1、第十九章泌尿系統(tǒng)第十九章泌尿系統(tǒng)泌尿系常用的診療操作泌尿系常用的診療操作（一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 1、尿路平片（、尿路平片（kub）又稱泌尿系平片）又稱泌尿系平片 是評估泌尿系統(tǒng)疾病常用的初檢方法，即不用造影劑作比對的普通腹部x線攝片。正位攝片的范圍應(yīng)包括兩側(cè)腎（k）、輸尿管、（u）及膀胱(b)，必要時，可加攝側(cè)位片或者特殊位片，如對輸尿管結(jié)石病病人評估時可加拍側(cè)位片，有助于對結(jié)石的定位。急癥病人一般不作x線檢查。 kub（一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 尿路平片（尿路平片（kub）-護理要點

2、：護理要點： 為提高x線片的清晰度， 攝片前應(yīng)常規(guī)作腸道準備； 攝片前23天禁用不透x線的藥物，如鉍劑、鐵劑、鋇劑等； 攝片前1天少渣飲食并服緩瀉劑，如蕃瀉葉10克用開水沖泡后口服； 攝片日晨禁食并排便，若大便干、硬或有腸腔內(nèi)積氣也可采用灌腸法排除腸腔內(nèi)積氣及糞塊，但要低壓灌腸， 或待病人排出稀便后再攝片。 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 2 靜脈尿路造影（靜脈尿路造影（ivu）又稱排泄性尿路造影 過去成為靜脈腎盂造影（ivp）等。 是從靜脈注入有機碘造影劑，常用60%泛影葡胺2040ml ，造影劑經(jīng)血液循環(huán)集中到腎并隨尿液排泄，使尿路顯影。一般在注藥后5、15、30分鐘

3、為別攝片，不但能顯示尿路形態(tài)，而且還可以了解雙側(cè)腎功能。妊娠及腎功能嚴重損害為禁忌證。為了減少泛影葡胺等離子型造影劑所發(fā)生的嚴重副作用，有條件者可以考慮使用非離子型造影劑。 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 -c+ci.v.u.（一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 i.v.u.（一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 靜脈尿路造影（靜

4、脈尿路造影（ivu）-護理要點：護理要點： 造影前除按攝尿路平片常規(guī)進行腸道準備外， 造影前應(yīng)做碘過敏試驗，并準備好0.1腎上腺素； 造影前排空膀胱，防止尿液稀釋造影劑而影響顯影效果； 注射造影劑后，要密切觀察病人的反應(yīng)，如有異常，及時協(xié)助醫(yī)生處理； 攝片后鼓勵病人適當(dāng)多飲水，促使尿路內(nèi)的造影劑盡快排出，并注意休息。 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 3 逆行腎盂造影（逆行腎盂造影（rgp、rp） 經(jīng)膀胱尿道鏡插入輸尿管導(dǎo)管，將造影劑或空氣經(jīng)輸尿管導(dǎo)管注入腎盂，使腎盂、腎盞及輸尿管顯影。這種造影顯影清晰，造影劑不通過血液循環(huán)，全身反應(yīng)比較少，但不能做膀胱鏡檢查時側(cè)無法施行此

5、種造影。并且只是一種形態(tài)學(xué)檢查，故一般認為逆行腎盂造影（rgp、rp）是ivu的補充性檢查。（一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 retrograde urography （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 逆行腎盂造影（逆行腎盂造影（rgp、rp）-護理要點：護理要點： 造影前常規(guī)作腸道準備，但不必嚴格禁飲食，因泌尿道黏膜對碘不吸收，除有過敏史的病人以外，一般不強調(diào)常規(guī)作碘過敏試驗。（一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 4 腎血管造影腎

6、血管造影 主要是經(jīng)股動脈穿刺插管行選擇性腎動脈造影，另外還有靜脈造影、數(shù)字減影血管造影（dsa）等，常用造影劑為76%泛影葡胺。 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 renal angiography （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 renal angiography （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 腎血管造影腎血管造影-護理要點：護理要點： 造影前應(yīng)常規(guī)作腸道準備及碘過敏試驗，檢查或治療后應(yīng)注意觀察生命體征、肢體動脈搏動、肢

