1、新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)展新生兒窒息的危害 新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智障的主要原因之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年統(tǒng)計(jì)，每年五百萬(wàn)新生兒死亡中約有一百萬(wàn)死于新生兒窒息。 在我國(guó)，根據(jù)我國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)顯示： 2005年新生兒死亡率為19.0。前三位的死因?yàn)椋涸绠a(chǎn)和低體重、窒息、肺炎。窒息占第二位。新生兒窒息的危害 根據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)等有關(guān)部門的一項(xiàng)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：每年新增06歲殘疾兒童為19.9萬(wàn)，在五類殘疾兒童中，智力殘疾占54.2%。智力致殘?jiān)蛞来螢椋寒a(chǎn)時(shí)窒息、早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等。產(chǎn)時(shí)窒息為致殘的首位原因。新生兒窒息復(fù)蘇病理生理 呼吸暫停的概念呼吸暫停的概念原發(fā)性呼吸暫停 當(dāng)胎兒/

2、新生兒開始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺(jué)刺激有反應(yīng) ,給氧后可恢復(fù)呼吸。繼發(fā)性呼吸暫停 如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降 繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓人工呼吸。 分娩前后肺和肺循環(huán)的改變 胎兒時(shí)肺和肺循環(huán)及其出生后的改變， 見下圖。胎兒期 1 由于氧供來(lái)自胎盤，肺不含氣，肺泡內(nèi)為液體充填。2 肺小動(dòng)脈關(guān)閉，流經(jīng)肺的血很少。3 血液由肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈。出生時(shí) 1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開。1/3 肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，余者由肺泡進(jìn)入肺周圍的淋巴管。 肺液的排出取決于最初幾次呼吸的強(qiáng)

3、度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的23倍。 2肺小動(dòng)脈流經(jīng)肺臟的血液量明顯增加。 3原先經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管流至主動(dòng)脈的血，現(xiàn)流到肺內(nèi)，動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉。窒息時(shí)無(wú)呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換缺氧呼吸暫停缺氧窒息時(shí) 窒息時(shí)缺氧，使新生兒肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)，動(dòng)脈導(dǎo)管繼續(xù)開放，血液不經(jīng)肺而進(jìn)入主動(dòng)脈，既使肺泡開放，氧氣也不能進(jìn)入血液。 肺灌注減少肺灌注減少窒息時(shí) 窒息造成的低氧血癥引起多臟器損害。 呼吸中樞供氧不足加重呼吸抑制。l故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。新法復(fù)蘇方案A (Aairway) 建立通暢的氣道建立通暢的氣道B (Bre

4、ath) 誘發(fā)呼吸誘發(fā)呼吸C (Circulation) 維持循環(huán)維持循環(huán)D (Drug) 藥物治療藥物治療復(fù)蘇的準(zhǔn)備 分娩前和分娩時(shí)高危因素的判斷分娩前和分娩時(shí)高危因素的判斷產(chǎn)前產(chǎn)前和和產(chǎn)時(shí)產(chǎn)時(shí)的高危因素與窒息的發(fā)生的高危因素與窒息的發(fā)生有密切關(guān)系。有密切關(guān)系。有人報(bào)道有高危因素的分娩窒息的發(fā)有人報(bào)道有高危因素的分娩窒息的發(fā)生率為生率為70。產(chǎn)前因素 妊娠糖尿病 過(guò)期妊娠 妊娠高血壓 多胎妊娠 慢性高血壓 胎兒大小與孕期不符 胎兒貧血和同種免疫疾病 孕婦用藥，如鎂劑 既往死胎或新生兒死亡 妊娠中、晚期出血 腎上腺素能阻滯劑 孕婦感染 孕婦吸毒 孕婦心、腎、肺、甲狀腺或神經(jīng)疾病 胎兒畸形或異常

