1、淺談外科護(hù)理學(xué)護(hù)生教學(xué)效果觀察摘要目的探討校院合作共建外科護(hù)理學(xué)游戲庫(kù)在護(hù)生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法校院雙方共同完善教學(xué)設(shè)計(jì)、案例資源，建設(shè)游戲資源庫(kù)。選用2014級(jí)高職護(hù)理58班學(xué)生為研究對(duì)象，其中5、7班為觀察組（n=113），6、8班為對(duì)照組（n=115）。對(duì)照組使用傳統(tǒng)教學(xué)法，觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)法基礎(chǔ)上增加基于校院合作共建游戲庫(kù)的課上課下游戲教學(xué)。觀察比較2組護(hù)生理論和操作考核成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)生理論筆試成績(jī)高于對(duì)照組（P0.001），觀察組理論知識(shí)、臨床應(yīng)變能力、評(píng)判思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能力及技能操作總體成績(jī)高于對(duì)照組（P0.05）。觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分和學(xué)

2、習(xí)滿意度高于對(duì)照組（P0.001）。結(jié)論校院合作雙方共建外科護(hù)理學(xué)游戲庫(kù)能夠提高護(hù)生理論和操作考核成績(jī)，提升護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)滿意度。關(guān)鍵詞校院合作；外科護(hù)理；教學(xué)質(zhì)量；教育游戲隨著人性化護(hù)理服務(wù)理念的加強(qiáng)，全方位地關(guān)注到患者的生理、心理、社會(huì)以及對(duì)環(huán)境的需求是外科護(hù)士必需掌握的技能1。我校學(xué)生是五年制高職學(xué)生，傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方式難以讓學(xué)生代入真實(shí)臨床護(hù)理工作，人才培養(yǎng)質(zhì)量難以滿足臨床需求。新課程改革2明確指出，應(yīng)改變學(xué)生填鴨式、機(jī)械式的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、積極探索和合作學(xué)習(xí)。隨著信息技術(shù)的應(yīng)用，教育游戲的開(kāi)發(fā)和利用給醫(yī)學(xué)教育增添了新的契機(jī)3。教育游戲是將教育內(nèi)容作為設(shè)計(jì)主旨與核心

3、的游戲4。研究表明，教育游戲使教育回歸“本心”，實(shí)現(xiàn)“樂(lè)學(xué)”5。目前醫(yī)學(xué)類(lèi)使用“角色扮演、你畫(huà)我猜”等線下游戲和基于問(wèn)題開(kāi)發(fā)的電子軟件等線上游戲6，但線下游戲存在課時(shí)限制、不夠深入等缺點(diǎn)，線上游戲更多涉及醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類(lèi)課程，同時(shí)設(shè)計(jì)者因非醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)人士使得游戲內(nèi)容脫離臨床。本研究在校院合作的基礎(chǔ)上收集教學(xué)資源、完善教學(xué)設(shè)計(jì)、利用Unity3D開(kāi)發(fā)一套外科護(hù)理游戲化教學(xué)軟件，達(dá)到提升人才培養(yǎng)質(zhì)量的目的?，F(xiàn)匯報(bào)如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象。采用便利取樣法，選擇我校2014級(jí)高職護(hù)理58班學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理專(zhuān)業(yè)第3學(xué)年第2學(xué)期學(xué)生；已完成外科護(hù)理學(xué)第一學(xué)期的教學(xué)內(nèi)容；具有可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的

4、移動(dòng)設(shè)備；自愿參加本次研究。共納入對(duì)象228名，以拋硬幣將4班分為對(duì)照組和觀察組，其中5、7班為觀察組（n=113），年齡（19.151.35）歲，上學(xué)期外科護(hù)理理論成績(jī)（74.362.44）分；6、8班為對(duì)照組（n=115），年齡（19.431.04）歲，上學(xué)期外科護(hù)理理論成績(jī)（74.772.35）分。2組學(xué)生均為女生，由中考統(tǒng)招生入學(xué)，2組護(hù)生在年齡、性別、上學(xué)期外科護(hù)理期末成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。師生均簽訂知情同意書(shū)，促進(jìn)和確保對(duì)人類(lèi)受試者的尊重，保護(hù)受試者的權(quán)益7。研究開(kāi)展前與觀察組同學(xué)簽訂協(xié)議，期末考核前不得將游戲相關(guān)內(nèi)容泄露給其他班級(jí)護(hù)生，研究期間

