1、中學(xué)語文教學(xué)方式新認(rèn)識我們正處于現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的知識爆炸的時代， 從戰(zhàn)略 的眼光，我們的教育對象將肩負(fù)起追超世界先進水平的使命。語文是最重要的交際工具， 是人類文化的重要組成部分， 但是在 這幾年的教學(xué)實踐中， 我卻深刻的感覺到學(xué)生對語文的學(xué)習(xí)缺乏積極 性，缺乏熱情，甚至是表現(xiàn)出了一種冷淡，漠不關(guān)心的態(tài)度。而對于語文教學(xué)，我們的許多觀念都需要更新。1授課方式要改變語文課程是一個不斷發(fā)展著的范疇。語文課程改革是語文教育改革中最為關(guān)鍵和敏感的部分， 它往往 是語文教育改革的首要突破口?，F(xiàn)代科學(xué)最突出的特征就是科學(xué)知識綜合化的明顯加強， 而對于 語文課程要簡化頭緒， 加強綜合， 使學(xué)生的語文

2、能力得到綜合的全面 提高。這就要求我們老師要深入研究教學(xué)大綱并對制定好總體的教學(xué) 規(guī)劃，以便于更加清晰的向同學(xué)們講授知識， 并使得同學(xué)們能最大程 度的吸收所學(xué)的東西。語文教學(xué)仍舊存在著少慢差費、 高耗低效的現(xiàn)象， 課堂教學(xué)仍被 講讀課堂和串講課堂主宰。講讀型和串講型可以說是語文教學(xué)傳統(tǒng)的基礎(chǔ)課型。這兩種課型偏于教師講學(xué)生聽， 師與生缺乏交流， 教與學(xué)缺乏聯(lián) 系信息，傳輸單向化。教師在教學(xué)中按照預(yù)定的教學(xué)計劃， 不折不扣地將知識信息傳遞 給學(xué)生，而不向?qū)W生提供動腦、動口、動手的機會，學(xué)生被當(dāng)作知識的消極接收器，始終于被動地位，毫無學(xué)習(xí)興趣，更無主動性、積極 性和創(chuàng)造性可言。 呂淑湘先生曾一針見血

3、地指出教師只管講， 學(xué)生只管聽， 那是白 講，是無效勞動。學(xué)生個個身上都潛藏著巨大的學(xué)習(xí)的積極性， 他們不是消極接受 知識的容器。而現(xiàn)行語文課型的弊端， 既忽視了教師和學(xué)生在互動過程中對知 識的積極建構(gòu)，又忽視了學(xué)生的主體性地位，建立一種平等、互動的 師生關(guān)系。學(xué)生有強烈的好奇心，他們有探求新知、獲取知識的愿望。 在教學(xué)中，教師是教的主體，是教學(xué)過程的組織者、引導(dǎo)者和促 進者，而學(xué)生是學(xué)的主體，沒有人能代替學(xué)生本人的學(xué)習(xí)。教師應(yīng)積極探索形式多樣的課型。 讓學(xué)生有機會嘗試并掌握接受、探究、質(zhì)疑、模仿、討論、體驗 等不同的學(xué)習(xí)方式， 使學(xué)習(xí)成為在教師指導(dǎo)下的主動的富有個性的過 程。我們應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生

4、在生活中學(xué)語文、 用語文，大力開展語文課外 活動，使語文學(xué)習(xí)從課內(nèi)向課外延伸，形成課內(nèi)外結(jié)合的、開放的、 富有活力的語文課程體系來調(diào)動學(xué)生的積極性。主要表現(xiàn)在以下兩個方面 11 加強溝通、重視交流，引導(dǎo)學(xué)生自 主完成學(xué)習(xí)任務(wù)溝通教材內(nèi)外、 課堂內(nèi)外和學(xué)校內(nèi)外， 使語文學(xué)習(xí)和 其他課程的學(xué)習(xí)， 書本學(xué)習(xí)和實踐活動緊密結(jié)合起來， 以培養(yǎng)學(xué)生的 語文綜合素養(yǎng)。閱讀由課文擴展到其他文章以至課外， 引導(dǎo)有條件的學(xué)生進行網(wǎng) 上閱讀；寫作和口語交際在重視課內(nèi)練習(xí)的同時， 要重視課外練筆和 課外口語交際活動； 綜合性學(xué)習(xí)一般只提供活動的方向和少數(shù)參考資 料，大量的具體的學(xué)習(xí)任務(wù)則是由學(xué)生自主完成， 綜合性的學(xué)