5、 羊水過(guò)多 胎動(dòng)減弱 羊水過(guò)少 無(wú)產(chǎn)前檢查 胎膜早破 年齡35歲 胎兒水腫產(chǎn)時(shí)因素 急診剖宮產(chǎn) 持續(xù)胎兒心動(dòng)過(guò)緩 產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn) 胎心圖形可疑 臀先露或其它異常先露 產(chǎn)婦使用全身麻醉劑 早產(chǎn) 子宮強(qiáng)直性收縮 急產(chǎn) 產(chǎn)前4小時(shí)內(nèi)用過(guò)麻醉劑 羊膜炎 羊水胎糞污染 胎膜早破（超過(guò)18小時(shí)） 臍帶脫垂 滯產(chǎn)（超過(guò)24小時(shí)） 胎盤早剝 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（超過(guò)2小時(shí)） 前置胎盤 巨大兒 明顯產(chǎn)時(shí)出血醫(yī)務(wù)人員配備 一名助手：掌握除插管以外的復(fù)蘇技能。器械和用品的準(zhǔn)備 吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管20ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氧氣設(shè)備喉鏡氣管插管金屬芯剪刀手套輻射保暖臺(tái)聽診器等藥品 腎上腺素 1：1000（每支

6、3ml或10ml） 擴(kuò)容劑 NS或林格氏液 納洛酮 0.4mg/ml (每支 2ml) 復(fù)蘇程序流程圖的關(guān)鍵點(diǎn) 5次評(píng)估 出生后 快速評(píng)估（早產(chǎn)、羊水、呼吸和哭聲、肌張力） 初步復(fù)蘇（30秒）后 評(píng)估（呼吸、心率、膚色） 正壓人工呼吸（30秒）后 評(píng)估（心率） 正壓人工呼吸胸外按壓（30秒）后 評(píng)估（心率） 羊水胎糞污染 評(píng)估有無(wú)活力（呼吸、心率、肌張力）流程圖的關(guān)鍵點(diǎn) 3個(gè)30秒 快速評(píng)估（35秒） 初步復(fù)蘇 正壓人工呼吸 正壓人工呼吸胸外按壓 快速評(píng)估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭聲或呼吸？ 4 .肌張力是否好？ 如以上任

7、何1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。初步復(fù)蘇保暖擺正體位，清理氣道*擦干并刺激呼吸保溫防止體熱丟失： 將新生兒放在輻射熱源下 其他因地制宜的方法復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器早產(chǎn)兒的保溫 極低出生體重(1500g)的早產(chǎn)兒盡管用了傳統(tǒng)的措施去減少熱丟失仍會(huì)發(fā)生低溫。低溫的危害：早產(chǎn)兒保溫 干燥、溫暖的床單 預(yù)熱的床墊 增加環(huán)境溫度 輻射熱保溫裝置 化學(xué)保溫裝置 用塑料包裹法體溫過(guò)低的早產(chǎn)兒，死亡率顯著增高 Silverman WA et al. Pediatrics 1958 Laptook AR et al. Pediatr Res 2005早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)

8、生體溫過(guò)低的風(fēng)險(xiǎn) 從腳趾到肩部放入一個(gè)塑料袋中 立即裝入無(wú)須擦干 置于輻射加熱裝置上早產(chǎn)兒保溫 以上保溫措施不應(yīng)當(dāng)影響復(fù)蘇的措施如氣管插管，胸外按壓，開放靜脈等進(jìn)行。 仰臥體位、頭略后仰， “鼻吸氣” 位。 “鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線 頸部伸仰過(guò)度及不足均阻礙氣體進(jìn)入，而體位正確則使呼吸道保持最佳開放狀態(tài)。 建立通暢的呼吸道建立通暢的呼吸道 擺正體位擺正體位擺正體位復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位位 胎兒娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。 過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神經(jīng)性的心動(dòng)過(guò)緩和延遲自主呼吸的開始。吸引時(shí)間應(yīng) 10s，吸引器的負(fù)壓不

9、超過(guò)100mmHg。 吸凈口鼻粘液吸凈口鼻粘液關(guān)于羊水胎糞污染處理的新概念 關(guān)于產(chǎn)時(shí)吸引 過(guò)去認(rèn)為，分娩前，分娩時(shí)或復(fù)蘇時(shí)的胎糞吸入可引起吸入性肺炎。過(guò)去采用的方法是胎兒頭娩出后肩娩出前，即對(duì)其氣道進(jìn)行吸引。關(guān)于羊水胎糞污染處理的新概念 近年來(lái)國(guó)外的多中心大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究顯示此方法不能減少M(fèi)AS和呼吸系疾病的發(fā)生。 有一份11個(gè)醫(yī)院的2514例出生時(shí)見羊水胎糞污染，其中1263例，頭娩出后，肩娩出前口咽和鼻咽部吸胎糞，1251例不吸作為對(duì)照，MAS的發(fā)生率，吸引組52例（3.6），非吸引組47例(3.5%),兩組無(wú)差異。關(guān)于羊水胎糞污染處理的新概念 因此，提出不再推薦對(duì)羊水胎糞污染的新生兒