5、2組對(duì)象不能對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行討論交流。1.2方法。1.2.1教材及教師準(zhǔn)備外科護(hù)理學(xué)分為第1和第2學(xué)期授課，本研究選用第2學(xué)期教學(xué)內(nèi)容，共4個(gè)學(xué)分，總授課68學(xué)時(shí)，其中理論42學(xué)時(shí)，實(shí)踐26學(xué)時(shí)。2組對(duì)象選用黨世民主編、人衛(wèi)出版外科護(hù)理學(xué)8第2版為授課教材，均為小班授課。2組對(duì)象的授課教師保持一致，理論教師及實(shí)訓(xùn)教師各2名，年齡2834歲，其中講師2名，副教授2名；碩士3名，本科1名；4名教師均有8年以上的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，近3年校年度教學(xué)質(zhì)量考核中均為優(yōu)。1.2.2對(duì)照組對(duì)照組采取傳統(tǒng)教學(xué)法，即傳統(tǒng)的線下教學(xué)，包括結(jié)合多媒體理論講授、理論實(shí)踐一體操作演示、實(shí)踐練習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)。1.2.3觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)

6、法基礎(chǔ)上增加基于校院合作共建游戲庫(kù)的課上課下游戲教學(xué)。1.2.3.1游戲庫(kù)開(kāi)發(fā)本研究基于校院合作的基礎(chǔ)上共建團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括來(lái)自連云港5家三級(jí)甲等醫(yī)院的醫(yī)院教師10名，其中副高及以上3名，中級(jí)7名；外科護(hù)理教研室教師5名，副教授1名，講師4名；現(xiàn)代圖文信息中心教師5名，所有教師均具備教師資格證。由醫(yī)院教師收集相關(guān)的案例、圖片、音視頻，以保證游戲的高度還原；護(hù)理教師負(fù)責(zé)案例的整合、內(nèi)容的編排、教學(xué)的設(shè)計(jì)；圖文信息中心教師負(fù)責(zé)游戲的制作、游戲的管理以及使用過(guò)程中的監(jiān)控。根據(jù)國(guó)內(nèi)外外科護(hù)理人才培養(yǎng)現(xiàn)狀、現(xiàn)有省職教護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方案確定以培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用型人才為總目標(biāo)。建立討論微信群，校院雙方教師

7、采用頭腦風(fēng)暴法集中對(duì)游戲內(nèi)容進(jìn)行討論，確定內(nèi)容為普外科、心胸外科、肝膽外科、泌尿外科、骨科等疾病的護(hù)理。依托合作醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)，各分科挑選23個(gè)典型案例，將案例結(jié)合外科護(hù)理學(xué)教材重新整合形成教學(xué)手冊(cè)，同時(shí)考慮倫理問(wèn)題，對(duì)患者隱私進(jìn)行處理。采用德?tīng)柗茖?zhuān)家咨詢(xún)法檢驗(yàn)手冊(cè)編制質(zhì)量。共咨詢(xún)了5名專(zhuān)家，分別來(lái)自江蘇、山東5個(gè)省市，工作領(lǐng)域涉及護(hù)理教育、臨床護(hù)理、護(hù)理管理等方面，最終確定甲狀腺功能亢進(jìn)癥、乳房腫瘤、胸部損傷、肝癌、尿路結(jié)石、骨折6個(gè)案例手冊(cè)，每個(gè)手冊(cè)均嚴(yán)格按照患者發(fā)病、治療及康復(fù)3個(gè)過(guò)程編制，包括疾病概述、護(hù)理評(píng)估、治療方法、護(hù)理措施、出院指導(dǎo)等。現(xiàn)代圖文信息中心教師根據(jù)手冊(cè)等資料

