產(chǎn)的固定 器 高舉平臺法 覆蓋法 科室物品 制度要求 標識清晰：不同導(dǎo)管不同顏色區(qū)分 評估：頻率、導(dǎo)管常規(guī)內(nèi)容、周圍皮膚 記錄：導(dǎo)管滑脫，參照護理病歷書寫規(guī)范，實時記錄及搶救 固定妥帖同時需注意壓瘡 每班一次評估繩子固定的松緊度，要求容納2指 妥善固定原則 防止感染原則 嚴密記錄原則 保持通暢原則 嚴密觀察原則 保持置管的功能護理 觀察與評估盡早拔除 以防感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染 減少患者痛苦 減少非計劃性拔管 導(dǎo)管不良事件上報流程1 導(dǎo)管不良事件上報流程2 導(dǎo)管意外滑脫屬于十大安全目 只有醫(yī)護患合作才會實現(xiàn)共贏 謝 謝 x 病歷資料及圖片來源于浙一及卲逸夫ICU 導(dǎo)管相關(guān)制度資料參考浙四醫(yī)院5.N- 0405-002護理病歷書寫規(guī)范 浙四醫(yī)院5.N-0405-034導(dǎo)管風險管理制 度 氣插導(dǎo)管