1、。手術(shù)質(zhì)量與安全指標年度對比分析手術(shù)質(zhì)量與安全是醫(yī)療質(zhì)量管理中不可缺少的一個重要組成部分，它不僅關乎于患者的生命安全，也代表著一個醫(yī)院及手術(shù)科室的發(fā)展水平，也是評價和對手術(shù)醫(yī)師再授權(quán)的重要指標，因此要做好手術(shù)質(zhì)量與安全的管理，不斷提高及改進手術(shù)質(zhì)量，確保手術(shù)安全，使我院的醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。一、 20132015 年手術(shù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計基本情況非計劃再手預防抗菌藥科室年度手術(shù)總例數(shù)死亡例數(shù)術(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)感染例數(shù)使用例數(shù)2013 年1273200112854合計2014 年165111139111742015 年1691160041140合計46154715073168我院三年中手術(shù)總例數(shù)為4615 例

2、，其中死亡總數(shù)為47 例，非計劃再手術(shù)為 1 例，感染例數(shù)共為 7 例，術(shù)前預防抗菌藥物使用例數(shù)為3168 例。精選資料，歡迎下載。手術(shù)質(zhì)量年度匯總對比180016911651160014002013年12731200117411402014年10008542015年80060040020002011 1601011390214死亡例數(shù)非計劃再手術(shù)例數(shù)并發(fā)癥例數(shù)感染例數(shù)預防抗菌藥使用例數(shù)手術(shù)總例數(shù)二、手術(shù)質(zhì)量與安全指標分析1、手術(shù)死亡趨勢分析：死亡例數(shù)趨勢圖252020死亡例數(shù)16151110502013年2014年2015年2013 年手術(shù)死亡例數(shù)為20 例，其中普外科1 例，死亡患者為嚴重

3、精選資料，歡迎下載。創(chuàng)傷失血性休克。腦神經(jīng)外科19 例，2014 年 11 例，2015 年 16 例，均為腦神經(jīng)外科病人。腦神經(jīng)外科死亡例數(shù)年度對比1009094807066606350手術(shù)總例數(shù)40死亡例數(shù)占總手術(shù)百分3028.8比2017.5171002013年2014年2015年上圖可見腦神經(jīng)外科手術(shù)總例數(shù)增加， 死亡例數(shù)占手術(shù)總例數(shù)百分比 2013 為 28.8%，截止 2015 年末下降到 17%。原因分析：本科室的發(fā)展備受院領導的關注及重視， 每年堅持派遣醫(yī)師及護士前往上級醫(yī)院專科學習及進修，手術(shù)水平及?？埔?guī)范化診治水平的提高，降低了手術(shù)患者的死亡率，提高了治愈率及好轉(zhuǎn)率，并連續(xù)

4、保持本科室 3 年來無手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后感染的發(fā)生。2、非計劃再手術(shù)分析：三年中有 1 例非計劃再手術(shù)病人，診斷“骨筋膜室綜合征” ，此病人術(shù)后并發(fā)了感染導致再次手術(shù)。原因分析：該病人患有皮膚病， 又是急診手術(shù)， 故導致術(shù)后感染的發(fā)生， 實施精選資料，歡迎下載。了非計劃內(nèi)再手術(shù)。3、手術(shù)后并發(fā)癥分析：手術(shù)并發(fā)癥分類比4%4%2%脂肪液化14%術(shù)后感染術(shù)后出血延期愈合其他76%三年中手術(shù)并發(fā)癥共有 50 例，其中絕大部分為脂肪液化，其次是術(shù)后感染。脂肪液化原因分析：（1）職能部門對手術(shù)質(zhì)量與安全指標認識不夠，未充分認識到做好手術(shù)質(zhì)量與安全管理的真正意義，故沒能做到及時監(jiān)督，分析、整改及反饋。（2）