5、習(xí)能夠 最大程度的豐富同學(xué)們的知識。12 拓寬教材、增刪教材，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力由于教材不再是 傳統(tǒng)意義上的封閉自足的，而是開放性的、向著深廣的時空延伸的， 所以，對教師來說，教材決不是圣旨，它只是給教師的教學(xué)搭建一個 大顯身手的平臺， 其中許多地方需要教師根據(jù)不同情況作出靈活處理， 或增或刪，當(dāng)然最主要是對教材內(nèi)容進行充實、發(fā)揮。新型教材的由有限伸向無限、 由現(xiàn)在通向未來的開放性特點， 則 使教師的知識和能力受到前所未有的考驗。同時，我們教師應(yīng)該要加強學(xué)習(xí)，自覺更新觀念，注意學(xué)習(xí)報刊 上或網(wǎng)絡(luò)上語文教改的報道和討論文章是執(zhí)教者改變觀念的一個重 要途徑。其中不少文章雖不是談?wù)Z文的，但同樣有可借

6、鑒之處。 教師講課方式的改變也是執(zhí)教者轉(zhuǎn)變觀念的一個重要途徑。也就是以教師講授為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生為主， 教師講授為輔， 以培養(yǎng) 學(xué)生的創(chuàng)造能力。2 與其它學(xué)科的融合語文課程與其他課程是相互滲透與融合。應(yīng)拓寬語文學(xué)習(xí)和運用的領(lǐng)域， 注重跨學(xué)科的學(xué)習(xí)， 語文課程與其他課程溝通，提倡跨領(lǐng)域?qū)W習(xí)，與其他課程相結(jié)合等，這些觀點在 語文課程標(biāo)準(zhǔn)中不斷得到強調(diào)。過去的語文課程過于強調(diào)學(xué)科中心，與其他課程隔離，獨自為戰(zhàn)， 為語文而語文，湮滅了語文課程的綜合性和工具性。語文本來就是反映并表現(xiàn)大千世界的，當(dāng)然也反映其他課程的內(nèi) 容；生活處處有語文中的生活，其他課程當(dāng)然也包含在內(nèi)，只要有聽 說讀寫的地方，就會有語文。閱

7、讀部分的課文選編注意體現(xiàn)學(xué)科內(nèi)容的， 綜合性的學(xué)習(xí)，尤其 強調(diào)跨學(xué)科。專題設(shè)計常常是從科學(xué)與人文兩個方面入手，使學(xué)生聯(lián)系其他學(xué) 科所學(xué)的知識，請教其他學(xué)科的教師，開展語文活動，提高語文綜合 能力。語文學(xué)科具有多重屬性，具有工具性、思想性、文學(xué)性、綜合性、 基礎(chǔ)性、實踐性、情意性、知識性、人文性等等。語文不僅僅是生活學(xué)習(xí)、交際交流、表情達(dá)意的語言工具，同時 又是做人的工具。語文負(fù)載著豐富多彩的文化。單一的語文課型，語文教師只重視對語言材料的詳盡分析講解， 而忽視了學(xué)生對語言材料的感受與領(lǐng)悟， 語文課堂成了講堂，老師不 僅大講課文思想內(nèi)容和表現(xiàn)形式，還大講相關(guān)的習(xí)題集、練習(xí)冊。該讓學(xué)生感受的，而沒

8、有給他們機會去感受；老師習(xí)慣于對文章 的篇章結(jié)構(gòu)作詳盡剖析，從而取代了學(xué)生對語言的口味；語文知識, 特別是寫作知識 , 還是以靜態(tài)重復(fù)灌輸?shù)姆绞?，取代學(xué)生對語言的實 踐。這些教學(xué)方法嚴(yán)重違背了語文學(xué)科的性質(zhì)， 因此，只有轉(zhuǎn)換課堂 形式，轉(zhuǎn)變教學(xué)方法，才能達(dá)到課程改革的要求，也才能真正提高語 文教學(xué)質(zhì)量。3 教師要依據(jù)教學(xué)內(nèi)容來決定授課方法教學(xué)內(nèi)容決定教學(xué)方法， 教學(xué)方法的發(fā)展對教學(xué)內(nèi)容的選擇也會起一定的促進作用。而語文教學(xué)內(nèi)容是課程的具體反映， 教學(xué)內(nèi)容與課程存在著內(nèi)在 的有機聯(lián)系。語文課程的變化發(fā)展， 語文課程教學(xué)內(nèi)容的綜合性、 開放性和教 學(xué)目標(biāo)的多元性決定了語文教學(xué)方法的多樣化。巴班斯基

