1、羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆

2、蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀

3、莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅

4、薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿

5、莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆

6、艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀

7、蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄

8、芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿

9、薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅

10、莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇

11、芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈

12、蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋

13、芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃

14、薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇

15、荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁

16、膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅

17、蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀羆膃蒆螀聿肆莂蝿螈節(jié)羋螈袁肅薆螇羃芀蒂袆肅肅莈裊螅羋芄蒂袇肁膀蒁聿芇蕿蒀蝿腿蒅葿袁蒞莁蒈羄膈芇蒈肆羈薆蕆螆膆蒂薆袈罿莈薅羀膄芄薄蝕羇芀薃袂芃薈薂羅肅蒄薂肇芁莀薁螇肄芆薀衿艿膂蠆羈肂蒁蚈蟻芇莇蚇袃肀莃蚆羅莆艿蚆肈腿薇蚅螇羈蒃蚄袀膇荿螃羂羀

18、芅螂螞膅膁螁螄羈蒀螀 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范1 范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防。本標準適用于各級各類醫(yī)院。其他醫(yī)療機構(gòu)參照執(zhí)行。2 規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標準的引用而成為本標準的條款。凡是標注日期的引用文件，其隨后所有的修改(不包括勘誤hosts對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。3.4 標準預(yù)防staodard precaotion針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染

19、的物品與醫(yī)療器械。標準預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。3.5 空氣傳播airborne transmission帶有病原微生物的微粒子(5 m) 通過空氣流動導致的疾病傳播。3.6 飛沫傳播droplet transmission帶有病原微生物的飛沫核( > 5m) ，在空氣中短距離(l m 內(nèi))移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的傳播。3. 7 接觸傳播contact transmission 病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。3.8 感染鏈infection chain感染在醫(yī)院內(nèi)傳播的三個環(huán)節(jié)， 即感染源

20、、傳播途徑和易感人群。3.9 個人防護用品personal protective equipment ,ppe 用于保護醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。3.9. 1 紗布口罩mask保護呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷害的防護用品。3.9.2 外科口罩surgical mask能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。3. 9. 3 醫(yī)用防護口. respirator能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑5m 感染因子或近距離< 1m) 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括

21、密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。3. 9. 4 護目鏡防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺入人體眼部的用品。3. 9. 5 防護面罩（防護面屏）防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體面部的用品。3. 9. 6 手套防止病原體通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播疾病和污染環(huán)境的用品。3. 9. 7 隔離衣用于保護醫(yī)務(wù)人員避免受到血液、體液和其他感染性物質(zhì)污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質(zhì)的情況和隔離衣阻隔血液和體液的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。3. 9. 8 防護服臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品

22、。應(yīng)具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結(jié)合部嚴密，袖口、腳踝口應(yīng)為彈性收口。3. 10 隔離采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。3. 11 清潔區(qū)進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中不易受到患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染及傳染病患者不應(yīng)進入的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。 312 潛在污染區(qū)進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間、有可能被患者血液、體液和病原微生物等物質(zhì)污染的區(qū)域。包括醫(yī)務(wù)人員的辦公室、治療室、護士站、患者用后的物品、醫(yī)療器械等的處理室、 建筑布局與隔離要求 51 建筑分區(qū)與

23、隔離要求511 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分 根據(jù)患者獲得感染危險性的程度，應(yīng)將醫(yī)院分為4個區(qū)域。5111 低危險區(qū)域 包括行政管理區(qū)、教學區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。5112 中等危險區(qū)域 包括普通門診、普通病房等。5113 高危險區(qū)域 包括感染疾病科（門診、病房）等。5114 極高危險區(qū)域 包括手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房等。512 隔離要求5121 應(yīng)明確服務(wù)流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染。5122 根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開。5123 通風系統(tǒng)應(yīng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。5124 應(yīng)按照

24、ws/t313的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。52 呼吸道傳染病病區(qū)的建筑布局與隔離要求521 用于經(jīng)呼吸道傳播疾病的患者的隔離。522 建筑布局 應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。緩沖間兩側(cè)的門不應(yīng)同時開啟，以減少區(qū)域之間空氣流通。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)設(shè)置負壓病室，病室的氣壓宜為30pa，緩沖間的氣壓宜為15 pa。5.2.3 隔離要求5.2.3.1 應(yīng)嚴格服務(wù)流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間界線清楚， 標識明顯.5.2.3.2 病室內(nèi)應(yīng)有良好的通風設(shè)施。5. 2.3.3 各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池.5.2.3.4 不同種