5、手術(shù)質(zhì)量數(shù)據(jù)庫建立較晚，在補錄的過程中與實際內(nèi)容存在較大的誤差，故提供的可參考數(shù)據(jù)不多。（3）年輕醫(yī)生較多，專業(yè)知識掌握不好，對手術(shù)后并發(fā)癥歸類錯誤，出現(xiàn)誤差。（4）科主任監(jiān)督管理力度不夠?？剖叶壻|(zhì)控工作不到位。（5）統(tǒng)計人員專業(yè)水平欠缺，歸檔不正確。精選資料，歡迎下載（6）病案首頁填寫不認真，病歷終末質(zhì)量把關不嚴。術(shù)后感染原因分析：（1）個別醫(yī)生無菌觀念不強，基本功不扎實。（2）病人手術(shù)時間過長。（3）抗生素使用不合理。（4）病人因素：年齡偏大，糖尿病等。4、預防使用抗菌藥物分析：預防抗菌藥物使用年度對比趨勢圖1800160016911400127312001222117411401000

6、85480060040020067.196.167.402013年2014年2015年。手術(shù)總例數(shù)預防抗菌藥使用例數(shù)百分比從預防抗菌藥物使用趨勢圖可見，手術(shù)總例數(shù)在2014 年走向呈下降趨勢，預防抗菌藥物使用卻呈明顯上升趨勢，在2015 年手術(shù)總例數(shù)明顯上升，同年抗菌藥物使用明顯下降。原因分析：（1）近兩年我院由于膝關節(jié)手術(shù)的成熟度不斷提高，膝關節(jié)手術(shù)病人明顯增多，由于老年病人占絕大多數(shù)，伴隨基礎疾病的較多，為了預防手術(shù)感染帶來的諸多危害，所以骨科預防抗菌藥物使用率增大。（2）2014 年剖宮產(chǎn)病人較多，因剖宮產(chǎn)手術(shù)為類切口，預防抗菌藥物使用率達100，這也是預防使用抗菌藥物增多的一個重要原因

7、。（3）個別醫(yī)生對手術(shù)預防使用抗菌藥物目的不明確，認為應用抗精選資料，歡迎下載。菌藥物可以增加手術(shù)保險系數(shù)。（4）2015 年在院領導的重視下，醫(yī)務科在全院也組織了抗菌藥物臨床合理應用的學習，抗菌藥物的使用也引起了全院的重視，質(zhì)控會議上提出此項工作要多科協(xié)作管理，處罰力度不斷加大，故在2015年手術(shù)預防抗菌藥物使用呈明顯下降趨勢。三、針對以上問題，整改措施有1、提高職能部門的管理水平，為專職人員提供更多的學習平臺，創(chuàng)造與上級醫(yī)院交流的機會。2、完善手術(shù)數(shù)據(jù)庫管理，職能部門及科室負責人對全院各質(zhì)量與安全指標做到實時監(jiān)控，確保手術(shù)質(zhì)量與安全指標的準確性，并及時調(diào)整工作重心，明確整改目標。3、對科主

8、任及手術(shù)醫(yī)生做好手術(shù)管理及專業(yè)知識培訓，提高診斷水平及專業(yè)技能，從而不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。4、組織醫(yī)生更加深入學習抗菌藥物臨床應用指導原則，結(jié)合各科室特點對原則進行細化， 使各手術(shù)科室形成有自身特點的手術(shù)預防性應用抗菌藥物的臨床實施細則，并采取必要的行政手段進行監(jiān)督管理，使細則得以認真貫徹實施，促進抗菌藥物在外科手術(shù)預防感染中的合理應用。5、加大病案首頁填寫的管理，提高病案室統(tǒng)計人員專業(yè)水平，提高病歷歸檔準確率，同時做好終末質(zhì)量的審核，監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時整改。6、加強職能部門的監(jiān)管力度，嚴把手術(shù)質(zhì)量數(shù)據(jù)關，及時收集資料，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關科室，做好季度總結(jié)、分析及改進。精選資料，歡迎下載。7、加強科室質(zhì)量與安