8、對(duì)軟件進(jìn)行開(kāi)發(fā)，最終確定游戲主線為：病人發(fā)病過(guò)程游戲（概述）院內(nèi)治療過(guò)程游戲（評(píng)估、治療、術(shù)前術(shù)中護(hù)理）術(shù)后康復(fù)游戲（術(shù)后護(hù)理、健康宣教）。游戲以角色扮演游戲（role-playinggame,RPG）呈現(xiàn)。學(xué)生登錄游戲選擇游戲形象，模擬外科護(hù)士的日常護(hù)理工作，觀看視頻了解疾病發(fā)病過(guò)程，結(jié)合選擇題進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，操作虛擬仿真系統(tǒng)完成術(shù)中配合和術(shù)后護(hù)理的觀察，通過(guò)人機(jī)對(duì)話進(jìn)行健康宣教。教學(xué)任務(wù)結(jié)束后學(xué)生完成在線測(cè)試題，系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生行為足跡自動(dòng)生成行為圖上傳后臺(tái)。1.2.3.2具體實(shí)施方法（1）課前。教師指導(dǎo)學(xué)生了解游戲以及評(píng)價(jià)方法，以便學(xué)生順利完成游戲?qū)W習(xí)。學(xué)生于課前1d使用手機(jī)、IPAD等電子設(shè)

9、備輸入學(xué)號(hào)登錄游戲，自行選擇游戲角色的基本信息，進(jìn)入與學(xué)習(xí)內(nèi)容相對(duì)應(yīng)的游戲情境，觀看動(dòng)畫(huà)視頻了解疾病的發(fā)病過(guò)程，并完成游戲中所設(shè)定的測(cè)試題，學(xué)生正確做出選擇后進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，與患者進(jìn)行溝通交流后進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，在交流過(guò)程中學(xué)生要體現(xiàn)人文關(guān)懷，如言語(yǔ)、行為不當(dāng)均會(huì)引起患者對(duì)其好感度減弱，好感度降為零時(shí)游戲自動(dòng)中止，學(xué)生需重新登錄游戲。學(xué)生完成游戲后根據(jù)所收集的資料確定護(hù)理診斷和護(hù)理措施，將答案提交后臺(tái)后可觀看參考答案。教師觀察學(xué)生后臺(tái)測(cè)試結(jié)果，了解本堂課的難點(diǎn)。（2）課中。針對(duì)課前任務(wù)完成情況對(duì)重難點(diǎn)進(jìn)行講解和補(bǔ)充。采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方法完成理論知識(shí)的教學(xué)，并指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入游戲，運(yùn)用虛擬3D動(dòng)畫(huà)配合醫(yī)生

10、完成手術(shù)操作，例如消毒、備皮、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣、洗手、器械臺(tái)管理、標(biāo)本保存等，加強(qiáng)對(duì)器械護(hù)士和巡回護(hù)理職責(zé)的了解。（3）課后。學(xué)生進(jìn)入游戲與術(shù)后患者溝通交流，通過(guò)與角色溝通交流發(fā)現(xiàn)術(shù)后可能存在的并發(fā)癥并及時(shí)處理。如處理正確，系統(tǒng)加分鼓勵(lì)，如處理錯(cuò)誤，學(xué)生則循環(huán)上一步操作直至通關(guān)，系統(tǒng)根據(jù)學(xué)生游戲足跡自動(dòng)生成行為圖，且對(duì)錯(cuò)誤之處進(jìn)行紅色標(biāo)注，學(xué)生登錄后臺(tái)點(diǎn)進(jìn)“我的游戲”查看不足，并書(shū)寫(xiě)學(xué)習(xí)反思。教師查看學(xué)生行為圖，對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行梳理歸納。1.3評(píng)價(jià)方法。1.3.1理論筆試考核結(jié)合高職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容組合外科護(hù)理期末考試試卷，題型包括名詞解釋?zhuān)?5分）、填空（15分

