1、中醫(yī)臨床路徑執(zhí)行情況評(píng)估表路徑名稱 消渴病 科室名稱 糖尿病科 醫(yī)院名稱 臨胸縣中醫(yī)院路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名 消渴病 tcd代碼 bnv060路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名2型糖尿病icd代碼（6位碼）e11.902入徑例數(shù) 填表人日期序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果1執(zhí)行 情況本病種住院或門診患者總?cè)藬?shù)進(jìn)入路徑的患者總?cè)藬?shù)出現(xiàn)變異的患者人數(shù)變異主要因素1.2.3.完成路徑的人數(shù)臨床路徑管理比例臨床路徑完成率2路徑的規(guī)范性：規(guī)范 不規(guī)范3路徑的可操作性：可操作口不可操作口注：1 .統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2 .本表針對(duì)入徑病例，填表單位應(yīng)盡量使用標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名并配用tcd代碼,如無標(biāo)準(zhǔn)

2、中醫(yī)病名相對(duì)應(yīng)的代碼（無tcd代碼）請(qǐng)?jiān)谥嗅t(yī)病名后標(biāo)明病名 出處（如診療常規(guī)版本、教材版本等等）。對(duì)應(yīng)西醫(yī)病名務(wù)必規(guī)范準(zhǔn)確并配 用icd-10疾病編碼，請(qǐng)使用標(biāo)準(zhǔn)6位碼。3 .路徑規(guī)范性和可操作性如認(rèn)為不規(guī)范或不可操作請(qǐng)說明具體情況。附件2中醫(yī)臨床路徑（診療方案）臨床療效評(píng)估表路徑名稱 消渴病 科室名稱 糖尿病科醫(yī)院名稱 臨胸縣中醫(yī)院路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名消渴病 tcd代碼 bnv060路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名2型糖尿病icd代碼（6位碼） e11.902出徑例數(shù) 填表人日期序號(hào)評(píng)估 指標(biāo)1單治療方法名稱例數(shù)療效治愈 例 好轉(zhuǎn) 例2無效 例 死亡 例治治愈 例 好轉(zhuǎn) 例3無效 例 死亡 例打治愈 例

3、 好轉(zhuǎn) 例4方無效 例 死亡 例l法治愈 例 好轉(zhuǎn) 例5無效 例 死亡 例6綜治療方法數(shù)量例數(shù)療效合治愈 例 好轉(zhuǎn) 例7治2嘰無效 例 死亡 例治愈 例 好轉(zhuǎn) 例8療 .、-3項(xiàng)無效 例 死亡 例萬治愈 例 好轉(zhuǎn) 例9;法3項(xiàng)以上 無效例死亡例治出徑病例總體結(jié)果10療癥狀改善11效體征改善12果理化指標(biāo)整理文本13治療平均住院日（天）14周期平均門診治療日（天）15實(shí)施臨床治愈例數(shù)16路徑好轉(zhuǎn)例數(shù)17后療無效例數(shù)18效死亡例數(shù)注：1 .統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2 .本表針對(duì)出徑病例。本表治療方法指本病種中醫(yī)臨床路徑和診療方案中的中醫(yī)治療方法，如中藥湯劑、中

4、成藥、針灸、推拿等。如僅采用其中一種中醫(yī) 治療方法的病例，需填寫此表單的“單一治療方法” 一欄，注明中醫(yī)治療方 法名稱并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)；如聯(lián)合采用 2種或2種以上中醫(yī)治療方法的病例， 需填寫此表單的“綜合治療方法” 一欄，依據(jù)使用中醫(yī)治療方法的種類數(shù)量 統(tǒng)計(jì)病例數(shù)量，并進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。3 .治療效果中三項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)各病種臨床路徑中出院標(biāo)準(zhǔn) /出路徑標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行具體 填寫。4 .序號(hào)10-18均填寫入徑病例總數(shù)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)5 . “單一治療方法”與“綜合治療方法”病例數(shù)之和應(yīng)于總出徑病例數(shù)相等； 其相應(yīng)的療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果例數(shù)之和也應(yīng)于總體出徑病例數(shù)相應(yīng)療效統(tǒng)計(jì)結(jié)果 例數(shù)之和相等。附件4中醫(yī)臨床路徑（診療方案