10、采取頭娩出后肩娩出前由新生兒口咽和鼻咽進(jìn)行吸引的方法。 但是對(duì)胎糞粘稠、胎兒窘迫的患兒還是要吸引。羊水胎糞污染的處理 過(guò)去對(duì)羊水胎糞污染的新生兒分娩后一概采用氣管插管吸引胎糞。 近年來(lái)的隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)對(duì)胎糞污染但“有活力”的新生兒，氣管插管吸引胎糞不能減少M(fèi)ASMAS和其它呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生率。 “有活力”的定義是呼吸有力，肌張力好，心率100100次/ /分。羊水胎糞污染的處理 故對(duì)羊水胎糞污染但有活力的新生兒不再采用氣管插管吸引胎糞。 對(duì)羊水胎糞污染但無(wú)活力, ,即：無(wú)呼吸或喘息樣呼吸，肌張力低下，心率100100次/ /分的新生兒，應(yīng)生后即刻氣管插管吸引胎糞。 全身擦干 清理呼吸道在前

11、，擦干在后。 拿走濕毛巾 用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸 觸覺(jué)刺激觸覺(jué)刺激具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式 拍打后背或臀部 擠壓肋骨 將大腿壓向腹部 擴(kuò)張肛門括約肌 熱敷、冷敷、熱浴、冷浴 搖動(dòng)繼續(xù)復(fù)蘇 如這些努力無(wú)效表明新生兒處于繼發(fā)性呼吸暫停，應(yīng)按以下部驟繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇。 評(píng)價(jià)嬰兒 呼吸 心率 顏色常壓給氧 末稍性紫紺僅手足紫紺，代表局部循環(huán)不良，缺氧，多由于局部原因如寒冷所致。 中心性紫紺表現(xiàn)為面、軀干和粘膜紫紺。中心性紫紺和末稍性紫紺常壓給氧 新生兒由宮內(nèi)到宮外的改變是一個(gè)逐漸的過(guò)程。 健康足月新生兒出生后有時(shí)表現(xiàn)中心性紫紺，但經(jīng)過(guò)短時(shí)間的吸氧就會(huì)恢復(fù)紅潤(rùn)。 如呼吸正常、

12、心率100次/min,有中心性紫紺，常壓給氧。常壓給氧 中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧 自動(dòng)充氣式氣囊不能用于常壓給氧 氣流充氣式氣囊和面罩 吸氧導(dǎo)管 氧氣面罩進(jìn)行常壓給氧 加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分鐘） 流量約為 5 L/min 給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)通過(guò)氧氣管常壓給氧通過(guò)氧氣面罩常壓給氧通過(guò)氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧正壓人工通氣正壓人工呼吸的適應(yīng)證 患兒生后無(wú)呼吸或喘息樣呼吸。 或有呼吸但心率低于100次/分。 吸入100%100%氧氣仍持續(xù)紫紺正壓人工通氣給氧濃度的研究 近年來(lái)人們關(guān)注100%氧對(duì)呼吸生理、腦血循環(huán)的潛在不利影響及氧自由基的潛在組織損害。 國(guó)外不少單位對(duì)復(fù)蘇

13、時(shí)正壓通氣應(yīng)用100氧和21氧（空氣），進(jìn)行了臨床和動(dòng)物試驗(yàn)的對(duì)照研究。正壓人工通氣給氧濃度的研究有研究發(fā)現(xiàn)： 空氣復(fù)蘇能得到與純氧復(fù)蘇相近的效果， 如兩種復(fù)蘇的新生兒死亡率、1 1分鐘、5 5分鐘ApgarApgar評(píng)分、出現(xiàn)首次呼吸的時(shí)間、HIEHIE的發(fā)病率等無(wú)差異。呼吸空氣和100%氧氣 尚無(wú)最后結(jié)論 目前雖然許多研究發(fā)現(xiàn)空氣復(fù)蘇能獲得與純氧相同的結(jié)果 但現(xiàn)有研究的研究結(jié)果還不完全一致，臨床研究缺乏嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。 目前也無(wú)證據(jù)顯示短期應(yīng)用100%100%氧有害。 尚無(wú)充足的證據(jù)來(lái)推薦應(yīng)用空氣復(fù)蘇。 正壓人工呼吸有關(guān)用氧的推薦 本指南仍推薦復(fù)蘇時(shí)用純氧，但也可用 21%100%之間