11、）、案例分析（20分）及選擇題（50分）。為保證真實(shí)性，任課教師不參與組卷及改卷，改卷教師嚴(yán)格按照參考答案統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改卷?？偡?00分，及格分?jǐn)?shù)60分。1.3.2操作考核2組學(xué)生均于課程結(jié)合后完成技能操作考核，總分100分。學(xué)生隨機(jī)抽取考核案例，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行身體評(píng)估、制定護(hù)理措施并處理考核過(guò)程中的突發(fā)事件?？己酥笜?biāo)包括理論知識(shí)（20%）、臨床應(yīng)變能力（20%）、人際溝通能力（20%）、評(píng)判思維能力（20%）以及團(tuán)隊(duì)合作能力（20%）5個(gè)方面。1.3.3自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表采用林毅等92004年研制的護(hù)理自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)量表，由自我管理能力、信息能力、學(xué)習(xí)合作能力3個(gè)維度28個(gè)條目組成，采用Lik

12、ert5級(jí)評(píng)分法，從很不符合非常符合計(jì)15分，得分越高表明護(hù)生的自主學(xué)習(xí)情況越好?？偭勘鞢ronbach系數(shù)為0.86，重測(cè)信度0.816。解釋調(diào)查的目的、意義及填寫(xiě)方法，獲得同意后以微信問(wèn)卷星形式發(fā)放，共發(fā)放問(wèn)卷228份，回收有效問(wèn)卷228份，回收率100%。1.3.4學(xué)習(xí)滿意度參考李賀偉10制訂的課堂教學(xué)的學(xué)生滿意度調(diào)查并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?，該?wèn)卷包括是否接受并喜歡該教學(xué)方式、提高學(xué)習(xí)興趣和效率、是否結(jié)合臨床、是否提高自學(xué)意識(shí)、總體效果5個(gè)條目，每個(gè)條目分為“是”和“否”2個(gè)選項(xiàng)。研究者使用微信問(wèn)卷星形式發(fā)放問(wèn)卷，學(xué)生于課程結(jié)束后統(tǒng)一時(shí)間、地點(diǎn)按要求完成問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷228份，回收有效問(wèn)

13、卷228份，回收率100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)和百分比描述對(duì)照組與觀察組的一般資料、考核成績(jī)、網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)資料，計(jì)量資料以XS表示，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.12組護(hù)生理論筆試考核成績(jī)的比較。觀察組護(hù)生理論筆試成績(jī)（90.652.34）分高于對(duì)照組的（75.043.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=38.663，P0.001）。2.22組護(hù)生技能操作考核成績(jī)的比較。除人際溝通能力方面，觀察組理論知識(shí)、臨床應(yīng)變能力、評(píng)判思維能力、團(tuán)隊(duì)合作能

14、力及技能操作總體成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見(jiàn)表1。2.32組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分的比較。干預(yù)前觀察組與對(duì)照組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（78.852.98VS78.692.77，t=0.420，P=0.675）。干預(yù)后觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.001），見(jiàn)表2。2.42組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度的比較。觀察組護(hù)生學(xué)習(xí)滿意度高于對(duì)照組（P0.001），見(jiàn)表3。3討論3.1校院合作共建外科護(hù)理學(xué)游戲庫(kù)可提高護(hù)生理論和操作考試成績(jī)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生理論筆試成績(jī)高于對(duì)照組（P0.001），觀察組理論知識(shí)、臨床應(yīng)變能力、評(píng)判思維能

15、力、團(tuán)隊(duì)合作能力及技能操作總體成績(jī)高于對(duì)照組（P0.05）。分析原因：校院合作共制外科護(hù)理游戲庫(kù)將原本零散、枯燥乏味的理論知識(shí)與臨床外科護(hù)理工作緊密結(jié)合，并將疾病案例以故事情節(jié)的方式通過(guò)生動(dòng)形象的游戲角色展示出來(lái)，縮短了臨床和教學(xué)之間的差距，學(xué)生代入感和體驗(yàn)感更佳，課堂參與度明顯提高。另外，線上游戲?qū)W(xué)習(xí)時(shí)間延伸到課外，教師通過(guò)后臺(tái)及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生任務(wù)完成情況，突破了線下教學(xué)的時(shí)間、空間及教師人力等方面的限制，因此提高了教學(xué)效果。因此校院合作共建游戲資源庫(kù)促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，這與卞龍艷等11的研究結(jié)果一致。但是，2組護(hù)生人際溝通能力方面成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），分析原因：線上游戲有局

