1、1 2 容易引起循環(huán)超負(fù)荷容易引起循環(huán)超負(fù)荷 l 新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計(jì)算不新生兒心臟功能尚不健全，輸血量計(jì)算不 當(dāng)或速度過快容易引起心衰。當(dāng)或速度過快容易引起心衰。 對(duì)失血特別敏感對(duì)失血特別敏感 l 當(dāng)新生兒失血量占其血容量的當(dāng)新生兒失血量占其血容量的10%10%（失血（失血 303050ml50ml）即可出現(xiàn)明顯癥狀而需要輸血。）即可出現(xiàn)明顯癥狀而需要輸血。 不能耐受低溫血不能耐受低溫血 l 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺發(fā)育尚不成新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，心肺發(fā)育尚不成 熟，輸血時(shí)最好將血液加溫至熟，輸血時(shí)最好將血液加溫至3232。 3 不能耐受高血鉀及低血鈣不能耐受高血鉀及低血鈣 l

2、 新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功新生兒腎臟排鉀和保鈉及維持酸堿平衡功 能差，輸入保存時(shí)間過久的庫血容易出現(xiàn)高血能差，輸入保存時(shí)間過久的庫血容易出現(xiàn)高血 鉀、低血鈣和酸中毒。鉀、低血鈣和酸中毒。 HbHb需要維持在相對(duì)較高水平需要維持在相對(duì)較高水平 l 新生兒新生兒HbFHbF含量高，含量高，2,3-DPG2,3-DPG含量低，紅細(xì)含量低，紅細(xì) 胞與氧的親和力大，胞與氧的親和力大，HbHb需維持在相對(duì)較高水平需維持在相對(duì)較高水平 才能滿足生理需要。才能滿足生理需要。 4 l為避免經(jīng)輸血傳播為避免經(jīng)輸血傳播CMVCMV，最好輸注，最好輸注 去除白細(xì)胞的血液成分。去除白細(xì)胞的血液成分。 l紅細(xì)

3、胞上的血型抗原較弱，血清紅細(xì)胞上的血型抗原較弱，血清 中抗體效價(jià)低，判定血型要用高效中抗體效價(jià)低，判定血型要用高效 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清。價(jià)標(biāo)準(zhǔn)血清。3 3個(gè)月內(nèi)嬰兒不需做反個(gè)月內(nèi)嬰兒不需做反 定型。定型。 5 l足月兒生后足月兒生后6 61212周周HbHb降至降至9595110g/L110g/L， 早產(chǎn)兒生后早產(chǎn)兒生后4 48 8周周HbHb降至降至656590g/L90g/L，新，新 生兒能耐受而無癥狀。這種貧血呈自限生兒能耐受而無癥狀。這種貧血呈自限 性，一般不需治療。性，一般不需治療。 6 病因病因 宮內(nèi)或產(chǎn)程中失血（經(jīng)胎盤輸血）宮內(nèi)或產(chǎn)程中失血（經(jīng)胎盤輸血） 胎胎- -母之間母之間“輸血輸血

4、” l 妊娠后期，當(dāng)胎盤表面因擴(kuò)張而變薄或胎盤屏障妊娠后期，當(dāng)胎盤表面因擴(kuò)張而變薄或胎盤屏障 出現(xiàn)小裂隙時(shí)，胎兒血即可經(jīng)胎盤進(jìn)入母體。出現(xiàn)小裂隙時(shí)，胎兒血即可經(jīng)胎盤進(jìn)入母體。 l 此情況常發(fā)生于羊水穿刺術(shù)后，體外倒轉(zhuǎn)術(shù)及分此情況常發(fā)生于羊水穿刺術(shù)后，體外倒轉(zhuǎn)術(shù)及分 娩過程中。娩過程中。 l 急性胎急性胎- -母輸血后，足月新生兒僅失血母輸血后，足月新生兒僅失血303050ml50ml即即 出現(xiàn)明顯缺氧癥狀。出現(xiàn)明顯缺氧癥狀。 l 出生時(shí)出生時(shí)Hb145g/LHb2%HbF2%可確診可確診。 7 胎兒胎兒- -胎兒之間胎兒之間“輸血輸血” l 單卵雙胞胎中，由于胎盤血管存在短路，單卵雙胞胎中，由