7、體溫度及尿量變化等，以便及早發(fā)現(xiàn)有無血管損傷后的出血和血栓形成等。 （一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 其他影像學(xué)檢查其他影像學(xué)檢查： （1）、泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)ct檢查技術(shù)檢查技術(shù)（一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 晚期腎癌病人的腹部晚期腎癌病人的腹部ct掃描圖，掃描圖，見右腎巨大腎癌見右腎巨大腎癌 其他影像學(xué)檢查： （2）、泌尿系統(tǒng)）、泌尿系統(tǒng)mri檢查技術(shù)檢查技術(shù)（一）（一） 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 膀胱尿道鏡膀胱尿道鏡由外鞘、固定器和鏡管組成。 可直接窺視尿道及膀胱內(nèi)有無病變 有可疑病變時，可用活檢鉗取活體組織作病理學(xué)檢查；可經(jīng)膀胱鏡鉗

8、取膀胱內(nèi)異物、破碎膀胱內(nèi)結(jié)石；還可以觀察雙側(cè)輸尿管口的形態(tài)、排尿情況和尿液的性質(zhì)；插入輸尿管導(dǎo)管，可探測輸尿管有無梗阻，還可以逆行腎盂造影或收集腎盂尿，也可進行輸尿管套石術(shù)或安置輸尿管支架做內(nèi)引流。（二）膀胱尿道鏡的護理（二）膀胱尿道鏡的護理 特殊的膀胱尿道鏡包含電切鏡等，可施行尿道、前列腺、膀胱、輸尿管和腎等診療操作。 如果有尿道狹窄、急性膀胱尿道炎癥或膀胱容量小于50ml等情況下不能作此項檢查。 （二）膀胱尿道鏡的護理（二）膀胱尿道鏡的護理 （二）膀胱尿道鏡的護理（二）膀胱尿道鏡的護理 （1）緩慢插入尿道）緩慢插入尿道（2）推至尿道膜部）推至尿道膜部（二）膀胱尿道鏡的護理（二）膀胱尿道鏡的

9、護理 （3 3）通過尿道括約?。┩ㄟ^尿道括約肌 （4 4）進入膀胱）進入膀胱（二）膀胱尿道鏡的護理（二）膀胱尿道鏡的護理 膀胱尿道鏡護理要點：膀胱尿道鏡護理要點： （1）心理護理： 行膀胱鏡檢查或治療屬于有創(chuàng)性操作，檢查前應(yīng)做好解釋如說明做此項檢查或治療的必要性和安全性，消除病人的恐懼和顧慮，使之主動配合，順利完成各項操作。 （2）檢查前護理： 囑病人在檢查前排空膀胱內(nèi)尿液；準備好器械、膀胱沖洗液及其他用品并進行滅菌和消毒；清洗病人的會陰部。（二）膀胱尿道鏡的護理（二）膀胱尿道鏡的護理 （3）協(xié)助檢查：將病人置于膀胱截石位，協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾，檢查者應(yīng)常規(guī)刷手并帶無菌手套；如需在鏡下做膀胱或尿

10、道手術(shù)或行輸尿管插管，術(shù)者應(yīng)穿無菌手術(shù)衣，護士應(yīng)做好準備。在檢查診治過程中，護士應(yīng)保證電源、膀胱沖洗液不能中斷；保證其他所需物品的供應(yīng)，并做好配合工作等。（二）膀胱尿道鏡的護理（二）膀胱尿道鏡的護理 （4）檢查后護理：膀胱尿道鏡檢查術(shù)后，病人常有肉眼血尿，囑其適當(dāng)多飲水，遵醫(yī)囑給予止血藥和抗生素，如果病人感覺到尿路疼痛，可給與止痛處理。若發(fā)生嚴重損傷，出血較多，應(yīng)留院觀察、輸液及時應(yīng)用抗菌藥物，必要時留置尿管，按尿道損傷處理。（二）膀胱尿道鏡的護理（二）膀胱尿道鏡的護理 （二）膀胱尿道鏡的護理（二）膀胱尿道鏡的護理 膀胱沖洗膀胱沖洗是通過留置尿管或恥骨上膀胱造糜管，將沖洗液注入膀胱后在經(jīng)導(dǎo)管排