25、類傳染病患者應(yīng)分室安置。5.2. 3. 5 疑似患者應(yīng)單獨安置。5. 2. 3. 6 受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離不少于1. lm。5. 3 負壓病室的建筑布局與隔離要求5.3. 1 適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。5. 3. 2 建筑布局應(yīng)設(shè)病室及緩沖間，通過緩沖間與病區(qū)走廊相連。病室采用負壓通風，上送風、下排風；病室內(nèi)送風口應(yīng)遠離排風口，排風口應(yīng)置于病床床頭附近， 排風口下緣靠近地面但應(yīng)高于地面10cm 。門窗應(yīng)保持關(guān)閉。5. 3. 2. 1 病室送風和排風管道上宜設(shè)置壓力開關(guān)型的定風量閥，使病室的送風量、排風量不受風管壓力波動的影響。5.3. 2.2 負壓病

26、室內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立衛(wèi)生間，有流動水洗手和衛(wèi)浴設(shè)施。配備室內(nèi)對講設(shè)備。5. 3.3 隔離要求 5. 3.3. 1 送風應(yīng)經(jīng)過初、中效過濾，排風應(yīng)經(jīng)過高效過濾處理， 每h 換氣6 次以上。5.3.3.2 應(yīng)設(shè)置壓差傳感器， 用來檢測負壓值，或用來自動調(diào)節(jié)不設(shè)定風量閥的通風系統(tǒng)的送、排風量。病室的氣壓宜為30pa ，緩沖間的氣壓宜為一15 pa 。5.3. 3.3 應(yīng)保障通風系統(tǒng)正常運轉(zhuǎn)，做好設(shè)備日常保養(yǎng)。5. 3.3. 4 一間負壓病室宜安排一個患者，無條件時可安排同種呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活動。5.3. 3.5 患者出院所帶物品應(yīng)消毒處理。5. 4 感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要

27、求5. 4. 1 適用于主要經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離。5. 4.2 建筑布局應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，遠離兒科病房、重癥監(jiān)護病房和生活區(qū)。設(shè)單獨入、出口和人、出院處理室。5. 4.3 中小型醫(yī)院可在建筑物的一端設(shè)立感染性疾病病區(qū)。5. 4. 4 隔離要求5. 4.4. 1 應(yīng)分區(qū)明確，標識清楚。5.4. 4. 2 不同種類的感染性疾病患者應(yīng)分室安置;每間病室不應(yīng)超過4 人，病床間距應(yīng)不少于1. lm。5. 4.4. 3 病房應(yīng)通風良好， 自然通風或安裝通風設(shè)施，以保證病房內(nèi)空氣清新。5. 4.4. 4 應(yīng)配備適量非于觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施。5. 5 普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求5. 5. 1

28、 建筑布局在病區(qū)的末端，應(yīng)設(shè)一間或多間隔離病室。5. 5. 2 隔離要求5.5. 2. 1 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。5. 5.2.2 受條件限制的醫(yī)院， 同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于08m 。5.5. 2. 3 病情較重的患者宜單人間安置。5. 5. 2.4 病室床位數(shù)單排不應(yīng)超過3 床; 雙排不應(yīng)超過6 床。5.6 門診的建筑布局與隔離要求5. 6. 1 建筑布局5. 6. 1. 1 普通門診應(yīng)單獨設(shè)立出人口，設(shè)置問訊、預(yù)檢分診、掛號、候診、診斷、檢查、治療、交費、取藥等區(qū)域，流程清楚，路徑便捷。5. 6. 1. 2 兒科門診應(yīng)自成一區(qū)，

29、出入方便， 并設(shè)預(yù)檢分診、隔離診查室等。5. 6. 1. 3 感染疾病科門珍應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。5. 6.2 隔離要求5. 6.2.1 普通門診、兒科門診、感染疾病科門診宜分開掛號、候診。 5.6.2.2 診室應(yīng)通風良好，應(yīng)配備適量的流動水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑.5. 6. 2.3 建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病患者，應(yīng)到專用隔離診室或引導至感染疾病科門診診治，可能污染的區(qū)域應(yīng)及時消毒。5. 7 急診科(窒)的建筑布局與隔離要求5.7. 1 建筑布局5.7. 1. 1 應(yīng)設(shè)單獨出人口、預(yù)檢分診、診查室、隔離診查室、搶救室、治療室、觀察室等。5.7.1 . 2 有條件的醫(yī)院