5、于胎盤血管存在短路， 一個(gè)胎兒的血可經(jīng)胎盤進(jìn)入另一胎兒，稱為：一個(gè)胎兒的血可經(jīng)胎盤進(jìn)入另一胎兒，稱為： “單卵雙胎間輸血綜合征單卵雙胎間輸血綜合征”。先娩出者為供血。先娩出者為供血 者。者。 l 先娩出的胎兒蒼白、瘦小，甚至有貧血先娩出的胎兒蒼白、瘦小，甚至有貧血 性心力衰竭；后娩出的胎兒紅潤、發(fā)育良好，性心力衰竭；后娩出的胎兒紅潤、發(fā)育良好， 可有紅細(xì)胞增多表現(xiàn)?？捎屑t細(xì)胞增多表現(xiàn)。 l 雙胎間雙胎間HbHb相差相差33g/L33g/L可確診。可確診。 8 產(chǎn)科意外產(chǎn)科意外 l 原因很多，如胎盤早剝、前置胎盤、羊膜原因很多，如胎盤早剝、前置胎盤、羊膜 穿刺時(shí)傷及胎盤、臍帶過短以及產(chǎn)鉗牽拉使臍

6、穿刺時(shí)傷及胎盤、臍帶過短以及產(chǎn)鉗牽拉使臍 帶破裂、剖宮產(chǎn)時(shí)傷及胎盤等。帶破裂、剖宮產(chǎn)時(shí)傷及胎盤等。 產(chǎn)傷性內(nèi)出血產(chǎn)傷性內(nèi)出血 l 表現(xiàn)為頭顱血腫、顱內(nèi)出血、肺出血、消表現(xiàn)為頭顱血腫、顱內(nèi)出血、肺出血、消 化道出血、肝包膜下出血、脾包膜下出血等?；莱鲅?、肝包膜下出血、脾包膜下出血等。 9 醫(yī)源性失血醫(yī)源性失血 l 多次化驗(yàn)，靜脈取血量較多，超過多次化驗(yàn)，靜脈取血量較多，超過 總血量總血量10%10%，可引起失血性貧血。，可引起失血性貧血。 l 應(yīng)建立床邊卡，詳細(xì)記錄化驗(yàn)的項(xiàng)應(yīng)建立床邊卡，詳細(xì)記錄化驗(yàn)的項(xiàng) 目及采集的血量。目及采集的血量。 10 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 出血后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)蒼白或逐漸蒼白

7、；出血后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)蒼白或逐漸蒼白； 顱內(nèi)出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反張；顱內(nèi)出血有嗜睡、尖叫、昏迷、角弓反張； 肺出血有逐漸青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液；肺出血有逐漸青紫、喘憋、鼻孔有血性泡沫液； 腹腔內(nèi)出血有腹水；腹腔內(nèi)出血有腹水； 失血量超過血容量的失血量超過血容量的20%20%時(shí)，出現(xiàn)休克癥狀和時(shí)，出現(xiàn)休克癥狀和 體征。體征。 11 輸血治療輸血治療 輸血指征輸血指征 急性失血：有血容量不足表現(xiàn)，如蒼白、心率急性失血：有血容量不足表現(xiàn)，如蒼白、心率 160160次次/ /分，收縮壓；分，收縮壓； 慢性失血：出生后一周內(nèi)，心率慢性失血：出生后一周內(nèi)，心率160160次次/ /分，分，

