1、人類脊柱的結(jié)構(gòu)和體表定位12為了確定病變的位置，首先應(yīng)了解各椎骨體表標(biāo)志。從枕骨結(jié)節(jié)向下，第一個(gè)觸及的是第2 頸椎棘突 ;它與第 2 頸椎椎體約在同一水平。第7 頸椎棘突特別長(zhǎng)，頸前屈時(shí)更為明顯，故又稱隆椎。將雙上肢垂于體側(cè)， 兩肩胛岡內(nèi)端連線通過(guò)第3 胸椎的棘突， 棘突下緣約平第3 、4胸椎間隙。兩肩胛下角的連線、通過(guò)第7 胸椎棘突，約平第 8 胸椎椎體。腰肌兩側(cè)可觸及的最長(zhǎng)的橫突為第 3 腰椎橫突，同第 3 腰椎椎體水平。雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線，一般通過(guò)第 4 腰椎椎體下部或第 4 、 5 椎體間隙。雙側(cè)髂后上棘的連線，通過(guò)第 5 腰椎與第一骶椎棘突之間。34脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位和臨床應(yīng)用一

2、，脊柱各結(jié)構(gòu)的常用體表定位法(一 ) 觸抹法：此法最方便，最常用，較準(zhǔn)確。是利用人體的骨性標(biāo)志，對(duì)脊柱各結(jié)構(gòu)進(jìn)行觸抹而確定其位置。1，棘突的觸抹定位法：(1) 頸椎：常 利用枕外粗隆、 C2、 C7 棘突，來(lái)確定頸椎各棘突的位置。枕外粗?。捍执?，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下，有一凹陷，再向下推摸，可觸及一骨突，即為 C2 棘突。C2 棘突：較大，末端分叉。瘦弱者低頭時(shí)可見(jiàn)其隆起于項(xiàng)部的上段。任何人也可摸清。可做為頸棘突檢查的基點(diǎn)。C2 既定，向下推摸，即可觸抹清C3 棘突。C7 棘突：長(zhǎng)而大，多不分叉。低頭時(shí)，其隆起于項(xiàng)背交界處。也可準(zhǔn)確抹清。沿其向上觸摸，就可確定C6 、 C5 棘突的位置

3、。唯C4 棘突不易抹及。但可從己標(biāo)出的C3、 C5棘突而可推測(cè)出其位置約。約有20%的人， C6 棘突比 C7 棘突長(zhǎng)。個(gè)別人的T1 棘突比 C7的長(zhǎng)。應(yīng)注意鑒別。(2) 腰椎棘突：常利用可準(zhǔn)確抹清的雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)來(lái)定位。L4 棘突、或 L4.5 棘間，正位于雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)的連線上。S1：雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1 椎體。故S1 中嵴也能較準(zhǔn)確定位。故 L3、 L4 、 L5 棘突就能較準(zhǔn)確定位;甚至 L2、L1 棘突也基本能定位5(3) 胸椎棘突：當(dāng)人直立，雙上肢自然下垂，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與T3 棘突平。雙側(cè)肩胛骨下角的連線，與T7 棘突平。因?yàn)?C7 、T3、T7 的棘突均能較

4、準(zhǔn)確定位，故T1、T2、T3 、T4、T5 T6、T7、T8，甚至 T9、 T10 也能較正確地定位。2，橫突的觸抹定位法：(1) 頸椎橫突的觸抹定位：C1 橫突：位于乳突與下頜角連線中點(diǎn)水平的胸鎖乳突肌后緣。C2 橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C3 橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。C4 橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處C5 橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C6 橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。C7 橫突：位于上一橫突之下。也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹，自乳突尖始，每隔約1.0-1.5cm，即為一個(gè)橫突。(2) 胸

5、椎各橫突的觸抹定位：不易觸抹清。(3) 腰椎各橫突的觸 抹定位：L3 橫突：最易觸抹。在骶棘外緣與第12 肋交界處或稍下即是。另一方法： 醫(yī)生將拇、 食指盡力張開(kāi)， 置于患者的腰肋部， 食指的橈側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為 L3 橫突尖。L4、 L2 橫突：既然L3 橫突可定，其上下即為L(zhǎng)2、 L4 橫突。L5 橫突：位于髂后上棘的稍外上方。3，關(guān)節(jié)突的觸抹定位： 在棘突的兩側(cè)，用力按壓時(shí)，可觸到一系列串珠狀骨性隆起，即為關(guān)節(jié)突。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎者較淺，后者較易抹清。4，椎體： 第 L3 腰椎體平臍。6觸抹法定位法，雖簡(jiǎn)便、實(shí)用，但因個(gè)體的發(fā)育、肥瘦不一，病理變化千差萬(wàn)別，故準(zhǔn)確性較

6、差。(二 )比移法：即從個(gè)體的X 線片上，測(cè)量出各結(jié)構(gòu)間的具體數(shù)據(jù)，再按比例( 即將此數(shù)據(jù)除以 X 線片的放大或縮小率)，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結(jié)構(gòu)的體表位置。具體方法如下：1，頸椎棘突定位： 從頸椎側(cè)位片上， 可以清楚地測(cè)量出該片之C2 尖至 C7 頂尖的距離。而且還可測(cè)量出C2 棘突尖至C3 棘突尖、 C3 至 C4 棘突的距離 ;依次類推，頸椎每個(gè)頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位片上都能精確地測(cè)量出。而任何人的C2、C7 棘突是能準(zhǔn)確觸抹清楚的。故在人體上其C2、C7 間的距離也能測(cè)量出。根據(jù)下列計(jì)算就可精確地標(biāo)出頸椎各棘突的位置。如 X 線上其 C2-C7,為 15cm.而人體的 C2-