30、宜設(shè)掛號、收費、取藥、化驗、x 線檢查、手術(shù)室等。5.7. 1. 3 急診觀察室床間距應(yīng)不小于1. 2mo5. 7. 2 隔離要求5.7.2. 1 應(yīng)嚴格預(yù)檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者，及時采取隔離措施。5. 7. 2.2 各診室內(nèi)應(yīng)配備非手觸式開關(guān)的流動水洗手設(shè)施和/或配備速干手消毒劑.5.7.2.3 急診觀察室應(yīng)按病房要求進行管理。6 醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用6. 1 防護用品應(yīng)符合國家相關(guān)標準，在有效期內(nèi)使用.6.2 口罩的使用6. 2. 1 應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。6.2.2 一般診療活動， 可佩戴紗布口罩或外科口罩; 手術(shù)室工作或護理免疫功能低下患者、進行體

31、腔穿刺等操作時應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩。6.2.3 紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消莓，遇污染時及時更換。6.2.4 應(yīng)正確佩戴口罩，具體方法及注意事項見附錄a。6.3 護自鏡、防護面罩的使用6.3. 1 下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩a) 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。b ) 近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時。c）為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作， 可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。6.3.2 佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。每次使用后

32、應(yīng)清潔與消毒。6.3.3 護自鏡、防護面罩的戴摘方法見附錄b 。6.4 手套的使用6.4. 1 應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.6.4. 1. 1 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。6.4. 1. 2 進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。6.4.2 應(yīng)正確戴脫元菌手套，具體方法及注意事項見附錄c。 6.4.3 一次性手套應(yīng)一次性使用。6.5 隔離衣與防護服的使用6.5.1 應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護服。防護服應(yīng)符合gb 19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。6.5.2 下列情況

33、應(yīng)穿隔離衣a) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。b ) 對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。 c) 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。6.5.3 下列情況應(yīng)穿防護服：a) i臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時.b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。6.5.4 應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護服，具體方法及注意事項見附錄d 。6. 6 鞋套的使用6.6. 1 鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。6.6.2 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入

34、負壓病室時應(yīng)穿鞋套。6.6. 3 應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時更換。67 防水圍裙的的使用671 分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。672 可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺、進行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時，應(yīng)穿防水圍裙。673 重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時，應(yīng)及時更換。674 一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。68 帽子的使用681 分為布制帽子和一次性帽子。682 進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。683 被患者血液、體液污染時，應(yīng)立即更換。684 布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每

35、天更換與清潔。685 一次性帽子應(yīng)一次性使用。7 不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防71 隔離原則711 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 712 一種疾病可能有多種傳播途徑時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。713 隔離病室應(yīng)有隔離標志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。714 傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。715 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。716 建筑布局符合第5章中相應(yīng)的規(guī)定

36、。72 接觸傳播的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。721患者的隔離7211 應(yīng)限制患者的活動范圍。7.2. 1. 2 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運， 如需要轉(zhuǎn)運時，應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。7.2.2 醫(yī)務(wù)人員的防護7.2.2.1 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。7. 2.2. 2 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天

37、更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。7.3 空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水癥等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。7.3. 1 患者的隔離7. 3. 1. 1 無條件收治時，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務(wù)人員的防護。7.3. 1. 2 當患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動范圍。7.3. 1. 3 應(yīng)嚴格空氣消毒。7.3.2 醫(yī)務(wù)人員的防護7.3.2.1 應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程

38、，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7923。7322 進入確診或可疑傳染病患者房間時，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴防護目鏡或防護面罩，穿防護服，當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。7323 防護用品使用的具體要求應(yīng)遵循第6章的規(guī)定。 74 飛沫傳播的隔離與預(yù)防 接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。741 患者的隔離7411 遵循71的要求對患者進行隔離與預(yù)防。7412 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)動

39、時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。7413 患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。7414 患者之間，患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。7415 加強通風，或進行空氣的消毒。742 醫(yī)務(wù)人員的防護7421 應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。具體流程與操作見7923。7422 與患者近距離（1m以 應(yīng)按照72采取有效的隔離措施，常見多重耐藥感染患者的隔離要求，參見附錄c。79 急性傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感的隔離。791 患者的隔離7911 將口才安置于有效通風的隔離病房或隔離區(qū)域內(nèi)，必

40、要時置于負壓病房隔離。7912 嚴格限制探視者；如需探視，探視者應(yīng)正確穿戴個人防護用品，并遵守手衛(wèi)生規(guī)定。7913 限制患者活動范圍，離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)戴外科口罩。7.9. 1. 4 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。7.9. 2 醫(yī)務(wù)人員防護7.9.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過專門的培訓，掌握正確的防護技術(shù)，方可進入隔離病區(qū)工作。7.9.2.2 應(yīng)嚴格按防護規(guī)定著裝。不同區(qū)域應(yīng)穿不同服裝，且服裝顏色應(yīng)有區(qū)別或有明顯標志。7.9.2.3 醫(yī)務(wù)人員防護用品穿脫程序7.9.2. 3. 1 穿戴防護用品應(yīng)遵循的程序:a) 清潔區(qū)進入潛在污染區(qū):洗手+戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換