8、心臟擴(kuò)大。心臟擴(kuò)大。 12 輸血方法輸血方法 急性失血有休克表現(xiàn)可以輸全血，每次輸急性失血有休克表現(xiàn)可以輸全血，每次輸20ml/kg 20ml/kg ； 急性失血無休克表現(xiàn)以及慢性失血以輸紅細(xì)胞為主，急性失血無休克表現(xiàn)以及慢性失血以輸紅細(xì)胞為主， 每次輸每次輸10ml/kg 10ml/kg ； 輸血量計(jì)算：輸血量計(jì)算： 紅細(xì)胞量（紅細(xì)胞量（ml)=ml)=期望期望HbHb值（值（g/Lg/L）實(shí)測(cè)實(shí)測(cè)HbHb值（值（g/Lg/L） 3 3體重（體重（kgkg）1010 l 新生兒每新生兒每kgkg體重輸紅細(xì)胞體重輸紅細(xì)胞10ml10ml可使可使HbHb升高約升高約 30g/L30g/L。 13

9、 如有休克或病情危急來不及配血者，應(yīng)先輸如有休克或病情危急來不及配血者，應(yīng)先輸5%5% 白蛋白白蛋白20ml/kg 20ml/kg 補(bǔ)充血容量，然后再輸紅細(xì)胞；補(bǔ)充血容量，然后再輸紅細(xì)胞； 貧血伴有心衰者，可在輸血同時(shí)以快速利尿劑貧血伴有心衰者，可在輸血同時(shí)以快速利尿劑 靜注；靜注； 輸血同時(shí)給氧氣吸入，以減少組織缺氧所帶來輸血同時(shí)給氧氣吸入，以減少組織缺氧所帶來 的損害。的損害。 l 供血部門應(yīng)提供小包裝紅細(xì)胞或全血，紅供血部門應(yīng)提供小包裝紅細(xì)胞或全血，紅 細(xì)胞適應(yīng)證（見表細(xì)胞適應(yīng)證（見表1 1）。）。 14 表表1 1 新生兒小容量紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證新生兒小容量紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)證* * 與

10、急性出血相關(guān)的休克；與急性出血相關(guān)的休克； 抽血使患病嬰兒失血總量占血容量抽血使患病嬰兒失血總量占血容量10%10%以上；以上； 有心肺疾患的嬰兒有心肺疾患的嬰兒Hb120Hb120130g/L130g/L； Hb70Hb1:641:64 RhRh溶血病：溶血?。篟hRh（D D）陰性孕母在妊娠）陰性孕母在妊娠2828、3232、3636周測(cè)周測(cè)RhRh （D D）抗體，效價(jià)上升且）抗體，效價(jià)上升且1:32 1:32 ； 妊娠妊娠28302830周作羊水膽紅素測(cè)定，在波長周作羊水膽紅素測(cè)定，在波長450nm450nm處光密處光密 度（度（OD450OD450）0.15 0.15 ； B B超：

11、胎兒及胎盤有無水腫。超：胎兒及胎盤有無水腫。 出生后診斷：出生后診斷：有賴于血型抗體檢測(cè)。有賴于血型抗體檢測(cè)。 l 三項(xiàng)試驗(yàn)（抗球蛋白試驗(yàn)，游離抗體試驗(yàn)，抗體三項(xiàng)試驗(yàn)（抗球蛋白試驗(yàn)，游離抗體試驗(yàn)，抗體 釋放試驗(yàn)）陽性有助于診斷（見表釋放試驗(yàn)）陽性有助于診斷（見表2 2）。）。 25 表表2 新生兒溶血?。ㄐ律鷥喝苎。℉DN）三項(xiàng)試驗(yàn)診斷意義）三項(xiàng)試驗(yàn)診斷意義 直抗直抗 游離試驗(yàn)游離試驗(yàn) 釋放試驗(yàn)釋放試驗(yàn) 結(jié)論結(jié)論 不能證實(shí)為不能證實(shí)為HDN 可疑為可疑為HDN 可疑為可疑為HDN 可以證實(shí)為可以證實(shí)為HDN 可以證實(shí)為可以證實(shí)為HDN 可以證實(shí)為可以證實(shí)為HDN 可以證實(shí)為可以證實(shí)為HDN

