1、1 氣管插管路徑的應(yīng)用解剖氣管插管路徑的應(yīng)用解剖 福建醫(yī)科大學福建醫(yī)科大學 人體解剖與組織胚胎學系人體解剖與組織胚胎學系 2 插管前準備插管前準備 l復(fù)習病史 先天疾?。嚎谛∩啻?、頸椎融合、下頜骨發(fā)育不 全 睡眠呼吸暫停綜合征、肥胖、肢端肥大癥 頸部感染、創(chuàng)傷、腫瘤、炎癥 3 l體檢 牙齒異常：門齒外露、齒列錯位、義齒、過度肥 胖 下頜骨疾病、顳下頜關(guān)節(jié)異常、寰枕關(guān)節(jié)活動不 良 顏面畸形 4 l頭頸活動度 口、咽、喉三軸線重疊 l甲頦距離（甲狀軟骨切跡到頦突） 正常6.5cm；12.5cm；小于此值，會插管困難 5 lMallampati氣道 分級 病人端坐，最大 限度張口伸舌發(fā) “啊”音，同

2、時 觀察口咽部 I級可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂 II級僅見軟腭、懸雍垂 III級只能見軟腭 IV級只能見到硬腭 越高提示喉鏡暴露和氣管插管的難度越大 6 l喉鏡暴露分級Cormach-Lehane分級 I級能完全顯露聲門 II級能看到杓狀軟骨（聲門入口的后壁）和后半 部分的聲門 III級僅能看見會厭 IV級看不到會厭 I、II級插管容易；III級插管難度明顯增加；IV級 插管困難 7 lMallampati分級為IV級者，喉鏡幾乎為III-IV 級 8 l插管用具的準備 9 10 11 l插管前麻醉 預(yù)充氧：在病人意識消失和呼吸肌麻痹之前的幾 分鐘內(nèi)持續(xù)吸入純氧能顯著延長從呼吸停止到出 現(xiàn)低氧血

3、癥的時間。 l全麻誘導(dǎo) l局部麻醉 表面麻醉：1%丁卡因或2%-4%利多卡因 環(huán)甲膜穿刺：多用于困難氣道 12 13 氣管插管的適應(yīng)證 l保護氣道：氣管導(dǎo)管套囊充氣后可將上下 氣道完全分隔，可防止口腔內(nèi)容進入氣管 l防止誤吸：飽胃或腸梗阻的病人全麻時， 必須行氣管內(nèi)插管 l頻繁進行氣管內(nèi)吸引的病人 l實施正壓通氣 14 l一些不利于病人生理的手術(shù)體位 l手術(shù)部位在頭、頸部或上呼吸道難以保持 氣管通暢 l使用面罩控制呼吸困難的病人 l影響呼吸道通暢的疾病 15 禁忌證 l喉水腫 l急性喉炎 l喉頭粘膜下血腫 l作為必須的搶救措施時，無絕對的禁忌證 16 常用氣管插管技術(shù) l氣管導(dǎo)管法 是借助麻醉

4、喉鏡或徒手，經(jīng)口或經(jīng)鼻將氣管導(dǎo)管 置入氣管內(nèi)的方法 根據(jù)能否直視聲門又分為明視和盲探兩種 17 經(jīng)口氣管插管注意要點： l三線合一：口、咽、喉 l禁忌證： (1)呼吸衰竭不能耐受仰臥位的病人； (2)由于張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管者； (3)無法后仰者(疑有頸椎骨折者)。 18 19 經(jīng)鼻氣管插管 20 經(jīng)鼻氣管插管注意事項： l鼻中隔偏曲 構(gòu)成：鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、犁骨 原因：外傷、發(fā)育異常、壓迫因素 表現(xiàn)： 處理：右側(cè) 21 l易出血區(qū)（little區(qū)） 位置 血供 22 l鼻粘膜 易充血 麻黃堿 23 l兩個夾角 鼻前庭、固有鼻腔、 鼻咽部 l兩個彎曲 鼻腔與咽 咽與喉 l聲門裂最狹窄處 l氣管隆嵴 24 小兒氣管插管注意要點： l舌大、頸短、喉靠上 l環(huán)狀軟骨最狹窄 25 困難氣道插管的處理 管芯和樹膠彈性探條 26 喉罩的應(yīng)用 27 纖維光鏡引導(dǎo)插管 28 逆