7、C7 為 10cm. 其放大率： 15cm/10cm=1.5 。若需知人體 C4 棘突的位置。則測(cè)量 X 線上 C2-C4 為 6cm。那么人體上 C4 棘突 ,則 應(yīng)位于人體 C2 棘突下：若要確定人體 C5 的位置。 則就測(cè)量 X 線片上 C2-C5=7.5cm. 那么人體上 C2-C5 的距離，應(yīng)為 7.5cm/1.5=5cm 處。2，腰椎的棘突定位亦可如此。僅胸椎稍困難點(diǎn)。再者，利用側(cè)位片，還可粗略估計(jì)表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全3，上下關(guān)節(jié)、橫突、椎板間隙、椎板間距的位置，均可在頸、胸、腰段正位X 線片上顯示出。因而也可測(cè)量出其間的數(shù)值關(guān)系。故亦可用比移法在人體表面標(biāo)出。目的：以

8、選取進(jìn)針刀的安全區(qū)。在脊柱周圍進(jìn)針刀，有相對(duì)安全區(qū)、相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)、危險(xiǎn)區(qū)。如患者頸椎正位片上：C5.6 棘間的中點(diǎn) (A) 到其右側(cè)的椎板內(nèi)側(cè)(b) 為 0.6cm;(A) 到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣(c)為 2.0cm。假如該片的縮小率為0.5。故該患 C5.6 棘間的中點(diǎn)到右側(cè)椎板內(nèi)緣的距離，即為：A- b=0.6cm/0.5=1.2cm.中點(diǎn)到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.若 D 為上下關(guān)節(jié)突的中點(diǎn)：即為 (A-c)-(A-b)X1/2 處。即： (4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.故該患者在中點(diǎn)旁1.9cm 處 (D 點(diǎn) )進(jìn)針，是相對(duì)安全的。亦可

9、用此法選取胸、腰段進(jìn)針之安全區(qū)。7二，脊柱各結(jié)構(gòu)體表定位的應(yīng)用(一 )用于診斷：1, 已知棘突位置，就能定棘突間位置：2，既知棘突間位置，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置。3，已知棘突位置，就能定椎體、脊髓節(jié)段的位置。正常成人三者之間的關(guān)系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū)， 在體表的節(jié)段性分布，見(jiàn)下表及圖：如 頸椎病 ：C5 脊 N 根受激壓，出現(xiàn)肩、腕以上的上肢外側(cè)痛或麻痛，三角受累最明顯，C4、C5棘突及 C4-5 棘旁壓痛明顯。影象學(xué)異常所見(jiàn)，也應(yīng)在頸椎相同節(jié)段。C6 脊 N 根受激壓，感覺(jué)異常部位也為肩及上肢橈側(cè)，但可放射1、2 指。肱二頭受累重; 二頭肌反射異常;C5、 C6 棘突

10、及 C5-6 棘旁壓痛重。影象學(xué)異常所見(jiàn)節(jié)段同。C7 脊 N 根、 C8 脊 N 根受累時(shí)，其癥狀、體征、影象學(xué)異常亦應(yīng)能相互印證，其診斷才會(huì)可靠。不同節(jié)段的 腰椎間盤突出 癥，激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀、體征、影象學(xué)異常所見(jiàn)，三者均應(yīng)是相互印證的。但應(yīng)注意： 在胸腰段，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長(zhǎng)度差，較頸段更大。故同是節(jié)段性皮膚感覺(jué)異常，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位，與頸段就不同。如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T11-12 脊 N 根支配。此區(qū)的感覺(jué)異常，若是脊髓病變，則是脊髓 T11-12 節(jié)段。此處相當(dāng)于T8-9 棘突處。應(yīng)為 T8、T9 棘突壓痛。 若脊柱病變致， 應(yīng)為 T11、T

11、12 棘突壓痛。若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺(jué)異常：為L(zhǎng)5 脊 N 根受激壓之表現(xiàn)。若為腰椎間盤突出致，應(yīng)為 L4-5 椎間盤突出。則為L(zhǎng)4、 L5 棘突壓痛。若為脊髓病變致，則為脊髓L5 節(jié)段 ; 其對(duì)應(yīng)于 T12 棘突、 L1 椎體節(jié)。則為 T12、 L1 棘突壓痛。余略。(二 )用于治療：1，使選取的進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確：如要準(zhǔn)確地選取頸椎棘間點(diǎn)：若術(shù)前拍一張與手術(shù)體位相同的 X 線片，對(duì)每一個(gè)患者所選取的棘間點(diǎn)均會(huì)很準(zhǔn)確。如頸椎手術(shù)，術(shù)前拍一張過(guò)屈側(cè)位片( 尤其是在 C2、C7 棘突頂， 做一可顯影的記號(hào)時(shí) )，則若要選取 C2-3、C3-4、C4-5、C5-6、C6-7、C7-T1 之棘間點(diǎn)， 均會(huì)完全準(zhǔn)確。 同樣， 腰椎、胸椎各棘間點(diǎn)的選取， 也可準(zhǔn)