9、曾說過現(xiàn)代教學(xué)的鮮明特點乃是教學(xué)方法的豐富多彩。 傳統(tǒng)的語文課程結(jié)構(gòu)簡單、 內(nèi)容僵化， 在教學(xué)中往往采用單一的 教學(xué)方法， 形成一套固定的模式， 這種注入式的教學(xué)割斷了語文與生 活的聯(lián)系，只能抑制學(xué)生的思維，削減學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣，影響語 文教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。隨著教育改革的深化，語文課程的發(fā)展呈現(xiàn)出生活化、多樣化， 也導(dǎo)致了教學(xué)方法的多樣性和豐富性。只以發(fā)展學(xué)生創(chuàng)造性思維為目的語文教學(xué)方法就有十種之多 , 如 此這般，不一而足。語文教學(xué)方法的多樣性是語文課程發(fā)展的必然要求。巴班斯基所說要有目的地選擇每一課題的主要方法， 所選擇的教 學(xué)方法要能很好地完成相應(yīng)的教學(xué)和教育任務(wù)。要讓學(xué)生掌握知識， 就

10、用講述和談話法； 要檢查學(xué)習(xí)情況就用提 問或答卷；難的要講，中等難度的可用探討啟示法。所以在語文教學(xué)中，以某種方法為主、其他方法為輔、多種教學(xué) 方法交錯使用的情況是常見的， 這是語文課程發(fā)展的綜合性的特點所 決定的。4 教、學(xué)的平等關(guān)系中外教育史上已有過許許多多的教學(xué)方法， 有的強調(diào)教師的主導(dǎo)作用，有的則帶著濃厚的兒童中心主義的色彩， 這不能不說與傳統(tǒng)的語文課程設(shè)置有關(guān)。傳統(tǒng)的語文課程結(jié)構(gòu)簡單、內(nèi)容僵化，具有片面性和落后性。 新課程標(biāo)準(zhǔn)提出學(xué)生是學(xué)習(xí)的主人， 教學(xué)應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的自主 意識和習(xí)慣， 語文教學(xué)應(yīng)在師生平等對話的過程中進行， 教師是學(xué)習(xí) 活動的組織者和引導(dǎo)者， 明確了教學(xué)過程中的師

11、生關(guān)系是平等的對話 關(guān)系。即教學(xué)不是師講生聽，也不是師導(dǎo)生演，更不是師尊生卑，而是 互學(xué)、互動、二者是合作、平等的關(guān)系。教師不再是知識的占有者和傳授者， 而是學(xué)習(xí)活動的組織者和引 導(dǎo)者。美國心理學(xué)家布魯納所說是教師與學(xué)生合作。應(yīng)該重視教學(xué)過程中教師和學(xué)生的雙邊活動， 一方面強調(diào)教師的 主導(dǎo)作用，另一方面又重視學(xué)生的主體地位。5結(jié)語總之，語文課程作為語文教學(xué)的基礎(chǔ)要素，集中具體地體現(xiàn)了一定的語文教育教學(xué)目標(biāo)。語文課程的發(fā)展變化直接影響到語文教學(xué)方法的改革。反過來，語文教學(xué)方法的改革也有利于語文課程的發(fā)展， 它們二者之間的關(guān)系是相輔相成的。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，

12、謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensive care unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機相關(guān)肺炎(ventilator associated pne

13、umonia ,VAP)和健康護 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險因素和結(jié)局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺

14、實質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不

15、完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會 (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會 ( IDSA) 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計數(shù)v 4X

16、109/L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表

17、現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌

18、物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金

19、葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和

20、衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性

21、的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50

22、%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或

23、局限的干、 濕性羅音， 但大片實變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯

24、一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)

25、陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得