5、）中醫(yī)特色評(píng)估表路徑名稱消渴病科室名稱 糖尿病科醫(yī)院名稱 臨胸縣中醫(yī)院路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名消渴病 tcd代碼bnv060路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名 2型糖尿病icd代碼（6位碼）e11.902出徑例數(shù) 填表人日期序號(hào)評(píng)估指標(biāo)結(jié)果1中藥飲片使用率 （）出徑組 %非入徑組 %2中成藥使用率 （）出徑組 %非入徑組 %3特色療法使用率（%）出徑組 %非入徑組 %4中醫(yī)藥治療的比例提高情況 （%）注：1 .統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2 .本表針對(duì)出徑病例?！爸兴庯嬈褂寐省?、“中成藥使用率”、“特色療法使用 率”均需統(tǒng)計(jì)中醫(yī)臨床路徑試點(diǎn)工作期間出徑組與非入徑同病種病例使用

6、比例情況整理文本3 .中藥治療比例提高情況是指和去年同期中醫(yī)藥治療情況比較。附件4中醫(yī)臨床路徑費(fèi)用評(píng)估表路徑名稱 消渴病 科室名稱 糖尿病科醫(yī)院名稱 臨胸縣中醫(yī)院.路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名消渴病 tcd代碼 bnv060路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名 2型糖尿病icd代碼（6位碼）e11.902出徑例數(shù) 填表人 日期一、臨床路徑相關(guān)指標(biāo)橫向比較統(tǒng)計(jì)表7例米 平均丁丁型人用、完成路徑病例 （出徑病例）同病種非入徑 病例同病種本地西 醫(yī)治療病例單病種均次費(fèi)用元）藥 費(fèi)總費(fèi)用（元）中草藥費(fèi)（兀）中成藥費(fèi)（元）四藥費(fèi)（兀）治總費(fèi)用（元）療 費(fèi)中醫(yī)治療費(fèi)（元）耗材費(fèi)（元）平均住院日（天）二、出徑病例費(fèi)用分析統(tǒng)計(jì)表序號(hào)

7、評(píng)估指標(biāo)結(jié)果1單病種次均費(fèi)用（總費(fèi)用）2單病種日均費(fèi)用（總費(fèi)用）3單病種治療費(fèi)用比例（）4單病種藥物費(fèi)用比例（）5單病種中藥費(fèi)用占藥物費(fèi)用比例（）6單病種中醫(yī)特色療法費(fèi)用比例（）7單病種耗材費(fèi)用比例（）8單病種檢查費(fèi)用比例（）注：1 .統(tǒng)計(jì)表編號(hào)由數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行編碼和錄入，填表者不需要填寫該項(xiàng)。2 .本表針對(duì)出徑病例。表一中“單病種均次費(fèi)用”為試點(diǎn)病種所有完成路徑病例、同期同病種非入徑病例及同期同地區(qū)同病種西醫(yī)治療病例的均次費(fèi)用值，“藥費(fèi)”、“治療費(fèi)”、“耗材費(fèi)”均為單病種均次費(fèi)用的結(jié)構(gòu)分解3 .中藥包括中藥飲片、中成藥、中藥注射劑、院內(nèi)中藥制劑。4 .中醫(yī)特色療法包括針灸、推拿、刮癮、拔罐、熏蒸、藥浴、中醫(yī)診療設(shè)備等。5 .表二項(xiàng)目38指單病種次均費(fèi)用所占比例。整理文本附件5中醫(yī)臨床路徑患者滿意度統(tǒng)計(jì)表路徑名稱 消渴病 科室名稱 糖尿病科 醫(yī)院名稱 臨胸縣中醫(yī)院_路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病名消渴病 tcd代碼 bnv060路徑對(duì)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)病名2型糖尿病 icd代碼（6位碼） e11.902入徑例數(shù) 填表人 日期序號(hào)評(píng)估項(xiàng)目滿息度1本次治療費(fèi)用合理例一般例不合理例2本病治療療程滿息例比較滿息例不滿息例整理文本3本次治療效果滿息_例比較滿息_例不滿息_例4接受本路徑情況接受_例不完全接受_例不接受_例5對(duì)診療服務(wù)的評(píng)價(jià)