41、工作鞋后進入潛 在污染區(qū)。手部皮膚破損的戴乳膠手套。b) 潛在污染區(qū)進入污染區(qū):穿隔離衣或防護服戴護目鏡/防護面罩戴手套穿鞋套進入污染區(qū)。c) 為患者進行吸痰、氣管切開、氣管插管等操作，可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護理工作前，應(yīng)戴防護面罩或全面型呼吸防護器。7.9.2.3.2 脫防護用品應(yīng)遵循的程序a) 醫(yī)務(wù)人員離開污染區(qū)進入浴在污染區(qū)前. 摘手套、消毒雙手摘護日鏡/防護面屏脫隔離衣或防護服脫鞋套洗手和/或手消毒進入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒。用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)。b) 從潛在污染區(qū)進入清潔區(qū)前:洗手和/或手消毒脫工作服摘醫(yī)用防護口罩摘帽子洗手和/或手消毒后，進入清潔區(qū)。c

42、) 離開清潔區(qū)：沐浴、更衣離開清潔區(qū)。7.9. 2.4 穿脫防護用品的注意事項7.9.2.4. 1 醫(yī)用防護口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h8 h，遇污染或潮濕，應(yīng)及時更換。7.9.2. 4.2 離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進行消毒。7.9.2.4.3 醫(yī)務(wù)人員接觸，多個同類傳染病患者時，防護服可連續(xù)應(yīng)用。7.9.2. 4.4 接觸疑似患者，防護服應(yīng)每個患者之間進行更換。7.9.2.4.5 防護服被患者血液、體液、污物污染時，應(yīng)及時更換。7.9.2.4.6 戴醫(yī)用防護口罩或全面型呼吸防護器應(yīng)進行面部密合性試驗。7.9.3 隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5 及時就診。7.9.4 醫(yī)務(wù)

43、人員應(yīng)嚴格執(zhí)行區(qū)域劃分的流程， 按程序做好個人防護，方可進入病區(qū)，下班前應(yīng)沐浴、更衣后，方可離開隔離區(qū)。7. 9.5 空氣與物體表面的消毒應(yīng)遵循消毒技術(shù)規(guī)范。附錄a(規(guī)范性附錄)口罩的佩戴方法a.1 外科口罩的佩戴方法a. 1. 1 將口罩罩住鼻、口及下巴， 口罩下方帶系于頸后， 上方帶系于頭頂中部，如圖a . l。a.1. 2 將雙手指尖放在鼻夾上， 從中間位宣開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾. a. 1. 3 調(diào)整系帶的松緊度。a. 2 醫(yī)用防護口罩的佩戴方法a. 2.1 一手托住防護口罩，有鼻夾的一面背向外， 如圖a. 2 。a.2.2 將防護口罩罩住鼻、口及

44、下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖a. 3 。a.2.3 用另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，如圖a.4 。a.2.4 再將上方系帶拉至頭頂中部， 如圖a. 5。a.2.5 將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾，如圖a.6 。a.3 注意事項a.3.1 不應(yīng)一只手捏鼻夾。a. 3. 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用.a. 3. 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時更換。a. 3. 4 每次佩戴醫(yī)用防護口罩進入工作區(qū)域之前， 應(yīng)進行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護口罩， 快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)按

45、a. 2. 5 調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。a.4 摘口罩方法a. 4.1 不要接觸口罩前面(污染面)。a. 4. 2 先解開下面的系帶， 再解開上面的系帶， 如圖a . 7 。a. 4. 3 用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖a .8。附錄b(規(guī)范性附錄)護目鏡或防護面罩的戴摘方法 b. 1 戴護目鏡或防護面罩的方法戴上護自鏡或防護面罩，調(diào)節(jié)舒適度， 如圖b. 1,b. 2 摘護目鏡或面罩的方法捏住靠近頭部或耳朵的一邊摘掉，放入回收或醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖b.2 。 ws/t 311-2009附錄c(規(guī)范性附錄)無菌手套戴脫辦法 c1 戴無菌手套方法 c11 打開手