14、的濃度的氧進(jìn)行復(fù)蘇。尤其無(wú)純氧時(shí)可用空氣復(fù)蘇。 如用100%氧復(fù)蘇至出生后90s時(shí)仍無(wú)改善，則應(yīng)將氧濃度提高到100%。正壓人工呼吸有關(guān)早產(chǎn)兒用氧的推薦 早產(chǎn)兒（32周）易受氧損害 復(fù)蘇時(shí)應(yīng)配備空氣-氧混合儀以及經(jīng)皮氧飽和度儀，使早產(chǎn)兒在復(fù)蘇中得到合適濃度的氧（以40%為宜） 并及時(shí)使用經(jīng)皮氧飽和度儀監(jiān)測(cè)氧飽和度使其維持在90%95%。 正壓通氣裝置的類型 自動(dòng)充氣式氣囊 氣流充氣式氣囊 T-組合復(fù)蘇器建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒(méi)有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障急救備用：自動(dòng)充氣式氣囊早產(chǎn)兒的輔助通氣 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明早產(chǎn)兒的肺易被出生后較大的吸氣峰壓（PIP)P

15、IP)損傷。 大多數(shù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒可用的吸氣峰壓為2025CMH2O，應(yīng)做壓力監(jiān)護(hù)。早產(chǎn)兒的輔助通氣 早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時(shí)保持呼氣末正壓（PEEP）能增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性和氣體交換，對(duì)抗肺損傷。 對(duì)復(fù)蘇后有自主呼吸的早產(chǎn)兒，持續(xù)的呼氣末氣道正壓也是有益的。T組合復(fù)蘇器（T-piece） 是近年來(lái)國(guó)外用的比較多的一種正壓通氣裝置，氣囊和面罩: 安放面罩 邊緣 有緩沖墊 無(wú)緩沖墊 形狀 圓形 解剖形 大小 小 大氣囊和面罩: 安放面罩必須覆蓋 下頜尖 口 鼻 通氣頻率 氣囊面罩正壓通氣頻率為4060次/分。 吸氣峰壓 足月兒為30CMH2O，早產(chǎn)兒2025CMH2O胸外按壓胸外按壓適應(yīng)癥

16、： 100%濃度正壓給氧30秒，心率仍60次/分，在進(jìn)行正壓通氣的同時(shí)進(jìn)行胸外按壓。胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進(jìn)行胸外按壓：拇指法l拇指按壓胸骨l其余手指支撐背部胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）胸外按壓拇指法l壓力必須用在胸骨上拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力胸外按壓：雙指法l一只手的中指和食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨l另一只手支撐背部胸外按壓時(shí)正確的手指位置雙指法正確和不正確的用力胸外按壓：按壓位置l按壓胸骨下三分之一段l避開劍突胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓的解剖標(biāo)志胸外按壓：按壓力量和深度l按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右 胸外

17、按壓時(shí)間l下壓的時(shí)間短于松開的時(shí)間正確的胸外按壓（放松期手指正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）指離開胸部）胸外按壓：可能的并發(fā)癥l肝破裂l肋骨骨折 胸外按壓時(shí)可能損傷的部位胸外按壓時(shí)可能損傷的部位 呼吸配合 胸外按壓要與呼吸很好的配合（兩人合作）。 按壓和呼吸的比例為3:1，即每分鐘按壓90次，人工通氣30次，共120次，每1循環(huán)（按壓3次通氣1次）需時(shí)2秒。每次人工通氣后第1次按壓時(shí)呼氣。氣管插管氣管插管的指征 羊水胎糞污染新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工