12、可以證實(shí)為可以證實(shí)為HDN 26 鑒別診斷鑒別診斷 l 要與新生兒生理性黃疸鑒別。要與新生兒生理性黃疸鑒別。 l 此黃疸生后此黃疸生后2323天出現(xiàn)，天出現(xiàn)，4646天達(dá)高峰，程天達(dá)高峰，程 度輕，進(jìn)展慢，不伴貧血。度輕，進(jìn)展慢，不伴貧血。 l 這是新生兒部分紅細(xì)胞這是新生兒部分紅細(xì)胞“失業(yè)失業(yè)”所致，自所致，自 限性，不需治療。限性，不需治療。 27 治療治療 產(chǎn)前用茵陳沖劑。產(chǎn)前用茵陳沖劑。 產(chǎn)前血漿置換（產(chǎn)前血漿置換（PEPE） l RhRh溶血病抗溶血病抗D D效價(jià)效價(jià)1:641:64可用可用PEPE治療，使胎治療，使胎 兒安全孕至兒安全孕至32353235周。周。 孕母免疫球蛋白輸注

13、：孕母免疫球蛋白輸注：妊娠妊娠1010周開始，每天，周開始，每天， 連用連用5 5天，每天，每3 3周周1 1次；次； 28 產(chǎn)前宮內(nèi)輸血產(chǎn)前宮內(nèi)輸血 適應(yīng)證：適應(yīng)證： lOD450OD450在之間測(cè)定胎兒在之間測(cè)定胎兒HCTHCT和和HbHb； l，Hb100g/LHb100g/L進(jìn)行宮內(nèi)輸血；進(jìn)行宮內(nèi)輸血； l宮內(nèi)輸血于妊娠宮內(nèi)輸血于妊娠24262426周進(jìn)行（胎兒過小，成活率低，周進(jìn)行（胎兒過小，成活率低， 無必要）。無必要）。 途徑與方法途徑與方法 l胎兒腹腔內(nèi)輸血（血液靠膜膜的淋巴管吸收，再經(jīng)胸胎兒腹腔內(nèi)輸血（血液靠膜膜的淋巴管吸收，再經(jīng)胸 導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)）；導(dǎo)管進(jìn)入血循環(huán)）； l胎

14、兒鏡指導(dǎo)下作臍血管內(nèi)輸血（胎兒丟失率高）；胎兒鏡指導(dǎo)下作臍血管內(nèi)輸血（胎兒丟失率高）； l經(jīng)經(jīng)B B超導(dǎo)向，穿刺臍靜脈近胎盤的臍帶部分，進(jìn)行宮內(nèi)超導(dǎo)向，穿刺臍靜脈近胎盤的臍帶部分，進(jìn)行宮內(nèi) 胎兒血管內(nèi)輸血（現(xiàn)常用）。胎兒血管內(nèi)輸血（現(xiàn)常用）。 29 血液的選擇血液的選擇 l 選用選用O O型型RhRh陰性少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，與母陰性少白細(xì)胞的紅細(xì)胞，與母 血交叉無凝集，血交叉無凝集，CMVCMV陰性，需輻照，輻照血陰性，需輻照，輻照血 適應(yīng)證（見表適應(yīng)證（見表3 3）。）。 l 采用孕婦自身血液制成洗滌紅細(xì)胞也能獲采用孕婦自身血液制成洗滌紅細(xì)胞也能獲 得較好效果。得較好效果。 輸血量輸血量 l