46、套包,一手掀起口袋的開口處,如圖c.1。c12 另一手捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出手套，對準五指戴上，如圖c2。c13 掀起另一只袋口，以戴著無菌手套的手指插入另一只手套的翻邊內(nèi)面，將手套戴好。然后將手套的翻轉(zhuǎn)處套在工作衣袖外面，如圖c3、 c4。 c2 脫手套的方法c21 用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣將手套脫下，如圖c5。c22 戴著手套的手握住脫下的手套，用脫下手套的手捏住另一只手套清潔面（內(nèi)面）的邊緣，將手套脫下，如圖c6。c23 用手捏住手套的里面丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)，如圖c7。 c3注意事項c31 診療護理不同的患者之間應(yīng)更換手套。c32 操作完成后脫去手套，應(yīng)按規(guī)定程

47、序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒。c33 操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應(yīng)及時更換。c34 戴無菌手套時，應(yīng)防止手套污染。 附錄d(規(guī)范性附錄)隔離衣與防護服穿脫方法 d.1 隔離衣穿脫方法d. 1. 1 穿隔離衣方法d. 1. 1. 1 右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，露出左手，如圖d. 1,d. 1. 1. 2 換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)， 露出右手，勿觸及西部，如圖d. 2 ，d. 1. 1.3 兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后系好頸帶， 如圖d.3 。d. 1. 1. 4 再扎好袖口，如圖d.4 ，d. 1. 1. 5 將隔離衣一邊(約在腰下5cm)處漸向前拉，

48、見到邊緣捏住，如圖d.5 ，d. 1. 1. 6 同法捏住另一側(cè)邊緣， 如圖d.6 ，d. 1. 1. 7 雙手在背后將衣邊對齊，如圖d.7 。d. 1. 1. 8 向一側(cè)折疊， 一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至背后折疊處，如圖d. 8 。d. 1. 1. 9 將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好如圖d.9 ， d. 1.2 脫隔離衣方法d. 1.2.1 解開腰帶，在前面打一活結(jié)，如圖d. 10 。d. 1. 2. 2 解開袖帶， 塞人袖拌 聯(lián)體或分體防護服，應(yīng)遵循先穿下衣，再穿上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鎖的順序。d. 2.2 脫防護服d. 2. 2.1 脫分體防護服時應(yīng)先將拉鏈拉開(圖d

49、. 1 7) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部(圖d. 1 8) 。脫袖子、上衣， 將污染面向里放入醫(yī)療廢物袋(圖d. 19) 。脫下衣， 由上向下邊脫邊卷，污染面向里，脫下后置于醫(yī)療廢物袋(圖d. 20 、圖d. 2 1) 。d. 2. 2. 2 脫聯(lián)體防護服時，先將拉鏈拉到底(圖d. 22) 。向上提拉帽子，使帽子脫離頭部，脫袖子(圖0. 23 、圖d. 24)；由上向下邊脫邊卷(圖d. 25)，污染面向里直至全部脫下后放入醫(yī)療廢物袋內(nèi)(圖d. 26 ) 。 d. 3 注意事項 d. 3. 1 隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。d. 3. 2 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護服有無破損;穿時勿使衣袖

50、觸及面部及衣領(lǐng). 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時更換;脫時應(yīng)注意避免污染。d. 3. 3 隔離衣使用一次后即更換的穿脫方法d. 3. 3 . 1 穿法同d. 1. 1。 d. 3. 3. 2 脫法按d. 1. 2. 1 和d. 1. 2. 2 的操作后，消毒雙手，解開頸后帶子，雙手持帶將隔離衣從胸前向下拉。右手捏住左衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)清潔面脫去左袖。左手握住右側(cè)衣領(lǐng)內(nèi)側(cè)下拉脫下右袖，將隔離衣污染面向里，衣領(lǐng)及衣邊卷至中央， 放入污衣袋清洗消毒后備用。d. 3. 4 隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時更換。 膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄

51、螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅

52、裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆

53、羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕

54、螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁

55、襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄

56、肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆

57、螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅螆芄腿螄螅羄莄蝕螄肆膇蚆螃羋蒂薁螂羈芅蕆螁肀蒁螆螀膃芃螞螀芅葿薈衿羄節(jié)蒄袈肇蕆莀袇腿芀蝿袆罿薅蚅裊肁莈薁襖膃薄蕆襖芆莇螅袃羅腿蟻羂肈蒞薇羈膀膈蒃羀袀莃荿罿肂膆螈羈膄蒁蚄羈芇芄薀羇羆蒀蒆羆肈芃螄肅膁蒈蝕肄芃芁薆肅羃蒆薂蝕膅艿蒈蠆芇薅螇蚈羇莇蚃蚇聿薃蕿蚆膂莆蒅