18、呼吸無(wú)效者 有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合 靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素 特殊情況，如先天性膈疝或極低出生體重兒氣管導(dǎo)管的特征 無(wú)菌，一次性使用 管徑一致（管端無(wú)縮窄） cm標(biāo)記和聲帶線有助于辨認(rèn)導(dǎo)管位置 無(wú)肩器械準(zhǔn)備 按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度 1kg6cm 2kg7cm 3kg8cm 4kg9cm長(zhǎng)度為公斤體長(zhǎng)度為公斤體重?cái)?shù)加重?cái)?shù)加5（cm)或插至聲帶線。或插至聲帶線。 氣管插管管徑 管內(nèi)徑管內(nèi)徑(mm) 體重體重(kg)孕周孕周2.51000300038準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用0號(hào) 足月兒用1號(hào) 檢查喉鏡光源 調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到100mmHg 連接

19、10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物準(zhǔn)備插管 準(zhǔn)備復(fù)蘇裝置和面罩 打開氧氣。 取聽診器。 剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。 插管方法氣管內(nèi)插管：喉鏡握持新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法氣管內(nèi)插管插管準(zhǔn)備l 固定頭部l 提供常壓氧插入喉鏡的準(zhǔn)備氣管內(nèi)插管插入喉鏡l順舌面右側(cè)滑入鏡片l將舌推向口腔的左側(cè)l將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置放置喉鏡的解剖標(biāo)志氣管內(nèi)插管：抬起鏡片l上抬鏡片l暴露咽部l不可上撬鏡片抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部氣管內(nèi)插管尋找解剖標(biāo)志l聲帶看起來(lái)象豎直條帶，或象倒立的“V”l下壓環(huán)狀軟骨可以幫助暴露聲門l可能需要吸引分泌物氣管內(nèi)插管插入導(dǎo)管l右手持管l等待聲帶

20、打開l插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)插管 撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在嬰兒上腭 ，撤出喉鏡 如有金屬芯，將其從氣管導(dǎo)管中撤出 20秒內(nèi)完成 氣管插管是否成功的判斷 迅速的心率增加是導(dǎo)管插管位置正確并給予有效通氣的最好指標(biāo)。 胸壁運(yùn)動(dòng)好，雙肺呼吸音清楚。 呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)有霧氣凝結(jié)。 COCO2 2檢測(cè)器撿出導(dǎo)管內(nèi)有COCO2 2存在。CO2 檢測(cè)氣管插管： X 線確認(rèn)插管時(shí)避免低氧血癥 在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外) 氣管插管時(shí)常壓給氧 插管努力限制在20秒內(nèi)完成 氣管插管的替代裝置喉罩氣道（LMAs）適應(yīng)癥 如氣囊面罩通氣失敗，氣管插管不能進(jìn)行或插管

21、失敗者可用LMALMA進(jìn)行有效的通氣。 顱面異常 腭裂、小下頜、大舌喉罩氣道（LMAsLMAs） 構(gòu)造 喉罩氣道是一個(gè)用于正壓人工呼吸的氣道裝置，為一個(gè)帶有邊圈可擴(kuò)張的軟橢圓型罩與彎曲的氣道導(dǎo)管連接。喉罩氣道（LMAsLMAs） 使用 用示指將此裝置插入新生兒的口腔并沿其硬腭直到頂端接近食道。 當(dāng)喉罩完全插入，打氣使邊圈擴(kuò)張，擴(kuò)張的邊圈覆蓋喉口并封堵住食道。其氣道導(dǎo)管可連接復(fù)蘇囊或呼吸器。 以下情況應(yīng)給氣管內(nèi)插管而不應(yīng)用LMALMA：吸引胎糞污染的羊水，需要?dú)夤軆?nèi)給藥，同時(shí)給胸外按壓，極低出生體重兒。藥物藥物 在新生兒復(fù)蘇中藥物少用。心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ欠闻蛎洸蛔慵皣?yán)重低血氧所致，建立足夠的通氣是最

22、重要的糾正方法。 但是在足夠的100%氧正壓通氣和胸外按壓30秒后心率仍60次/分，應(yīng)給腎上腺素或擴(kuò)容或二者皆給。腎上腺素的劑量和給藥途徑 首選靜脈給藥，推薦的靜脈給藥劑量是每次0.010.010.03mg/kg0.03mg/kg。 不推薦大劑量靜脈給藥，因?yàn)閯?dòng)物和人的研究發(fā)現(xiàn)，如靜脈給藥達(dá)0.030.030.1mg/kg0.1mg/kg可引起高血壓、心肌和神經(jīng)功能損傷。腎上腺素的劑量和給藥途徑 氣管內(nèi)給藥 在靜脈通道未建立前或正在建立中可先給氣管內(nèi)給藥 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明氣管內(nèi)給藥0.010.010.03mg/kg0.03mg/kg效果差。因此，如氣管內(nèi)給藥應(yīng)增加劑量至0.03-0.1mg/kg0