15、按（妊娠周數(shù)按（妊娠周數(shù)-20-20）10ml10ml計(jì)算；計(jì)算； l 每隔每隔2424周輸一次，直到分娩。周輸一次，直到分娩。 30 表表 新生兒輸注輻照血的適應(yīng)證（細(xì)胞成分）新生兒輸注輻照血的適應(yīng)證（細(xì)胞成分） 充分確定的適應(yīng)證充分確定的適應(yīng)證 已知或懷疑有嚴(yán)重先天性免疫缺陷癥候群；已知或懷疑有嚴(yán)重先天性免疫缺陷癥候群； 輸用一級(jí)親屬或二級(jí)親屬的血液；輸用一級(jí)親屬或二級(jí)親屬的血液； 子宮內(nèi)輸血；子宮內(nèi)輸血； 造血干細(xì)胞移植的受血者。造血干細(xì)胞移植的受血者。 可考慮輻照適應(yīng)證可考慮輻照適應(yīng)證 先前已接受子宮內(nèi)輸血的嬰兒換血；先前已接受子宮內(nèi)輸血的嬰兒換血； 富含淋巴細(xì)胞的成分富含淋巴細(xì)胞的成

16、分( (如血小板、濃縮白細(xì)胞如血小板、濃縮白細(xì)胞) )； 接受癌癥化療的患兒。接受癌癥化療的患兒。 未經(jīng)證實(shí)的適應(yīng)證未經(jīng)證實(shí)的適應(yīng)證 早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒； 先天性艾滋病病毒感染者。先天性艾滋病病毒感染者。 31 l光照療法（光療）光照療法（光療） l 分解未結(jié)合的膽紅素為水溶性異構(gòu)物，經(jīng)分解未結(jié)合的膽紅素為水溶性異構(gòu)物，經(jīng) 膽汁和尿液排出，從而使血中膽紅素膽汁和尿液排出，從而使血中膽紅素； l 此法簡便、安全、副作用小，但不能移去此法簡便、安全、副作用小，但不能移去 抗體，也不能糾正貧血；抗體，也不能糾正貧血； l 光療不能代替嚴(yán)重病例的換血療法，但可光療不能代替嚴(yán)重病例的換血療法，但可 減少換血

17、次數(shù)。減少換血次數(shù)。 32 l藥物治療藥物治療 l 白蛋白：每天白蛋白：每天1g/kg1g/kg，結(jié)合過多的游離膽，結(jié)合過多的游離膽 紅素；紅素； l 腎上腺皮質(zhì)激素：抑制抗原抗體反應(yīng)；腎上腺皮質(zhì)激素：抑制抗原抗體反應(yīng)； l 酶誘導(dǎo)劑：能誘導(dǎo)肝細(xì)胞增加葡萄糖醛酸酶誘導(dǎo)劑：能誘導(dǎo)肝細(xì)胞增加葡萄糖醛酸 轉(zhuǎn)移酶的生成，加速未結(jié)合膽紅素的結(jié)合（首轉(zhuǎn)移酶的生成，加速未結(jié)合膽紅素的結(jié)合（首 選苯巴比妥和尼可剎米口服）；選苯巴比妥和尼可剎米口服）； l 活性炭和瓊脂：可減少腸道對(duì)未結(jié)合膽紅活性炭和瓊脂：可減少腸道對(duì)未結(jié)合膽紅 素的再吸收。素的再吸收。 33 換血治療換血治療 換血指征換血指征 l 新生兒出生

18、時(shí)新生兒出生時(shí)Hb120g/LHb120g/L，伴有水腫，肝，伴有水腫，肝 脾腫大，心力衰竭等；脾腫大，心力衰竭等； l 出 生 后出 生 后 2 42 4 小 時(shí) 內(nèi) ， 血 清 膽 紅 素 達(dá) 到小 時(shí) 內(nèi) ， 血 清 膽 紅 素 達(dá) 到 （25mg/dl25mg/dl）或每小時(shí)膽紅素上升（）者；）或每小時(shí)膽紅素上升（）者； l 有進(jìn)行性核黃疸癥狀者；有進(jìn)行性核黃疸癥狀者； l 早產(chǎn)兒或前一胎病情重已夭折者，適當(dāng)放早產(chǎn)兒或前一胎病情重已夭折者，適當(dāng)放 寬換血指征。寬換血指征。 34 血液的選擇血液的選擇 lABOABO溶血病選用溶血病選用O O型紅細(xì)胞及型紅細(xì)胞及ABAB型血漿或型血漿或5

