1、AO技術加自固化磷酸鈣人工骨治療脛骨平臺骨折 作者：周衛(wèi)，朱文中，薛彥祥，任秀芝，高長興摘要 目的 觀察骨折內固定時填充人工骨的療效。方法 脛骨平臺骨折復位，骨缺損處填充人工骨后再行AO鋼板內固定。結果 優(yōu)9例，良6例，優(yōu)良率71.4%；植入人工骨無明顯不良反應。結論 脛骨平臺骨折內固定時填充人工骨優(yōu)于自體髂骨移植。 關鍵詞 骨折；內固定；人工骨 脛骨平臺骨折是一種常見的骨折，多因膝關節(jié)受到外展、內收或垂直壓縮暴力所致，常導致膝關節(jié)不穩(wěn)定和關節(jié)面受損，大多需要手術治療，處理不當，將會導致膝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎、功能障礙、畸形等。自2000年2月2005年8月，我院采用AO技術結合自固化磷酸鈣水泥（

2、autosolidification calcium phosphate cement,ACPC，商品名瑞邦骨泰）對21例脛骨平臺骨折患者進行了手術治療，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組21例，其中男17例，女4例：年齡2358歲，平均40.5歲。致傷原因：交通傷16例，高處墜落傷3例，砸傷2例。根據(jù)Hohl分類方法1：型6例，型3例，型1例，型9例，型2例。合并前交叉韌帶損傷5例，內側副韌帶損傷2例，外側副韌帶損傷1例，半月板損傷8例。 1.2 手術方法 單側平臺膝關節(jié)前內側或前外側切口；雙側平臺骨折取前正中切口。從骨膜下掀開脛前肌起點，牽開脂肪墊，切開半月板脛骨韌帶，將

3、半月板脛骨韌帶和半月板一同向上提起，充分暴露膝關節(jié)；術后將切開的半月板前角和半月板脛骨韌帶縫合修補。 對于關節(jié)面復位，要盡可能地達到解剖復位。撬起所有的壓縮骨折塊，復位關節(jié)面的骨軟骨塊，骨缺損處以ACPC填充，用多根克氏針暫時固定，此時行術中拍X線片，如復位滿意，則用松質骨螺釘、AO支撐鋼板進行穩(wěn)定、牢固的內固定。 在半月板損傷8例患者中，有2例行切除。前交叉韌帶損傷多于止點處連同骨塊掀起，以鋼絲做內固定，修復損傷的內、外側副韌帶。術區(qū)常規(guī)放置引流管，2448h去除。手術后石膏托固定于屈膝15°，3周后去除石膏，采用CPM輔助鍛煉，術后3個月開始部分負重，5個月后可完全負重。 2 結

4、果 21例全部隨訪，時間824個月，平均16個月。根據(jù)Rasmnssen標準2，本組優(yōu)9例，良6例，可4例，差2例，優(yōu)良率為71.4%。全部病人術后未見任何過敏或毒性反應，無皮疹或高熱，血鈣、磷水平未見明顯升高；切口局部無疼痛或瘙癢感。術后X線平片連續(xù)觀察顯示，內固定物無松動、斷釘現(xiàn)象，植入的ACPC與宿主骨直接接合，術后關節(jié)面均無繼續(xù)壓縮現(xiàn)象。 3 討論 脛骨平臺骨折有多種治療方法，各學者有不同觀點。王亦璁認為3：若骨折塌陷處超過8mm以上且膝關節(jié)存在側向不穩(wěn)定，并伴有韌帶損傷，劈裂骨折塊較大，波及負重面，則應考慮切開復位內固定。自20世紀90年代以來，國內外學者對關節(jié)內松質骨骨折及軟骨骨折

5、有了更深入的了解，有關關節(jié)內骨折的動物實驗的組織學切片電鏡觀察證實，解剖復位、堅強內固定后關節(jié)面的修復為正常透明軟骨做修復4脛骨平臺的關節(jié)面達到解剖復位，堅強的內固定和塌陷骨折復位后的植骨被認為是脛骨平臺骨折復位滿意的三要素5。對于脛骨平臺骨缺損，我院過去常采用自體髂骨瓣移植，且取得了良好效果，但自體骨移植會帶來諸多并發(fā)癥，如感染、手術時間延長、血腫形成、疼痛等。我院采用的ACPC對周圍組織無毒性，與組織親和性好，引導成骨爬行替代，其降解速度與骨爬行同步。用ACPC密度未見明顯變化，關節(jié)面無明顯壓縮跡象，術后無發(fā)紅、腫脹等局部炎癥反應。 對脛骨平臺骨折的手術治療，應正確掌握和運用內固定技術，做

6、到骨折解剖復位；術后石膏固定易時間過長，否則會影響膝關節(jié)功能恢復，3周后去除石膏用CPM行膝關節(jié)功能鍛煉，加速膝關節(jié)血液循環(huán)，促進水腫的消退，加速關節(jié)功能的恢復。 參考文獻 1 Hohl M.Tidial Condylar fractures.J Bone Joint Surg,1967,49A:1456. 2 Pawl JD,Maark RR,Mark RL,et al.Treatment of tiabial plateau fractures by limited internal fixation.Clin Orthop,1997,339:47-56. 3 王亦璁.膝關節(jié)外科的基礎和臨床.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，214-217. 4 齊斌，張滿紅，王亞軍，等.脛骨平臺骨折解剖與非解剖復位的實驗研究與臨床觀察.骨與關節(jié)損傷雜志，1997,12:214-217. 5 Lachieuic ZP,Funcik T.Facrors influencing the result of open re