23、.03-0.1mg/kg，但其安全性和有效性尚需進(jìn)一步研究。 不論何種途徑給藥腎上腺素的濃度應(yīng)為1 1：1000010000（0.1mg/ml0.1mg/ml）。腎上腺素的劑量和給藥途徑 2005年指南推薦的劑量和方法 靜脈：1：10000溶液0.10.3ml/kg, 吸于1ml的注射器中給藥 氣管導(dǎo)管內(nèi)給藥： 1：10000溶液0.31.0ml/kg, 吸于3ml5ml的注射器中給藥通過(guò)臍靜脈給藥通過(guò)臍靜脈給藥 靜脈給藥的最好途徑 3.5F 或 5F 端孔導(dǎo)管 在出生時(shí)安放的夾鉗下離皮膚線約12cm處用手術(shù)刀斷臍帶。臍靜脈看似一個(gè)大的薄壁結(jié)構(gòu)，通常在時(shí)鐘1112點(diǎn)的位置。通過(guò)臍靜脈給藥 插入

24、導(dǎo)管2-4cm 抽吸有回血 早產(chǎn)兒 插入導(dǎo)管淺 插入過(guò)深可損害肝臟對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量 擴(kuò)容的指征 如新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，并: : 呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善） 有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤剝離、前置胎盤或胎胎輸血等）擴(kuò)充血容量 推薦: 生理鹽水 可接受: 乳酸林格氏液 Rh陰性的O型血 擴(kuò)充血容量 劑量和途徑推薦溶液 =生理鹽水 可接受溶液 =乳酸林格氏液或Rh陰性的O型血 推薦劑量= 10 mL/kg推薦途徑=臍靜脈推薦準(zhǔn)備工作 = 用大的注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度 = 5到 10 分鐘以上 納洛酮 指征：復(fù)蘇開始不推薦應(yīng)用

25、 1.正壓人工呼吸使心率和膚色恢復(fù)正常后出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸抑制。 2.母親在分娩前4小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用麻醉、鎮(zhèn)痛劑歷史。 2、母親吸毒者或使用美沙酮者不能使用鈉洛酮，否則導(dǎo)致新生兒驚厥。 納洛酮途徑和劑量：鈉絡(luò)酮可給靜脈或肌注。因缺乏新生兒的臨床資料，不推薦氣管內(nèi)給藥。推薦劑量為0.1mg/kg，尚未見對(duì)此劑量效果的研究。其他 2005年新生兒復(fù)蘇指南和2006年新教材不推薦使用碳酸氫鈉。復(fù)蘇后的護(hù)理 接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護(hù)和護(hù)理。 繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度，心率和血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉?？赡苓€需做氣體分析。復(fù)蘇后的

26、問(wèn)題 缺氧缺血性腦病 肺動(dòng)脈高壓 缺氧性心肌損害 肺的合并癥 低血糖、低鈣、低鈉 液體入量 喂養(yǎng)問(wèn)題 體溫管理早產(chǎn)兒復(fù)蘇維持早產(chǎn)兒體溫 增加產(chǎn)房溫度 預(yù)熱輻射熱搶救臺(tái) 預(yù)熱的床墊 胎齡小于1500g用可用塑料膜保溫 給氧 早產(chǎn)兒更易發(fā)生高氧再灌注損傷 小于32周的早產(chǎn)兒要配備空氧混合器, 壓縮氣源,和 脈搏氧飽和度儀早產(chǎn)兒用氧 連接脈搏氧飽和度儀和氣源 將脈搏氧飽和度儀與嬰兒連接 調(diào)整氧濃度達(dá)到要求（85%-95%）早產(chǎn)兒的輔助通氣 應(yīng)用能達(dá)到治療目的的最小吸氣壓力，一般吸氣峰壓（PIP)為2025 cm H2O 。 用PEEP保持一定的呼氣末正壓。 預(yù)防性給予表面活性物質(zhì)。減少顱腦損傷由于早產(chǎn)兒腦生發(fā)層基質(zhì)的存在，易造成生發(fā)層基質(zhì)出血，要注意： 操作要輕巧 避免頭低位 盡可能避