19、%5%白蛋白的混白蛋白的混 合血；合血； lRhRh溶血病溶血病 選用選用ABOABO血型同嬰兒，血型同嬰兒，RhRh血型同母親的血；血型同母親的血； l由于由于RhRh（D D）陰性血難找，現(xiàn)多采用冷凍血；）陰性血難找，現(xiàn)多采用冷凍血； l有人報(bào)告用母親血液經(jīng)生理鹽水洗滌有人報(bào)告用母親血液經(jīng)生理鹽水洗滌3636次，去除血漿，次，去除血漿， 最后用最后用ABAB型血漿懸浮；型血漿懸浮； l無奈時(shí)采用無奈時(shí)采用RhRh（D D）陽性血進(jìn)行換血比不換血好。）陽性血進(jìn)行換血比不換血好。 l有心衰者可用血漿減半的少漿血；有心衰者可用血漿減半的少漿血； l注入血以注入血以5 5天內(nèi)的天內(nèi)的CPDCPD新

20、鮮血為好；新鮮血為好； l血溫以室溫為佳，但應(yīng)血溫以室溫為佳，但應(yīng)37 37 ； l血液需要用血液需要用r r射線照射射線照射。 35 n換血途徑的選擇換血途徑的選擇 多數(shù)采用臍靜脈，如臍靜脈插管失敗，可用大多數(shù)采用臍靜脈，如臍靜脈插管失敗，可用大 隱靜脈。隱靜脈。 n換血量換血量 換血量為患兒血容量的換血量為患兒血容量的2 2倍（新生兒血容量為倍（新生兒血容量為 85ml/kg85ml/kg）；）； 每換每換100ml100ml血后，應(yīng)用血后，應(yīng)用10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣1ml1ml加葡加葡 萄糖慢注。萄糖慢注。 36 換血方法換血方法 l 由甲、乙兩個(gè)人負(fù)責(zé)，在手術(shù)室進(jìn)行。進(jìn)出血量

21、由甲、乙兩個(gè)人負(fù)責(zé)，在手術(shù)室進(jìn)行。進(jìn)出血量 相對(duì)平衡，先抽后注；相對(duì)平衡，先抽后注； l 以每分鐘以每分鐘10ml10ml的速度注入預(yù)溫的合適血液的速度注入預(yù)溫的合適血液515ml515ml， 經(jīng)經(jīng)3535次抽注后，出入差達(dá)次抽注后，出入差達(dá)20ml20ml，以后就改為等量交替，以后就改為等量交替 進(jìn)行；進(jìn)行； l 每換每換100ml100ml血，即測(cè)靜脈壓一次，一般維持靜脈壓血，即測(cè)靜脈壓一次，一般維持靜脈壓 為（為（8cmH8cmH2 2O O）左右；）左右； l 如在換血前如在換血前1212小時(shí)靜注白蛋白，可使膽紅素?fù)Q出小時(shí)靜注白蛋白，可使膽紅素?fù)Q出 量增加（貧血、水腫嚴(yán)重者禁用）。量增

22、加（貧血、水腫嚴(yán)重者禁用）。 l 換血過程中要防止血栓、氣栓、心衰、心臟停搏、換血過程中要防止血栓、氣栓、心衰、心臟停搏、 低鈣驚厥；低鈣驚厥； l 換血后要注意高血鉀、酸堿失衡、低血糖、感染、換血后要注意高血鉀、酸堿失衡、低血糖、感染、 TA-GVHDTA-GVHD等。等。 37 l換血程序、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥（見表換血程序、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥（見表4 4、 5 5） l 表表4 4 換血程序及注意事項(xiàng)換血程序及注意事項(xiàng) l換血程序換血程序 l 1 1 在換血療法期間和換血療法后至少在換血療法期間和換血療法后至少 4 4小時(shí)內(nèi)給嬰兒禁食，如在小時(shí)內(nèi)給嬰兒禁食，如在4 4小時(shí)內(nèi)嬰兒小時(shí)內(nèi)嬰兒 已喂