16、限性，學(xué)生面對(duì)的對(duì)象是電腦，即使里面有人物對(duì)話，卻依舊影響了學(xué)生語(yǔ)言交流；游戲設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)護(hù)患溝通設(shè)計(jì)內(nèi)容不突出，同時(shí)因?yàn)闀r(shí)間限制，學(xué)生往往在溝通文字未完全顯示時(shí)便已進(jìn)入下一步驟，從而影響了護(hù)患溝通的重視度。3.2校院合作共建外科護(hù)理學(xué)游戲庫(kù)可提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，對(duì)照組與觀察組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），干預(yù)后觀察組自主學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組（P0.05）。校院合作共建游戲庫(kù)提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，這與王辭曉等12的研究一致。王辭曉等強(qiáng)調(diào)角色教育游戲主要特點(diǎn)是“參與”，學(xué)習(xí)者按照游戲角色身份參與到游戲教學(xué)中。分析原因：（1）角色的設(shè)計(jì)使學(xué)生更有代入感

17、，學(xué)生登錄游戲后通過(guò)NPC了解本次學(xué)習(xí)的目標(biāo)，并主動(dòng)尋找通關(guān)游戲、解決問(wèn)題的辦法，這無(wú)疑激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和挑戰(zhàn)欲望，學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力加強(qiáng)、自我效能感明顯提升。另外，我校開(kāi)展的外科護(hù)理相關(guān)的操作比較局限，難以完全還原臨床護(hù)理工作，學(xué)生登入游戲結(jié)果游戲畫(huà)面代入角色中，不僅可以學(xué)習(xí)理論知識(shí)，還可以真實(shí)感受醫(yī)院護(hù)理工作的緊迫感，因此代入感強(qiáng)也是提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的原因之一。（2）校院合作共建游戲庫(kù)避免了“教師灌輸、學(xué)生接受”的單向知識(shí)傳導(dǎo)，也不再將授課時(shí)間局限在課堂，在形式上和時(shí)間上實(shí)現(xiàn)了線上+線下、課上+課下，學(xué)生隨時(shí)了解自身情況，這也間接地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。3.3校院合作共建外科護(hù)理學(xué)游

18、戲庫(kù)可改善護(hù)生學(xué)生滿意度。根據(jù)學(xué)生滿意度評(píng)價(jià)可以發(fā)現(xiàn)，基于校院合作共建的游戲庫(kù)教學(xué)方式是學(xué)生愿意接受并且喜歡的，絕大數(shù)學(xué)生認(rèn)為其能提高學(xué)習(xí)興趣和效率，認(rèn)為其能提高自學(xué)意識(shí)、加強(qiáng)了對(duì)臨床工作的了解，對(duì)其總體評(píng)價(jià)好，這也反映了學(xué)生在本次教學(xué)中獲得了良好的體驗(yàn)。當(dāng)代學(xué)生自幼接觸形形色色的數(shù)字化游戲，袁磊等13認(rèn)為，面向5G時(shí)代，學(xué)習(xí)環(huán)境要日益豐富，要將游戲元素和機(jī)制帶入學(xué)習(xí)中，因此研發(fā)包涵教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容及課后練習(xí)與評(píng)價(jià)的游戲化課程已不容忽視，其讓學(xué)生學(xué)習(xí)更為自恰，選擇面更為廣泛，同時(shí)利于實(shí)踐能力的提升，促進(jìn)學(xué)習(xí)共同體的形成。仿真化、優(yōu)質(zhì)化、具體化的學(xué)習(xí)環(huán)境往往更易于學(xué)生接受，同時(shí)完整、形象的故事情節(jié)替換了晦澀難懂的內(nèi)容，有利于學(xué)