11、出，往往反復(fù)進行。多用于前列腺、膀胱手術(shù)后以及長期留置導(dǎo)尿管的病人。 常用的沖洗液常用的沖洗液有生理鹽水、3%硼酸溶液、0.02%乳酸伊莎吖啶（類佛努爾）、抗生素溶液等。 水溫水溫最好保持在3537，但膀胱內(nèi)出血時應(yīng)使用4的左右的冷沖洗液。沖洗次數(shù)次數(shù)及注入液體量量，應(yīng)根據(jù)病人具體情況而定，一般可每日23次，每次沖洗液量一般不應(yīng)超過100ml，膀胱手術(shù)后每次沖洗液量不應(yīng)超過50ml。 （三）膀胱沖洗病人的護理（三）膀胱沖洗病人的護理 常用的沖洗方法有：常用的沖洗方法有： 1 、密閉式?jīng)_洗方法、密閉式?jīng)_洗方法 2、開放式?jīng)_洗法、開放式?jīng)_洗法 （三）膀胱沖洗病人的護理（三）膀胱沖洗病人的護理 1

12、、密閉式?jīng)_洗方法有兩種：、密閉式?jīng)_洗方法有兩種： 即輸液式?jīng)_洗法。即輸液式?jīng)_洗法。病人臥床，將裝有沖洗液的輸液袋懸吊于床旁輸液架上，袋高應(yīng)距離病人盆骨100厘米左右，經(jīng)輸液管鏈接三腔導(dǎo)尿管或膀胱造糜管。接好引流袋，引流袋的位置應(yīng)低于床面。沖洗前先引流尿液，使膀胱排空，然后夾住引流管，開放沖洗管，使沖洗液緩慢流入膀胱，每次滴入100ml左右后夾住沖洗管，開放引流管，使引流液流入引流袋內(nèi)。膀胱內(nèi)的沖洗液排空后在重復(fù)以上步驟，每次反復(fù)沖洗34次遍即可。 持續(xù)膀胱沖洗法持續(xù)膀胱沖洗法，經(jīng)三腔氣囊導(dǎo)尿管鏈接引流管，上接有沖洗液的輸液袋，下接引流袋，持續(xù)沖洗，目前以在多數(shù)醫(yī)院普及推廣。（三）膀胱沖洗病人的

13、護理（三）膀胱沖洗病人的護理 無菌生理鹽水，無菌生理鹽水，從導(dǎo)尿管灌入從導(dǎo)尿管灌入沖洗后的溶液由恥沖洗后的溶液由恥骨上膀胱造瘺管排骨上膀胱造瘺管排放至引流瓶放至引流瓶（三）膀胱沖洗病人的護理（三）膀胱沖洗病人的護理 2、開放式?jīng)_洗法、開放式?jīng)_洗法 就是用膀胱沖洗器或大注射器進行沖洗的方法。沖洗是現(xiàn)將留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管與引流接管分開，遠端引流管無菌輔料包好置于一邊，用70%酒精棉球消毒導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管與引流管接口處，一手持無菌敷料固定導(dǎo)管末端，林一手將吸有沖洗液的沖洗器插入導(dǎo)管，將沖洗液緩緩注入膀胱，然后緩緩吸出，或讓膀胱內(nèi)的液體自行流出。膀胱內(nèi)液體排空后，在重復(fù)以上步驟，如此反復(fù)沖洗，直至流出液澄清為止。沖洗結(jié)束后，將遠端引流管也沖洗一遍，然后再接通導(dǎo)管繼續(xù)引流。 （三）膀胱沖洗病人的護理（三）膀胱沖洗病人的護理 （三）膀胱沖洗病人的護理（三）膀胱沖洗病人的護理 小結(jié)小結(jié) (一一) 行行x線檢查病人的護理線檢查病人的護理 1 尿路平片（尿路平片（kuv） 2 靜脈尿