23、食，應(yīng)將胃排空。已喂食，應(yīng)將胃排空。 l 2 2 密切監(jiān)測(cè)生命體征、血糖和體溫。密切監(jiān)測(cè)生命體征、血糖和體溫。 準(zhǔn)備好復(fù)蘇的設(shè)備。準(zhǔn)備好復(fù)蘇的設(shè)備。 38 l 3 3 用無菌操作為新生兒插入的臍和靜用無菌操作為新生兒插入的臍和靜 脈導(dǎo)管都可應(yīng)用脈導(dǎo)管都可應(yīng)用( (血山動(dòng)脈導(dǎo)管抽出和經(jīng)血山動(dòng)脈導(dǎo)管抽出和經(jīng) 靜脈導(dǎo)管輸入靜脈導(dǎo)管輸入) )?；蛘呤褂脙蓷l外周通路?；蛘呤褂脙蓷l外周通路。 l 4 4 只有當(dāng)你們有質(zhì)量控制的血液加溫只有當(dāng)你們有質(zhì)量控制的血液加溫 器時(shí)才能預(yù)溫血。不能臨時(shí)用水池加溫器時(shí)才能預(yù)溫血。不能臨時(shí)用水池加溫 血液。血液。 l 5 5 足月嬰兒換血量增加足月嬰兒換血量增加15ml1

24、5ml，較小的，較小的 和較不穩(wěn)定的嬰兒用較小的容量。不要和較不穩(wěn)定的嬰兒用較小的容量。不要 讓血袋中的細(xì)胞形成沉淀。讓血袋中的細(xì)胞形成沉淀。 39 l 6 6 抽出和輸入血的速度為每分鐘抽出和輸入血的速度為每分鐘22 3ml3mlkgkg以避免對(duì)病人和獻(xiàn)血者細(xì)胞造成以避免對(duì)病人和獻(xiàn)血者細(xì)胞造成 機(jī)械性損傷。機(jī)械性損傷。 l 7 7 心電圖證明低血鈣癥的病人心電圖證明低血鈣癥的病人(QT(QT間間 期延長期延長) )，緩慢地靜脈注射，緩慢地靜脈注射12ml 1012ml 10 葡萄糖酸鈣溶液。在鈣輸注之前和以后葡萄糖酸鈣溶液。在鈣輸注之前和以后 用生理鹽水沖洗輸液管，輸注時(shí)觀察有用生理鹽水沖洗

25、輸液管，輸注時(shí)觀察有 無心動(dòng)過緩。無心動(dòng)過緩。 l 8 8 完成兩倍容量交換時(shí)，足月嬰兒輸完成兩倍容量交換時(shí)，足月嬰兒輸 血量為血量為170ml170mlkgkg，早產(chǎn)嬰兒輸血量為，早產(chǎn)嬰兒輸血量為 170200ml170200mlkgkg。 40 l9 抽血完成時(shí)留血樣送實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血紅抽血完成時(shí)留血樣送實(shí)驗(yàn)室測(cè)定血紅 蛋白或釘細(xì)胞比容、血涂片、血糖、膽蛋白或釘細(xì)胞比容、血涂片、血糖、膽 紅素、血鉀、血鈣和血型及交配試驗(yàn)，紅素、血鉀、血鈣和血型及交配試驗(yàn)， l 10 10 繼續(xù)輸注含葡萄糖的晶體液預(yù)防換繼續(xù)輸注含葡萄糖的晶體液預(yù)防換 血療法后的低血糖。血療法后的低血糖。 41 l 注童事項(xiàng)注童

26、事項(xiàng) l 1 1 當(dāng)實(shí)施換血療法治療新生兒溶血性當(dāng)實(shí)施換血療法治療新生兒溶血性 疾病時(shí)，輸入的紅細(xì)胞必須與母親的血疾病時(shí)，輸入的紅細(xì)胞必須與母親的血 清相配合，因溶血是由于母親的清相配合，因溶血是由于母親的IgCIgC抗體抗體 引起，抗體通過胎盤并破壞胎兒的紅細(xì)引起，抗體通過胎盤并破壞胎兒的紅細(xì) 胞。所以采用能檢出胞。所以采用能檢出IgGIgG抗體的抗球蛋白抗體的抗球蛋白 法對(duì)輸入的血液和母親的血清作交叉配法對(duì)輸入的血液和母親的血清作交叉配 血。血。 l 2 2 不需要調(diào)整輸入全血的血細(xì)胞比容。不需要調(diào)整輸入全血的血細(xì)胞比容。 42 l表5 換血療法的并發(fā)癥 l 換血療法的并發(fā)癥換血療法的并發(fā)

27、癥 l 1 1 心血管方面心血管方面 l 血栓栓塞或空氣栓塞血栓栓塞或空氣栓塞 l 門靜脈血栓形成門靜脈血栓形成 l 心律紊亂心律紊亂 l 血容量超負(fù)荷血容量超負(fù)荷 l 心臟呼吸停止心臟呼吸停止 43 l 2 2 液體和電解質(zhì)紊亂液體和電解質(zhì)紊亂 l 高鉀血癥高鉀血癥 l高鈉血癥高鈉血癥 l低鈣血癥低鈣血癥 l低血糖低血糖 l酸中毒酸中毒 44 l3 3 血液學(xué)方面血液學(xué)方面 l血小板減少血小板減少 l彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血 l過度肝素化過度肝素化( (在輸入血液單位中每在輸入血液單位中每100100 單位的肝素可以用單位的肝素可以用1mg1mg魚精蛋白魚精蛋白) ) l輸血反應(yīng)輸血

28、反應(yīng) 45 l4 4 感染感染 l肝炎肝炎 l艾滋病艾滋病 l敗血癥敗血癥 l5 5 機(jī)械方面機(jī)械方面 l血細(xì)胞的損傷血細(xì)胞的損傷( (特別是因過熱所致特別是因過熱所致) ) l血管的損傷血管的損傷 l失血失血 46 本病為胎兒血液內(nèi)有從母體帶來的血小板本病為胎兒血液內(nèi)有從母體帶來的血小板 抗體，引起胎兒的血小板破壞?？贵w，引起胎兒的血小板破壞。 病因病因 同種免疫性：同種免疫性：患兒父母血小板抗原不同（如：患兒父母血小板抗原不同（如： 父為父為PIA1PIA1陽性，母為陽性，母為PIA1PIA1陰性）；陰性）； 被動(dòng)免疫性：被動(dòng)免疫性：患兒母親為患兒母親為ITPITP或或SLESLE患者患者

29、。 47 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) l 出生后出生后2424小時(shí)內(nèi)皮膚有廣泛出血點(diǎn)及瘀斑，小時(shí)內(nèi)皮膚有廣泛出血點(diǎn)及瘀斑， 伴有黑便、血尿、臍部出血等。伴有黑便、血尿、臍部出血等。 l 同種免疫性病情重，被動(dòng)免疫性相對(duì)輕。同種免疫性病情重，被動(dòng)免疫性相對(duì)輕。 治療治療 l 輕型病例不需治療，因患兒本身不產(chǎn)生抗輕型病例不需治療，因患兒本身不產(chǎn)生抗 體，可自然痊愈。重癥者需要治療。體，可自然痊愈。重癥者需要治療。 換血：換血： l 目的是清除或降低抗體水平，用于出血重目的是清除或降低抗體水平，用于出血重 或其它治療無效者?；蚱渌委煙o效者。 48 血小板輸注血小板輸注 l 只起臨時(shí)止血作用，輸注后第只起臨時(shí)止血作用，輸注后第2 2天血小板天血小板 又下降，最好輸注移除大部分血漿的血小板，